عمليات الإغلاق واللقاحات: دروس من الدنمارك

إلى أي مدى يمكن أن تعلمنا الدنمارك اليوم عن المسار الطبيعي للوباء وآثار التدخلات البشرية؟

كثيراً. لكن لنبدأ من البداية.

منذ فترة طويلة ، عندما كان العالم مقتنعًا بأن السويد العنيدة والمفتوحة كانت تجري تجربة Covid المميتة ، قمت باستكشاف إحصائيات الوفيات في بلدان الشمال الأوروبي. تحليلي الأول (يونيو 2020 ، منشورة بالعبرية) كان بعنوان "الإغلاق وموت كوفيد: تفنيد من السويد." في ذلك الوقت ، كان معدل وفيات كوفيد في السويد أعلى بنحو خمسة أضعاف مما هو عليه في الدنمارك.

في تحليلي الثاني للموضوع (يناير 2021 ، على التغريد) ، قارنت الإنفلونزا وكوفيد والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في الدنمارك والسويد. على مدار ثلاث سنوات متتالية من "الإنفلونزا" (من أكتوبر إلى سبتمبر) ، كان أداء السويد أفضل من الدنمارك في معدل الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا (ما قبل الوباء) ، وأسوأ في معدل وفيات كوفيد (عندما كانت الإنفلونزا غائبة) ، وأفضل أو ما شابه ذلك في الدنمارك من حيث معدل الوفيات الإجمالي. استند تحليلي إلى البيانات حتى سبتمبر 2020.

لدينا الآن منظور أوسع حول السويد (في مكان آخر وأدناه) والدنمارك (أدناه).

لأسباب لا تزال مجهولة الأول رائد لم تكن موجة الجائحة متزامنة في جميع أنحاء العالم. لم تشهد الدنمارك ، مثل العديد من البلدان الأخرى ، سوى موجة طفيفة في ربيع عام 2020 ، تُعزى بسذاجة إلى إجراءات الإغلاق. أثبت الوقت أنه لم يكن أكثر من تأخير تمليه الطبيعة - حتى شتاء 2020-2021.

ما هو معدل الوفيات الزائدة في الدنمارك أثناء الوباء؟

للإجابة على السؤال ، نحتاج أولاً إلى اختيار معدل الوفيات الأساسي بعناية - المعدل المتوقع إذا لم يكن هناك جائحة. هذا هو الرقم الأساسي.

كما هو موضح في الرسم البياني الشريطي أدناه ، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في الدنمارك بشكل عام بين عامي 2007 و 2014. في السنوات الخمس التالية ، حتى عام الإنفلونزا السابق للجائحة (2018-19) ، كان المعدل مستقرًا باستثناء عام 2017-18 ، استثناء ملحوظ بسبب موسم انفلونزا شديد. لقد استخدمت متوسط ​​معدل الوفيات في تلك السنوات الأربع ، المستقرة إلى حد ما كمعدل أساسي (خط أفقي) للوفيات الزائدة (٪).

تعاني الدنمارك من موجة طفيفة من كوفيد في ربيع عام 2020 ، وقد نجت الدنمارك من الوفيات الزائدة في أول عام جائحة (إنفلونزا): أكتوبر 2019 - سبتمبر 2020.

على النقيض من ذلك ، أصيبت السويد في وقت مبكر ، منهية أول عام جائحة (إنفلونزا) نسبة الوفيات الزائدة بنسبة 4 في المائة، جزء منها "وازن" معدل الوفيات العجز 3.5 في المائة في عام ما قبل الجائحة. من المحتمل أن تكون حصيلة كوفيد الحقيقية في السويد في العام الوبائي الأول هي نسبة 1 إلى 2 في المائة من الوفيات الزائدة - وليس 100 في المائة ، كما تنبأت بها النماذج المتهورة التي أغلقت معظم أنحاء العالم.

في شتاء 2020-2021 ، بعد عدة أشهر من النجاح الزائف للتخفيف ، استسلمت الدنمارك لأول موجة كبيرة من كوفيد. بلغ عدد وفيات كوفيد في الدنمارك في العام الوبائي الثاني (أكتوبر 2020 - سبتمبر 2021) 3.7 بالمائة زيادة في الوفيات ، على غرار السويد في العام السابق (4 بالمائة).

ما حدث بعد ذلك في الدنمارك لا يقل عن كونه صادمًا. في الوقت الذي كان يعتبر ما بعد الجائحة في العديد من البلدان ، زاد معدل الوفيات الزائدة في الدنمارك بشكل ملحوظ. ليس الأمر كذلك في السويد.

يوضح الجدول مقارنة سنوية (من أكتوبر إلى سبتمبر) للوفيات الزائدة في البلدين.

أولاً ، ليس لدينا دليل على أن ما يسمى بجهود التخفيف كان لها أي ميزة في الدنمارك. بالنظر إلى "عجز الوفيات" في السويد قبل الوباء ، لم يكن أداء الدنمارك أفضل بشكل ملموس - إن وجد - على مدار عامين من الوباء.

ثانيًا ، ساءت الأمور في الدنمارك في عام الإنفلونزا الماضي. ارتفع معدل الوفيات الزائدة بشكل غير متوقع إلى 9.7 في المائة بينما انخفض (بشكل متواضع) في السويد. في بلد تسجل فيه أكثر من 50,000 حالة وفاة كل عام ، فإن نسبة 10 في المائة من الوفيات الزائدة تقابل حوالي 5,000 حالة وفاة أعلى من "المعدل الطبيعي".

ما هي العوامل التي كان من الممكن أن تلعب دورًا في الدنمارك ، بين أكتوبر 2021 وسبتمبر 2022؟

كان هناك ثلاثة على الأقل: Covid ، الأنفلونزا ، واللقاحات ، وفي المقام الأول لقاحات Covid ، والتي كانت موجودة فعالة للغايةالطرق أو ليس. سنعود إلى الموضوع الأخير بعد قليل.

الرسمان البيانيان أدناه مقتصران على سنة الإنفلونزا الماضية. بغض النظر عن الخطأ في نسب الوفيات إلى Covid ، نلاحظ موجة وفيات مطولة لـ Covid تمتد من 6 إلى 7 أشهر ، وموجة أخرى صغيرة وقصيرة.

تزامنًا أدناه ، نرى موجة من الأنفلونزا الموسمية ، لمدة شهرين تقريبًا ، متداخلة جزئيًا مع موجة وفيات كوفيد الرئيسية. (يجب تحويل معدل وفيات الإنفلونزا إلى اليمين إلى حد ما). كان ذلك أول ظهور هام للإنفلونزا في الدنمارك منذ بداية الوباء.

تتوافق البيانات الشهرية الخاصة بالوفيات لجميع الأسباب جيدًا مع هذه الرسوم البيانية (المستطيلات الحمراء). لكل شهر أشرت إلى الموجة المقابلة ، إن وجدت.

كشفت المقارنة الشهرية للسنة الماضية للإنفلونزا مع كل عام بين 2014 و 2019 عن 200 حالة وفاة زائدة على الأقل كل شهر (وغالبًا أكثر بكثير) في أكثر من 90 بالمائة من المقارنات.

I سابقا جادل بأن حساب معدل الوفيات الزائدة في كوفيد يجب أن ينتهي عند عودة الأنفلونزا لأننا لا نستطيع تحديد حصة الأخيرة. سأقوم هنا باستثناء شبه كمي وسأحاول تبريره.

كانت موجة الإنفلونزا في الدنمارك قصيرة ويمكن أن تتسبب في الوفيات فقط في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر. لا يمكن أن تكون مسؤولة عن نسبة 10 في المائة من الوفيات الزائدة في عام الإنفلونزا الماضي. قد تكون بعض الوفيات الزائدة ناجمة عن لقاحات Covid وأسباب أخرى مثل الآثار المتأخرة لتعطل الحياة. ومع ذلك ، فإن معظم الوفيات الزائدة في الدنمارك يجب أن تكون وفيات كوفيد ، مصحوبة بموجة كوفيد رئيسية طويلة الأمد (6-7 أشهر) وموجة ثانوية أخرى (شهرين).

وهو ما يقودنا إلى النقطة الأساسية: التطعيم.

بحلول بداية عام الإنفلونزا الماضي ، تم تطعيم أكثر من 70 في المائة من سكان الدنمارك بشكل كامل ضد كوفيد ، وبحلول منتصف فبراير 2022 ، تلقى 60 في المائة من السكان جرعة معززة. يجب أن تكون النسب أعلى في الفئات العمرية الأكبر سنًا والضعيفة.

إذا كانت اللقاحات فعالة للغاية ضد الموت ، فلماذا كانت الوفيات الزائدة في الدنمارك أعلى بكثير مما كانت عليه في عام الإنفلونزا السابق؟ لماذا كانت أعلى بكثير من الوفيات الزائدة في السويد في أول عام الوباء - بدون لقاحات - عندما كان الفيروس أكثر ضراوة من أوميكرون؟ على عكس السويد ، لم يكن هناك "عجز في الوفيات" يمكن حسابه.

مهما كانت النسبة الدقيقة لوفيات كوفيد ، فمن المستحيل التوفيق بين لقاح عالي الفعالية والوفيات الزائدة في الدنمارك في العام الماضي للإنفلونزا. هل هناك أي عالم أوبئة على هذا الكوكب يدعي أنه بدون التطعيم ، كان معدل الوفيات المفرط في الدنمارك أعلى بكثير من 10 في المائة؟ خمسة أضعاف ، إذا كانت اللقاحات عالية الفعالية؟ أو حتى ضعف الارتفاع؟

الدرس الثاني من الدنمارك: لقاحات عالية الفعالية - لم تكن كذلك. هل كانوا حتى قليلا فعّالة تتجاوز نافذة زمنية ضيقة وغير منطقية؟

يبدو أن البلدان يجب أن تخضع على الأقل اثنان موجات الوفيات الكبيرة قبل الوصول إلى المرحلة المتوطنة - بغض النظر عن السلالة السائدة. تلك التي بدأت متأخرة ، مثل الدنمارك وفنلندا والنرويج ، ستنتهي متأخرة. تعلمنا الدنمارك أن اللقاحات المتواضعة لا يمكن أن تغير المسار الطبيعي للجائحة.