سوق مزدهر للأوراق الاعتماد الطبية

بدأت بتدريس طلاب الطب في السنة الأولى لدورة تسمى علم المناعة الطبية منذ اثني عشر عامًا. وبعد مراقبة ومساعدة من سيصبح سلفي قريبًا لبعض الوقت، توليت الدورة التدريبية، وكان لدي سيطرة كاملة تقريبًا على المنهج والمحاضرات وأنشطة المجموعات الصغيرة والاختبارات والدرجات. كنا نجتمع مرة واحدة فقط في العام مع زملائنا من الجامعات الأخرى لمناقشة ماذا وكيف ينبغي لطلابنا أن يتعلموا. وتُركت بقية التفاصيل لكل مدير موقع، وتم اتخاذ القرارات محليًا بناءً على خبراتهم ومواهبهم وتفضيلاتهم. 

وبالتالي، عرف طلابي أنني أملك هذه السيطرة، وفهموا تأثيري المحتمل على درجاتهم ومسيراتهم الأكاديمية والسريرية. وليس من المستغرب أن يأخذ معظم الناس الدورة على محمل الجد. لقد حصلت على تعليقات في نهاية الدورة من خلال تقييمات طلابية مجهولة المصدر، وعلى الرغم من وجود عدد قليل دائمًا ممن كرهوني وكل شيء آخر يتعلق بالدورة، إلا أنهم تقبلوا بشكل عام أنني كنت المسؤول. أخذت النقد البناء على محمل الجد، وتجاهلت الباقي. كانت الدرجات في الحرم الجامعي لدينا تتماشى مع بقية الولاية، وكان طلابنا يميلون إلى تحقيق أداء أفضل في امتحانات مجلس الإدارة، لذلك لم يكن أحد مهتمًا بالعملية المحلية، فقط النتائج الجيدة.

مرت اثني عشر عامًا سريعًا وقد تغير الكثير فيما يتعلق بالتعليم الطبي ومكانتي فيه. تم دمج الدورة التدريبية الخاصة بي مع علم الأحياء الدقيقة الطبية، ويتم تدريسها في كتلة واحدة مدتها 6 أسابيع (كانت في السابق مرة واحدة في الأسبوع لفصل الخريف). يتم اتخاذ كل قرار بشأن تنفيذ الدورة التدريبية من قبل جميع قادة الموقع في الولاية، مع إجراء تغييرات كبيرة يتم توجيهها من قبل مديري المدارس الذين يتوقعون أن يكون المنهج الدراسي متكافئًا في كل موقع. يتم تسجيل الكثير من المواد مسبقًا وتسليمها عبر الإنترنت على مستوى الولاية، في حين يتم تسليم المحاضرات محليًا شخصيًا ونشرها عبر الإنترنت بعد ذلك. يتم إعداد جميع حالات وأنشطة المجموعات الصغيرة مسبقًا، ومن المتوقع أن يأتي الطلاب إلى الفصل للعمل من خلال كل نشاط مع مجموعاتهم، ويكون المعلم في الأساس ميسرًا، ولا يقوم بالكثير من التدريس. أي تدريس فعلي يحدث يكون في شكل مراجعات اختيارية للمواد على مستوى الولاية، إما في الحرم الجامعي أو افتراضيًا.

المزيد من الأضرار الجانبية للاستجابة للوباء: التعليم الطبي

بدأ الاتجاه نحو التوحيد البيروقراطي في التعليم الطبي قبل جائحة كوفيد-19، لكن عمليات الإغلاق أدت إلى تفاقمه. كان الإغراء بالنسبة للمسؤولين أكبر من أن يقاوم، علاوة على ذلك، تم كل ذلك باسم السلامة! كما كتبت في الخوف من كوكب ميكروبي: 

وكانت الجامعات هي المجموعة الأخرى التي استفادت من ثقافة السلامة. لقد حلم مديرو الجامعات منذ فترة طويلة بجني الأموال من التعليم عبر الإنترنت، وقد تقدموا بالفعل إلى أبعد بكثير من بقية العالم في التدريس والعمليات عبر الإنترنت. عندما أعلنت جامعة هارفارد أنها ستنقل جميع العمليات عبر الإنترنت في 10 مارس^th، 2020، كانت مسألة وقت فقط قبل أن تحذو جميع الجامعات الأخرى حذوها. أصبحت جامعة إنديانا بعيدة في نفس اليوم، وكذلك فعلت كلية الطب، في منتصف دورة علم المناعة والأمراض المعدية. أصبح الهدف طويل المدى المتمثل في توفير مدرس واحد لكل موضوع للولاية بأكملها، بما في ذلك جميع الجامعات الإقليمية، مما يجعل المناهج الدراسية موحدة من أجل تلبية متطلبات مقاس واحد يناسب الجميع لوكالات الاعتماد، أكثر جدوى عندما لقد تم بالفعل تبرير التعلم عن بعد باسم السلامة.

أكبر مشكلة غير متوقعة كانت الامتحانات. سيتعين على الطلاب أخذها عبر الإنترنت وبدون مراقبة. ومنهم من سيغش حتماً. بالنسبة للعديد من الطلاب، كان هذا واضحًا، وأثار غضبهم. لا يسعني إلا أن أوافق على ذلك، فقلت لهم: "سأشعر بالغضب من هذا مثلكم تمامًا". تم إلغاء خطط إجراء اختبارات شخصية عندما ثار مراقبو الموظفين. كانوا قلقين على سلامتهم. لقد كانوا يشاهدون قصص الرعب الإعلامية وكان إحساسهم بالمخاطرة مبالغًا فيه تمامًا. قيل لي أن الجامعة ستغلق أبوابها بسبب المخاوف من الدعاوى القضائية. كانوا خائفين من المقاضاة إذا أصيب شخص ما في الحرم الجامعي ومات. على حد علمي، لم يحدث ذلك أبدًا، لكن كانت هناك مئات الدعاوى القضائية ضد الإغلاقات والتفويضات.

لقد لاحظت بعض الأشياء الأخرى عن الطلاب أثناء التعلم عن بعد. لقد كانوا في عداد المفقودين الكثير. استطعت أن أرى أنهم لم يشاهدوا مقاطع فيديو المحاضرات المسجلة مسبقًا، لأن بعضهم لم يتمكن من نطق المصطلحات بشكل صحيح. وكانوا يعتمدون أيضًا فقط على مواد الطرف الثالث، لأنها كانت ذات جودة أعلى. لقد دخلنا مجالًا لم نتمكن فيه من المنافسة، والشيء الوحيد الذي يمكننا تقديمه، وهو التعليم الشخصي، لم نكن نقدمه. حاولت بعض المدارس تدريس دورات مثل علم التشريح البشري بشكل افتراضي بالكامل. وهذا مستحيل دون الوصول إلى جثة بشرية حقيقية. كان الطلاب يدفعون نفس الرسوم الدراسية الضخمة ويحصلون على تمثيل ضعيف للتعليم الطبي.

والشيء الآخر الذي كانوا يفتقدونه أيضًا هو الشعور بالانتماء للمجتمع. أستطيع أن أقول في جلسات المجموعات الصغيرة أنهم لم يكونوا على تواصل مع بعضهم البعض، ولم يكن لديهم قيادة قوية ولم يدفعوا بعضهم البعض لتحقيق النجاح. لقد كانوا يبحرون فقط خلال العام. بمجرد الانتهاء من عامين من التعلم عن بعد، كان من الواضح أن الطلاب كانوا أكثر توتراً عندما كان عليهم تعلم التقنيات في العيادات الفعلية، ولم يكونوا مستعدين. وعلى الرغم من انخفاض خطر إصابتهم بأمراض خطيرة، فقد عوملوا مثل ناقلات الأمراض، في حين كان ينبغي تكليفهم بالعمل لمساعدة الممرضات والأطباء المنهكين. أخبرني أحد الأطباء المحليين، الذي كان في كلية الطب في بداية أزمة الإيدز: "لقد تم إخراجنا إلى هناك على الفور، ومغطين بمعدات الوقاية الشخصية، ونسحب دماء المرضى لإجراء الاختبارات. وهذا ما كان من المتوقع أن نفعله." الأطباء الذين سيواجهون الوباء القادم لن يكون لديهم هذه الخبرة. وهذه مشكلة.

إعطاء الطلاب ما يريدون، وليس ما يحتاجون إليه

خلال الجائحة، كان المسؤولون يستجيبون ببساطة للحوافز، وفي حالتهم، وفر الوباء وسيلة للتغلب على أي اعتراضات على التعلم عن بعد والتوحيد البيروقراطي من أعضاء هيئة التدريس، ومشرعي الولاية، وما إلى ذلك. ومع ذلك، كان هناك عدد قليل من الاعتراضات المفتوحة، ويرجع ذلك جزئيًا إلى تحول ثقافي لقياس نجاح التعليم الطبي على مقياس واحد - رضا الطلاب. لقد رأى بعض الطلاب أن الآخرين يحصلون على تعليم أفضل في الجامعات الأخرى، وطالبوا بالتوحيد في جميع الجامعات. ولكونهم طلابًا، فقد طالبوا أيضًا بأن تكون الدورات سهلة ومباشرة قدر الإمكان، مع استخلاص جميع المعلومات في ما "يحتاجون إلى معرفته" بالضبط. لقد طلب الطلاب هذا دائمًا، والآن هم بالتأكيد يحصلون عليه.

ويزداد الأمر سوءًا، لأن المسؤولين لا يقومون بذلك بمفردهم، وهو ليس مجرد تحول ثقافي. ويتم دفعهم بشكل نشط من قبل LCME (لجنة الارتباط للتعليم الطبي)، وهي هيئة اعتماد التعليم الطبي في الولايات المتحدة. هل تريد أن تكون مؤسسة معتمدة للتعليم الطبي؟ اجعل الطلاب سعداء، وإلا.

ويتوازي هذا الاتجاه، أو ربما جزء من، تحول آخر في التعليم الطبي الذي ينظر إلى الطلاب كمستهلكين يسعون إلى شراء شهادات طبية، وليس مجرد طلاب متفوقين حصلوا على الفرصة لمتابعتها فقط. أ مقالة نشرت مؤخرا بقلم هايدي لوجان وستيفن ديكارلو من جامعة ولاية ميتشيجان، وضعا أخيرًا نموذج المستهلك للتعليم الطبي والخبرات الجماعية لي وللعديد من زملائي في منظور صارخ.

تحتوي المقالة على الكثير من الجواهر، والملخص يصل مباشرة إلى جوهر المشكلة. أوراق الاعتماد هي السلعة والطلاب هم المستهلكون:

ينظر المسؤولون والطلاب بشكل متزايد إلى التعليم الطبي قبل السريري باعتباره سوقًا يتمتع بأوراق اعتماد (الوصول إلى الخطوة 1 من USMLE أو المستوى 1 من COMLEX) للسلعة والطلاب والمستهلكين. ولنتأمل هنا أن كليات الطب الساعية إلى الربح بدأت في الارتفاع في الولايات المتحدة بمجرد حظرها. واستجابة لهذه التغييرات، تتبنى كليات الطب نماذج الشركات، وتخفض التكاليف، وتبحث عن فرص لتحقيق الربح. أحد الأمثلة على ذلك هو بث المحتوى إلى مواقع متعددة وحرم جامعي عبر الأقمار الصناعية. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج العملاء إلى الشعور بالرضا عن التجربة التعليمية التي تم شراؤها لهم بتكاليف التعليم المرتفعة. ومع ذلك، فإن تزويد الطلاب بما يريدون غالبًا ما يحدث على حساب ما يحتاجون إليه، ويشارك المسؤولون في القوادة الخفية للطلاب.

"إن تزويد الطلاب بما يريدون يحدث غالبًا على حساب ما يحتاجون إليه"، وهو أمر قلته حرفيًا، حتى دون معرفة هؤلاء المؤلفين، وأنا متأكد من أننا لسنا الوحيدين الذين يقولون ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، كان اختصاصيو التثقيف الطبي ينظرون إلى الطب باعتباره دعوة أكثر من كونه مهنة، الأمر الذي يتطلب التفاني في التعلم مدى الحياة، حتى في حد ذاته. لم يعد هذا مشجعًا بعد الآن:

ومع ذلك، فإننا نشعر بالقلق لأن كليات الطب تفقد سببها في التعليم: الطلاب الملتزمون بالتعلم بدلاً من السعي الفردي للحصول على أوراق الاعتماد، والأساتذة الملتزمون بالتعليم بدلاً من مجرد نقل المعلومات، والباحثون الملتزمون باتباع عواطفهم الفكرية بدلاً من مجرد نقل المعلومات. جداول أعمال الشركات.

يؤدي التركيز على التوحيد البيروقراطي و"النقل البسيط للمعلومات" إلى الاعتماد المفرط على التكنولوجيا التي تدمر أحد أهم الجوانب الملموسة للتعليم الشخصي، وهو مجتمع من الطلاب والمعلمين:

لا يمكن للتكنولوجيا، ولا ينبغي لها، أن تحل محل التفاعل بين الطالب والمعلم. على الرغم من أن التكنولوجيا يمكن أن تساعد في عملية التعليم، إلا أنها لا يمكن أن تكون بديلاً لاجتماع المعلمين والطلاب معًا. يمكن للمعلم فقط التعرف على الإشارات اللفظية وغير اللفظية وتحديد سوء الفهم. ولا يمكن المبالغة في التأكيد على التواصل البشري فيما يتعلق بمفاهيم بالغة الأهمية مثل تعلم الأنظمة الفسيولوجية المعقدة، ويجب أن تظل الأوساط الأكاديمية طريقا إلى الإنسانية، وليس خصخصة الشركات.

تركت الخسارة الفادحة للمجتمع أثناء الوباء الطلاب دون تجربة قبول المسؤوليات خارج نطاق إجراء الاختبارات. في مدرستنا، اشتكى المعلمون السريريون على مستوى الولاية من أن العديد من الطلاب في "فصل الوباء" واجهوا صعوبات حتى في الحضور إلى دوراتهم السريرية:

علاوة على ذلك، فإن تحول الطلاب من مواطنين إلى "مستهلكين" يمثل مصدر قلق لأنه، في هذا الجو، يتم التقليل من أهمية الحفاظ على جدول زمني، فيما يتعلق بالناس، والحفاظ على الالتزامات وتصبح الدرجات أكثر أهمية للطلاب من ما تعلموه.

بل إن الأمر أسوأ من ذلك! لقد اتبعت العديد من المدارس نظام النجاح/الرسوب بشكل كامل، من أجل "تقليل الضغط" على الطلاب الضعفاء وحظر تصنيف الطلاب بأي شكل من الأشكال. حتى اختبار لوحة USMLE Step 1 أصبح الآن ناجحًا/راسبًا. وهذا لا يكافئ الطلاب المتفوقين، ولا يقلل من الضغط الذي سيشعر به طلاب الطب في حياتهم؛ إنه يؤخره فقط. سيتعين عليهم رؤية المرضى في نهاية المطاف والتعامل مع الأطباء الأفضل تعليمًا وبالتالي لم يتم التغلب على توقعاتهم العالية منهم بعد.

نتيجة للتقليل من أهمية مقاييس الإنجاز، لا يتم تحفيز الطلاب للتعلم، حتى مع عمليات النقل السلبي للمعلومات بأسلوب CliffsNotes:

لذلك، يجب أن نقلل من استخدامنا لصيغة الفيديو السلبية لأنها مملة، ومخدرة لعقل الطلاب، ورتيبة للمعلمين. لا يتعلم الطلاب بمجرد الجلوس والاستماع إلى الفيديو وحفظ الواجبات وطرح الإجابات. يجب على الطلاب التحدث عما يتعلمونه والكتابة عنه وربطه بتجارب الماضي وتطبيقه في حياتهم اليومية. يحتفظ الطلاب الذين يشاركون بنشاط في التعلم بالمعلومات لفترة أطول مما لو كانوا متلقين سلبيين للتعليمات. تعمل المشاركة النشطة أيضًا على تحسين تصور الطلاب للأنظمة وكيفية عملها وزيادة مستويات استبقاء الطلاب.

يريد الطلاب فقط معرفة ما يحتاجون إلى معرفته للاختبارات، وبما أنهم مسؤولون، فهذه هي المعلومات الوحيدة التي من المحتمل أن يحصلوا عليها. إذا كان كل ما يهمهم هو ما تم اختباره، فستصبح الاختبارات هي محور التركيز الوحيد. مهارات أقل ملموسة، ولكن يمكن القول إنها مهملة بنفس القدر من الأهمية:

غالبًا ما تكون اختبارات MCQ عالية المخاطر هي المقياس الوحيد الذي يتم احتسابه في كلية الطب، ويهتم العديد من المسؤولين بشكل أساسي بنتائج الاختبار. كلما زادت المخاطر، زاد تركيز الطلاب والأساتذة على التدريس والتعلم للامتحان. ونتيجة لذلك، لا يتم تدريس المهارات التي لا يمكن اختبارها باستخدام صيغة الاختيار من متعدد، ويبدأ التدريس في الظهور كالامتحان. علاوة على ذلك، ومن المفهوم أن الطلاب يريدون فقط الاستعداد للمواد التي سيتم اختبارها في اختبار MCQ. وبطبيعة الحال، فإن هذا يهمل العديد من المهارات الحياتية، بما في ذلك التفكير النقدي، وحل المشكلات، والتواصل، ومهارات التعامل مع الآخرين، والرحمة.

كما تنخفض جودة المعلمين أيضًا، لأن أعضاء هيئة التدريس أصبحوا الآن مجرد أوعية من المعلومات المعلبة. من يحتاج إلى أستاذ دائم لذلك؟ هناك حاجة أقل لإثبات النشاط العلمي، لذلك يتم اختصار مفاهيم مثل الطب المبني على الأدلة:

في المقابل، اليوم، في العديد من كليات الطب، يتم تعيين أعضاء هيئة التدريس الذين ليس لديهم خبرة علمية كبيرة، أو غير ثابتين، للتدريس دون متطلبات النشاط العلمي. يحصل أعضاء هيئة التدريس غير الدائمين على رواتب أقل، وهذا بالطبع يقلل من نفقات مساحة المختبر ونفقات بدء التشغيل. ومع ذلك، قد يتم تقليل الأساس العلمي للطب عندما لا يشارك أعضاء هيئة التدريس في البحث. يشجع البحث على التشكيك في التقاليد، واستخدام المنهج العلمي، ومسؤولية اكتشاف المعرفة الجديدة.

يعود كل ذلك إلى المجتمع وإيجاد مكان يمكن لكل طالب فيه مواجهة التحديات لقبول المسؤوليات وتعلم وإظهار المعرفة الطبية والمهارات السريرية. إذا أخذنا هذه الأمور جانباً فسوف تتآكل جودة التعليم بسرعة:

تركز نظرية تقرير المصير للدوافع الإنسانية على الاحتياجات النفسية الفطرية لطلابنا والدرجة التي يكون بها سلوك الفرد محفزًا ذاتيًا ومحددًا ذاتيًا. يمكن لأعضاء هيئة التدريس تلبية الاحتياجات النفسية الفطرية من خلال معالجة رغبة طلابنا في الارتباط والكفاءة والاستقلالية. يشير الارتباط إلى حاجة طلابنا إلى الشعور بالارتباط بالآخرين، وأن يكونوا أعضاء في مجموعة، وأن يكون لديهم شعور بالتواصل، وأن يطوروا علاقات وثيقة مع الآخرين. الكفاءة هي الاعتقاد بأن طلابنا قادرون على النجاح، وتحديهم للقيام بذلك، ونقل هذا الإيمان إليهم. تتضمن الاستقلالية النظر في وجهات نظر الطالب وتوفير المعلومات والفرص ذات الصلة لاختيار الطلاب وبدء وتنظيم سلوكياتهم الخاصة.

وهذا لا يحدث فقط في مجال التعليم الطبي؛ إنه يحدث في جميع مستويات التعليم العالي، حيث لا يمكن الوثوق بالطلاب لقبول المسؤوليات الحقيقية وعواقب أفعالهم. أشعر بالفزع في كل مرة أسمع فيها أن طلاب الطب يُشار إليهم بـ "الأطفال". إذا كان طلاب الطب أطفالًا، فمتى يصبحون بالغين بالضبط؟ في الاقامة؟ متى يتم مقاضاتهم بتهمة سوء الممارسة؟

إن الإصرار على التوحيد البيروقراطي لخفض التكاليف وتلبية احتياجات الطلاب على حساب احتياجاتهم سيؤدي إلى عدد متزايد من الأطباء الشباب الذين ليسوا على استعداد تام للتعامل مع الممارسة المستقلة. قد يستغرق تصحيح هذه المشكلة وقتًا طويلاً، ولكن يجب أن يحدث ذلك. إن المقالة المنشورة التي تعترف بالمشكلة وتوضحها بوضوح هي خطوة أولى جيدة، ولكنها الخطوة الأولى فقط.

أعيد نشرها من المؤلف Substack