العار الصامت للمؤسسات الصحية

فإلى متى ستظل السياسة الصحية تتجاهل الأمراض المتعددة، ذلك الفيل العملاق الذي يلوح في الأفق، والذي ينشر المعاناة ويضخمها؟ إلى متى ستستمر الوكالات الحكومية في تحويل "الاتجاه" المتمثل في زيادة تشخيص الحالات الصحية المتعددة، في الأعمار الأصغر والأصغر، إلى خدمات أفضل وأكثر كفاءة، وطرائق الفحص، واختيارات الأدوية؟ 

إن تعدد الأمراض، ووجود العديد من الحالات المزمنة، هو العار الصامت للسياسة الصحية. 

في كثير من الأحيان، تتداخل الحالات المزمنة وتتراكم. من السرطان، إلى مرض السكري، إلى أمراض الجهاز الهضمي، إلى ارتفاع ضغط الدم، إلى الأمراض الجلدية في سلسلة من المعاناة. ومن المفجع أن هذه الحالات تتداخل عادة مع الأمراض أو الاضطرابات العقلية. من الشائع بشكل متزايد أن يتم تشخيص الأشخاص المصابين بحالات عقلية متعددة، مثل القلق والاكتئاب، أو القلق والفصام.

تميل الدعوات إلى المساواة إلى أن تدور حول العلاج الطبي، حتى مع تراكم السخافات والظلم.

أمراض متعددة يحدث قبل عقد من الزمان في المجتمعات المحرومة اجتماعيا واقتصاديا. يقوم الأطباء بتشخيص الإصابة بالأمراض المتعددة في الأعمار الأصغر والأصغر. 

تستلزم أنظمة العلاج للأشخاص الذين يعانون من حالات متعددة بالضرورة اتباع نهج متعدد الأدوية - وصف أدوية متعددة. حالة واحدة قد تتطلب أدوية متعددة. وهكذا، مع تعدد الأمراض يأتي زيادة خطر النتائج السلبية و تولد متعدد - "الأضرار الطبية الناجمة عن العلاجات الطبية على جبهات متعددة في وقت واحد وبالتزامن مع بعضها البعض." 

الآثار الجانبية، سواء كانت قصيرة المدى أو مخاوف المرضى بشأن الضرر على المدى الطويل، هي المشكلة السبب الرئيسي لعدم الالتزام للأدوية الموصوفة.

لذا فإن "الإنصاف" الذي يتضمن العلاج من تعاطي المخدرات فقط لا يتضمن الإنصاف على الإطلاق. 

قد تكون الأنظمة الغذائية السيئة أساسًا للأزمة الصحية في العالم الغربي. ولكن هل تفكر الحكومات في ذلك؟ 

التناقضات تتراكم.   

نحن وسط أ وباء عالمي of متلازمة الأيض. إن مقاومة الأنسولين، والسمنة، وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية، وانخفاض مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة، وارتفاع ضغط الدم، تطارد الأشخاص الذين يصطفون لرؤية الأطباء. 

تظهر الأبحاث باستمرار، بدءًا من الحالات الفردية وحتى التجارب السريرية، أن الأنظمة الغذائية التي تحتوي على مستويات عالية من الأطعمة فائقة المعالجة والكربوهيدرات تزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان. التهاب, الاكسدةو مقاومة الأنسولين. ما يحدده الباحثون والعلماء أيضًا، على المستوى الخلوي، في الممارسة السريرية والطبية، وعلى المستوى العالمي - هو أن مقاومة الأنسولين، والالتهابات، والإجهاد التأكسدي، ونقص المغذيات الناجمة عن الأنظمة الغذائية السيئة لا تؤدي فقط إلى الإصابة بالأمراض الأيضية، بل أيضًا إلى الأمراض العقلية. ، وتفاقم المعاناة. 

هناك أيضًا أدلة كثيرة على أن وباء الصحة الأيضية والعقلية الذي يؤدي إلى ضياع سنوات بسبب المرض، وانخفاض الإنتاجية، وخلق الفوضى في الحياة الشخصية - قد يكون من الممكن الوقاية منه والعكس.

يدرك الأطباء عمومًا أن الأنظمة الغذائية السيئة تمثل مشكلة. ترتبط الأطعمة فائقة المعالجة بقوة باعتلال صحة البالغين والأطفال. الأطعمة المعالجة .

"تركيبات من المكونات، معظمها للاستخدام الصناعي الحصري، والتي يتم إنشاؤها عادةً من خلال سلسلة من التقنيات والعمليات الصناعية (وبالتالي "معالجة فائقة")."

في الولايات المتحدة الأمريكية الشباب تحت سن 19 يستهلكون في المتوسط ​​67% من نظامهم الغذائي، بينما يستهلك البالغون حوالي 60% من نظامهم الغذائي في الأغذية فائقة المعالجة. تساهم الأطعمة فائقة المعالجة 60% من السعرات الحرارية التي يتناولها أطفال المملكة المتحدة; 42% من الأطفال الأستراليين السعرات الحرارية وأكثر من نصف السعرات الحرارية الغذائية الأطفال والمراهقين في كندا. في نيوزيلندا في 2009-2010، ساهمت الأطعمة فائقة المعالجة في توفير الطاقة بنسبة 45% (12 شهرًا)، و42% (24 شهرًا)، و51% (60 شهرًا) في النظام الغذائي للأطفال.

في كثير من الأحيان، يقوم الأطباء بتشخيص الأمراض الأيضية والعقلية. 

ما يمكن التنبؤ به هو أنه من المرجح أن يصاب الشخص بمقاومة الأنسولين، والالتهاب، والإجهاد التأكسدي، ونقص المغذيات من التعرض المزمن للأغذية فائقة المعالجة. إن كيفية ظهور ذلك في حالة مرضية أو متلازمة هو انعكاس للمعادل البشري للتشابك الكمي. 

غالبًا ما تترك التتاليات وحلقات التغذية الراجعة وغيرها من أشكال الاعتماد المتبادل الأطباء والمرضى ينتقلون من حالة إلى أخرى، ويديرون الآثار الجانبية للدواء والعلاقات بين الأدوية أثناء تقدمهم.

في نيوزيلندا، من الشائع أن تكون هناك حالات متعددة أكثر من حالة واحدة. عادةً ما تكون تكاليف الإصابة باثنين من الأمراض غير السارية في وقت واحد باهظة للغاية و"أكثر من ذلك بالنسبة للبالغين الأصغر سنا. 

هذه المعلومات تقع خارج "برنامج عمل" المستويات العليا في وزارة الصحة:

تؤكد طلبات قانون المعلومات الرسمية (OIA) أن المديرين العامين للوزارات المسؤولين عن وضع السياسة والاستراتيجية طويلة المدى لا يأخذون في الاعتبار هذه القضايا. إن مشكلة تعدد الأمراض والعلاقة المتداخلة والمتشابكة مع الأغذية فائقة المعالجة تقع خارج نطاق برنامج عمل المديريات العليا في وكالتنا الصحية. 

ربما يتقاضى كبار نواب المدير العام في وزارة الصحة النيوزيلندية ربع مليون دولار لكل منهم، لكنهم يجهلون العلاقة بين التغذية الغذائية والصحة العقلية. ويبدو أنهم لا يدركون مدى تعدد الأمراض والتداخل بين الأمراض الأيضية والأمراض العقلية. 

لا نائب المدير العام لوكالة الصحة العامة – الدكتور أندرو أولدولا نائب المدير العام للأدلة والبحث والابتكار، دين رذرفوردولا نائب المدير العام للسياسات والتشريعات الاستراتيجية، ماري روبرتسولا نائب المدير العام للصحة السريرية والمجتمعية والعقلية روبين شيرر وقد اطلعت على هذه العلاقات.

إذا لم يتم إطلاعهم، فلن يتم تطوير السياسة لمعالجة التغذية الغذائية. النظام الغذائي سيكون أقل ترتيبا. 

وكشف طلب مكتب المراجعة الداخلية أن وزارة الصحة النيوزيلندية "لا تستخدم تصنيف متلازمة التمثيل الغذائي على نطاق واسع". عندما طلب "كيف تصنف، أو ما هو المصطلح الذي تستخدمه لتصنيف مجموعة الأعراض التي تتميز بالسمنة المركزية، واضطراب شحوم الدم، وارتفاع ضغط الدم، ومقاومة الأنسولين؟"، أجابوا: 

"يتم النظر في الحالات المشار إليها إما بمفردها أو كجزء من حساب مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على نطاق أوسع."

هذا مثير للاهتمام. ماذا لو كان على الحكومات أن تحسب مقاومة الأنسولين أولاً، من أجل ذلك؟ then حساب مخاطر القلب والأوعية الدموية على نطاق أوسع؟ ماذا لو ظهرت مقاومة الأنسولين والالتهابات والإجهاد التأكسدي في الأعمار الأصغر سناً، وكان الطعام فائق المعالجة هو المحرك الرئيسي؟

ترجع الإصابة بمقدمات مرض السكري والسكري من النوع الثاني إلى زيادة نسبة الجلوكوز في الدم. لا يستطيع مرضى السكري من النوع الأول إنتاج الأنسولين، بينما لا يستطيع مرضى السكري من النوع الثاني إنتاج ما يكفي لتعويض تناولهم الغذائي من الكربوهيدرات. إحدى وظائف الأنسولين (العديدة) هي إبعاد جلوكوز الدم إلى الخلايا (كدهون)، ولكن عندما يكون هناك الكثير من الكربوهيدرات الغذائية التي تضخ جلوكوز الدم، لا يستطيع الجسم مواكبة ذلك. يستخدم الممارسون في نيوزيلندا اختبار الدم HbA2c، الذي يقيس متوسط ​​مستوى السكر في الدم خلال الأشهر 1-2 الماضية. في نيوزيلندا، يشخص الأطباء الإصابة بمقدمات مرض السكري إذا كانت مستويات HbA1c 41-49 نانومول/مول، ومرض السكري عند مستويات 50 نانومول/مول وما فوق.

السكري من النوع 2 المبادئ التوجيهية للإدارة نوصي بتقليل تناول السكر، في حين يجب أن يهدف الناس إلى تناول الكربوهيدرات بشكل ثابت على مدار اليوم. الحكومة النيوزيلندية لا توصي نظام باليو أو نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.

إذا كنت مصابًا بمرض السكري فأنت كذلك مرتين على الأرجح الإصابة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية، وفي سن أصغر. إن الإصابة بمقدمات مرض السكري، والتي يعاني منها 20% من النيوزيلنديين على ما يبدو، هي أيضًا شديدة الخطورة بسبب ما يلي، كما ذكرت وزارة الصحة: "زيادة خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة والوفاة المبكرة."

قد يصبح السؤال: هل يجب أن ننظر إلى مستويات الأنسولين لقياس المخاطر بشكل أكثر حساسية في مرحلة مبكرة؟

وبدون شاشات أكثر حساسية في الأعمار الأصغر، فمن المرجح أن يتم تفويت هذه الفرص لإعادة التدوير لتجنب الأمراض المزمنة. في الوقت الحالي، من غير المرجح أن تبرر سياسات وزارة الصحة تمويل اختبارات مقاومة الأنسولين باستخدام ثلاثة اختبارات دم بسيطة: الأنسولين الصائم، والدهون الصائمة (الكوليسترول والدهون الثلاثية)، والجلوكوز الصائم - لتقدير موقف الأطفال والشباب والبالغين. على طيف مقاومة الأنسولين عندما تظهر تشخيصات أخرى. 

ومع ذلك، يلعب الأنسولين دورًا قويًا في صحة الدماغ.

يدعم الأنسولين وظيفة الناقل العصبي وطاقة الدماغ، مما يؤثر بشكل مباشر على الحالة المزاجية والسلوكيات. قد تصل مقاومة الأنسولين قبل المرض العقلي. يروي الطبيب النفسي كريس بالمر، ومقره جامعة هارفارد، في الكتاب طاقة الدماغ، دراسة كبيرة شارك فيها 15,000 مشارك من الشباب من سن 0 إلى 24 عامًا:

"الأطفال الذين لديهم مستويات مرتفعة باستمرار من الأنسولين (علامة على مقاومة الأنسولين) ابتداء من سن التاسعة كانوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بالذهان بخمس مرات، مما يعني أنهم كانوا يظهرون على الأقل بعض العلامات المثيرة للقلق، وكانوا أكثر عرضة بثلاث مرات للإصابة بالفعل". يتم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب أو الفصام عند بلوغهم الرابعة والعشرين من العمر. وأظهرت هذه الدراسة بوضوح أن مقاومة الأنسولين تأتي أولا، ثم الذهان.

الطبيبة النفسية جورجيا إيدي يقترح أن ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم وارتفاع مستويات الأنسولين يعملان بمثابة "لكمة مميتة" للدماغ، مما يؤدي إلى موجات من الالتهاب والإجهاد التأكسدي. يصبح حاجز الدم في الدماغ مقاومًا بشكل متزايد لمستويات الأنسولين المرتفعة المزمنة. على الرغم من أن الجسم قد يكون لديه نسبة أعلى من الأنسولين في الدم، إلا أن الأمر نفسه قد لا ينطبق على الدماغ. وكما يؤكد إيدي، فإن "الخلايا المحرومة من الأنسولين الكافي" تتعثر وتكافح من أجل الحفاظ على عملياتها الطبيعية. 

إن النظر إلى العلاقة بين صحة الدماغ وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم وارتفاع الأنسولين قد لا يكون ببساطة ضمن برنامج الاستراتيجيين الذين يبحثون عن التخطيط طويل المدى. 

كما أن المديرين العامين ليسوا في وضع يسمح لهم بتقييم دور الإدمان على الغذاء. الأطعمة فائقة المعالجة لها صفات إدمانية مصممة في تركيبات المنتج. إدمان الغذاء يتم التعرف عليه بشكل متزايد على أنه منتشرة ويصعب إدارتها كأي مادة إدمانية. 

ولكن كم عدد الأطفال والشباب الذين يعانون من مقاومة الأنسولين وتظهر عليهم علامات الالتهاب والإجهاد التأكسدي – في الجسم والدماغ؟ إلى أي مدى يعاني الشباب من مقاومة الأنسولين و مقاومة الاكتئاب or ADHD or الاضطراب الثنائي القطب?

وهذا النوع من التفكير يقع خارج برنامج العمل تماماً. لكن مستويات الأنسولين، والالتهابات، والإجهاد التأكسدي قد لا تؤدي إلى الإصابة بالأمراض المزمنة فحسب، بل قد تؤدي إلى تسونامي الصحة العقلية العالمي.

تشارك الاضطرابات الأيضية في مسارات معقدة وحلقات ردود فعل عبر أجهزة الجسم، ويتعلم الأطباء ذلك في كلية الطب. الأنماط والعلاقات بين الهرمونات والدماغ والجهاز الهضمي والكلى والكبد. بالإضافة إلى مشاكل المفاصل وصحة العظام والمناعة الذاتية والأعصاب والحالات الحسية التي تتطور وتدور حول الصحة الأيضية. 

يتم التقليل من أهمية التغذية والنظام الغذائي في كلية الطب. وما لا يتعلمه الأطباء كثيراً ــ التنافر المعرفي الذي يتعين عليهم أن يتقبلوه طوال تدريبهم ــ هو أن الصحة الأيضية تتشكل عادة (باستثناء بعض الحالات) وفقاً لجودة التغذية الغذائية. يمكن أن تكون المسببات المرضية لحالة معينة مختلفة تمامًا، في حين أن الأدلة التي تشير إلى أن الأمراض المزمنة والعقلية الشائعة تكون مصحوبة بالإجهاد التأكسدي والالتهابات ومقاومة الأنسولين مدفوعة في المقام الأول بالنظام الغذائي - تزداد قوة. 

ولكن من دون الاعتراف بالعلاقات المتداخلة، فإن السياسات الرامية إلى دعم النظم الغذائية الصحية ستظل ضعيفة.

إن ما نشهده هو مفاهيم العدالة التي تدعم تقديم الأدوية - وليس تقديم الرعاية الصحية.

وما يحدث حتمًا أيضًا هو أن "الإنصاف" يركز على العلاج الطبي. عندما تفضل وزارة الصحة تجزئة الحالات المختلفة أو ربطها بأمراض القلب – فإنها تصبح حالات فردية يمكن علاجها بأدوية واحدة. إنها الكثير من المشاكل الصغيرة، وليست مشكلة واحدة كبيرة، ويتم التقليل من أهمية مقاومة الأنسولين.

ولكن مثلما ترسل مقاومة الأنسولين، والالتهابات، والإجهاد التأكسدي تأثيرات متتالية عبر أجهزة الجسم، فإن الجهل النظامي يرسل تأثيرات متتالية عبر الإدارات الحكومية المكلفة بهذه المهمة. 'تحسين وتعزيز وحماية الصحة".

إنه ظلم. تشير الأدبيات بقوة إلى انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي مما يؤدي إلى اتباع نظام غذائي أكثر فقراً وزيادة التعرض للأغذية فائقة المعالجة، لكن العلاجات تشمل حصراً الأدوية والعلاج.

وتُظهر الإحاطات الإعلامية المقدمة للوزراء الجدد بشأن انتخاب حكومات جديدة كيف ينتشر الجهل عبر السلطات المسؤولة.

وزارة الصحة النيوزيلندية، إحاطة تي واتو أورا لشهر نوفمبر 2023 للحكومة الجديدة الخطوط العريضة لالتزامات الوكالة. ومع ذلك، فإن أهداف "الصحة" هي أهداف طبية، وينصب تركيز الوكالة على البنية التحتية والموظفين والخدمات. ولم يتم تناول مسألة تعزيز الصحة والعدالة الصحية، والتي لا يمكن معالجتها إلا من خلال معالجة محددات الصحة. 

• هيئة صحة الماوري وهيئة الصحة النيوزيلندية إحاطة مشتركة لوزير الصحة العقلية القادم لا يتناول دور النظام الغذائي والتغذية كمحرك للأمراض العقلية والاضطراب في نيوزيلندا. إن مسألة تعدد الأمراض، والمشكلة ذات الصلة بالأمراض الأيضية المتناسبة، والنظام الغذائي كعامل محفز، هي خارج النطاق. عندما يذكر الإحاطة أنه من المهم معالجة "المحددات الاجتماعية والثقافية والبيئية والاقتصادية للصحة العقلية"، دون أي أساس سياسي سليم، فإن التحرك الحقيقي لمعالجة النظام الغذائي لن يحدث، أو سيحدث فقط بشكل مخصص.

لجنة الصحة والرفاهية العقلية، تي هيرينجا ماهارا إحاطة نوفمبر 2023 للوزراء الجدد التي ذهبت إلى وزراء الصحة والصحة العقلية قد تستخدم مصطلح "الرفاهية" أكثر من 120 مرة - لكنها لم تتحدث عن الدوافع ذات الصلة والمتداخلة للأمراض العقلية والتي تشمل التمثيل الغذائي أو الأمراض المتعددة، أو التغذية، أو النظام الغذائي.

قبل خمس سنوات، هي آرا أورا، استقصاء الصحة العقلية والإدمان في نيوزيلندا لعام 2018 وقد أدرك أن تانجاتا ويورا، أو الأشخاص الذين يبحثون عن العافية، أو مستخدمي الخدمة، يميلون أيضًا إلى الإصابة بحالات صحية متعددة. وأوصى التحقيق بضرورة اتباع نهج حكومي كامل فيما يتعلق بالرفاهية والوقاية والمحددات الاجتماعية. تم تقديم إيماءات غامضة للنظام الغذائي والتغذية، ولكن لم يتم التركيز على ذلك بشكل كافٍ ليكون أولوية.

تبعه آرا أورا مسار طويل المدى للصحة العقلية 2020 ينظر إلى التغذية باعتبارها واحدة من مجموعة من العوامل. لا يوجد إطار سياسي يعطي الأولوية الاستراتيجية للنظام الغذائي والتغذية والغذاء الصحي. لم يتم تضمين أي التزام أو التزام حكومي في السياسة لتحسين الوصول إلى الغذاء الصحي أو التثقيف التغذوي.

إن فهم العلوم والعلاقات ودوافع الوباء العالمي هو "خارج برامج عمل" وزارة الصحة النيوزيلندية وخارج نطاق جميع السلطات ذات الصلة. هناك كمية غير عادية من البيانات في الأدبيات العلمية، والعديد من دراسات الحالة، والدراسات الأترابية، والتجارب السريرية. يتم تأليف الكتب الشعبية، لكن الوكالات الحكومية تظل جاهلة.

وفي هذه الأثناء، يجب على الأطباء أن يتعاملوا مع المعاناة التي يواجهونها دون أدوات كافية.

يواجه الأطباء والصيادلة خيار هوبسون لإدارة الحالات المزمنة المتعددة ومزيج الأدوية المعقدة لدى المرضى في الأعمار الأصغر والأصغر. وفي نهاية المطاف، فإنهم يعالجون مريضًا يدركون أنه سيصبح أكثر مرضًا، ويكلف النظام الصحي أكثر، ويعاني أكثر.

يوجد حاليًا دعم قليل للأطباء النيوزيلنديين (المعروفين باسم الممارسين العامين أو الممارسين العامين) في تغيير الممارسات والتوصيات لدعم أساليب العلاج غير الصيدلانية. إن تعليمهم الطبي لا يؤهلهم للتعرف على مدى إمكانية تخفيف أو عكس الظروف القائمة المتعددة. يُدفع للأطباء مقابل الوصف والحقن والفحص، وليس لتحسين المرض أو عكسه والتقليل من الوصفات الطبية. لا يتم تشجيع وصف العناصر الغذائية، وبما أن الأطباء ليس لديهم تدريب غذائي، فإنهم يترددون في وصف العناصر الغذائية. 

كثيرون لا يريدون المخاطرة بالخروج عن إرشادات العلاج. تؤدي الزيادات الأخيرة في البروتوكولات والمبادئ التوجيهية للأطباء إلى تقليل المرونة وتضييق خيارات العلاج للأطباء. إذا تم إبلاغهم إلى المجلس الطبي في نيوزيلندا، فإنهم سيخاطرون بفقدان رخصتهم الطبية. وبعد ذلك لن يتمكنوا من ممارسة.

وحتمًا، بدون قيادة وزارة الصحة، من غير المرجح أن يصف الأطباء في نيوزيلندا طوعًا طرقًا غير دوائية مثل الخيارات الغذائية إلى أي حد كبير، خوفًا من الإبلاغ عنها.

ومع ذلك فإن بعض الأطباء يتصرفون بشكل استباقي، مثل الدكتور جلين ديفيز في تاوبو، نيوزيلندا. بعض الأطباء في "مكان" أفضل للعمل على تخفيف وعكس الظروف طويلة الأمد. قد يكونون في وقت لاحق من حياتهم المهنية، مع 10-20 عامًا من البحث في التمثيل الغذائي، والتغذية الغذائية، ورعاية المرضى، ولديهم الدافع لتوجيه المريض من خلال نظام الرعاية الشخصية الذي قد يخفف أو يعكس معاناة المريض. 

وتشمل العوائق توفير الموارد. لا يحصل الأطباء على أموال مقابل علاج المرض وإيقاف المرضى عن الأدوية.

ويشهد الأطباء يوميًا اليأس الذي يشعر به مرضاهم في التعامل مع الحالات المزمنة في مشاوراتهم القصيرة التي تستغرق 15 دقيقة، واليقظة المطلوبة للتعامل مع الآثار الضارة للأدوية. ويرتبط عدم الامتثال للأدوية بالآثار الضارة التي يعاني منها المرضى. ومع ذلك، فمن دون الدعم الشامل، فإن تغيير العلاجات، حتى لو كان لديها القدرة على تخفيف حالات متعددة، أو تقليل الأعراض، أو خفض الوصفات الطبية، وبالتالي تقليل الآثار الجانبية، أمر غير مؤكد للغاية. 

هم رأيت ما حدث للأطباء العصاة خلال Covid-19.

في ظل هذا السياق، ماذا علينا أن نفعل؟ 

قم بإجراء مناقشات عامة مفتوحة حول العلاقات والثقة بين الطبيب والمريض. قم بإبلاغ وتراكب مثل هذه المحادثات من خلال لفت الانتباه إلى الأساسيات قسم أبقراط التي أدلى بها الأطباء، أولا لا ضرر ولا ضرار.

يمكن طرح الأسئلة. إذا كان للمرضى أن يفهموا أن النظام الغذائي قد يكون محركا أساسيا لحالات متعددة، وأن التغيير في النظام الغذائي وتحسين حالة المغذيات الدقيقة قد يخفف من المعاناة - فهل سيكون المرضى أكثر عرضة للتغيير؟ 

ومن الناحية الاقتصادية، إذا تم توفير خدمات شاملة في العيادات لدعم تغيير النظام الغذائي، فهل سيكون الضرر الذي يلحق بالمرضى أقل نتيجة لتدهور الحالات المصاحبة للعديد من الأمراض (مثل مرض السكري من النوع الثاني) والمشكلة الدائمة المتمثلة في الآثار الجانبية للأدوية؟ هل يؤدي التعليم والخدمات الشاملة في مرحلة الطفولة المبكرة والشباب إلى تأخير أو منع ظهور التشخيصات المتعددة الأمراض؟

هل من الأخلاقي إعطاء الشباب أ خيار من العلاج؟ هل يستطيع الأطباء وصف تغييرات في النظام الغذائي والمغذيات المتعددة ودعم التغيير من خلال الدعم الشامل عندما يتم تشخيص إصابة الأطفال والشباب لأول مرة بحالة صحية عقلية - من العيادة إلى المدرسة وإلى ما بعد المدرسة؟ إذا لم ينجح ذلك، فقم بوصف الأدوية الصيدلانية.

هل ينبغي تثقيف الأطفال والشباب لتقدير مدى تأثير استهلاكهم للأغذية فائقة المعالجة على ظروفهم الأيضية وصحتهم العقلية؟ ليس فقط في أ مبتهج أزياء "تناول الطعام الصحي". ذلك بشكل واضح يتجنب مناقشة الإدمان. من خلال آليات سياسية أعمق، بما في ذلك دروس الطبخ وعلم الأحياء الغذائي من خلال تنفيذ وجبات غداء مدرسية مطبوخة مغذية ومنخفضة الكربوهيدرات.

ومع عدم علم المسؤولين، فمن السهل معرفة سبب التمويل الوصفات الخضراء التي من شأنها أن تدعم التغييرات الغذائية قد برزت. من السهل أن نفهم لماذا لم تقم وزارة الصحة أو الصيدلة بتوفير علاجات متعددة العناصر الغذائية بشكل استباقي لتحسين حالتها القدرة على تحمل الضغوط والصدمات للشباب محدودي الدخل. لماذا لا يوجد نقاش حول انخفاض خطر الآثار الجانبية للعلاجات المتعددة المغذيات. لماذا لا توجد سياسات في المناهج التعليمية تغوص في العلاقة بين الأغذية فائقة المعالجة والصحة العقلية والجسدية؟ إنه ليس في برنامج العمل

هناك معضلة أخرى تطفو على السطح. 

في الوقت الحالي، إذا أخبر الأطباء مرضاهم أن هناك أدلة جيدة للغاية على إمكانية عكس مرضهم أو متلازمتهم، ولم يتم اعتبار هذه المعلومات كمعلومات واقعية من قبل وزارة الصحة النيوزيلندية - فهل يخاطر الأطباء باتهامهم بنشر معلومات مضللة؟

لقد ركزت الوكالات الحكومية في السنوات الخمس الماضية على التركيز بشكل مكثف على مشكلة المعلومات الخاطئة والمضللة. مشروع التضليل النيوزيلندي ينص علي

• المعلومات المضللة هي معلومات كاذبة أو معدلة يتم مشاركتها عن عمد وإحداث ضرر أو تحقيق هدف أوسع.
• المعلومات الخاطئة هي معلومات خاطئة أو مضللة، على الرغم من أنها لم يتم إنشاؤها أو مشاركتها بهدف مباشر للتسبب في ضرر.

ولسوء الحظ، كما نرى، لا يوجد قسم داخل وزارة الصحة يقوم بمراجعة أحدث الأدلة في الأدبيات العلمية، للتأكد من أن القرارات السياسية تعكس بشكل صحيح أحدث الأدلة. 

لا توجد وكالة علمية خارج وزارة الصحة تتمتع بالمرونة والقدرة على إجراء مراقبة وأبحاث مستقلة وطويلة المدى في مجالات التغذية والنظام الغذائي والصحة. لا يوجد مرفق مستقل لأبحاث الصحة العامة يتمتع بتمويل كافٍ على المدى الطويل لترجمة الأدلة الغذائية والتغذوية إلى سياسات، خاصة إذا كانت تتعارض مع مواقف السياسة الحالية. 

على الرغم من الأبحاث الممتازة التي يتم إجراؤها، إلا أنها تخضع لرقابة شديدة، ومخصصة، وغالبًا ما تكون قصيرة المدى. ومن المثير للمشاكل أنه لا توجد موارد لهؤلاء العلماء لتقديم تعليقات هادفة على هذه المعلومات إلى وزارة الصحة أو إلى أعضاء البرلمان ووزراء الحكومة.

يمكن أن تصبح المبادئ التوجيهية الغذائية مغلقة، وقد لا يتم التغلب على التناقضات. وبدون القدرة على معالجة الأخطاء، يمكن أن تصبح المعلومات قديمة ومضللة. تعتمد الوكالات الحكومية والأعضاء المنتخبون – بدءًا من المجالس المحلية وصولاً إلى وزراء الحكومة، على إبلاغ وزارة الصحة عندما يتعلق الأمر بسياسة الحكومة.

عندما يتعلق الأمر بالظروف الصحية المعقدة، وتخفيف وعكس اتجاه الأمراض الأيضية أو العقلية، بناءً على قدرات المريض المختلفة - من الاجتماعية والاقتصادية، إلى الثقافية، إلى الاجتماعية، ومع الأخذ في الاعتبار القدرة على التغيير، ما هو سليم، معلومات قائمة على الأدلة وما هي المعلومات الخاطئة؟ 

في المأزق، بمن يمكننا أن نثق؟