مضادات الاكتئاب للجميع

في باقة مقالة STAT الأخيرةقال روي بيرليس، أستاذ الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد، إن مضادات الاكتئاب، المعروفة باسم مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، يجب أن تكون متاحة في الصيدليات الأمريكية دون وصفة طبية.

ودعا بيرليس مصنعي الأدوية إلى "التعاون مع إدارة الغذاء والدواء واستثمار الموارد اللازمة" لجعل ذلك ممكنًا لأن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية "أثبتت مرارًا وتكرارًا أنها آمنة وفعالة لعلاج الاكتئاب الشديد واضطرابات القلق".

انها تأتي من الجزء الخلفي من الأخيرة حكم ادارة الاغذية والعقاقير الذي يسمح بشراء وسائل منع الحمل عن طريق الفم Opill (norgestrel) بدون وصفة طبية، بدون وصفة طبية في متاجر الأدوية والمتاجر الصغيرة ومحلات البقالة، وكذلك عبر الإنترنت.  

لكن بيرليس، الذي يعالج المرضى في مستشفى ماساتشوستس العام، فشل في ذلك أعلن علاقاته بصناعة الأدوية في المقال، أثارت غضب الأكاديميين عبر الإنترنت.

وفي حين أن مخاوفه بشأن محدودية وصول المرضى إلى الأطباء والخدمات العلاجية صحيحة، فإن القيام "بكل ما هو ممكن" لجعل مضادات الاكتئاب متاحة بسهولة أكبر هو أمر في غاية الأهمية. ليس الاجابة.

تعتبر مضادات الاكتئاب من بين أكثر العلاجات الموصوفة في العالم. في الواقع، قال العديد من الخبراء أن هذه الأدوية مبالغ فيها.

في فبراير 2024، المجلة طب الأطفال نشرت كشفت دراسة جديدة أن الوصفات الطبية الشهرية المضادة للاكتئاب للمراهقين والشباب قفزت بأكثر من 66% بين يناير 2016 وديسمبر 2022.

وبعد عمليات الإغلاق الجائحة في مارس/آذار 2020، ارتفعت الوصفات الطبية بشكل أسرع بنسبة 63% بسبب ارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق والصدمات النفسية والانتحار - لذا فإن محدودية الوصول إلى مضادات الاكتئاب ليست هي المشكلة.

يعترف بيرليس بأن مضادات الاكتئاب يمكن أن تزيد من خطر الانتحار لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، لكنه يدعي أيضًا أن هناك "أدلة واضحة" على أن خطر الانتحار ينخفض ​​لدى كبار السن.

ومع ذلك، فإن الانتحار الناجم عن SSRI لا يقتصر على الشباب. في عام 2007 إدارة الغذاء والدواء تحديث ملصق الصندوق الأسود الموجود على عبوة SSRI، يحذر الأطباء من مراقبة الانتحار لدى المرضى جميع الأعمار بعد البدء بتناول الأدوية:

يجب مراقبة جميع المرضى الذين يتم علاجهم بمضادات الاكتئاب لأي مؤشر بشكل مناسب ومراقبتهم عن كثب بحثًا عن التدهور السريري والانتحار والتغيرات غير المعتادة في السلوك، خاصة خلال الأشهر القليلة الأولى من دورة العلاج الدوائي، أو في أوقات تغيير الجرعة، إما الزيادات. أو يتناقص.

التجارب الكبيرة نادرة في مجال أبحاث مضادات الاكتئاب. وقد تم تمويل معظمها من قبل الصناعة، والقليل منها قصير الأجل، عادة 4-6 أسابيع، وغير كاف لتقييم الانتحار والنتائج ذات المغزى السريري.

في بعض الحالات، عندما تمكن الباحثون من الوصول إلى الوثائق التنظيمية، وجدوا أن البيانات الحيوية حول حالات الانتحار تم استبعادها من منشورات المجلة.

في تجربتين رئيسيتين لعقار بروزاك على الأطفال، على سبيل المثال، Gøtzsche وHealy تحليل تقارير دراسة سريرية ووجدت أن المؤلفين ارتكبوا العديد من الأخطاء في البيانات، بما في ذلك حذف محاولتي انتحار من منشور المجلة. محررو المجلة لديهم رفض التراجع أو تصحيح الدراسات

يقول بيرليس أيضًا أن هناك احتمالية منخفضة لإساءة استخدام مضادات الاكتئاب وإساءة استخدامها، لكنه يتجاهل حقيقة أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية يمكن أن تؤدي إلى التبعية. غالبًا ما يعاني الأشخاص من "متلازمة التوقف" عند التوقف عن تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لأنها تشكل عادة ويمكن أن تسبب أعراض الامتناع عن ممارسة الجنس.

في الواقع، يعاني حوالي نصف الأشخاص الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من صعوبة وقف لهم، وفي حالات نادرة، انسحابهم الأعراض يمكن أن يؤدي إلى الانتحار والعنف والقتل - أفاد بعض المرضى أن الانسحاب أسوأ من اكتئابهم الأصلي.

لا يزال العديد من الأطباء يخلطون بين أعراض الانسحاب من مضادات الاكتئاب وبين انتكاسة الاكتئاب، مما يخفي حجم المشكلة.

لحسن الحظ، يتم أخذ انسحاب SSRI على محمل الجد من قبل المؤسسة بعد النشر الأخير لـ مودسلي وصف المبادئ التوجيهية، والذي يقدم إرشادات لممارسي الرعاية الصحية حول كيفية إيقاف هذه الأدوية بأمان لدى المرضى.

إذا أصبحت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية متاحة دون وصفة طبية، فمن الذي سيقدم المشورة للمرضى بشأن التخفيض التدريجي لأدويتهم؟ إن فصل الأطباء عن العلاقة بين المريض والطبيب لن يؤدي إلا إلى الإضرار بالمرضى وحرمانهم من القدرة على الحصول على موافقة مستنيرة بشأن علاجهم.

وهناك مشكلة أخرى مهمة تتمثل في أن قِلة من المرضى ــ والأطباء في هذا الشأن ــ يدركون أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من المحتمل أن تسبب خللاً جنسياً حاداً، وأحياناً لا رجعة فيه، والذي يستمر حتى بعد التوقف عن تناول الدواء.

هذه الحالة، التي تسمى العجز الجنسي بعد SSRI (PSSD)، تم وصفها من قبل المصابين بأنها "الإخصاء الكيميائي.' إن المشكلة غير معترف بها بشكل كافٍ ولا يتم الإبلاغ عنها إلى حد كبير، لكن منظمي الأدوية بدأوا في الاهتمام بها.

في يونيو 2019، وكالة الأدوية الأوروبية تحديث قسم "التحذيرات والاحتياطات الخاصة" الموجود على الملصق الموجود على العبوة للتحذير من أن العجز الجنسي قد يستمر حتى بعد توقف العلاج.

وفي عام 2021، قامت وزارة الصحة الكندية أيضًا بمراجعة الأدلة و"وجدت حالات نادرة من الأعراض الجنسية طويلة الأمد المستمرة بعد إيقاف علاج SSRI أو SNRI" و تحديث تسمية المنتج للكنديين.

يقول بيرليس إن الأشخاص المصابين بالاكتئاب قد لا يشعرون بالارتياح عند الحديث عن أعراضهم، أو ببساطة غير قادرين على جدولة المواعيد والحفاظ عليها بسبب التزامات العمل أو الأسرة. 

لكن العلاج السلوكي المعرفي أثبت ذلك تخفيض إيذاء النفس المتكرر ومحاولات الانتحار المتكررة، على عكس مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. من المؤكد أن تناول حبوب منع الحمل أمر سهل، ولكن التعامل مع الأضرار القصيرة والطويلة الأجل لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، قد يكون في النهاية أسوأ.

يقول بيرليس إن الناس يجب أن يكونوا قادرين على الوصول إلى مضادات الاكتئاب دون وصفة طبية لأنهم قادرون على "التشخيص الذاتي" لاكتئابهم، بنفس الطريقة التي يتم بها استخدام العديد من المنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية لعلاج الأعراض عندما يقوم الأشخاص بتشخيص حالاتهم الخاصة.

وأوضح بيرليس: "فكر في عدوى الخميرة، أو الارتجاع الحمضي، أو التهابات الجهاز التنفسي".

لكن هذا أمر مضلل لأنه يقوض دور العلاقة بين الطبيب والمريض.

لن يؤدي الاكتئاب السريري إلى إضفاء الطابع الطبي على المشاعر السلبية فحسب، بل يتطلب تقييمًا دقيقًا من قبل الطبيب لاستبعاد الحالات الخطيرة الأخرى.

ويعني التشخيص الذاتي أن الشخص قد يفترض أنه مصاب بالاكتئاب ويتجاهل تمامًا متلازمة طبية كامنة - على سبيل المثال، انخفاض الحالة المزاجية والقلق، يمكن أن يظهر في حالات أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم، أو اضطرابات الغدة الدرقية، أو أمراض القلب.

يمكن أن يكون فقدان التشخيص ضارًا، بل ومميتًا.

أنا لست طبيبًا ولا أقدم نصائح طبية، لكني باحث طبي وأمضيت العقد الماضي في قراءة الأدبيات المتعلقة بمضادات الاكتئاب.

إن تشجيع الناس على تشخيص اكتئابهم وشراء الأدوية دون وصفة طبية ــ الأدوية التي لها فوائد وأضرار غير مواتية لدى أغلب الناس ويصعب التوقف عن تناولها ــ فكرة سيئة للغاية.  

أعيد نشرها من المؤلف Substack