والأدوية النفسية هي السبب الرئيسي الثالث للوفاة
الإفراط في العلاج بالمخدرات يقتل الكثير من الناس، ومعدل الوفيات في تزايد. ومن الغريب إذن أن نسمح باستمرار جائحة المخدرات الذي طال أمده، بل والأكثر من ذلك أن معظم الوفيات الناجمة عن المخدرات يمكن الوقاية منها بسهولة.
في عام 2013، قدرت أن الأدوية الموصوفة لدينا هي السبب الرئيسي الثالث للوفاة بعد أمراض القلب والسرطان.1 وفي عام 2015، أصبحت الأدوية النفسية وحدها السبب الرئيسي الثالث للوفاة.2 ومع ذلك، فمن المعتاد في الولايات المتحدة أن نقول إن الأدوية التي نستخدمها هي السبب الرئيسي الرابع للوفاة "فقط".3,4 تم اشتقاق هذا التقدير من تحليل تلوي أجري عام 1998 لـ 39 دراسة أمريكية حيث سجل المراقبون جميع التفاعلات الدوائية الضارة التي حدثت أثناء وجود المرضى في المستشفى، أو التي كانت سببًا لدخول المستشفى.5
ومن الواضح أن هذه المنهجية تقلل من تقدير الوفيات الناجمة عن المخدرات. معظم الأشخاص الذين يقتلون بسبب أدويتهم يموتون خارج المستشفيات، وكان الوقت الذي يقضيه الناس في المستشفيات 11 يومًا فقط في المتوسط في التحليل التلوي.5 علاوة على ذلك، شمل التحليل التلوي فقط المرضى الذين ماتوا بسبب الأدوية التي تم وصفها بشكل صحيح، وليس أولئك الذين ماتوا نتيجة لأخطاء في إدارة الدواء، أو عدم الامتثال، أو الجرعة الزائدة، أو تعاطي المخدرات، وليس الوفيات التي كان فيها التفاعل الدوائي الضار ممكنًا فقط .5
يموت العديد من الأشخاص بسبب أخطاء، على سبيل المثال الاستخدام المتزامن للأدوية المحظورة، والعديد من الوفيات المحتملة بسبب المخدرات حقيقية. علاوة على ذلك، فإن معظم الدراسات المشمولة قديمة جدًا، حيث كان متوسط سنة النشر هو 1973، وقد زادت الوفيات الناجمة عن المخدرات بشكل كبير على مدى الخمسين عامًا الماضية. على سبيل المثال، تم الإبلاغ عن 50 حالة وفاة بسبب المخدرات إلى إدارة الغذاء والدواء في عام 37,309 و2006 بعد عشر سنوات، وهو ما يعادل 123,927 أضعاف هذا العدد.6
في سجلات المستشفيات وتقارير الطب الشرعي، غالبًا ما تعتبر الوفيات المرتبطة بالأدوية الموصوفة ناجمة عن أسباب طبيعية أو غير معروفة. وهذا المفهوم الخاطئ شائع بشكل خاص في حالات الوفاة الناجمة عن الأدوية النفسية.2,7 وحتى عندما يموت المرضى الصغار المصابون بالفصام فجأة، فإن ذلك يُسمى موتًا طبيعيًا. ولكن ليس من الطبيعي أن تموت في سن مبكرة، ومن المعروف أن مضادات الذهان يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب المميتة.
يموت العديد من الأشخاص بسبب الأدوية التي يتناولونها دون إثارة أي شك في أنها قد تكون تأثيرًا عكسيًا للدواء. تقتل أدوية الاكتئاب العديد من الأشخاص، خاصة بين كبار السن، لأنها يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي، والتخدير، والارتباك، والدوخة. وتضاعف هذه الأدوية خطر السقوط وكسور الورك بطريقة تعتمد على الجرعة،8,9 وفي غضون عام واحد بعد كسر الورك، يموت حوالي خمس المرضى. وبما أن كبار السن غالباً ما يسقطون على أي حال، فمن غير الممكن معرفة ما إذا كانت هذه الوفيات ناجمة عن المخدرات.
مثال آخر على الوفيات الناجمة عن المخدرات غير المعترف بها يتم تقديمه بواسطة العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). لقد قتلوا مئات الآلاف من الناس،1 بشكل رئيسي من خلال النوبات القلبية ونزيف قرحة المعدة، ولكن من غير المرجح أن يتم ترميز هذه الوفيات على أنها تفاعلات دوائية ضارة، حيث تحدث مثل هذه الوفيات أيضًا في المرضى الذين لا يتناولون الأدوية.
وقد قدر التحليل التلوي الذي أجري في الولايات المتحدة عام 1998 أن 106,000 مريض يموتون كل عام في المستشفى بسبب التأثيرات الضارة للأدوية (معدل الوفيات 0.32٪).5 وقد قامت دراسة نرويجية أجريت بعناية بفحص 732 حالة وفاة حدثت خلال فترة عامين انتهت في عام 1995 في قسم الطب الباطني، ووجدت أن هناك 9.5 حالة وفاة بسبب المخدرات لكل ألف مريض (معدل الوفيات 1,000٪).10 وهذا تقدير أكثر موثوقية، حيث زادت الوفيات الناجمة عن المخدرات بشكل ملحوظ. وإذا طبقنا هذا التقدير على الولايات المتحدة، فسنحصل على 315,000 ألف حالة وفاة سنويا بسبب المخدرات في المستشفيات. وقد قدرت مراجعة لأربع دراسات جديدة، في الفترة من 2008 إلى 2011، أن هناك أكثر من 400,000 ألف حالة وفاة بسبب المخدرات في المستشفيات الأمريكية.11
أصبح تعاطي المخدرات الآن شائعًا جدًا لدرجة أنه من المتوقع أن يتناول الأطفال حديثي الولادة في عام 2019 الأدوية الموصوفة لنصف حياتهم تقريبًا في الولايات المتحدة.12 علاوة على ذلك، فإن تعدد الأدوية آخذ في التزايد.12
كم عدد الأشخاص الذين قتلوا بسبب الأدوية النفسية؟
إذا أردنا تقدير عدد الوفيات الناجمة عن الأدوية النفسية، فإن الدليل الأكثر موثوقية لدينا هو التجارب العشوائية التي يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي. لكننا بحاجة إلى النظر في حدودها.
أولا، تستمر هذه الأدوية عادة لبضعة أسابيع فقط على الرغم من أن معظم المرضى يتناولون الأدوية لسنوات عديدة.13,14
ثانيًا، تعدد الأدوية أمر شائع في الطب النفسي، وهذا يزيد من خطر الوفاة. على سبيل المثال، حذر مجلس الصحة الدانمركي من أن إضافة البنزوديازيبين إلى دواء مضاد للذهان يؤدي إلى زيادة معدل الوفيات بنسبة 50% إلى 65%.15
ثالثًا، نصف الوفيات مفقودة في تقارير التجارب المنشورة.16 بالنسبة للخرف، تشير البيانات المنشورة إلى أنه من بين كل 100 شخص يعالجون بمضادات الذهان الجديدة لمدة عشرة أسابيع، يموت مريض واحد.17 يعد هذا معدل وفيات مرتفع للغاية بالنسبة للدواء، لكن بيانات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في نفس التجارب تظهر أنه أعلى مرتين، أي يموت مريضان لكل 100 بعد عشرة أسابيع.18 وإذا قمنا بتمديد فترة المراقبة، فإن عدد الوفيات يصبح أعلى. أفادت دراسة فنلندية أجريت على 70,718 من سكان المجتمع الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بمرض الزهايمر أن مضادات الذهان تقتل 4-5 أشخاص لكل 100 شخص سنويًا مقارنة بالمرضى الذين لم يتم علاجهم.19
رابعاً، إن تصميم تجارب الأدوية النفسية متحيز. في جميع الحالات تقريبًا، كان المرضى يخضعون للعلاج بالفعل قبل دخولهم في التجربة،2,7 وبالتالي فإن بعض أولئك الذين تم اختيارهم عشوائيًا للعلاج الوهمي سوف يعانون من آثار الانسحاب التي من شأنها أن تزيد من خطر الوفاة، على سبيل المثال بسبب تعذر الجلوس. ليس من الممكن استخدام التجارب ذات الشواهد الوهمية في مرض انفصام الشخصية لتقدير تأثير مضادات الذهان على معدل الوفيات بسبب تصميم سحب الدواء. كان معدل الانتحار في هذه التجارب غير الأخلاقية أعلى بمقدار 2-5 مرات من المعدل الطبيعي.20,21 توفي واحد من كل 145 مريضًا شاركوا في تجارب الريسبيريدون والأولانزابين والكوتيابين والسيرتيندول، ولكن لم يتم ذكر أي من هذه الوفيات في الأدبيات العلمية، ولم تذكر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ذلك.
يشترط ذكرهم.
خامساً: يتم تجاهل الأحداث التي تلي إيقاف المحاكمة. في تجارب فايزر لسيرترالين على البالغين، كانت نسبة خطر الانتحار ومحاولات الانتحار 0.52 عندما كانت المتابعة 24 ساعة فقط، ولكن 1.47 عندما كانت المتابعة 30 يومًا، أي زيادة في الأحداث الانتحارية.22 وعندما أعاد الباحثون تحليل بيانات تجربة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشأن أدوية الاكتئاب وتضمين الأضرار التي تحدث أثناء المتابعة، وجدوا أن الأدوية تضاعف عدد حالات الانتحار لدى البالغين مقارنة بالعلاج الوهمي.23,24
في عام 2013، تشير تقديراتي إلى أن مضادات الذهان، أو البنزوديازيبينات، أو ما شابه ذلك، وأدوية الاكتئاب، تقتل 65 ألف شخص سنويا في الولايات المتحدة بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 209,000 عاما فما فوق.2 ومع ذلك، فقد استخدمت تقديرات متحفظة إلى حد ما، وبيانات الاستخدام من الدانمرك، وهي أقل بكثير من تلك الموجودة في الولايات المتحدة. ولذلك قمت بتحديث التحليل بناءً على بيانات الاستخدام الأمريكية، مع التركيز مرة أخرى على الفئات العمرية الأكبر سناً.
بالنسبة لمضادات الذهان، استخدمت تقدير معدل الوفيات بنسبة 2% من بيانات إدارة الغذاء والدواء.18
بالنسبة للبنزوديازيبينات والأدوية المماثلة، أظهرت دراسة أترابية متطابقة أن الأدوية تضاعف معدل الوفيات، على الرغم من أن متوسط عمر المرضى كان 55 عامًا فقط.25 وكان معدل الوفيات الزائدة حوالي 1 ٪ سنويا. وفي دراسة أترابية كبيرة أخرى، يُظهر ملحق تقرير الدراسة أن المنومات تضاعف معدل الوفيات أربع مرات (نسبة الخطر 4.5).26 ويقدر هؤلاء المؤلفون أن الحبوب المنومة تقتل ما بين 320,000 إلى 507,000 أمريكي كل عام.26 وبالتالي فإن التقدير المعقول لمعدل الوفيات السنوي سيكون 2٪.
بالنسبة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، أظهرت دراسة أترابية في المملكة المتحدة شملت 60,746 مريضًا مصابًا بالاكتئاب تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أنها أدت إلى السقوط وأن الأدوية تقتل 3.6% من المرضى الذين عولجوا لمدة عام واحد.27 تمت الدراسة بشكل جيد للغاية، على سبيل المثال، كان المرضى يتحكمون بأنفسهم في أحد التحليلات، وهي طريقة جيدة لإزالة تأثير الإرباك. لكن معدل الوفيات مرتفع بشكل مدهش.
وجدت دراسة أترابية أخرى، أجريت على 136,293 امرأة أمريكية بعد انقطاع الطمث (تتراوح أعمارهن بين 50 و79 عامًا) شاركن في دراسة مبادرة صحة المرأة، أن أدوية الاكتئاب ارتبطت بزيادة بنسبة 32% في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بعد تعديل العوامل المربكة، وهو ما يعادل 0.5%. من النساء اللواتي قُتلن بواسطة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية عند علاجهن لمدة عام واحد.28 من المحتمل جدًا أن يتم التقليل من معدل الوفيات. وحذر المؤلفون من ضرورة تفسير نتائجهم بحذر شديد، لأن الطريقة التي تم بها التأكد من التعرض للأدوية المضادة للاكتئاب تنطوي على مخاطر عالية من سوء التصنيف، الأمر الذي من شأنه أن يزيد من صعوبة العثور على زيادة في معدل الوفيات. علاوة على ذلك، كان المرضى أصغر سنًا بكثير مما كانوا عليه في الدراسة في المملكة المتحدة، وزاد معدل الوفيات بشكل ملحوظ مع تقدم العمر وبلغ 1.4% لمن تتراوح أعمارهم بين 70 و79 عامًا. أخيرًا، كانت النساء المعرضات وغير المعرضات مختلفات بالنسبة للعديد من عوامل الخطر المهمة للوفاة المبكرة، في حين أن الأشخاص في مجموعة المملكة المتحدة كانوا تحت سيطرتهم.
ولهذه الأسباب، قررت استخدام متوسط التقديرين، وهو معدل وفيات سنوي قدره 2%.
هذه هي نتائجي في الولايات المتحدة لمجموعات الأدوية الثلاث هذه للأشخاص الذين لا يقل عمرهم عن 65 عامًا (58.2 مليونًا؛ الاستخدام في العيادات الخارجية فقط):29-32
أحد القيود في هذه التقديرات هو أنه من الممكن أن تموت مرة واحدة فقط، والعديد من الأشخاص يتلقون التعدد الدوائي. وليس من الواضح كيف ينبغي لنا أن نتكيف مع هذا الأمر. في دراسة أترابية في المملكة المتحدة لمرضى الاكتئاب، تناول 9% أيضًا مضادات الذهان، و24% تناولوا المنومات/مزيلات القلق.27
من ناحية أخرى، تأتي البيانات المتعلقة بمعدلات الوفيات من دراسات حيث كان العديد من المرضى يتعاطون أيضًا العديد من الأدوية النفسية في مجموعة المقارنة، لذلك من غير المحتمل أن يكون هذا قيدًا كبيرًا بالنظر أيضًا إلى أن الإفراط الدوائي يزيد من معدل الوفيات بما يتجاوز ما تسببه الأدوية الفردية.
تسرد الإحصائيات الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأسباب الأربعة الرئيسية للوفاة:33
أمراض القلب: 695,547
السرطان: 605,213
كوفيد-19: 416,893
الحوادث: 224,935
تتناقص الوفيات الناجمة عن مرض كوفيد-19 بسرعة، والعديد من هذه الوفيات ليست ناجمة عن الفيروس ولكنها حدثت فقط في الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم به، لأن منظمة الصحة العالمية نصحت بأن جميع الوفيات بين الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بالفيروس يجب أن تسمى "وفيات كوفيد".
يتعرض الشباب لخطر الوفاة أقل بكثير من كبار السن، حيث نادرًا ما يسقطون ويكسرون الورك، ولهذا السبب ركزت على كبار السن. لقد حاولت أن أكون محافظا. تقديري يتجاهل العديد من الوفيات الناجمة عن المخدرات بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا؛ وشملت فقط ثلاث فئات من الأدوية النفسية؛ ولم تشمل الوفيات في المستشفيات.
ولذلك لا أشك في أن الأدوية النفسية هي السبب الرئيسي الثالث للوفاة بعد أمراض القلب والسرطان.
مجموعات الأدوية الأخرى ووفيات المستشفيات
المسكنات هي أيضا من القتلة الرئيسيين. وفي الولايات المتحدة، قُتل حوالي 70,000 ألف شخص في عام 2021 بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية الاصطناعية.34
استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مرتفع أيضًا. في الولايات المتحدة، يستخدمها 26% من البالغين بانتظام، و16% منهم يحصلون عليها بدون وصفة طبية35 (في الغالب ايبوبروفين وديكلوفيناك).36
وبما أنه لا يبدو أن هناك اختلافات كبيرة بين الأدوية في قدرتها على إحداث الجلطات،37 قد نستخدم بيانات روفيكوكسيب. قامت شركتا ميرك وفايزر بالإبلاغ عن أحداث التخثر بشكل ناقص في تجاربهما على روفيكوكسيب وسيليكوكسيب، على التوالي، إلى الحد الذي شكل فيه الاحتيال.1 ولكن في إحدى التجارب التي أجريت على أورام القولون والمستقيم، قامت شركة ميرك بتقييم أحداث التخثر. كانت هناك 1.5 حالة أخرى من احتشاء عضلة القلب أو الموت القلبي المفاجئ أو السكتة الدماغية عند تناول روفيكوكسيب مقارنةً بالدواء الوهمي لكل 100 مريض تم علاجهم.38 حوالي 10٪ من الجلطات تكون قاتلة، لكن النوبات القلبية نادرة عند الشباب. وبقصر التحليل على الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا على الأقل، نحصل على 87,300 حالة وفاة سنويًا.
وتشير التقديرات إلى أن 3,700 حالة وفاة تحدث كل عام في المملكة المتحدة بسبب مضاعفات القرحة الهضمية لدى مستخدمي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.39 أي ما يعادل حوالي 20,000 حالة وفاة كل عام في الولايات المتحدة. وبالتالي، فإن التقدير الإجمالي لوفيات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يبلغ حوالي 107,000.
إذا أضفنا التقديرات المذكورة أعلاه، 315,000 ألف حالة وفاة في المستشفيات، و390,000 ألف حالة وفاة بسبب المخدرات النفسية، و70,000 ألف حالة وفاة بسبب المواد الأفيونية الاصطناعية، و107,000 آلاف حالة وفاة بسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، فسنحصل على 882,000 ألف حالة وفاة بسبب المخدرات في الولايات المتحدة سنويا.
العديد من الأدوية شائعة الاستخدام بخلاف تلك المذكورة أعلاه يمكن أن تسبب الدوخة والسقوط، على سبيل المثال الأدوية المضادة للكولين ضد سلس البول وأدوية الخرف، والتي يستخدمها 1% و0.5% من السكان الدنماركيين، على التوالي، على الرغم من عدم وجود أي صلة سريرية لها. تأثيرات.1,2
من الصعب معرفة العدد الدقيق للوفيات الناجمة عن أدويتنا، ولكن لا يمكن أن يكون هناك شك في أنها السبب الرئيسي للوفاة. وسيكون عدد الوفيات أعلى بكثير إذا أدرجنا الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. علاوة على ذلك، من العدد الرسمي للوفيات الناجمة عن أمراض القلب، سنحتاج إلى طرح تلك الناجمة عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ومن الحوادث، الوفيات الناجمة عن السقوط بسبب الأدوية النفسية والعديد من الأدوية الأخرى.
لو كان سبب مثل هذا الوباء المميت للغاية هو كائن حي دقيق، لكنا قد بذلنا كل ما في وسعنا للسيطرة عليه. والمأساة هي أننا نستطيع بسهولة السيطرة على جائحة المخدرات، ولكن عندما يتحرك ساستنا فإنهم عادة ما يجعلون الأمور أسوأ. لقد تعرضت هذه الشركات لضغوط شديدة من قِبَل صناعة الأدوية، حتى أن تنظيم الأدوية أصبح أكثر تساهلاً مما كان عليه في الماضي.40
يمكن الوقاية من معظم الوفيات الناجمة عن المخدرات،41 قبل كل شيء لأن معظم المرضى الذين ماتوا لم يكونوا بحاجة إلى الدواء الذي قتلهم. في التجارب ذات الشواهد الوهمي، كان تأثير مضادات الذهان وأدوية الاكتئاب أقل بكثير من التأثير الأقل أهمية سريريًا، وكذلك بالنسبة للاكتئاب الشديد جدًا.2,7 وعلى الرغم من اسمها، فإن الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، إلا أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليس لها تأثيرات مضادة للالتهابات،1,42 وقد أظهرت المراجعات المنهجية أن تأثيرها المسكن مشابه لتأثير الباراسيتامول (أسيتامينوفين). ومع ذلك، يُنصح معظم المرضى الذين يعانون من الألم بتناول الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المتاحة دون وصفة طبية. هذا لن يزيد من التأثير، فقط خطر الموت.
والأمر الأكثر مأساوية هو أن كبار الأطباء النفسيين في جميع أنحاء العالم لا يدركون مدى خطورة وأدويةهم غير فعالة. وقال الطبيب النفسي الأمريكي روي بيرليس، الأستاذ في جامعة هارفارد، في أبريل/نيسان 2024، إن حبوب الاكتئاب يجب أن تباع دون وصفة طبية لأنها "آمنة وفعالة".43 فهي غير آمنة للغاية وغير فعالة. وادعى بيرليس أيضًا أن أدوية الاكتئاب لا تزيد من خطر الانتحار لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا، وهو أمر خاطئ أيضًا. إنهم يضاعفون حالات الانتحار لدى البالغين.23,24
وكتب بيرليس: "لا يزال البعض يشكك في الأساس البيولوجي لهذا الاضطراب، على الرغم من تحديد أكثر من 100 جينة تزيد من خطر الاكتئاب ودراسات التصوير العصبي التي تظهر اختلافات في أدمغة الأشخاص المصابين بالاكتئاب". كل من هذه الادعاءات خاطئة تماما. لقد ظهرت دراسات الارتباط الجيني خالية الوفاض، وكذلك الحال بالنسبة لدراسات تصوير الدماغ، التي تكون معيبة للغاية بشكل عام.44 يصاب الناس بالاكتئاب لأنهم يعيشون حياة كئيبة، وليس بسبب بعض الاضطرابات الدماغية.
مراجع حسابات
1 جهاز كمبيوتر شخصي. الأدوية القاتلة والجريمة المنظمة: كيف أفسدت شركات الأدوية الكبرى الرعاية الصحية. لندن: رادكليف للنشر؛ 2013.
2 جهاز كمبيوتر شخصي. الطب النفسي القاتل والإنكار المنظم. كوبنهاغن: الصحافة الشعبية؛ 2015.
3 شرودر مو. الوفاة بوصفة طبية: حسب أحد التقديرات، فإن تناول الأدوية الموصوفة هو السبب الرئيسي الرابع للوفاة بين الأمريكيين. أخبار الولايات المتحدة 2016; 27 سبتمبر.
4 لايت دو دبليو، ليكسشين جي، دارو جي جي. الفساد المؤسسي للأدوية وأسطورة الأدوية الآمنة والفعالة. أخلاقيات J Law Med 2013؛ 41: 590-600.
5 لازارو جي، بوميرانز بي إتش، كوري بي إن. حدوث تفاعلات دوائية ضارة لدى المرضى في المستشفى: التحليل التلوي للدراسات المستقبلية. JAMA 1998، 279: 1200-5.
6 تقارير FAERS حسب نتائج المرضى حسب السنة. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية 2015؛ 10 نوفمبر.
7 جهاز كمبيوتر شخصي. مجموعة أدوات البقاء على قيد الحياة في مجال الصحة العقلية والانسحاب من الأدوية النفسية. آن أربور: مطبعة إل إتش؛ 2022.
8 هوبارد آر، فارينجتون بي، سميث سي، وآخرون. التعرض لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والانتقائية لمثبطات امتصاص السيروتونين وخطر كسر الورك. صباحا J Epidemiol 2003؛ 158: 77-84.
9 ثابا بي بي، جيديون بي، كوست تي دبليو، وآخرون. مضادات الاكتئاب وخطر السقوط بين المقيمين في دور رعاية المسنين. N ENGL J ميد 1998؛ 339: 875-82.
10 إبيسن جيه، بواجورديت آي، إريكسن جيه، وآخرون. الوفيات المرتبطة بالمخدرات في قسم الطب الباطني. القوس متدرب ميد 2001، 161: 2317-23.
11 جيمس جي تي ايه. تقدير جديد قائم على الأدلة لأضرار المرضى المرتبطة بالرعاية في المستشفى. J المريض صاف 2013؛ 9: 122-8.
12 هو جي واي. أنماط دورة الحياة لاستخدام الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة. الديموغرافيا 2023;60:1549-79.
13 جهاز كمبيوتر شخصي. الاستخدام طويل الأمد لمضادات الذهان ومضادات الاكتئاب لا يعتمد على الأدلة. إنت J المخاطر SAF ميد 2020؛ 31: 37-42.
14 جهاز كمبيوتر شخصي. الاستخدام طويل الأمد للبنزوديازيبينات والمنشطات والليثيوم لا يعتمد على الأدلة. كلين الطب النفسي العصبي 2020؛ 17: 281-3.
15 يُنصح باستخدام مضادات الذهان الخفيفة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و64 عامًا، مع مرض السكري أو الاضطراب العاطفي ثنائي القطب أو الانهيارات العاطفية. كوبنهافن: Sundhedsstyrelsen؛ 2006.
16 هيوز إس، كوهين د، جاجي آر. الاختلافات في الإبلاغ عن الأحداث الضائرة الخطيرة في سجلات التجارب السريرية التي ترعاها الصناعة ومقالات المجلات حول الأدوية المضادة للاكتئاب ومضادات الذهان: دراسة مقطعية. BMJ المفتوحة شنومكس؛ شنومكس: إكسنومك.
17 Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. خطر الوفاة مع العلاج غير التقليدي بمضادات الذهان للخرف: التحليل التلوي للتجارب العشوائية ذات الشواهد. JAMA 2005، 294: 1934-43.
18 حزمة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لـ Risperdal (risperidone). تم الوصول إليه في 30 مايو 2022.
19 كوبونين إم، تايبال إتش، لافيكاينن بي، وآخرون. خطر الوفيات المرتبطة بالعلاج الأحادي المضاد للذهان والإفراط الدوائي بين الأشخاص الذين يعيشون في المجتمع المصابين بمرض الزهايمر. J الزهايمر ديس 2017؛ 56: 107-18.
20 ويتاكر ر. اختبار إغراء الثروات. بوسطن غلوب 1998; 17 نوفمبر.
21 ويتاكر ر. مجنون في أمريكا: العلم السيئ، الطب السيئ، وسوء المعاملة المستمرة للمرضى العقليين. كامبريدج: مجموعة كتب بيرسيوس. 2002: الصفحة 269.
22 فاندربيرج دي جي، باتزار إي، فوغل الأول، وآخرون. تحليل مجمع للانتحار في دراسات مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها من سيرترالين في البالغين. J كلين الطب النفسي 2009؛ 70: 674-83.
23 Hengartner MP, Plöderl M. مضادات الاكتئاب من الجيل الجديد ومخاطر الانتحار في التجارب المعشاة ذات الشواهد: إعادة تحليل قاعدة بيانات إدارة الغذاء والدواء. Psychosom نفسية 2019؛ 88: 247-8.
24. عضو البرلمان هينغارتنر، بلوديرل م. رد على الرسالة الموجهة إلى المحرر: "مضادات الاكتئاب من الجيل الجديد ومخاطر الانتحار: أفكار حول إعادة تحليل هينغارتنر وبلوديرل". Psychosom نفسية 2019؛ 88: 373-4.
25 ويتش إس، بيرس إتش إل، كروفت بي، وآخرون. تأثير وصفات الأدوية المزيلة للقلق والمنومة على مخاطر الوفيات: دراسة أترابية بأثر رجعي. BMJ 2014 ؛ 348: g1996.
26 كريبك دي إف، طريق لانجر، كلاين إل إي. ارتباط المنومات بالوفيات أو السرطان: دراسة أترابية متطابقة. BMJ المفتوحة شنومكس؛ شنومكس: إكسنومك.
27 كوبلاند سي، ديمان بي، موريس آر، وآخرون. استخدام مضادات الاكتئاب وخطر النتائج السلبية لدى كبار السن: دراسة الأتراب على أساس السكان. BMJ 2011;343:d4551.
28 سمولر جي دبليو، أليسون إم، كوكرين بي بي، وآخرون. استخدام مضادات الاكتئاب وخطر الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية بين النساء بعد انقطاع الطمث في دراسة مبادرة صحة المرأة. القوس متدرب ميد 2009؛ 169: 2128-39.
29 أونيل أ. التوزيع العمري في الولايات المتحدة من 2012 إلى 2022. ستاتيستا 2024؛ 25 يناير.
30 أولفسون إم، كينغ إم، شوينباوم إم. العلاج المضاد للذهان للبالغين في الولايات المتحدة. Psychiatrist.com 2015؛ 21 أكتوبر.
31 ماوست دي تي، لين لا، بلو إف سي. استخدام البنزوديازيبين وسوء استخدامه بين البالغين في الولايات المتحدة. بسيتشياتر سيرف 2019؛ 70: 97-106.
32 برودي دي جي، جو كيو. استخدام مضادات الاكتئاب بين البالغين: الولايات المتحدة، 2015-2018. مركز السيطرة على الأمراض 2020؛ سبتمبر.
33 مركزًا لمكافحة الأمراض والوقاية منها. الأسباب الرئيسية للوفاة. 2024؛ 17 يناير.
34 الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المخدرات. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها 2023؛ 22 أغسطس.
35 ديفيس جي إس، لي هاي، كيم جي، وآخرون. استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لدى البالغين في الولايات المتحدة: التغيرات مع مرور الوقت وحسب الديموغرافية. قلب مفتوح 2017;4:e000550.
36 كوناغان بي جي. عقد مضطرب لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: تحديث للمفاهيم الحالية للتصنيف وعلم الأوبئة والفعالية المقارنة والسمية. روماتول إنت 2012؛ 32: 1491-502.
37 بالي إم، ديندوكوري إن، ريتش بي، وآخرون. خطر احتشاء عضلة القلب الحاد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الاستخدام الحقيقي: التحليل التلوي البايزي لبيانات المريض الفردية. BMJ 2017;357:j1909.
38 بريسالير آر إس، ساندلر آر إس، كوان إتش، وآخرون. أحداث القلب والأوعية الدموية المرتبطة بروفيكوكسيب في تجربة الوقاية الكيماوية من الورم الحميد القولون والمستقيم. N ENGL J ميد 2005؛ 352: 1092-102.
39 بلاور آل، بروكس أ، فين جي سي، وآخرون. حالات الطوارئ لأمراض الجهاز الهضمي العلوي وعلاقتها باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. هناك فارماكول الغذاء 1997، 11: 283-91.
40 Davis C، Lexchin J، Jefferson T، Gøtzsche P، McKee M. "مسارات التكيف" لترخيص الأدوية: التكيف مع الصناعة؟ BMJ 2016;354:i4437.
41 فان دير هوفت CS، ستوركينبوم إم سي، فان جروثيست ك، وآخرون. الاستشفاء المرتبط بالتفاعلات الدوائية الضارة: دراسة وطنية في هولندا. المخدرات Saf 2006؛ 29: 161-8.
42 جهاز كمبيوتر شخصي. خدعة تسويقية كبيرة: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ليست مضادة للالتهابات. كوبنهاجن: معهد الحرية العلمية 2022؛10 نوفمبر.
43 بيرليس ر. لقد حان الوقت لمضادات الاكتئاب التي لا تستلزم وصفة طبية. أخبار الإحصائيات 2024؛ 8 أبريل.
44 جهاز كمبيوتر شخصي. كتاب الطب النفسي النقدي. كوبنهاغن: معهد الحرية العلمية؛ 2022. متاح مجانًا.
نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.
