التقدم ينطوي على تحسين الماضي. ذات مرة، استخدمنا العلق لامتصاص فائض من الأخلاط المسببة للسرطان، أو ألقينا اللوم فيها على غضب الآلهة. في المستشفيات الحديثة، نقوم الآن بتصوير مثل هذه الأورام في أعماق الجسم، أو استهدافها بمواد كيميائية اصطناعية أو حزم ضيقة من الإشعاع، أو استئصالها بدقة سريرية.
كما لو كانت الكتلة كيانًا خاصًا بها، يمكننا تجاهل بقية الجسم والتركيز بدقة على المشكلة المطروحة. إذا فشل كل هذا، لدينا فرق للتأكد من أن الموت مريح وأقل إزعاجًا لروتين الآخرين.
توفي صديق جيد مؤخرًا بسبب سرطان نادر وعدواني. منذ التشخيص، عاش عدة أشهر من الحياة الإيجابية بشكل عام خلال فترة صعبة، وحافظ على روح الدعابة، والنظرة العقلانية للعالم، والولاء للأصدقاء. لقد كان دائمًا جيدًا في رؤية الأشياء التي لا يراها الآخرون، دون أن يكون متعجرفًا أو معتنقًا لآرائه الذاتية. نوع الصديق الذي شعرت أنه سيظل بجانبك خلال الأوقات الصعبة (وهذا ما حدث بالفعل). ولأغراض هذه المناقشة، سوف نسميه "مات".
الطب القائم على المشكلة
تم علاج سرطان مات بالطريقة الحديثة. وقام فريق متخصص في فحص الأشخاص بفحصه حسب الجداول الزمنية المسموح بها على مدى أسابيع، لتحديد مدى انتشاره. وقام فريق متخصص في علاج السرطانات بإشعاع جزء كبير من جسده لتقليص حجم السرطان (مما ساعد). قامت مجموعة أخرى متخصصة في تسميم الخلايا السرطانية بتقييم ما إذا كانت هذه السموم مفيدة، وقررت أنها غير مفيدة. وجهز آخر أجهزة لمساعدته على المشي، لأن السرطان منعه من ذلك. ربما تم تكليف شخص ما في مكان ما بتقديم المشورة الغذائية، ولكن يبدو أن ذلك لم يحدث.
السرطان مرض معقد، يتأثر بعملية التمثيل الغذائي، وعلم الوراثة، والحالة المناعية، والصحة العامة. وهذه مترابطة أيضا. تتضمن الأساليب الأكثر ربحية من الناحية المالية قتل الخلايا السرطانية بالمواد الكيميائية أو الإشعاع، ومؤخرًا، تسخير الإمكانات المناعية للخلايا التائية في الجسم ("المناعة الخلوية")، تلك التي تقتل الخلايا ومسببات الأمراض التي تحددها على أنها غير طبيعية. تحتاج استجابة الخلايا التائية في الجسم إلى مغذيات دقيقة معينة، مثل الفيتامينات والمعادن النزرة، والتي غالبًا ما تتسبب أنماط الحياة والأنظمة الغذائية الحديثة في عدم كفايتها. فهي رخيصة الثمن (ضعيفة الربحية)، وبالتالي فإن العلوم المحيطة بها تجتذب قدرًا أقل من الرعاية.
كان من الواضح في وقت مبكر أن رعاية مات ستكون "ملطفة"، مما يعني أنه يمكن تقليص السرطان قليلاً ولكن لا يمكن إيقافه. ونظرا لموقعه وحجمه، لا يمكن استئصاله. وإذا بقي هناك في بيئة لم تتغير، فسوف يعود، ربما بسرعة إلى حد ما، وستكون تلك هي النهاية. قام فريق المسح بالمسح من حين لآخر لمعرفة ما كان يحدث، ولكن بخلاف ذلك كانت الفرق السريرية قد استوفت بروتوكولاتها. لقد وصل علاج السرطان المتطور إلى ذروته، ولم يعد هناك ما يمكن القيام به.
عندما تصبح المشكلة غير قابلة للحل
كان مات محظوظًا بشكل خاص بوجود الجيران والأصدقاء القريبين الذين عاملوه كما يفعل معهم. ولكونه إنسانًا، فإن الذين نظفوا منزله عرفوه جيدًا، واعترفوا بصفاته. وفي إحدى الليالي، سقط وتم نقله إلى المستشفى حيث كانت تتم معظم إدارته السابقة. نظرًا لأنه تم تصنيفه على أنه غير مخصص للإنعاش (NFR)، فقد تم وضعه تحت فريق الرعاية التلطيفية، الذي يعتبر الأفضل لحالته غير القابلة للحل.
لفهم الرعاية التلطيفية المؤسسية الحديثة، من الأفضل شرح ما حدث بعد ذلك. تم وضع مات في غرفة في الممر الرئيسي بالقرب من مكتب الممرضات. وترك الباب مفتوحا حتى يمكن مراقبته. كانت هذه الغرفة مطلية باللون الرمادي، ولم يكن بها نوافذ ولا صور على الحائط. كرسيان، وبعض تجهيزات الأكسجين، وحوض وموزع مطهر، وخزانة. وأصبح النهار والليل غير ذي صلة، كما هو الحال في أي زنزانة بلا نوافذ.
بعد بضعة أيام، قيل أن مات لم يعد يستجيب و"ربما لم يصمد طويلاً"، الأمر الذي فاجأنا لأنه كان مستقرًا تمامًا وموجهًا جيدًا قبل فترة وجيزة. عندما يزوره الأصدقاء، يمكنه التحدث والتفاعل ويقدر الزوار ويشكرهم على حضورهم. ولكن في وقت لاحق تم الإبلاغ عن أنه سقط في عدم الاستجابة مرة أخرى. وبدا هذا الأمر محيرًا لمن عرفوه.
عندما زرته في المرة الأولى، كان مستلقيًا عاريًا على السرير (كانت البطانية صغيرة جدًا بحيث لا تغطيه بالكامل على أي حال) ومبللًا، مع قنية الأكسجين التي توزع الأكسجين في الهواء بدلاً من أنفه. لقد استيقظ عندما وُضع هذا ليخدم وظيفته، ويستطيع الاستجابة. خلال عدة زيارات، جاءت الممرضة ومعها حقنة فقط لحقن ما تبين أنه الرعاية التلطيفية له؛ أمبولات المورفين والميدازولام. يخفف المورفين الألم والعقل ويمنع التنفس، ويقلل الميدازولام القدرة على الاستجابة، بحيث يتوقف المتلقي عن الصراخ طلبًا للمساعدة عندما يبلل نفسه، أو يشعر بالحرج من كونه عاريًا، أو يشعر بالعطش.
وعندما طُلب من الموظفين حجب الميدازولام، تمكن مات من التحدث مع الآخرين، والتعبير عن احتياجاته، والإجابة على الأسئلة. لقد كان واضحًا جدًا، وليس بشكل غير متوقع، أنه يفضل العودة إلى المنزل. في كل مرة كنت أعود فيها، كان يكذب كما وجدته للمرة الأولى، عاريًا، مبتلًا، ويطلب المساعدة، أو يتم حقنه بالمواد الكيميائية. ثم يتم حقن الميدازولام مرة أخرى بعد مغادرة الزوار. كان الطعام محدودًا لأن ذلك يتطلب أن يجلس شخص ما مع ملعقة ولا يمكن للأصدقاء أن يكونوا هناك دائمًا. لم يكن المستشفى مزودًا بطاقم عمل لهذا الغرض – أو أن البروتوكولات لم تسمح بذلك.
ويستخدم السجانون معاملة مماثلة غير إنسانية لإذلال السجناء إذا أرادوا تحطيمهم نفسياً. ونظرًا لانشغالهم بالتأكد من تحديث الوثائق الرقمية، لم يكن لدى الممرضات الوقت للقيام بالمزيد. تم تصميم المؤسسة بهذه الطريقة. لا يتعلق الأمر بكيفية معاملة بعض الأفراد للآخرين، بل يتعلق بكيفية قيامنا جميعًا بذلك عندما تنظم مؤسستنا وتشجعنا على القيام بذلك.
نادرًا ما يتصرف الأفراد المنعزلون بطريقة مسيئة وقاسية بشكل منهجي تجاه شخص غريب. وعندما يفعلون ذلك، فإننا نطلق عليهم اسم المعتلين اجتماعيًا، أو المرضى، أو المجرمين (من أسوأ الأنواع). ولكن يمكن لمؤسسة مكونة من أفراد أن تفعل ذلك بسهولة. نحن نغرق نداء الضمير والتعاطف في التفكير الجماعي والروتين. إنها الطريقة التي تعمل بها الآلة، سواء كانت قطارات محملة بالحي اليهودي، أو لاجئين محصورين، أو وجوه منسية محبوسة في دار لرعاية المسنين. نحن نتلقى الإذن بالتقليل من قيمة الآخرين، دون أن ندرك أنهم أنفسنا. في الطب الغربي، سمح لنا بفصل الورم عن الشخص، ثم قتل الشخص عند الضرورة قبل الموت، مما يجعل الأمر أقل صدمة أو تطفلاً على روتيننا اليومي.
رحيل إنسان
بفضل الجيران والأصدقاء الذين اهتموا، عاد مات إلى منزله على نقالة، مع زيارات قام بها فريق صحة مجتمعي جيد ودعم من الأصدقاء. لم يكن بحاجة إلى دواء، لأنه لم يكن يعاني من ألم شديد، بل كان يشعر بالأسى في بعض الأحيان مثل الرجل عندما لا يتمكن من الذهاب إلى المرحاض بنفسه. كان يستمتع بالموسيقى، ويتذكر الأوقات الماضية والأصدقاء المشتركين ويتحدث عنها، ويستمتع بأطعمةه المفضلة، ولو بكميات صغيرة قبل أن يبدأ التعب. ونظرًا لأنه لم يأكل كثيرًا خلال أسبوعين في المستشفى، فقد استنفدت احتياطيات جسده.
اتضح أن الميدازولام والمورفين خدما بشكل أساسي في مساعدة المؤسسة على أداء وظيفتها، مما منع مات من مقاطعة الروتين أو طلب الاتصال البشري. في المنزل، كان الاتصال البشري، والموسيقى، وضوء الشمس من خلال النافذة، والمحادثة أمرًا طبيعيًا وليس مفروضًا. قد يكون هذا وحيًا للبعض؛ خاصة في هذا العصر الذي نعزل فيه كبار السن أو الذين يموتون بعيدًا عن عائلاتهم لعدة أشهر في كل مرة "لحمايتهم" من فيروس ما أو غيره. فهو يشير إلى أن الشخص الذي سيموت متوقعًا ربما لا يزال إنسانًا، وأن كلمة "DNR" المطبوعة على الملاحظات السريرية لا تغير هذه الحالة حقًا. قد تقوم المؤسسة بتجريد الأشخاص الذين يدفع لهم مقابل الرعاية من إنسانيتهم، ولكن ليس الأشخاص المقصودين بتلك الرعاية. أنها تحتفظ بقيمتها الجوهرية.
توفي مات بعد بضعة أيام في المنزل، ليس عارياً أمام المارة في غرفة رمادية بلا نوافذ على أغطية بلاستيكية مبللة بالبول، ولكن في المنزل محاطاً بالأصدقاء. لقد كان لا يزال شخصًا رائعًا، على الرغم من كل ما يمكن أن يحققه هذا التقدم.
نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.
