الطب في البرية

لقد كنت فخوراً بمهنتي ذات مرة. قضيت أكثر من 40 عامًا كطبيب ومعلم وباحث، وفي معظم ذلك الوقت اعتقدت أنني منخرط في رسالة نبيلة. لكن كل ذلك تغير في السنوات الثلاث الماضية. الطب مفقود في البرية.

من المؤكد أنه كانت هناك إشارات تحذيرية. لسنوات عديدة كنت منخرطًا بشكل كبير في الجمعيات الطبية على المستوى المحلي والولائي والوطني. لقد شعرت بخيبة أمل تدريجيًا عندما رأيت أن العديد من زملائي الذين انجذبوا إلى هذا النشاط لم يشاركوني آرائي. هم استمتعت سياسة الطب. في الواقع، لقد استمتعوا به كثير جدا. لقد فقدت الاهتمام. ربما إذا نظرنا إلى الماضي كان ذلك جزءًا من المشكلة. ال سياسة الطب أصبح تدريجيا سياسة الطب. وكما هو الحال غالباً، حيثما توجد السياسة يوجد الفساد أيضاً. 

قبل عشرين عامًا، تم تعييني مستشارًا فنيًا للجنة تابعة للحكومة الفيدرالية. تم نقلي جواً إلى واشنطن، وأقمت في فندق راقٍ وتناولت وجبات فاخرة. رأيت كيف يمكن أن تكون القوة المسكرة. بدأت أفكر بطريقة ما في أنني كنت كذلك تختص. كانت المشكلة أنه كان من المتوقع مني استخدام خبرتي الفنية لتقديم المشورة بطريقة معينة. أدركت، بعد فوات الأوان تقريبًا، ما كان يحدث. لكنني أدركت ذلك ولم يتم إعادة تعييني في هذا المنصب.

إذا نظرنا إلى الوراء، فقد أعطتني هذه التجربة فكرة عن الكيفية التي آلت إليها أحداث السنوات الثلاث الماضية. رأيت كيف يمكن للمال والسلطة والإطراء أن يدفعوا الأطباء إلى ذلك ظل توصياتهم. لقد حدث ذلك تدريجيًا إلى أن فقدت النزاهة تمامًا في أحد الأيام. والمأساة هي أنه في كثير من الأحيان، من فقدها لم يفتقدها.

لقد أدركت أن الأخلاق والطب قد افترقا بالنسبة للعديد من الأطباء، بما فيهم أنا. الأشياء التي كنا نعتبرها أمراً مفروغاً منه قد اختفت... وتبخرت. لقد وصلنا إلى نقطة حيث، فيما يتعلق بـCOVID، نحاول علاج لم يتم تجاهل المرض فحسب، بل تمت معاقبته أيضًا. كجراح، قمت بالعملية تحت التزام العطاء الموافقة المستنيرة لجميع مرضاي. كان من المتوقع أن أشرح بوضوح المخاطر والفوائد والفوائد بالبدائل مسار العمل المقترح والسماح للمريض باتخاذ القرارات المتعلقة باستجابته لتلك التوصيات. يمكن أن أعاقب لفشلي في هذا الالتزام. ومع ذلك، في مرض كوفيد-XNUMX، تم تجريم الموافقة المستنيرة... ولكن فقط لهذا المرض. أولئك الذين ما زالوا يشعرون بالالتزام تجاه مرضاهم تعرضوا، وما زالوا، للتشهير والافتراء والطرد من مناصبهم، وفي بعض الحالات، تمت محاكمتهم.

وكان من الممكن أن يظن المرء أن الطب المنظم، والطب الأكاديمي على وجه الخصوص، كان سيهرع للدفاع عنهم، لكن الأمر لم يكن كذلك. وكانوا المدعين الرئيسيين. أهز رأسي عندما أتذكر الأيام التي كنت أقوم فيها بتدريس أخلاقيات الطب للمقيمين وطلاب الطب. تضمنت إحدى دراسات الحالة مناقشة كيف أن قبول وجبة غداء، أو حتى قلم، من شركة أدوية أمر غير أخلاقي. بطريقة ما، كان الأفراد الذين اتخذوا قرارات الحياة والموت يشتبه في أنهم تلقوا رشوة بالقلم! والتملك في شركة ووصف الأدوية التي تصنعها تلك الشركة حرام قطعاً!

الآن أين نحن؟ لقد تجاوز استخدام الأقلام كثيرًا بالتأكيد!

إذا نظر طبيب منذ 10 سنوات إلى محتويات معظم مجلاتنا الطبية اليوم، فأنا متأكد من أنه سيعتقد أنه يقرأ الخيال. هذه هي المقالات الأربع التي تشكل وجهة نظر قسم عدد 19 سبتمبر 2023 من مجلة الجمعية الطبية الأميركية. 

• العمل الإيجابي حكم غير دستوري: خيارات لبناء قوى عاملة متنوعة في مجال الرعاية الصحية
  إيلي واي أداشي، دكتوراه في الطب، MS؛ فيليب أ. جروبوسو، دكتور في الطب; آي جلين كوهين، دينار أردني

• أحكام المحكمة العليا بشأن الحياد العرقي تهدد التقدم في الطب والصحة
  هارالد شميدت، دكتوراه؛ لورانس أو جوستين، دينار أردني؛ ميشيل أ. ويليامز، ScD

• قرار المحكمة العليا بشأن العمل الإيجابي - عدد أقل من الأطباء السود والمزيد من التفاوتات الصحية بين الأقليات
  فاليري مونتغمري رايس، دكتوراه في الطب؛ مارثا إل إلكس، دكتوراه في الطب، دكتوراه؛ مارك هاوز، دكتوراه

• القبول الشامل في جامعة كاليفورنيا في ديفيس - رحلة نحو العدالة
  مارك سي هندرسون، دكتور في الطب؛ تونيا ل. فانشر، دكتوراه في الطب؛ سوزان مورين، دكتوراه في الطب

من أجل فهم حقيقي للابتعاد عما كان هو المعيار قبل 10 سنوات فقط، هذا رابط لمحتويات وجهة نظر القسم في عدد 18 سبتمبر 2013:

• لغز HIPAA في عصر الصحة المتنقلة والاتصالات
  سي. جيسون وانغ، دكتور في الطب، دكتوراه؛ دلفين جي هوانغ، MS

• نهج قائم على التجربة لإرشادات الستاتين
  بول إم ريدكر، دكتوراه في الطب، ميلا في الساعة؛ بيتر دبليو إف ويلسون، دكتور في الطب

• مدفوعات الرعاية الطبية للرعاية المزمنة التي يتم تقديمها في منزل طبي يركز على المريض
  أندرو بي بيندمان، دكتور في الطب؛ جوناثان د. بلوم، MPP؛ ريتشارد كرونيك، دكتوراه

• تعهدت منظمة بيبفار لمكافحة الدعارة بإنفاق الطاقة وحرية التعبير في ظل التوتر
  لورانس أو جوستين، دينار أردني

إن الاختلاف في مضمون المقالات لافت للنظر، على الأقل بالنسبة لي. في المقالات الحالية، يبدو أن التركيز الأساسي للمؤلف هو إيجاد طرق للقيام بذلك راوغ سيادة القانون. في عام 2013، تستكشف المادتان اللتان تتناولان التركيز التشريعي كيفية القيام بذلك الامتثال مع سيادة القانون. وبينما قد يدعي البعض أن هذا تمييز دون فرق، إلا أنني لا أوافق على ذلك. لم يتغير شيء! التغيير أمر لا مفر منه، ولكن هل هو إيجابي دائما؟ إذا نظرنا إلى التاريخ، نجد أن العديد من الدول قد تغيرت استجابة للضغوط الداخلية والخارجية. ولسوء الحظ، كانت غالبية هذه التغييرات سلبية. 

مرة أخرى في عام 2019، قبل كارثة كوفيد الكبرى، بافي وشركاؤه حذر لنا من التغيير الذي كان يحدث في النشر الطبي والعلمي. وقد لاحظوا تركيز النشر الطبي والعلمي في أيدي عدد قليل من الشركات الكبيرة جدًا التي استجابت لأصحاب المصلحة ذوي المصالح المتضاربة:

ولأن استخدام الأدوات الرقمية المعقدة وقواعد البيانات الإلكترونية سريعة النمو يتطلب مهارات حاسوبية متقدمة، فإن الشركات الكبرى القائمة على الإنترنت مثل جوجل (ماونتن فيو، كاليفورنيا)، وأمازون (سياتل، واش)، وفيسبوك (مينلو بارك، كاليفورنيا)، وأبل ( كوبرتينو، كاليفورنيا) قد يصبح مهتمًا بقيادة المزيد من التحول والتفوق على أصحاب المصلحة الحاليين في التواصل العلمي وتطوير أدوات أكثر سهولة في الاستخدام. ومن المحتمل أن تؤدي مثل هذه التطورات إلى سيطرة عدد قليل من الكيانات الكبيرة على بوابات المعرفة العلمية، وهي فكرة واقعية…

كان النشر العلمي صناعة مربحة للغاية، وليس هناك شك في أن المصالح المالية سوف تستمر في دفع تحولها. ومع ذلك الأكاديمي لدى المجتمع مصلحة أساسية في هذه العملية ويجب أن يفهم مسارات التغيير لحماية القيم الدائمة، وتبني التطورات الواعدة، و جعل التواصل العلمي شاملا وفعالا بشكل متزايد.

يبدو أن المؤلفين كانوا يتمتعون ببصيرة مذهلة، حيث أن عالمهم قد حدث. يبدو أن الطب، على الأقل بالنسبة لي، أصبح الخادم المستعد للثالوث غير المقدس المكون من شركات الأدوية الكبرى، وشركات التكنولوجيا الكبرى، والسياسة الكبرى. لقد أصبح النشر الطبي والتعليم الطبي أكثر اهتماما بالأيديولوجية والدعاية من العلاج، وأكثر اهتماما بالطبقة من الفرد. إنه النقيض التام للمفاهيم الواردة في قسم أبقراط. ورغم أن أنصار هذا التحول قد يزعمون أنه يتم من أجل "الصالح الأعظم"، فقد تم استخدام هذا العذر من قبل في الطب في بعض الدول في القرن الماضي. وعندما عاد العقل، تم رفض هذا العذر.

يجد المجتمع نفسه الآن راكبًا على متن سفينة استولى عليها الأيديولوجيون. السفينة تتجه نحو الصخور. يمكن لنقاط المراقبة المتمركزة في الأعلى رؤية الكارثة تتكشف وإبلاغ قبطان السفينة بشكل عاجل. يحل القبطان المشكلة بإلقاء نقاط المراقبة في البحر.

هذا هو العالم الديستوبيا الذي نعيش فيه الآن.