[ملف PDF الكامل للتقرير متاح أدناه]
إن النمذجة في علم الأوبئة قد تكون بمثابة بديل مفيد للواقع، حيث أنه من المستحيل في كثير من الأحيان ملاحظة وتسجيل جميع التفاعلات الحقيقية عبر أنظمة شديدة التعقيد. ومن خلال محاولة تقليص النظام إلى سلسلة من المعادلات أو التوزيعات القائمة على الاحتمالات، من الممكن إنتاج نتائج قد تعكس، إلى حد مفيد، ما قد يحدث في ظل ظروف معينة في الطبيعة. وهذا أرخص وأسرع بكثير من إجراء دراسة مراقبة طويلة الأمد عبر بيئات وبائية متنوعة.
إن جاذبية تحويل سنوات من الدراسات المتوازية الضخمة إلى بضع ثوانٍ من الحوسبة عالية الطاقة واضحة. ولكن بما أن هذه النماذج تعتمد بشكل كامل على تصميم البرنامج ومعلمات الإدخال التي يُطلب من البرنامج حسابها، فإن مخرجاتها أقرب إلى صورة رسمها البشر منها إلى تسجيل سينمائي لظاهرة طبيعية. ومثلها كمثل اللوحة ثنائية الأبعاد، يمكنها أن تقدم تقريبًا مفيدًا للواقع إذا رغب الفنان في ذلك وكان لديه المهارة الكافية. أو بدلاً من ذلك، يمكنها أن تقدم صورة تقود المشاهد إلى رؤية أشياء لا تحدث في الطبيعة، فتبالغ في بعض الجوانب في حين تقلل من جوانب أخرى، وهو ما قد يثير عن قصد أو عن طريق الصدفة مشاعر أو ردود أفعال قد لا تنتجها الملاحظة المباشرة. ورغم أنها تقدم رؤى مهمة، فإنها في أفضل الأحوال مجرد تقليد تقريبي.
إن نمذجة الأمراض البشرية تصبح أكثر تعقيداً عندما يكون المقصود منها التنبؤ بالأحداث النادرة على مستوى السكان، حيث تتغير الظروف والاستجابات التي تعزز أو تخفف من الأمراض بشكل كبير بمرور الوقت. كانت الأمراض المعدية تقتل في السابق حوالي نصف جميع الأطفال قبل سن العاشرة، لكن الوفيات أصبحت الآن نادرة نسبياً في البلدان الأكثر ثراءً بسبب التغيرات في النظافة، وظروف المعيشة، والتغذية، وظهور المضادات الحيوية. إن أحداث الوفيات الضخمة مثل الموت الأسودربما بسبب البكتيريا اليرسنية الطاعونيةولكن من غير المرجح الآن أن تحدث مثل هذه الأمراض لأن الظروف البيئية التي أدت إلى ظهورها أصبحت أقل انتشاراً، فضلاً عن أن العدوى يمكن علاجها بسهولة بالمضادات الحيوية الشائعة. والاعتماد على مثل هذه الأحداث التاريخية للتنبؤ باحتمالات المخاطر الصحية الحالية أشبه بالتنبؤ بسلامة السفر الجوي الحديث استناداً إلى أداء تصميمات الطائرات الأصلية التي صممها الأخوان رايت.
منذ بداية تفشي مرض كوفيد-19، بل وقبل ذلك بعدة سنوات، كان هناك تركيز متزايد على الصحة العامة على المستوى الدولي على خطر تفشي الأوبئة والأوبئة. ورغم أن هذا قد يبدو غير متسق في ضوء الانخفاض العالمي المطرد في معدل الوفيات بسبب الأمراض المعدية على مدى السنوات الماضية، إلا أن هذا لا يعني بالضرورة أن هذا هو الحال. 30 سنةوقد أدى هذا القلق إلى طلبات للحصول على تمويل غير مسبوق وإعادة توجيه رئيسية للعديد من وكالات الصحة الدولية. وقد نشر تقرير في عام 2024 من قبل مشروع REPPARE في جامعة ليدز، السياسة العقلانية بشأن الذعر, وقد أظهرت الدراسات أن المخاطر قد تم تصويرها بشكل خاطئ في تقارير العديد من الوكالات الدولية الرئيسية المشاركة في تطوير سياسات الوقاية من الأوبئة والاستعداد لها والاستجابة لها. وكان أحد الأسباب المهمة هو الفشل في مراعاة التقدم المحرز في مجال الرعاية الصحية والتقدم التكنولوجي للكشف عن تفشي الأمراض وتسجيلها.
مع انتهاء المرحلة الحادة من جائحة كوفيد-19، تقوم العديد من البلدان بمراجعة استجابتها للصحة العامة والأولوية والطريقة التي ينبغي بها معالجة مخاطر الأوبئة المستقبلية. وتواصل الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية المناقشات بشأن الخطة المقترحة اتفاقية الوباء والقبول التعديلات الأخيرة وفقًا للوائح الصحية الدولية. وفي الوقت نفسه، تم بالفعل إنشاء العديد من مؤسسات PPPR الجديدة، بما في ذلك مؤسسة جديدة صندوق الوباء, الشبكة الدولية لمراقبة مسببات الأمراض، و منصة التدابير المضادة الطبية، حيث تقوم جميعها بتحديث حالات الاستثمار والمتطلبات المالية الخاصة بها.
النمذجة التنبؤية بواسطة Metabiota، وهي شركة استحوذت عليها الآن الجنكة Bioworksلقد ساهم بشكل كبير في الحوار حول مخاطر الأوبئة والحاجة إلى زيادة التمويل. لقد شكل أحد المصدرين الرئيسيين لتقييم المخاطر في اللجنة المستقلة رفيعة المستوى لمجموعة العشرين (HLIP). تقرير في يونيو 2021، وهو ما كان مؤثرًا في إعلام مجموعة دول العشرين تقنية من أجل أجندة PPPR لمنظمة الصحة العالمية. سبق تناولها المخاوف بشأن تفسير مخرجات النموذج استنادًا إلى ورقة بحثية من قبل ميدوز وآخرون (2023) والتي تضمنت تأليف Metabiota (Ginkgo Bioworks). وقد قدمت Ginkgo Bioworks الآن تقرير أكثر تفصيلا إلى اللجنة الملكية النيوزيلندية بشأن الدروس المستفادة من كوفيد-19 - تقديرات الوفيات المستقبلية الناجمة عن مسببات الأمراض ذات القدرة الوبائية والوبائية المحتملة - ويشار إليه فيما بعد باسم تقرير Bioworks.
يهدف تقرير Bioworks إلى التنبؤ بتهديد الأوبئة والجوائح على صحة الإنسان. يتم تقدير المخاطر من خلال علم الأوبئة الحاسوبي ومحاكاة النمذجة للأحداث المتطرفة لتقدير الوفيات الناجمة عن الأوبئة "منخفضة التردد وعالية الخطورة" والجوائح الناجمة عن أمراض الجهاز التنفسي، وخاصة الأنفلونزا الوبائية، وفيروسات كورونا الجديدة، والحمى النزفية الفيروسية (VHFs).
يمكن رؤية التردد النسبي وحجم الفاشيات المتوقعة في الرسم البياني أدناه من تقرير Bioworks. في حين أن جميع الأحداث تقريبًا ذات معدل وفيات منخفض نسبيًا، كما كانت الحال مع جميع الأوبئة الحديثة ذات الأصل الطبيعي المؤكد، فإن المحرك الرئيسي للوفيات "المتوقعة" السنوية المتوسطة مشتق من أحداث نادرة ولكنها ضخمة بحجم لم يشهده العالم منذ تطور الطب الحديث.
ويخلص تقرير بيووركس إلى أن متوسط الوفيات الناجمة عن هذه الأوبئة التنفسية الحادة يبلغ 2.5 مليون حالة سنويا (1.6 مليون حالة وفاة بسبب الأنفلونزا الوبائية وحدها). وسوف يجد كثيرون أن هذه النتائج غير معقولة. فلم يحدث مثل هذا المعدل السنوي من الوفيات الناجمة عن الأنفلونزا منذ قرن من الزمان، ولم يحدث سوى مرتين فقط في عام XNUMX. في القرن الماضيفي عامي 1957-8 و1968-9، هل وصل معدل الوفيات إلى ما يشير إليه النموذج بأنه متوسط؟ تعتبر منظمة الصحة العالمية أن كوفيد-19، إذا تم إدراجه في إطار تفشي طبيعي، لديه معدل وفيات يبلغ أكثر من سبعة ملايين شخص على مدى ثلاث سنوات.
وبالنسبة لفيروس الحمى النزفية الفيروسية، يقدر التقرير متوسط عدد المصابين بنحو 26,000 ألف شخص على مستوى العالم، و19,000 ألف شخص في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. وهذا أعلى من أي رقم مسجل في أي عام سابق. وكان تفشي الإيبولا في عام 2014، وهو الأكبر في التاريخ الحديث، سبباً في وفاة XNUMX ألف شخص. وفاة 11,325من المتوقع أن يتجاوز عدد الوفيات الناجمة عن الحمى النزفية 100,000 ألف حالة كل 25 عامًا مع احتمالية تصل إلى 48٪، وهو حدث ربما لم يحدث في تاريخ البشرية.
إن هناك إغفالين رئيسيين يؤديان إلى هذه النتائج. أولاً، يتجاهل النموذج التغيرات التي طرأت على المجتمع والطب على مدى مئات السنين الماضية والتي شهدت ارتفاعاً في متوسط الوفيات على مستوى العالم. متوسط العمر المتوقع من أقل من 30 عامًا إلى أكثر من 70 عامًا، وأكثر من 80 عامًا في بعض البلدان الأكثر ثراءً (انظر أدناه). وبالتالي، فإن العدوى البكتيرية مثل الطاعون (Y. طاعون)، والأمراض مثل الكوليرا والتيفوس المرتبطة بسوء النظافة يُفترض أن يكون لها معدل تكرار وحجم مرتبطان بتفشي تاريخي هائل. أسفرت الإنفلونزا الإسبانية في عامي 1918 و19 عن وفيات كبيرة بسبب الالتهابات البكتيرية الثانوية، والتي أصبحت احتمالية تكرارها أقل بكثير منذ ظهور المضادات الحيوية الحديثة.
وثانياً، يفشل النموذج في تفسير ظهور وسائل التشخيص الحديثة مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل، واختبارات المستضدات والاختبارات المصلية في نقطة الرعاية، والتسلسل الجيني، والقدرة المحسنة على تسجيل ونقل مثل هذه المعلومات. وبالتالي، يُفترض أن الزيادة في الإبلاغ تعكس زيادة حقيقية في وتيرة تفشي المرض بدلاً من أن تعكس إلى حد كبير تحسن القدرة على الكشف. ثم يفترض النموذج استمرار هذه الزيادة في السنوات المقبلة.
في ضوء التغيرات الهائلة التي طرأت على الطب على مدى المائة عام الماضية، والتقدم المستمر تخفيض في ما يتصل بمعدل الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية، تبدو الافتراضات التي تقوم عليها تنبؤات النموذج غير معقولة. ورغم صعوبة قياس التقدم المستقبلي في مجال الطب، فمن المعقول أن نفترض أن التقدم الذي أحرزناه في ممارسات النظافة، والتغذية، والإسكان، والتشخيص، والمضادات الحيوية، واللقاحات على مدى القرن الماضي سوف يستمر مع المزيد من التخفيف من المخاطر في السنوات المقبلة. ورغم أن مقاومة المضادات الحيوية قد تحدث، فإنها تشكل مشكلة أساسية في حالات العدوى المتوطنة أكثر من كونها وبائية، وسوف يستمر التقدم في التدابير المضادة للمضادات الحيوية.
لقد أصبح هذا النوع من النمذجة مؤثراً للغاية في عملية وضع السياسات. ومع تزايد القدرة الحاسوبية، أصبح من المغري أن نتصور أن دقة التنبؤ تزداد. ولكن النموذج الذي يعتمد على افتراضات غير واقعية ومعامِلات إدخال غير واقعية لا يصل إلا إلى نتيجة غير معقولة في فترة زمنية أقصر.
وباعتبارها تمريناً أكاديمياً، فإن النمذجة يمكن أن تساعد في طرح الأسئلة التي يتعين على البحوث الجادة أن تجيب عليها. ولكن عندما يتم تطبيقها بشكل خاطئ والإفراط في التأكيد عليها كدليل للسياسات، فإنها تخاطر بتحويل الموارد المالية والبشرية من أعباء الأمراض الحقيقية إلى أعباء زائفة. وسوف يؤدي هذا إلى زيادة الوفيات، كما هو الحال مع نتائج الأمراض المعدية المتوطنة الحالية ذات العبء المرتفع، مثل حمى الضنك. ملاريا و مرض السللا تزال البلدان النامية تعتمد بشكل كبير على توافر المساعدات الإنمائية الرسمية (ODA، أو "المساعدات الخارجية"). فقد انخفضت المساعدات الإنمائية الرسمية المخصصة لدعم التغذية، والتي تعد أساسية لتحسين النتائج الصحية، بنسبة 20% على مدى السنوات الأربع الماضية. واستناداً إلى التوقعات بما في ذلك تلك التي ناقشناها هنا، فإن ما يعادل XNUMX مليار دولار أميركي من الناتج المحلي الإجمالي العالمي سوف ينخفض بنسبة XNUMX% خلال السنوات الأربع المقبلة. ما يقرب من 50% من المساعدات الإنمائية الرسمية قبل كوفيد تم اقتراح هذا البرنامج للاستعداد والاستجابة للوباء. وهذا من شأنه أن يقلل من التدخلات الأساسية في أماكن أخرى.
لقد ساهمت التطورات التكنولوجية في الحد من الأمراض المعدية، بما في ذلك الوفيات الناجمة عن الأوبئة. إن إساءة استخدام التكنولوجيا من خلال الاستخدام غير المناسب للنماذج من شأنه أن يهدم العديد من هذه المكاسب المهمة. وعلى سبيل القياس، لا نحكم على احتمالات البقاء على قيد الحياة في السفر الجوي عبر الأطلسي على أساس احتمالات تمزق أغطية الأجنحة القماشية. ولا ينبغي لنا أن نقيم احتمالات البقاء على قيد الحياة في الأوبئة المستقبلية على أساس عصر الطب في العصور الوسطى.
الملاحظات:
يمكن العثور على التقرير الكامل على: https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/254/when-models-and-reality-clash-a-review-of-predictions-of-epidemic-and-pandemic-mortality
تتوفر تقارير REPPARE حول مخاطر الأوبئة والتمويل لأجندة الاستعداد والاستجابة للأوبئة على الرابط التالي: https://essl.leeds.ac.uk/directories0/dir-record/research-projects/1260/reevaluating-the-pandemic-preparedness-and-response-agenda-reppare
نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.