الحجر البني » مقالات معهد براونستون » ما هي قيمة اختبار كوفيد؟ 

ما هي قيمة اختبار كوفيد؟ 

مشاركة | طباعة | البريد الإلكتروني

قبل معركة بانكر هيل ، وقف أسلافي بنجامين وويليام براون بجانب مواطنيهم ، ونظروا إلى إمداداتهم المحدودة من الذخيرة ، وتلقوا تعليمات بعدم إطلاق النار "حتى ترى بياض عيونهم". يعد إطلاق المزيد من الرصاص أفضل في عالم من الإمدادات اللانهائية ، لكن قيود الذخيرة المحدودة تحفز على منع إطلاق النار لتحقيق أقصى تأثير. 

في السابق ، قدمت إدارة بايدن مئات الملايين من الاختبارات للولايات المتحدة وطلبت من مقدمي الخدمات والخطط الصحية تعويض الأمريكيين عن اختبارات COVID في المنزل. وقفنا معًا ، نظرنا إلى كومة الذخيرة لدينا وشعرنا بإحساس اللانهائية ، لكن في بلدنا الذي يبلغ عدد سكانه 340 مليون شخص ، أعطت هذه الاختبارات البالغ عددها 500 مليون أقل من اختبارين لكل أمريكي. 

اليوم ، بينما يفكر الكونجرس فيما إذا كان سيستمر في تخصيص مليارات الدولارات للاختبارات ، فإن البعض يدعو العلماء لمزيد من الاختبارات.

الاختبارات ، ومع ذلك ، ليست رصاصة فضية. إنها ذخيرة قيمة في المعركة ضد COVID ، لكنها مكلفة. في عالم تكون فيه التكاليف مهمة ، من المهم تعظيم الفوائد المتعلقة بالتكاليف. للقيام بذلك من خلال الاختبارات ، يجب أن نفكر في دروس الجنرالات العظماء في الماضي حول كيفية تعظيم تأثير الذخيرة المحدودة ، ونسأل عما إذا كنا نستخدم ذخيرتنا الحالية بأكثر الطرق فعالية قبل زيادة الضرائب أو الدين الوطني لشراء المزيد من الذخيرة التي يذهب للهدر..

نظرًا لأننا نرحب بالذخيرة التشخيصية في معركتنا ضد COVID ، نحتاج إلى تثقيف أنفسنا حول كيفية أن نكون رماة أفضل من خلال اختبارات COVID هذه. تخبرك اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ما إذا كنت مصابًا ، وتخبرك اختبارات COVID السريعة في المنزل إذا كنت معرضًا لخطر إصابة أشخاص آخرين. لا تأتي قيمة الاختبار من معرفة أننا مصابين أو معديين ، ولكن مما نفعله استجابة لتلك المعلومات.

لمعرفة قيمة الاختبار ، تخيل أن لديك رصاصة واحدة فقط ، واختبار واحد فقط للعام المقبل. ماذا ستفعل شخصيا بهذا الاختبار؟ ما الذي يمكن أن يفعله جنرالاتنا ومسؤولو الصحة العامة لدينا باختبار واحد؟

إذا قمت باختبار نفسك في يوم عشوائي دون ظهور أعراض ، فمن المحتمل أن يقول الاختبار الوحيد الذي أجريته "أنت سلبي" ، وهذا لن يغير سلوكك على الإطلاق. مثل هذا الاختبار السلبي المستخدم مع احتمالية منخفضة للإصابة بالإيجابية مثل إطلاق رصاصة عشوائياً في الضباب ، قبل وقت طويل من رؤية بياض عيون عدوك مع احتمال ضئيل قبل إطلاق النار لإصابة أي شخص. 

في عالم من الاختبارات اللانهائية ، نود بالطبع أن نطلق وابلًا من الاختبارات ، ونختبر أنفسنا كل يوم قبل أن نذهب إلى العمل ، ونختبر أطفالك قبل ذهابهم إلى المدرسة ، ونختبر كلبك قبل أخذه إلى الحديقة. هيك ، قد يثير الفرح لاختبار قطتك أو بقرك من أجل الفضول. ومع ذلك ، نحن نعيش في عالم من الموارد المحدودة ، بما في ذلك الاختبارات المحدودة ، ولا يمكن أن نهدر. يجب علينا تعظيم قيمة كل اختبار.

لتعظيم قيمة الاختبار ، يجب أن نركز على التغييرات السلوكية التي يمكن أن تنتج عن الاختبار وتعظيم احتمالية أن يغير الاختبار سلوكنا للأفضل. بينما يجادل البعض بأنه يمكن استخدام الاختبارات لفهم انتشار المرض ، هناك أدوات أخرى أرخص للقيام بذلك ، مثل مجرد حساب عدد المرضى الذين يزورون الأطباء المصابين بأمراض تشبه COVID. يجادل البعض أيضًا أننا بحاجة إلى مراقبة الجينوم ، لكنني لست مقتنعًا بأن هذا لا يمكن أن يتم بشكل فعال من حيث التكلفة من خلال التسلسل العشوائي لعشر عينات أمريكية شهريًا بدلاً من الملايين التي قمنا بتسلسلها حتى الآن.

بصفتي خبيرًا في الإحصاء ، فإن توصيتي بمراقبة الجينوم لفهم SARS-CoV-2 هي التركيز بشكل أقل على كمية البيانات وأكثر على جودة البيانات ، على عينات أقل تمثيلية. ليس من الواضح أيضًا كيف تغير تسلسل الجينوم الكامل السلوكيات العامة - إن معرفة الجينوم الكامل للمتغيرات الجديدة لم يساعدنا في التنبؤ بمدة التفشي أو العبء التراكمي ، ولكن التنبؤ الدقيق لمعدلات نمو الحالات و معدل الوفيات التراكمي لديه.

ومع ذلك ، هناك بعض الأماكن التي لا جدال فيها حيث يمكن للاختبارات تغيير السلوك وإحداث فرق لا جدال فيه في الصحة العامة ، وهي تأتي من التركيز على التغييرين السلوكيين الرئيسيين اللذين يمكننا القيام بهما استجابة لاختبار إيجابي. إذا كانت نتيجة اختبار المريض إيجابية ، فيمكن لهذا المريض الحرص على تقليل انتقال العدوى باستخدام أقنعة عالية الجودة ، والامتناع عن الاتصال الوثيق مع الآخرين والمزيد. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت نتيجة اختبار المريض إيجابية ، فيمكنه تلقي العلاج المبكر لتقليل مخاطر الإصابة بمرض شديد.

من خلال تحديد كيفية تغييرنا لسلوكياتنا قبل إطلاق اختباراتنا ، يمكننا معرفة وقت إطلاق النار. إذا استخدمت اختبارك الوحيد قبل مقابلة صديق شاب يتمتع بصحة جيدة في الحديقة ، فقد يمنعك اختبارك من إصابة صديق صغير ، لكن احتمال إصابة هذا الصديق ضعيف على أي حال لأنك بالخارج ، ويقل احتمال تعرضه للعدوى. أن يتضرروا من فيروس كورونا لأنهم صغار. 

سيكون من الأفضل إجراء الاختبار قبل الذهاب إلى ليلة الكاريوكي في دار رعاية مكتظة - سيكون مثل هذا الاختبار قادرًا على إيقاف حدث مع احتمال كبير لانتقال العدوى بين مجموعة من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس COVID. الاختبارات التي تغير سلوكنا لتقليل الانتقال لها قيمة أكبر عند استخدامها قبل أحداث انتقال أكثر خطورة ، و نركز حمايتنا بهذه الطريقة يمكن أن يزيد من فعالية تكلفة اختباراتنا لإنقاذ الأرواح.

يزيد توافر العلاجات من قيمة الاختبار. بفضل شركات التكنولوجيا الحيوية المبتكرة ، تم تطوير الأدوية المضادة للفيروسات عن طريق الفم في وقت قياسي وهي فعالة في الحد من مخاطر الاستشفاء من COVID. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية المضادة للفيروسات تستهدف التكاثر الفيروسي ، ويبطئ التكاثر الفيروسي على مدار مسار العدوى. وبالتالي ، من المرجح أن تكون هذه الأدوية المضادة للفيروسات أكثر فعالية كلما تم تناولها مبكرًا أثناء الإصابة. يسعى معظم الأمريكيين للحصول على الرعاية بعد حوالي 4 أيام من ظهور أعراض الأنفلونزا - إذا تأخرنا في طلب الرعاية ، فإننا نؤخر اختباراتنا ، ونؤخر علاجاتنا ، ونقلل من قيمة اختباراتنا.

نظرًا لأن معظم الأمريكيين لا يمكنهم اختبار أنفسهم كل يوم بدون أعراض وتحديد العدوى قبل ظهور الأعراض ، فمن المنطقي حفظ الاختبار حتى تشعر بالأعراض. بينما كان الجنود في Bunker Hill ينتظرون حتى يروا بياض عيون Redcoats ، هناك قيمة في الانتظار حتى تشعر بالخدش في حلقك ، واحتقان أنفك ، وخاصة عدم القدرة على شم رائحة كعكات الجدة. 

إذا كنت تخطط لبدء اختبارك في بداية ظهور الأعراض ، فمن الحكمة أيضًا (1) الحصول على مقدم رعاية أولية و (2) مراجعة مقدم الرعاية الأولية مسبقًا لمعرفة ما إذا كان بإمكانه وصف مضاد للفيروسات بعد حساب صادق للاختبار الإيجابي. إن ضمان توفر الأدوية بناءً على الاختبار الإيجابي يضمن أن اختبارك ينشط خيارات العلاج في أسرع وقت ممكن ، مما يسمح للعلاجات أن يكون لها أكبر تأثير في وقت مبكر من مسار العدوى.

يعد الاختبار الإيجابي فور ظهور الأعراض والحصول على مضادات الفيروسات في ذلك اليوم استخدامًا جيدًا للاختبار. لا تطلق النار حتى ترى بياض أعينهم تجعل الأمور بسيطة بالنسبة إلى جدي الأكبر الأكبر بنيامين براون ؛ لإبقاء الأمور بسيطة بالنسبة للأمريكيين ، أقترح: لا تختبر حتى اللحظة الثانية التي تشعر فيها بالمرض ، أو حتى الساعات التي تسبق زيارة دار رعاية المسنين أو الاتصال الوثيق بشخص معرض لخطر الإصابة بفيروس COVID الشديد.

تختلف إستراتيجية تخصيص الرصاص اعتمادًا على ما إذا كنت جنديًا ينتظر على تل أو قائدًا يقرر المكان الذي يجب أن تذهب إليه أكوام الذخيرة لتحقيق أكبر ميزة تكتيكية. لقد غطينا كيف يمكن للأمريكيين - الجنود المشاة في معركتنا ضد COVID - استخدام الاختبارات لتحقيق أقصى تأثير. الآن ، لنتحدث إلى الجنرالات ومسؤولي الصحة العامة الفيدراليين والولائيين والمحليين بهدف مساعدة السكان بشكل عام.

بينما أنا عالم رياضيات ، لا يمكنني التظاهر بأن لدي أي حل مثالي لتخصيص الاختبارات في عموم السكان - حسنًا ، بعد سنوات من المحاولة ما زلت لم أكتشف الطريقة المثلى للقيادة إلى متجر البقالة (أعتقد عن هذا في كل مرة أقود فيها). ومع ذلك ، لا يمكننا السماح للكمال أن يكون عدوًا للخير ، وبالتالي في غياب الحل الأمثل يمكننا أن نرى قيمة الاستدلال. 

سواء كان المرء يدير الفاشيات الفيدرالية أو الحكومية أو المحلية أو المنزلية ، فإن تخصيص الاختبارات بشكل تفضيلي إلى أكثر الإعدادات قيمة مع الحد من المخاطر الأكبر الناتج عن التغييرات السلوكية في الاختبارات يمكن أن يؤدي إلى انخفاض أكبر في الوفيات والمراضة من COVID من مجرد إرسال كل شخص اختبار أو اثنين في البريد. 

قد يبدو منح الجميع عددًا متساويًا من الاختبارات أمرًا عادلاً ، لكن تكافؤ فرص الاختبار يمكن أن يؤدي إلى عدم المساواة في النتائج الصحية. إذا كنا نهتم بالنتائج الصحية العادلة ، فمن الحكمة توفير الاختبارات بما يتناسب مع مقدار المخاطر التي يتم تقليلها عن طريق الاختبار.

اختبار الأطفال بدون أعراض قبل المدرسة ، على سبيل المثال ، يمكن أن يضيع اختبارات محدودة. أنت حر في القيام بذلك مع طفلك ومدرستك ، إذا كان لديك المال وإذا كان اكتسابك للاختبارات لا يحرم الآخرين من استخدام الاختبارات في أماكن أكثر قيمة ، ولكن العديد من المدارس العامة التي تعاني من ضائقة مالية لا تستطيع تحمل ذلك ، وسلاسل الانتقال التي يتم منعها موجودة في مجموعات من الأطفال منخفضي الخطورة. 

عندما ذهبت إلى المدرسة الثانوية ، لم يكن لدينا ما يكفي من المال لشراء قمصان كرة القدم. لجمع الأموال ، كان علينا أن نكتسح المدرجات بعد مباريات كرة القدم في الكلية - هل يجب علينا تنظيف المدرجات لاختبار أنفسنا كل يوم؟ سياسات اختبار البقاء هذه ليست عملية بالنسبة للمدارس العامة الفقيرة التي تمولها ضرائب الممتلكات في الأحياء المتعثرة مثل تلك التي نشأت فيها ، وبالتالي فإن اختبار البقاء في المدرسة ليس هو التلة التي سأموت عليها. 

من ناحية أخرى ، سيكون إرسال الاختبارات السريعة إلى دور رعاية المسنين استخدامًا جيدًا للاختبارات. شكلت دور رعاية المسنين أكثر من 30٪ من وفيات كوفيد بحلول يونيو 2021. الاختبارات في دور رعاية المسنين لها قيمة إضافية لأنها يمكن أن تؤدي إلى كل من التغييرات السلوكية التي نأمل أن تحدث من الاختبار: يمكنك إيقاف أحداث الانتقال في المجمعات عالية الخطورة من خلال قواعد الاختبار للدخول ، وأثناء تفشي المرض في اختبارات دار رعاية المسنين يمكن أن تسرع في علاج السكان المعرضين لخطر كبير من النتائج الوخيمة من COVID.

بناءً على الطلب الشعبي ، فتحت إدارة بايدن الخزائن وقدمت الذخيرة لبلدنا ، ويعتمد نجاح سياستها على ما نفعله بهذه الاختبارات. عندما نفكر في كمية الذخيرة الوبائية التي نحتاجها كل عام ، نحتاج إلى التأكد من أننا لا نهدر الذخيرة التي حصلنا عليها. إذا أهدرنا اختباراتنا ، فسيكون ذلك هباءً ، بينما إذا عملنا معًا واستخدمنا اختباراتنا بحكمة ، يمكننا إنقاذ الأرواح وقد نكون قادرين على تجنب التدخلات الأكثر تكلفة.

ومع ذلك ، لم يكن حتى 500 مليون اختبار عددًا كبيرًا من الاختبارات لكل فرد في حالة تفشي المرض في بلدنا الذي يبلغ عدد سكانه 340 مليون فرد يواجه تفشي مرض Omicron والآن ، تفشي BA.2. نظرًا لأن الاختبارات تكلف الموارد ، فمن الحكمة أن نتجنب الإسراف في الاختبارات التي نجريها من خلال أن نصبح أفضل الرماة ونوقف نيراننا حتى يمكن أن يكون لاختباراتنا التأثير الأكبر.

كمستهلكين ، يمكننا تثقيف أنفسنا وجيراننا حول الاختبارات التي نشتريها وكيفية استخدامها لتحقيق أقصى تأثير. بصفتنا مواطنين وجنودًا في المعركة ضد COVID ، يمكننا أيضًا أن ندعم المتخصصين في الصحة العامة من خلال تقدير اعتباراتهم التكتيكية إذا كانوا يفضلون تخصيص الاختبارات في الإعدادات عالية الخطورة لتحقيق أقصى فائدة. 

لا تأتي قيمة الاختبار من المراقبة ، التي لدينا بدائل لها ويمكن أن تكون أرخص بكثير مع تصميمات أفضل لأخذ العينات ، ولكن من قدرة الاختبار على تقليل انتقال المرض وتسريع علاج المرض. إذا استخدمنا اختباراتنا بحكمة ، فيمكنهم مساعدتنا جميعًا في المشاركة في صحتنا العامة ، والحفاظ على صحة مجتمعاتنا وإبقاء أبواب المستشفيات مفتوحة ، والدفاع عن مستشفياتنا وجيراننا مثل الجنود الثوريين في معركة بانكر هيل.  



نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.

المعلن / كاتب التعليق

  • أليكس واشبورن

    أليكس واشبورن عالم أحياء رياضي ومؤسس وكبير العلماء في شركة Selva Analytics. يدرس التنافس في أبحاث النظم البيئية والوبائية والاقتصادية ، مع أبحاث حول وبائيات فيروس كورونا ، والآثار الاقتصادية لسياسة الوباء ، واستجابة سوق الأوراق المالية للأخبار الوبائية.

    عرض جميع المشاركات

تبرع اليوم

إن دعمك المالي لمعهد براونستون يذهب إلى دعم الكتاب والمحامين والعلماء والاقتصاديين وغيرهم من الأشخاص الشجعان الذين تم تطهيرهم وتهجيرهم مهنيًا خلال الاضطرابات في عصرنا. يمكنك المساعدة في كشف الحقيقة من خلال عملهم المستمر.

اشترك في براونستون لمزيد من الأخبار

ابق على اطلاع مع معهد براونستون