هذا ليس جائحة من غير الملقحين

يتحدث بعض السياسيين عن "جائحة غير الملقحين". لكن الأفراد الذين تم تطعيمهم بالكامل يمكن أن يحملوا حمولات فيروسية عالية ، وينشروا SARS-CoV-2 ويسببوا Covid-19 الوخيم والقاتل ، وأيضًا بين الأفراد الآخرين الذين تم تطعيمهم بالكامل. لا ينبغي تعريض التماسك الاجتماعي للخطر بسبب نظرة خاطئة وضيقة للوضع الوبائي.

في بداية الوباء ، شعرت أعداد كبيرة من مرضى Covid-19 في الصين (79.8٪) بالتمييز ضدهم. كان ينظر إليهم على أنهم تهديد للآخرين. بمجرد أن أصبح التطعيم متاحًا ، كان يُنظر إليهم على أنهم تهديد أقل من المفترض لأن التطعيم شعر بالأمان (1).

ومع ذلك ، يتم حاليًا إلقاء اللوم على الأشخاص غير المحصنين بشكل متزايد على الوباء. في يوليو 2021 ، أدلى الرئيس الأمريكي جوزيف بايدن بالتعليقات التالية: "انظر ، الوباء الوحيد الذي لدينا هو من بين غير الملقحين" (2). قال وزير الصحة الألماني ، ينس سبان ، في أغسطس 2021 ، إنهم يشهدون حاليًا "وباءً غير الملقحين". وقال إن ما بين 90٪ و 95٪ من مرضى Covid-19 في وحدات العناية المركزة غير محصنين (3). 

استخدم المستشار النمساوي سيباستيان كورتس نفس الصياغة في سبتمبر 2021 [4). حتى القناة التلفزيونية الألمانية ZDF استخدمت هذه الصياغة كعنوان إخباري. بعد أن أطلق السياسيون رفيعو المستوى هذا الاختيار من الكلمات للاستخدام في الأماكن العامة ، تبع العلماء الأفراد حذوهم بعد ذلك بوقت قصير. 

ألقى غولدمان مؤخرًا باللوم على غير الملقحين ليكون بمثابة تجمع للمتغيرات وأن غير الملقحين يهددون الملقحين. ينظر إلى جزء واحد فقط من السكان على أنه تهديد عندما يصف غير المحصنين على أنهم "أرض خصبة للفيروس لمواصلة توليد المتغيرات" ويتوقع أن "عمليات الإغلاق والأقنعة ستكون مطلوبة مرة أخرى" وأن "المزيد الذين يتمتعون بالحماية حاليًا ، خاصة بين المستضعفين ، سيموتون "لأن بعض الناس لا يتم تطعيمهم (5). 

هذه اتهامات خطيرة من عالم ضد جزء من المجتمع. لكن هل هم مبررون؟

ما هو الوباء؟

يعرّف قاموس علم الأوبئة التابع للجمعية الدولية لعلم الأوبئة الجائحة على أنها "وباء يحدث في جميع أنحاء العالم ، أو في منطقة واسعة جدًا ، ويتخطى الحدود الدولية ويؤثر عادة على عدد كبير من الناس (6). لم يقتصر التعريف أبدًا على جزء معين من السكان مثل غير الملقحين أو كبار السن أو الذين يعانون من السمنة المفرطة. لذلك فإن مصطلح "جائحة غير الملقحين" ليس مصطلحًا وبائيًا أو علميًا بل مصطلحًا سياسيًا.

تزايد وصم "غير الملقحين"

يعاني المواطنون غير الملقحين في ألمانيا من الوصم المتزايد والانفصال عن بقية المجتمع. في عدد من الولايات الفيدرالية ، تم وضع الأساس القانوني للسماح للمطاعم باستبعاد الأشخاص غير المحصنين من تناول الطعام في الداخل حتى لو كانت نتيجة اختبار Covid-19 سلبية. لا يُسمح بحضور الأحداث الثقافية التي تنظمها السلطات المحلية في بعض المدن في ألمانيا. ومع ذلك ، في هذه الظروف ، لا يحتاج المواطنون الذين تم تطعيمهم وتعافيهم إلى الابتعاد الجسدي عن الآخرين ولا يحتاجون إلى ارتداء قناع. 

يفترض صانعو القرار أنهم لا يمكن أن يكونوا في الواقع مصدر انتقال. في ولايتي ساكسونيا السفلى وهيسن الفيدراليتين ، تسمح الحكومات الآن لمحلات السوبر ماركت برفض التسوق لغير الملقحين بنتيجة اختبار سلبية.

يوفر التطعيم حماية جزئية فقط

تُظهر تجارب المرحلة الثالثة من لقاحات Covid-3 بوضوح أن التطعيم يؤدي فقط إلى حماية جزئية لـ Covid-19 ، وليس حماية كاملة (19-7). يتم نشر المزيد والمزيد من التقارير التي تقدم أدلة وبائية لحماية جزئية فقط من الملقحين. في ولاية ماساتشوستس ، تم اكتشاف ما مجموعه 10 حالة جديدة لـ Covid-469 خلال أحداث مختلفة في يوليو 19 ، منها 2021 حالة حدثت في أولئك الذين تم تطعيمهم بشكل كامل أو غير كامل (346٪). كان 74 من هؤلاء الأفراد المصابين يعانون من أعراض (274 ٪). كانت قيم Ct منخفضة نسبيًا في جميع المجموعات (الوسيط: 79 إلى 21.5) ، مما يشير إلى وجود حمولة فيروسية عالية ، حتى بين الملقحين بالكامل (22.8). 

يأتي أكبر تقييم لعدوى الاختراق حتى الآن من الولايات المتحدة. هناك ، تم الإبلاغ عن ما مجموعه 10,262 حالة Covid-19 لدى الأفراد الذين تم تطعيمهم بحلول 30 أبريل 2021 ، منها 27 ٪ بدون أعراض ، و 10 ٪ تم نقلهم إلى المستشفى ، وتوفي 2 ٪ (12). في ألمانيا ، تم الإبلاغ عن معدل ظهور أعراض Covid-19 بين الملقحين بالكامل ("الالتهابات الاختراق") أسبوعيا منذ 21 يوليو 2021 ، وكان 16.9٪ في ذلك الوقت بين المرضى الذين يبلغون من العمر 60 عامًا فما فوق (13). 

تتزايد هذه النسبة أسبوعًا بعد أسبوع وكانت 57.0٪ في 20. أكتوبر 2021 ، مما يوفر دليلًا واضحًا على الأهمية المتزايدة للمُلقحين بالكامل كمصدر محتمل لانتقال العدوى. تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة حول عدد حالات Covid-19 بين الذين تم تطعيمهم بالكامل من المملكة المتحدة (14).

مثال آخر هو فريق كرة قدم محترف في ألمانيا حيث تم اكتشاف 12 حالة جديدة مؤخرًا. أظهر بعض اللاعبين أعراضًا ذات صلة لـ Covid-19. تم تطعيم عشرة لاعبين ، معظمهم تم تطعيمهم بالكامل ، وتم شفاء لاعب واحد ولم يتم تطعيم لاعب واحد. كان نادي كرة القدم في حيرة من أمره ولم يستطع حقًا تفسير تفشي المرض. 

تم إجراء المناقشة العامة بطريقة يشتبه في أن اللاعب غير الملقح هو مصدر الانتشار الفيروسي. لكن كان لديه أقل حمولة فيروسية بين جميع اللاعبين ؛ بالكاد كان من الممكن اكتشاف الحمض النووي الريبي الفيروسي في عينتيه مما يشير إلى أن اللاعبين الآخرين هم على الأرجح مصدر تفشي المرض (15).

في الآونة الأخيرة ، تفشى المرض في مونستر بألمانيا بين 380 شخصًا تم تطعيمهم بالكامل أو تعافوا من Covid-19. لقد حضروا نادٍ مما أدى إلى 85 حالة Covid-19 جديدة على الأقل (16).

تشير البيانات الحديثة حول عدد حالات Covid-19 الجديدة في مقاطعات أمريكية مختلفة بمستويات تطعيم مختلفة إلى أنه لا توجد علاقة ملحوظة بين النسبة المئوية للسكان الذين تم تطعيمهم بالكامل وحالات Covid-19 الجديدة. من بين المقاطعات الخمس الأولى التي لديها أعلى نسبة من السكان الذين تم تلقيحهم بالكامل (99.9-84.3٪) ، حددت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أربعة منها على أنها مقاطعات انتقال "عالية" (17).

في إسرائيل ، تم الإبلاغ عن تفشي فيروس Covid-19 في المستشفيات بين 16 من العاملين في مجال الرعاية الصحية و 23 مريضًا مصابًا واثنين من أفراد الأسرة. كان المصدر مريضًا تم تطعيمه بالكامل وتم تشخيص إصابته بـ Covid-19. وبلغ معدل التطعيم بين جميع الأشخاص المعرضين (151 عامل رعاية صحية و 97 مريضاً) 96.2٪. أربعة عشر مريضًا تم تطعيمهم بالكامل أصيبوا بمرض شديد أو ماتوا ، أصيب المريضان غير المحصنين بمرض خفيف (18).

كان الأشخاص الذين تم تطعيمهم بالكامل والمصابين بعدوى Covid-19 قادرين على إفراز السارس المعدي CoV-2 بعد ستة إلى سبعة أيام من ظهور الأعراض في نصف الحالات (19). حتى أنه تم وصف انتقال العدوى من الأشخاص المصابين بفيروس Covid-19 الملقحين بالكامل (20). أخيرًا ، أفاد مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أن متغير دلتا يبدو أنه ينتج نفس المستويات العالية من الفيروس في كل من الأفراد غير المحصنين والمُلقحين (21).

قد يؤدي الأشخاص الذين تم تطعيمهم إلى تسريع انتشار فيروس SARS-CoV-2

تتمثل إحدى فوائد التطعيم في أن الدورات الحادة لـ Covid-19 تصبح أقل احتمالية وبالتالي تكون أعراض العدوى أكثر اعتدالًا لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم. وبالتالي ، فإن بعض المرضى الذين تم تطعيمهم سيكون لديهم أعراض خفيفة فقط والذين كانوا سيعانون من أعراض حادة دون التطعيم. لن يعاني المرضى الآخرون الذين تم تطعيمهم من أي أعراض وكانوا يعانون من أعراض خفيفة فقط دون التطعيم. 

عادة ما يتصرف الأشخاص الذين تم تلقيحهم بطريقة أكثر مخاطرة ، ولديهم المزيد من الاتصالات ، ويذهبون إلى الحفلات الموسيقية والحفلات في كثير من الأحيان. لم يعد يتم اختبارهم في ألمانيا ولم يتم عزلهم. إنه تفويض مطلق لحياة اجتماعية شبه طبيعية. إذا أصيبوا بالعدوى ، فغالبًا ما لا تظهر عليهم أعراض أو تظهر عليهم أعراض خفيفة ، وبالتالي لا يتعرفون على العدوى أو يتعرفون عليها بعد فوات الأوان. نتيجة لذلك ، فإن الموجة المتوقعة بين الملقحين بالكاد تكون مرئية. يُخشى أن تنتشر العدوى في ألمانيا من هناك إلى 3.4 مليون شخص غير محصنين حاليًا فوق سن الستين (60).

أظهرت تجربة المرحلة 3 مع AZD 1222 بالفعل أن نسبة حالات Covid-19 غير المصحوبة بأعراض متشابهة بين كل من المشاركين في الدراسة الذين تم تلقيحهم وغير الملقحين (1.0 ٪ مقابل 1.0 ٪) مما يؤكد أهمية الأفراد الذين تم تطعيمهم بدون أعراض كمصدر محتمل للانتقال (7) ). تظهر النسبة المتزايدة للعدوى الاختراقية في البلدان ذات مستوى التطعيم المرتفع بالإضافة إلى أن الفيروس يتكاثر في كل من الملقحين وغير الملقحين.

قد يساهم التطعيم في المتغيرات

في عالم البكتيريا ، من المعروف أن مبدأ داروين للبقاء للأصلح معروف أن أي ضغط اختيار تسببه المضادات الحيوية وعوامل المبيدات الحيوية يعزز التحمل ، مما يؤدي في النهاية إلى استجابة تكيفية خلوية تمكن الخلية من البقاء في بيئة معادية إلى حد ما (23) . إذا تم نقل هذا المبدأ إلى فيروسات ، فقد يكون من الممكن أن يكون التطعيم بمناعة جزئية لـ Covid-19 قد ساهم بشكل أفضل في تطوير المتغيرات التي يمكنها على الأقل الهروب جزئيًا من الاستجابات المناعية البشرية (24). 

نظرًا لظهور متغيرات التهرب من المناعة حتى قبل نشر اللقاحات على نطاق واسع ، فمن الصعب توريط اللقاحات أو استراتيجيات نشر اللقاح باعتبارها الدوافع الرئيسية للتهرب المناعي (24). هذا هو السبب في أنه من الممكن أو حتى من المحتمل أن يكون التطعيم المصاب بالعدوى يمكن أن يكون أيضًا مجموعة من المتغيرات وبالتالي يستمر في المساهمة في الوباء.

جانب من آثار الوصم

إن وصم الناس بالعار أمر مشكوك فيه أو غير مرغوب فيه. إنها عملية اجتماعية للوسم والقوالب النمطية والأحكام المسبقة التي تؤدي إلى الفصل ، والتقليل من قيمة العملة ، والتمييز. قد تكون وصمة العار أيضًا حاجزًا أمام طلب المساعدة. لا يجوز للأشخاص استخدام خدمات مثل التشخيص والوقاية و / أو العلاج لتجنب وصمة العار. 

لذلك ، فإن الخوف المرتبط بالوصمة والتمييز قد أضر بالصحة العامة بشكل كبير. من المحتمل أن يكون للوصم تأثير سلبي على نوعية حياة الأشخاص المتضررين وأسرهم وبرامجهم الصحية ومجتمعهم. 

يوان وآخرون. اقترح أن التثقيف الصحي العام بالمعلومات المستندة إلى العلم وحملة مكافحة وصمة العار هما على الأرجح أكثر الطرق فعالية لمنع المضايقات الاجتماعية للفئات المعرضة للخطر. شجعوا قادة المجتمع ومسؤولي الصحة العامة على تجنب استخدام اللغات السلبية التي قد تسبب الوصم ، وتقديم الدعم المجتمعي والاجتماعي لتحدي القوالب النمطية والوصم (25). 

تكتب منظمة العفو الدولية أن التمييز يحدث عندما يكون الشخص غير قادر على التمتع بحقوق الإنسان أو الحقوق القانونية الأخرى الخاصة به على قدم المساواة مع الآخرين بسبب تمييز غير مبرر في السياسة أو القانون أو المعاملة. يبدو أن هذا هو الحال مع "غير الملقحين" في بعض أنحاء العالم.

وفي الختام

يكون لدى الملقحين مخاطر أقل للإصابة بمرض شديد ولكنهم لا يزالون جزءًا مهمًا من الجائحة. لذلك من الخطأ الحديث عن "جائحة غير الملقحين". ومع ذلك ، يبدو أن هذا الوصف يمثل رسالة ترحيب للسياسيين في مختلف البلدان ، من ناحية لزيادة الرغبة في التطعيم ، ومن ناحية أخرى لإلقاء اللوم على المتمرد غير المحصن بسبب الإجراءات غير الملائمة. 

ونتيجة لذلك ، يمكن أن تزيد هذه الاتهامات من تعقيد الحوار الصعب بالفعل أحيانًا بين ممثلين من وجهات نظر مختلفة ، وبالتالي تؤدي إلى زيادة الانقسام الاجتماعي. 

تاريخياً ، لدى كل من الولايات المتحدة وألمانيا تجارب سيئة مع مجموعات فرعية من السكان توصم بلون بشرتهم أو دينهم. هذا هو السبب في أن مصطلح "جائحة غير الملقحين" لا ينبغي أن يستخدم من قبل السياسيين والعلماء رفيعي المستوى. التماسك الاجتماعي قيمة عالية لا ينبغي أن تتعرض للخطر بسبب نظرة خاطئة وضيقة للوضع الوبائي.

مراجع حسابات

1. Li L و Wang J و Leng A و Nicholas S و Maitland E و Liu R. هل ستنهي لقاحات COVID-19 التمييز ضد مرضى COVID-19 في الصين؟ أدلة جديدة على مرضى COVID-19 المتعافين. اللقاحات. 2021 ؛ 9 (5).

2. ميلر ز. بايدن يتصارع مع "جائحة غير الملقحين". 27. سبتمبر 2021. متاح من: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.

3. مجهول. ألمانيا تشهد "جائحة غير الملقحين" ، حسب وزير الصحة 27. سبتمبر 2021. متاح من: https: //www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.

4. مجهول. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. سبتمبر 2021. متاح من: https: //www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.

5. جولدمان إي. كيف يهدد التطعيم الملقح لـ COVID-19: منظور دارويني. وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم بالولايات المتحدة الأمريكية. 2021 ؛ 118 (39).

6. المغني BJ ، Thompson RN ، Bonsall MB. تأثير تعريف "الجائحة" على التقييمات الكمية لمخاطر تفشي الأمراض المعدية. التقارير العلمية. 2021 ؛ 11 (1): 2547.

7. Voysey M و Clemens SAC و Madhi SA و Weckx LY و Folegatti PM و Aley PK وآخرون. سلامة وفعالية لقاح ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) ضد SARS-CoV-2: تحليل مؤقت لأربع تجارب معشاة ذات شواهد في البرازيل وجنوب إفريقيا والمملكة المتحدة. لانسيت. 2021 ؛ 397 (10269): 99-111.

8. Baden LR، El Sahly HM، Essink B، Kotloff K، Frey S، Novak R، et al. فعالية وسلامة لقاح mRNA-1273 SARS-CoV-2. إن إنجل جي ميد. 2021 ؛ 384 (5): 403-16.

9. Polack FP، Thomas SJ، Kitchin N، Absalon J، Gurtman A، Lockhart S، et al. سلامة وفعالية لقاح BNT162b2 mRNA Covid-19. إن إنجل جي ميد. 2020 ؛ 383 (27): 2603-15.

10. Logunov DY و Dolzhikova IV و Shcheblyakov DV و Tukhvatulin AI و Zubkova OV و Dzharullaeva AS وآخرون. سلامة وفعالية لقاح COVID-26 غير المتجانس القائم على الناقلات rAd5 و rAd19: تحليل مؤقت لتجربة عشوائية من المرحلة 3 في روسيا. مبضع. 2021;397(10275):671-81.

11. براون CM ، Vostok J ، Johnson H ، Burns M ، Gharpure R ، Sami S ، وآخرون. تفشي عدوى SARS-CoV-2 ، بما في ذلك العدوى الاختراق لقاح COVID-19 ، المرتبطة بالتجمعات العامة الكبيرة - مقاطعة بارنستابل ، ماساتشوستس ، يوليو 2021. تقرير MMWR الأسبوعي عن المراضة والوفيات. 2021 ؛ 70 (31): 1059-62.

12. الإبلاغ عن حالات العدوى الاختراق لقاح COVID-19 إلى مركز السيطرة على الأمراض - الولايات المتحدة ، 1 كانون الثاني (يناير) - 30 نيسان (أبريل) 2021. التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات MMWR. 2021 ؛ 70 (21): 792-3.

13. معهد روبرت كوخ. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 - AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28. سبتمبر 2021. متاح من: https: //www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf؟__blob=publicationFile.

14. وكالة الأمن الصحي البريطانية. تقرير مراقبة لقاح COVID-19. الأسبوع 408. أكتوبر 2021. متاح من: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.

15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. سبتمبر 2021. متاح من: https: //www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.

16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. سبتمبر 2021. متاح من: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100. لغة البرمجة.

17. سوبرامانيان إس في ، كومار أ. الزيادات في COVID-19 لا علاقة لها بمستويات التطعيم في 68 دولة و 2947 مقاطعة في الولايات المتحدة. المجلة الأوروبية Journal من Eعلم الأوبئة. 2021: 1-4.

18. Shitrit P ، Zuckerman NS ، Mor O ، Gottesman BS ، Chowers M. تفشي Nosocomial بسبب متغير دلتا SARS-CoV-2 في مجموعة سكانية عالية التطعيم ، إسرائيل ، يوليو 2021. Euro Surveill. 2021 ؛ 26 (39).

19. بوليت إس دي ، ريتشارد إس إيه ، فرايز إيه سي ، سيمونز إم بي ، ميندي ك ، لالاني تي ، وآخرون. يشمل النمط الظاهري لعدوى اختراق لقاح SARS-CoV-2 mRNA أعراض مهمة ، وإفراز فيروسات حية ، وتنوع وراثي فيروسي. سريري Iخبيث Diseases : منشور رسمي لجمعية الأمراض المعدية الأمريكية. 2021.

20. Kroidl I ، Mecklenburg I ، Schneiderat P ، Müller K ، Girl P ، Wölfel R ، et al. عدوى اختراق اللقاح وانتقال متغير SARS-CoV-2 Beta (B.1.351) ، بافاريا ، ألمانيا ، من فبراير إلى مارس 2021. Euro Surveill. 2021 ؛ 26 (30).

21. CDC. متغير دلتا: ما نعرفه عن العلم 11. أغسطس 2021. متاح من: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.

22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24. سبتمبر 2021. متاح من: https: //www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.

23. Kampf G. الاستجابة البكتيرية التكيفية للتعرض منخفض المستوى للكلورهيكسيدين وآثاره على نظافة اليدين. الخلية الميكروبية (جراتس ، النمسا). 2019 ؛ 6 (7): 307-20.

24. Krause PR ، Fleming TR ، Longini IM ، Peto R ، Briand S ، Heymann DL ، et al. المتغيرات واللقاحات SARS-CoV-2. إن إنجل جي ميد. 2021 ؛ 385 (2): 179-86.

25. Yuan K، Huang XL، Yan W، Zhang YX، Gong YM، Su SZ، et al. مراجعة منهجية وتحليل تلوي حول انتشار وصمة العار في الأمراض المعدية ، بما في ذلك COVID-19: دعوة للعمل. الطب النفسي الجزيئي. 2021.