التكاليف الحقيقية للوقاية من الأوبئة والاستجابة لها

في نهاية مايو 2024، ستصوت جمعية الصحة العالمية على ما إذا كان سيتم اعتماد صكين ملزمين قانونًا لمنظمة الصحة العالمية: اتفاقية الوباء والتعديلات على اللوائح الصحية الدولية (اللوائح الصحية الدولية). وقد تم تصميم هذه السياسات لتنسيق وتوحيد الاستعداد لمواجهة الأوبئة على المستوى الوطني، واستكمال مبادرات الاستعداد لمواجهة الأوبئة الناشئة الأخرى مثل مبادرة البنك الدولي. صندوق الوباء، منظمة الصحة العالمية الشبكة الدولية لمراقبة مسببات الأمراض (IPSN)، و منصة التدابير المضادة الطبية (MCP). 

كانت هناك تقديرات واسعة النطاق فيما يتعلق بتكلفة دعم أدوات الوقاية من الأوبئة والتأهب والاستجابة لها (PPPR) وكيفية تمويل هذه التكاليف. على سبيل المثال، اللجنة المستقلة رفيعة المستوى لمجموعة العشرين (HLIP) وتوصي باستثمارات على المستوى العالمي والقطري بقيمة 171 مليار دولار أمريكي على مدار خمس سنوات، مع مبلغ غير محدد سنويًا بعد ذلك. ال تقديرات البنك الدولي أنه ستكون هناك حاجة إلى مبلغ إضافي قدره 10.3 إلى 11.5 مليار دولار أمريكي لتعزيز One Health كملحق لـ PPPR.

تقرير مؤثر بقلم ماكينزي وشركاه وتقدر تكلفة PPPR في أي مكان من 85 إلى 130 مليار دولار أمريكي على مدار عامين، مع تكاليف سنوية بعد ذلك تتراوح من 20 إلى 50 مليار دولار أمريكي. ال منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي تشير التقديرات إلى أن الاستثمار في برنامج PPPR يتطلب 31.1 مليار دولار أمريكي سنويًا، بما في ذلك 10.5 مليار دولار أمريكي في المساعدات الإنمائية الرسمية. ولم يُدرج المشروع الرفيع المستوى العديد من الأنشطة المرتبطة بـ PPPR ضمن تقديراته الأصلية، مثل معالجة مقاومة مضادات الميكروبات (AMR)، وتعزيز النظام الصحي، وعناصر تصنيع التدابير الطبية المضادة. إذا تم تضمين هذه التكاليف، فإن تكاليف PPPR تصل إلى ما يقرب من ربع تريليون دولار على مدى السنوات الخمس الأولى من هذا المسعى، مع الحاجة إلى مزيد من الاستثمارات للحفاظ على القدرات بعد ذلك.

أعد تجهيز نفسك راجعت هذه التقديرات فضلاً عن الأدلة والمواد التكميلية التي قدمتها أمانة منظمة الصحة العالمية دعماً للتقرير هيئة التفاوض الدولية (INB) لاتفاقية الوباء و الفريق العامل المعني بالتنظيم الصحي الدولي (IHRWG). ركز تحليلنا على قوة تقديرات التكلفة وما إذا كانت التوصيات المالية المرتبطة بها لها ما يبررها باعتبارها تحقق عوائد مناسبة على الاستثمار لدعم جدول أعمال التأهب الحالي للأوبئة.

ظهرت أربعة مخاوف شاملة من تحليل REPPARE.

تفتقر تقديرات PPPR إلى الموثوقية

إن موثوقية تقديرات PPPR ضعيفة، نظرًا لوجود نقص عام في تقديرات دقيقة لتكلفة التأهب الحالي للأوبئة على المستويين المحلي والدولي بسبب ضعف المراقبة، ونقص التقارير، والتعاريف غير المتسقة حول ما يشكل بالفعل التأهب للأوبئة. للتعويض عن هذا النقص في الأدلة، تعتمد وثائق PPPR الرئيسية بشكل مفرط على عينة صغيرة من دراسات الحالة، وقائمة مختصرة من الدراسات الأكاديمية، والاستقراءات من مجموعات البيانات الرديئة، واستخدام التقديرات الفضفاضة المقدمة من شركة ماكينزي آند كومباني.

وبالتالي، تستند تقديرات التكلفة الأولية إلى ثلاثة تقارير فقط ذاتية المرجعية وغير خاضعة للتدقيق، مما يؤدي إلى إنشاء قاعدة دائرية للأدلة والاستشهادات. على سبيل المثال، اعتمد الفريق الرفيع المستوى المعني بالتنفيذ على تقرير منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي لعام 2021 غير المتوفر حاليًا وتقرير من ماكينزي وشركاه لحساب تقديرات تمويل PPPR الخاصة بهم. اعتمد تقرير منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي لعام 2021 على نفس تقديرات ماكينزي. ومع ذلك، وفي إطار المنطق الدائري، فإن تقرير محدث لمنظمة الصحة العالمية والبنك الدولي، تمت مراجعته وإعادة إصداره في عام 2022، ثم يستشهد بتقرير HLIP للتحقق من صحة تقديرات التكلفة الخاصة بهم.

يخلق هذا التبرير الدائري تصورًا خاطئًا للدقة العلمية، والتحقق المضاد، والإجماع. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أنه يؤدي إلى "تحيز ملائم" محتمل، وهو ما يتضح من حقيقة أنه عند تقريبها إلى تقدير سنوي لـ PPPR، تتجمع جميع التقارير الثلاثة حول سعر مماثل بشكل مدهش لـ PPPR يتراوح بين 31.1 مليار دولار أمريكي إلى 35.7 مليار دولار أمريكي (أي الولايات المتحدة). 31.1 مليار دولار أمريكي/منظمة الصحة العالمية/البنك الدولي - 34.2 مليار دولار أمريكي؛ ومشروع HLIP - 35.7 مليار دولار أمريكي على التوالي؛ عادةً ما يشير هذا الهامش المنخفض بين الدراسات المستقلة إلى مستوى عالٍ من الموثوقية في التقديرات المقدمة. ومع ذلك، في هذه الحالة، نظرًا لطبيعة المصادر المستخدمة والمنهجيات المحدودة المبينة، يتم تقويض الموثوقية والدقة. ونتيجة لذلك، هناك حاجة واضحة إلى تقديرات أساسية أكثر قوة لـ PPPR بالإضافة إلى التكاليف المتوقعة لسد الثغرات التي تم تحديدها.

مبررات غير مقنعة لقيمة PPPR مقابل المال

إن الادعاءات المقدمة حول قيمة PPPR مقابل المال والعائد على الاستثمار غير مقنعة إلى حد كبير. استخدمت نماذج الاستثمار المطبقة لتبرير PPPR خطوط أساس إشكالية أو خام أو غير مفسرة للمقارنة، بينما فشلت في فحص التأثيرات الأوسع على الاقتصادات وأعباء الأمراض الأخرى بشكل صحيح. على سبيل المثال، افترضت الوثائق بشكل موحد أن تدابير PPPR يمكن أن تمنع 100٪ من التأثير الاقتصادي المرتبط بتفشي "أشبه بكوفيد-75" (على الرغم من أن HLIP قام بتحوط رهانه من خلال الإشارة لاحقًا إلى أنه قد يكون XNUMX٪ فقط). وهذا أمر مشكوك فيه إلى حد كبير، لأن الوقاية من الأمراض الحيوانية المنشأ واحتوائها يمثل تحديًا كبيرًا، وحتى حالات التفشي البسيطة ستحدث بعض التأثير.

علاوة على ذلك، والأكثر إثارة للقلق، استخدمت النماذج Covid-19 كخط أساس مقارن، لكنها فشلت في تصنيف التأثيرات المباشرة الناتجة عن ظهور SARS-CoV-2 (الاستشفاء والعلاج وفقدان الدخل بسبب المرض) من التأثيرات غير المباشرة الناتجة عن المجتمع - استجابات سياسية واسعة النطاق أدت إلى آثار اقتصادية سلبية (عمليات الإغلاق، وحظر السفر، والحقن المالي، وحزم التحفيز، وما إلى ذلك).

وبالنظر إلى أن التكاليف الأكبر لفيروس كورونا ترتبط بتدابير الاستجابة الاجتماعية مثل عمليات الإغلاق، فإن التقارير تخلق انطباعا زائفا عن القيمة مقابل المال والعائد القوي على الاستثمار. والحجة البديلة هي أن القيمة الأكبر مقابل المال ستنجم عن المراجعة المناسبة والشاملة لتدابير الاستجابة المستخدمة خلال كوفيد - 19 لتحديد فعاليتها وتكاليفها مقابل الفوائد بشكل صحيح. 

في حين أن العائد على الاستثمار يستخدم بشكل شائع داخل القطاع الخاص، فإن استخدامه في الصحة العامة يمثل تحديًا أكبر نظرًا لأن تسييل الفوائد ليس بالأمر السهل ويمكن إدراج مجموعة متنوعة من الفوائد غير المالية. الهدف من العائد على الاستثمار هو ترجمة فوائد الاستثمار إلى مقياس كمي واحد معبر عنه من الناحية النقدية، بحيث يمكن مقارنة "قيمته" مباشرة مع تكلفته. ومع ذلك، في حالة وثائق تقرير PPPR التي تمت مراجعتها، تفاقمت هذه التحديات بسبب الآفاق الطويلة الأمد والفشل في الاعتراف بأن الظروف السياقية ستتغير حتماً، مثل تحول الأعباء الصحية العالمية والتقدم التكنولوجي الجديد.

تكلفة غير مسبوقة تهدد باستيعاب تمويل الصحة العالمية

وحتى لو كانت تقديرات PPPR صحيحة، فإنها تمثل تغييراً كبيراً في سياسة الصحة العالمية وقد تشكل ما بين 25% إلى 55% من إنفاق المساعدة الإنمائية الرسمية الحالية على الصحة. في الوقت الحالي، يبدو أن جدول أعمال PPPR قد استقر على التقديرات المقدمة من قبل منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي، والتي تقدر الحاجة إلى ما يقرب من 31.5 مليار دولار أمريكي من إجمالي التمويل السنوي لـ PPPR، بما في ذلك 26.4 مليار دولار أمريكي في الاستثمارات السنوية في PPPR من قبل البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (LMICs) و 4.7 مليار دولار أمريكي مطلوبة لتمويل المساعدة الإنمائية الرسمية الجديدة لدعم الجهود الدولية. وتفترض هذه التقديرات أن 25% من المساعدات الإنمائية الرسمية الحالية تغطي بالفعل الجهود الدولية في مجال PPPR وأن البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل لن تحتاج سوى إلى 7 مليارات دولار أمريكي من المساعدات الإنمائية الرسمية الإضافية لسد العجز في الميزانية الوطنية. ومن ثم، فإن إجمالي متطلبات المساعدة الإنمائية الرسمية المقدرة لبرنامج PPPR سيكون 3.5 مليار دولار أمريكي + 7 مليار دولار أمريكي = 10.5 مليار دولار أمريكي. 

وهذا يمثل استثمارًا غير متناسب لعبء مرض غير معروف في المستقبل. على سبيل المثال، عند مقارنتها بالاتجاهات الحالية في تمويل مرض السل، حيث يتم تمويل الجهات المانحة يعادل 1.1 مليار دولار أمريكي، ولكن بالنسبة لمرض يبلغ معدل الوفيات السنوي فيه 1.3 مليون الناس. ومن حيث السياسة العامة، فإن هذا يتحدى الممارسات التقليدية في مجال الصحة العامة، والتي من شأنها أن تزن أي فائدة للوقاية من الأوبئة في مقابل أعباء الأمراض الأخرى واحتياجات تمويل الصحة.

بالإضافة إلى ذلك، في عام 2022، تلقت الصحة العالمية 39.3 مليار دولار أمريكي في صورة مساعدات إنمائية رسمية من الحكومات والوكالات المتعددة الأطراف. وقد ارتفع هذا العدد بشكل كبير عن مستويات المساعدة الإنمائية الرسمية قبل الوباء، على الرغم من أن هذه الزيادة تفسر إلى حد كبير من خلال الزيادات في تمويل كوفيد-19 والتي شكلت خمس الإجمالي. وإذا ظلت المساعدة الإنمائية الرسمية المخصصة للصحة ثابتة عند 39 مليار دولار أمريكي، فإن 10.5 مليار دولار أمريكي ستعادل أكثر من ربع إجمالي المساعدة الإنمائية الرسمية المرتبطة بالصحة. إذا عادت المساعدة الإنمائية الرسمية المخصصة للصحة في مرحلة ما بعد الجائحة إلى مستويات ما قبل الجائحة (حوالي 22 مليار دولار أمريكي في عام 2018)، فإن برنامج PPPR سيشكل أكثر من نصف إجمالي الإنفاق الصحي العالمي للمساعدة الإنمائية الرسمية. 

تشكل تقديرات PPPR تكاليف فرصة غير معترف بها مع احتمال حدوث ضرر صافي

التكاليف المذكورة أعلاه تثير قلقا كبيرا؛ وهي على وجه التحديد، تفشل في الأخذ في الاعتبار تكاليف الفرصة البديلة الكبيرة المرتبطة بالاستثمارات غير المسبوقة التي تقترحها منظمة الصحة العالمية، والبنك الدولي، والفريق الرفيع المستوى لمجموعة العشرين. تعد تكاليف الفرصة البديلة مهمة لأي سياسة للصحة العامة، نظرًا لأن التكلفة المقدرة ومتطلبات التمويل لـ PPPR تشكل خطر إعادة توجيه الموارد النادرة من الأولويات الصحية العالمية والوطنية ذات العبء الأكبر. ولذلك فمن الأهمية بمكان أن تكون تقديرات التكلفة دقيقة وموثوقة.

علاوة على ذلك، لا يمكن تحديد أي استثمار بمعزل عن غيره، بل يجب موازنته مع الأولويات الصحية والاجتماعية والاقتصادية المتنافسة، لأن الاستثمارات الموصى بها للتأهب للأوبئة تحمل آثارا واسعة النطاق على الصحة المجتمعية. ولم يتم أخذ هذه الأفكار بعين الاعتبار أو مقارنتها بمخاوف الصحة العامة العالمية المعروفة الأخرى.

هل يعتبر التقدير حالة جيدة للاستثمار؟

هناك حاجة واضحة إلى إجراء تقديرات أفضل لخط الأساس على المستوى العالمي والقطري وتكاليف التأهب لتحديد الحجم والمقايضات المحتملة للتمويل المقترح للتأهب للأوبئة بدقة. وللقيام بذلك، يلزم وجود مجموعة واسعة من أمثلة الحالات القطرية وجمع البيانات الأولية فيما يتعلق بالإنفاق الحالي على PPPR. سيؤدي ذلك إلى تحديد الفجوات بشكل أفضل والتقاط التباين والاحتياجات السياقية. علاوة على ذلك، من الضروري إجراء تقييم أفضل للأنشطة والتكاليف الحالية على المستويين الإقليمي والعالمي، لأن البرامج والمؤسسات المتداخلة تثير مشاكل الحساب المزدوج وتشابك التدفقات المالية.

يعد فهم أعباء الأمراض النسبية والآثار الاقتصادية أمرًا بالغ الأهمية أيضًا لتحديد التكلفة والعائد على الاستثمار من تمويل الأوبئة، فضلاً عن توجيه اختيار التدخلات التي تعزز نتائج جيدة بشكل عام في مجال الصحة العامة. إن الفشل في أخذ هذه القضايا الأوسع في الاعتبار يحمل في طياته خطر سياسات باهظة التكلفة للغاية والتي تؤدي إلى نتائج سيئة.

ونظرا لضعف الأدلة الكامنة وراء تقديرات تكاليف الجائحة وتمويلها، فمن الحكمة عدم التسرع في مبادرات جديدة لمواجهة الجائحة حتى يتم تقييم الافتراضات الأساسية والمطالبات العريضة بشأن العائد على الاستثمار بشكل صحيح. ويجب أن تستند هذه إلى أدلة قوية، وحاجة معترف بها، و مقاييس واقعية للمخاطر. وستستفيد الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية بشكل أفضل من خلال وجود تقديرات شفافة تعكس الواقع والمخاطر قبل أن تنخرط في مثل هذا المسعى غير المؤكد والعالي التكلفة. 

REPPARE تقرير تمويل الوباء