الحجر البني » مجلة براونستون » تاريخنا » انتصار الجمعية الطبية الأمريكية

انتصار الجمعية الطبية الأمريكية

مشاركة | طباعة | البريد الإلكتروني

وفيما يلي مقتطفات من الإرث المنقسم المجلد الثالث: العلم والأخلاق في الطب الأمريكي: 1800-1914.

لقد تم تنفيذ هذه المناورة الرائعة على يد رجل رائع، وهو الدكتور جورج إتش سيمونز، الذي قاد الجمعية بين عامي 1899 و1910 عبر سلسلة من التعديلات السياسية والأخلاقية الدقيقة المصممة للتوفيق بين مصالح المهنة العادية ومصالح مصنعي الأدوية الملكية.

كان سيمونز يتمتع بقدرات سياسية هائلة. ولد في إنجلترا عام 1852، وهاجر إلى الولايات المتحدة في سن مبكرة، وتخرج في عام 1882 من كلية هانيمان الطبية في شيكاغو. عمل لعدة سنوات طبيبًا متخصصًا في المعالجة المثلية في لينكولن بولاية نبراسكا، وكان من أصحاب التوجهات الحزبية إلى حد ما. ومع ذلك، فقد غير آرائه العلاجية في أواخر ثمانينيات القرن التاسع عشر، وفي عام 1880 حصل على شهادة من كلية راش الطبية في شيكاغو. عاد إلى نبراسكا ليصبح سكرتيرًا لجمعية الطب العام بالولاية وكذلك جمعية الجراحة وأمراض النساء الغربية (الطبية). في هذا الوقت أسس المراجعة الطبية الغربية التي تبنت على الفور موقفًا معاديًا للعلاج المثلي.

عندما قرر مجلس أمناء الجمعية الطبية الأمريكية في عام 1899 تعيين سكرتير جديد ومحرر للمجلة مجلة، تم فحص عدد من المرشحين، وفي النهاية تم اختيار سيمونز لهذا المنصب.

كان الأمين العام والمدير العام للجمعية الطبية الأمريكية من عام 1899 إلى عام 1911 ورئيس تحرير مجلة مجلة من عام 1899 إلى عام 1924. وجاء في نعيه:

إن سرد قصة خدمات الدكتور سيمونز كمدير عام من عام 1899 إلى عام 1924 هو في الواقع سرد لتاريخ الجمعية الطبية الأمريكية في تلك الفترة... لا شك أنه كان أعظم شخصية في جيله في تطوير الجمعية الطبية الأمريكية والمهنة التي تمثلها.

في حفل عشاء تكريمي أقيم عام 1924 لتكريم سيمونز، لاحظ المتحدث أن العدد الإجمالي للمشتركين في مجلة في عام 1900 كان عدد السكان 13,078، بينما في الأول من يناير 1 كان 1924: " مجلة "لقد كان التمويل دائمًا المصدر الرئيسي للدخل المالي للجمعية... [و] الوضع المرضي الحالي للطب المنظم في البلاد، كما يمثله الجمعية الطبية الأمريكية، أصبح ممكنًا بفضل إعادة تنظيم الجمعية [والتي كانت] في الأساس بسبب قيادة جورج إتش سيمونز."

شرع سيمونز على الفور في مهمة العثور على عملها فيفندي مع المصالح الملكية. ولم تحل القواعد التي وضعها مجلس الأمناء في عام 1895 المشكلة بأي حال من الأحوال، واستمرت مناقشة القضية سنويًا في اجتماعات الجمعية. في عام 1900، أصدر ب. ماكسويل فوشاي، محرر مجلة مجلة كليفلاند الطبية، ولقد نشر أحد الباحثين تحليلاً مهماً لهذه المشكلة. فقد لاحظ أن "عدد المجلات الطبية التي تتعدد في هذا العالم لا يكفي إلا لعدد قليل من هذه المجلات، وأن شركات الأدوية تلجأ إلى الإعلانات... ولقد بلغ هذا الاستغلال حداً كبيراً إلى الحد الذي جعل العديد من شركات الأدوية ترفض التعامل مع أي مجلة لا توافق في عقد الإعلان معها على نشر مواد إعلانية معينة بين مقالاتها أو افتتاحياتها الأصلية، فضلاً عن نشر الإعلان في المكان المناسب، ودون تعويض إضافي". ومن بين المجلات الطبية المائتين والخمسين التي نشرت، لم تفصل سوى عشرة منها بشكل صارم بين الإعلانات والمادة الافتتاحية.

تناول سيمونز هذه القضية من خلال سلسلة من المقالات، نُشرت طوال عام 1900 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. مجلة، وقد تناولت هذه المادة جميع جوانب مشكلة الملكية وتنبأت بالسياسة التي كان من المقرر أن تنتهجها الجمعية الطبية الأميركية ـ وهي التحالف مع الشركات المصنعة التي تكشف عن مكوناتها، سواء كانت المكونات أو العملية أو اسم الدواء حاصلة على براءة اختراع أو محمية بحقوق الطبع والنشر أم لا. وقد تم التنبؤ بهذا التمييز من خلال معركة على أرض الواقع في اجتماع الجمعية الطبية الأميركية عام 1895 حيث أصر بعض الأعضاء على أن القانون يحظر فقط استخدام الملكية "السرية". وقد تم تلخيص مقالات سيمونز في افتتاحية عام 1900 والتي لاحظت أن "المستحضرات الطبية التي يتم الاحتفاظ بتركيبها سراً لا ينبغي أن تحظى برعاية طبية" وأشارت إلى: "الصفحات الإعلانية في المجلات الطبية لا ينبغي أن تكون محمية بحقوق الطبع والنشر". مجلة تحتوي على إعلانات لا ينبغي أن تكون موجودة وفقًا لما ورد أعلاه، ولكن سيتم إزالتها من صفحاتنا عند انتهاء العقود الحالية ما لم يتم تعديلها بما يتوافق مع متطلباتنا.

وبما أن القانون يحظر بشكل خاص استخدام "الأدوية المسجلة ببراءة اختراع أو سرية"، فقد كان لزاماً حذف كلمة "براءة اختراع". وفي عام 1903 تم اعتماد قانون جديد، نصت المادة ذات الصلة فيه على ما يلي:

كما أن قيام الأطباء بتوزيع أو الترويج لاستخدام الأدوية السرية يعد أمراً مهيناً لكرامتهم المهنية...

ومن خلال تقييد الحظر الأخلاقي من الآن فصاعدًا على الأدوية الملكية التي لا تكشف عن مكوناتها، شرعت المدونة الجديدة في الإعلان، مجلة، من أي مادة مملوكة قدم صانعها الشكل إن هذا التقرير لا يتضمن سوى قائمة بالمحتويات ـ على الرغم من أن هذا التقرير نادراً ما يتضمن المعلومات اللازمة لتكرار المقال بدقة. وفي تأييده للحركة الداعية إلى اعتماد القانون الجديد، هنأ الدكتور تشارلز ريد من ولاية أوهايو، وهو شخصية بارزة في دوائر الجمعية الطبية الأميركية، الجمعية "على حقيقة مفادها أننا من خلال اعتماد هذا التقرير وضعنا حداً لمسألة مثيرة للجدال أزعجت مجالسنا لسنوات عديدة (تصفيق)".

ولقد سهّل تبني هذه السياسة الجديدة القرار الذي اتخذته اتفاقية دستور الأدوية الأمريكية في عام 1900 بقبول المواد الكيميائية الاصطناعية الحاصلة على براءات اختراع، مثل أنتيبيرين وغيره، في دستور الأدوية. وكانت المسألة قد أثيرت في مراجعة عام 1890 ولكنها حُلت سلباً. وفي عام 1900 صرح نائب رئيس لجنة المراجعة: "ربما لم تتسبب أي تعليمات من تعليمات الاتفاقية في إثارة قدر أعظم من الانتقادات؛ ولكن يجب أن نتذكر أن العلاجات الاصطناعية الملكية كانت في مهدها نسبياً في عام 1890. ولكن كما هو معروف، فقد تم إثراء المادة الطبية، أو لعنتها، بفيض هائل من المستحضرات من هذا النوع، ولا شك أنه سيكون من الضروري للجنة التالية أن تختار بحكمة العلاجات الاصطناعية وأن تدرجها في المراجعة التالية". وقد اتخذت هذه الخطوة اللجنة الجديدة المنتخبة في هذه الاتفاقية.

وبعد نقل خط المعركة إلى موقع أكثر ملاءمة، عزز سيمونز موقفه في عام 1905 من خلال إنشاء مجلس الجمعية الطبية الأمريكية للصيدلة والكيمياء. وقد تم الإعلان عن ذلك في الافتتاحية الذي يوضح لهجته التوجه الجديد لسياسة الجمعية الطبية الأميركية بشأن حقوق الملكية:

لا يوجد اعتراض أكثر جدية على الدواء المملوك في حد ذاته (أي تلك المحمية بموجب حقوق الطبع والنشر أو العلامة التجارية) مقارنة بتلك المحمية بموجب براءة اختراع؛ على سبيل المثال، إحدى المواد الكيميائية الاصطناعية... ومن المعترف به أن الصانع يجب أن يحظى بالحماية عندما يبتكر شيئًا ذا قيمة للجمهور أو للمهنة...

إن الطبيب لديه مصلحة حقيقية في بعض الأدوية المملوكة، "لأنها تشكل جزءاً من الترسانة التي يتوقع منه استخدامها. وكثيراً ما يضطر إلى الاعتماد عليها، أو على الأقل يعتمد عليها، وبالتالي فإن نجاحه وصحة، وأحياناً حياة، أولئك الذين يضعون أنفسهم تحت رعايته يعتمد عليها..." ورغم أن أغلب الأدوية المملوكة ليست مصدر فخر لصانعيها، إلا أنها انتشرت بين أهل المهنة، "فوجدت ليس فقط التعليمات الكاملة لاستخدامها، بل وأسماء الأمراض التي وصفت لها الأدوية. ولكن لا ينبغي لنا أن نصنف جميع الأدوية المملوكة باعتبارها علاجات سرية... فهناك الكثير من الوصفات المملوكة التي تم إعدادها بأمانة واستغلالها أخلاقياً والتي تتمتع بقيمة علاجية وتستحق رعاية أفضل الأطباء". والمشكلة هنا هي كيفية فصل هذه الوصفات الجيدة عن المنتجات الرديئة. "لقد وجد مجلس أمناء الجمعية الطبية الأميركية أن حل هذه المسألة هو الأصعب، وقد ظل هذا الأمر مطروحاً أمام المجلس في كل اجتماع تقريباً لسنوات عديدة". لقد أثبتت القاعدة التي وضعت في عام 1895 أنها غير مرضية على الإطلاق: "لن يقدم أي مصنع صيغة فعالة، ومع ذلك، فبدون هذه الصيغة، يصبح من غير العملي، باستثناء حالات قليلة للغاية، التحقق من البيانات الواردة بشأن تركيبة المادة. وبالتالي، كان لزاماً علينا قبول الادعاءات التي قدمها المصنعون، وهو ما يعني أنه كان لزاماً علينا أن نضع في الاعتبار المعادلة الشخصية عند اتخاذ القرار، وهذا ليس دائماً أساساً آمناً للحكم السليم. لقد أصبح من المعترف به منذ فترة طويلة... أن أي وصفة سرية لا يمكن تحويلها إلى مستحضر أخلاقي عن طريق إرفاق صيغة غير كاملة بها... ".

وكان الحل الجديد، الذي تجسد في مجلس الصيدلة والكيمياء، هو وضع معيار لجميع الأدوية غير المقبولة في دستور الأدوية وإصدار قائمة (AMA) العلاجات الجديدة وغير الرسمية) من جميع الأدوية المسجلة الملكية والأدوية الأخرى التي تتوافق مع المعيار الجديد. وكان سيمونز نفسه العضو الأكثر شهرة ونشاطًا في المجلس.

لم يكن المعيار في حد ذاته دقيقاً للغاية. كان من الواجب الإشارة إلى المكونات النشطة، ولكن ليس إلى الناقل أو النكهات. كان لابد من توفير "الصيغة المنطقية" لأي مركب اصطناعي. جاءت القاعدة الرابعة كالأسد وخرجت كالحمل:

لا يجوز قبول أي مادة تحتوي ملصقاتها أو عبواتها أو النشرة المرفقة بها على أسماء الأمراض التي يشار إلى المادة لعلاجها. يجوز ذكر المؤشرات العلاجية والخصائص والجرعات. (لا تنطبق هذه القاعدة على اللقاحات ومضادات السموم) ولا للإعلان في المجلات الطبية، ولا للأدبيات التي يتم توزيعها على الأطباء فقط).

وأخيرا، تم قبول المواد التركيبية الحاصلة على براءات اختراع بالكامل، حيث اشترطت القاعدة فقط تقديم تاريخ التسجيل أو براءة الاختراع أو حقوق النشر.

لقد تم دفن القضية الحقيقية - وهي أن الطبيب يجب أن يكون لديه فهم حقيقي، وليس مجرد فهم خاطئ. نموذجي، كان من الواضح أن الشركات المصنعة للأدوية لم تكن تعرف سوى القليل عن أدويتها. وكانت التهمة الأولى الموجهة إلى الشركات المصنعة للأدوية لا تتلخص في إخفاء مكوناتها فحسب، بل كانت تتلخص في الترويج لها باعتبارها علاجات محددة لأمراض محددة. وكان هذا هو السبب وراء رفض مهنة الطب المثلي للأدوية المصنعة للأدوية من حيث المبدأ. وأصبحت العلاجات غير مناسبة عندما كان على الطبيب فقط أن يطابق تشخيصه مع اسم على زجاجة. وكان نشر قوائم المكونات في الجمعية الطبية الأميركية سبباً في تهميش الشركات المصنعة للأدوية. مجلة أو في العلاجات الجديدة وغير الرسمية لم يتم توفير هذا العيب.

وهكذا تحالفت الجمعية الطبية الأميركية مع صناعة الأدوية المسجلة ببراءات الاختراع، وتغلبت عليها. ولم يكن لمجلس الصيدلة والكيمياء تأثير يذكر على وصف الأدوية المسجلة ببراءات الاختراع، ولم يحد من ممارسات الإعلان الضارة الحالية في المهنة، ولكنه وجد مصدراً جديداً للدخل للجمعية الطبية الأميركية. ومن خلال الموافقة على رعاية الأدوية المسجلة ببراءات الاختراع التي تكشف عن محتوياتها وتشتري مساحة في مجلة الجمعية الطبية الأميركية، أصبح من الممكن أن يصبح مجلس الصيدلة والكيمياء أكثر صرامة. العلاجات الجديدة وغير الرسمية، استسلمت الجمعية الطبية الأميركية للواقع القائم وحولته إلى ربح.


كان الدخل المتزايد موضع ترحيب في هذه السنوات التي كانت في الأساس فترة محنة وصعوبات لمهنة الطب التقليدي. كانت ظروف الممارسة تتدهور بشكل مطرد، حيث كان متوسط ​​دخل الطبيب التقليدي حوالي 750 دولارًا سنويًا فقط. واجه الأطباء الشباب أكبر صعوبة في البدء، حيث تم نبذهم تمامًا من قبل أولئك الذين كانوا قد استقروا بالفعل، خاصة إذا كان الشاب مؤهلاً. قيل إن متوسط ​​العمر المتوقع للطبيب هو الأقصر من أي رجل محترف. كان معدل الالتهاب الرئوي بينهم مرتفعًا جدًا. كان حوالي أربعين طبيبًا ينتحرون كل عام، وكانت الأسباب الرئيسية هي الفقر وانعدام الأمن المالي.

أُجبر الأطباء من قبل الشركات الكبرى، ومجموعات منظمة من المرضى، على تقديم خدمات تعاقدية بأسعار منخفضة للغاية. وعلاوة على ذلك، أدت المنافسة السائدة إلى إبطال فواتير الرسوم في معظم الحالات، وتسببت في إجبار الممارسة الطبية على النضال المحموم من أجل البقاء.

وهكذا تكررت نفس المواقف التي شهدناها في أربعينيات القرن التاسع عشر. فقد أشار الجميع إلى أن السبب وراء الصعوبات التي تواجهها المهنة هو اكتظاظها بالأطباء، والعدد المفرط من كليات الطب وخريجيها، والمنافسة مع "الدجل".

إن المراقب الطبي غير المتحيز للمهنة في أي منطقة تقريباً يدرك أن العديد من أعضائها أشخاص ذوو قدرة أدنى، وشخصية مشكوك فيها، ونسيج خشن وعادي. والتقدير الضئيل الذي تتمتع به المهنة بين عامة الناس والحكومة يشهد على عدم جدارتها. فالمرضى الذين يبلغ عددهم في كل مكان يلقون بأنفسهم من أحضانها إلى أحضان الدجل، ولابد أن نعترف بأن الدعم غالباً ما يكون فعالاً في الحالة الأولى كما هو الحال في الحالة الثانية... إن تأثير المهنة لا يُحس به في سلوك الحكومة. فالقوانين التي يدافع عنها كبار أعضائها تُصنف في خانات في غرفة اللجنة. ولا يُسمح بمشاريع القوانين العادلة للتعويض عن الخدمات الطبية المقدمة للجمهور؛ بينما ينجح أولئك الذين يرخصون الدجل في الانتقال منتصرين من القراءة الأولى إلى توقيع الحاكم... لا شك أن سبب الانحطاط الطبي يكمن في المتطلبات التعليمية المطلوبة للالتحاق بالمهنة، ومن ثم فإن السؤال ينحصر في الكليات الطبية وعددها وموقعها ومعاييرها. . في الوقت الحاضر، هناك عدد كبير جدًا من الكليات الطبية، وأحد أعظم المخاطر التي تهدد مهنة الطب في هذا البلد الآن يكمن في هذه الحقيقة بالذات. وهذا لا يرجع فقط إلى تدفق الآلاف من الرجال غير المستعدين جيدًا إلى المهنة كل عام، مع وجود نسبة أقل، ربما، من أولئك الذين يصلحون حقًا لعملهم مدى الحياة، ولكن أيضًا إلى النزعة التجارية، والصراع، والطموحات التافهة، والانحطاط الأخلاقي العام الذي يصاحب كل هذا، بما في ذلك الصيدليات المجانية، والعيادات المجانية، والخدمات الطبية المجانية... 

إن العلاج يكمن في تحسين التنظيم، وهو ما من شأنه أن يحد من حجم المهنة من خلال خفض التدفق السنوي للأعضاء الجدد. وهذا بدوره من شأنه أن يحسن دخول الأطباء، وبالتالي يحول المهنة الطبية إلى قوة يتعين على الساسة احترامها:

إن المقارنة بين خريجي الطب وبين إنتاج ورشة الآلات ليست مقارنة كريمة؛ ولكن مبادئ الاقتصاد السياسي نفسها تنطبق إلى حد ما على كليهما. فالإفراط في الإنتاج في كل منهما له آثاره السيئة... ومن الواضح أننا لن نجد في القريب العاجل سوى احتمال ضئيل لمستقبل مرضٍ لخريجي الطب الأميركيين...

لقد تم إنشاء كليات الطب في مدننا الكبرى بطريقة غير عقلانية إلى الحد الذي جعل علماء الاجتماع والعاملين في الجمعيات الخيرية يعترفون بها باعتبارها واحدة من أكثر الأسباب فعالية في تقويض الشعور بالاستقلال الاقتصادي واحترام الذات في المجتمع. يجب أن تمتلئ العيادات؛ وبالتالي لا يمكن التشكيك في قدرة أولئك الذين يسعون إلى الإغاثة على دفع رواتبهم. إن موظف السكك الحديدية وزوجة المصرفي يطلبان بلا أدنى شك الخدمات الطبية المجانية المقدمة هناك. ليس عامة الناس وحدهم هم الذين يعانون من الفقر؛ بل إن الممارس الشاب يمشي طويلاً وبتعب على الحدود بين العجز والجوع. إن تصريحاتي هي حقائق وليست خيالاً.

إذا تم تنظيم أطباء هذه المقاطعة وكوياهوجا كما ينبغي لهم، مع وجود فاتورة رسوم موحدة، مع قائمة سوداء وخصائص وقائية، فيمكنني الرد على مسؤولي ذلك المصنع بأن مهنة المقاطعة لديها فاتورة رسوم، ولا يمكنني الانحراف عن شروطها، وإذا لم يرغبوا في دفع رسومي مقابل الخدمات المقدمة، فلن أضطر إلى القيام بالعمل. في الواقع، إذا لم أقبل الرسوم التي تقدمها الشركة، فسوف ينتقل العمل إلى طبيب آخر، والشركة تعلم أنها تستطيع الحصول على الكثير من الأطباء للقيام بعملهم مقابل أي مبلغ يرغبون في دفعه. ما تحتاجه المهنة الطبية هو قائد، لإخراجها من وادي الفقر والإذلال، مثل ميتشل كما هو الحال مع عمال المناجم، أو مورجان كما هو الحال مع الصناديق الاستئمانية.

إن مهنة الطب المؤثرة ... سوف تكون الحصن الوحيد الناجح ضد مظاهر الدجل المتعددة الأشكال.

"إن مهنة الطب تتمتع بقوة من أجل الخير في المجتمع لا تضاهيها قوة رجال الدين أو الأخوة القانونية. ومع ذلك، فإن قوتها لا تُمارس. إنها تتبدد بسبب الافتقار إلى الجهود المتضافرة، وتضيع بسبب الاختلافات الداخلية في الرأي... لماذا بعد مائة عام من الممارسة بين الناس، المتعلمين والجهلاء على حد سواء، أصبح نفوذنا عابرًا وضعيفًا للغاية، لدرجة أن أكثر النزوات عبثية، والوهم الأكثر جنونًا، والاحتيال الأكثر غرابة الذي يظهر ينشر سمومه الخبيثة بين الناس؟... ما مدى ولاء الناس لنا، بسبب إخلاصنا لهم وإخلاصنا لهم في مرضهم وآلامهم؟ ما مقدار الوزن الذي يحمله رأي الرجل الطبي في مسألة عامة، وبأي لامبالاة مبتسمة لا يستمع أولئك الذين يسنون القوانين إلى احتجاجاته؟ هناك خطأ ما هنا... هناك سبب واحد... يبرز في المقام الأول من حيث الأهمية. إنه عدم التنظيم.

ولكن كان هناك اختلافان مهمان بين عامي 1845 و1900: الموارد المالية الجديدة التي حصلت عليها الجمعية الطبية الأميركية، والضعف العقائدي الذي أصاب الطب المثلي. فبينما كانت مهنة الطب المثلي في مجملها فقيرة نسبياً، كانت المنظمة التمثيلية لها مزدهرة، وكان صندوق الحرب السياسية الذي قدمته صناعة الأدوية المسجلة في براءات الاختراع عنصراً حاسماً في الحملة المقبلة. وكان المعالجون المثليون، الذين كانت الحملة ستشن ضدهم، يمثلون حركة آخذة في الانحدار بدلاً من أن تكون حركة صاعدة. وفي حين كان أعضاء المدرسة الجديدة في ذلك الوقت مزدهرين كأفراد ـ على النقيض تماماً من المعالجين المثليين ـ فإن هيئتهم التمثيلية كانت فقيرة، وانقسمت الحركة إلى نصفين ومزقتها الخلافات الداخلية، ولم يعد القسم الأعظم من مهنة الطب المثلي يلتزم بقوانين هانيمان.

وكما حدث في أربعينيات القرن التاسع عشر، فقد رأت المهنة العادية في المدرسة الجديدة مفتاحاً للصعوبات القائمة والعقبة الرئيسية في طريق التوصل إلى حل. ففي عام 1840 لاحظ هوراشيو سي وود أن التشريعات التي تحمي مهنة الطب لن يتسنى لها أبداً أن تتحقق إلا بعد القضاء على المعالجين بالمثل. وتكررت الاتهامات مراراً وتكراراً بأن العداء بين المعالجين بالمثل والمعالجين بالطب التقليدي يشكل العقبة الرئيسية أمام التقدم التشريعي. وكان مثال مجلس ترخيص ولاية نيويورك لا يزال حاضراً في الأذهان ـ فقد تم تأمين هذا المثال فقط من خلال الجهود المشتركة التي بذلتها جناحا المهنة، وحتى في ذلك الوقت كان المشرعون يفضلون بشدة مشروع قانون المعالجة المثلية.

وهكذا، وكما حدث في أربعينيات القرن التاسع عشر، واجهت المهنة خياراً ــ إما العمل ضد المعالجين المثليين أو الاندماج معهم، وكان سيمونز يتمتع بالقدر الكافي من الفطنة ليرى أن الجمع أصبح من الممكن الآن أن يتم وفقاً لشروط الطب التقليدي.

ولعل السنوات التي قضاها في كلية هانيمان الطبية، ثم في ممارسة الطب المثلي، هي التي فتحت عينيه على الضعف المتأصل والانقسام في المدرسة الجديدة، وأقنعته بأن المسار المناسب هو "قتل المعالجين المثليين باللطف" بدلاً من تعزيز صفوفهم من خلال استمرار العداء التقليدي.

ولكن من أجل التحرك ضد المعالجين المثليين، كان لزاماً على الجمعية الطبية الأميركية ذاتها أن تتعزز. ففي عام 1900 كانت الجمعية منظمة ضعيفة وغير منظمة. وكان مجلس المندوبين، الذي كان بمثابة الجهاز التشريعي للجمعية الطبية الأميركية، يتألف من ممثلين عن كل الجمعيات الطبية في الولايات والمقاطعات والمدن التي كانت مهتمة بأن تكون ممثلة، على أساس مندوب عن كل عشرة أعضاء في الجمعية المكونة. ومع وجود أكثر من 1,500 عضو في كل اجتماع سنوي، كان مجلس المندوبين كبيراً للغاية بحيث لا يتمكن من العمل بفعالية، فضلاً عن ذلك فإن مبدأ التسلسل الهرمي لم يكن متبعاً. وكان العديد من الجمعيات الطبية الحضرية الكبرى تتمتع بتمثيل أكبر من الجمعيات الطبية في ولاياتها وغيرها. ولم يكن هذا سبباً في إرباك موقف التمثيل برمته فحسب، بل إن الجمعيات الطبية الحضرية كانت تميل إلى أن تكون أكثر ليبرالية وتقدمية في سياساتها الطبية من الجمعيات الطبية في المقاطعات، وأكثر ليبرالية مما كان يرغب فيه مكتب الجمعية الطبية الأميركية في شيكاغو.

قد يفترض البعض أن سيمونز فكر في هذه المشاكل فور تعيينه، حيث أنشأ لجنة تنظيمية، وعين نفسه أميناً لها. وفي عام 1901 قدمت هذه اللجنة دستوراً جديداً ولوائح جديدة إلى الجمعية، تنص على أن مجلس المندوبين سوف يتألف من ممثلي الجمعيات الحكومية فقط، على أساس ممثل واحد لكل 500 عضو من أعضاء هذه الجمعيات. وقد أدى هذا إلى تقليص مجلس المندوبين إلى 150 عضواً أكثر قابلية للإدارة. وفي الوقت نفسه، أوصيت الجمعيات الحكومية بتقسيمها إلى قسمين: اجتماع عام ومجلس مندوبين لا يزيد عددهم عن 50 أو 75 عضواً، مع تمثيل جمعيات المقاطعات والمدن في الأخير على أساس ممثل واحد لكل 100 عضو.

لقد ابتعد دستور عام 1901 ولوائحه التنظيمية بشكل جذري عن المبادئ التنظيمية السابقة للجمعية الطبية الأمريكية من خلال التخلي عن الشرط الذي يقضي بالتزام الجمعيات المكونة بقواعد الأخلاقيات. وعلاوة على ذلك، فإن شرط العضوية النموذجي المقترح لدساتير الجمعيات المحلية (والتي كانت "البوابات" الوحيدة للدخول إلى الجمعيات الحكومية) ينص على ما يلي:

كل طبيب حسن السمعة ومؤهل قانونيًا ويمارس أو يوافق على ممارسة الطب غير الطائفي، يحق له العضوية.

وبما أن قانون الأخلاقيات الوطني لا يزال يحتفظ بالحظر المفروض على استشارة المعالجين بالمثلية، فإن البند المذكور أعلاه كان بمثابة مناورة تمكن الدولة والمجتمعات المحلية من قبول المعالجين بالمثلية والانتقائيين بينما كانت المنظمة الوطنية تفكر في المشكلة الخطيرة المتمثلة في تغيير بند الاستشارة المقدس والمغطى بالطحالب.

كان للنص الذي ينص على أن يكون تمثيل الجمعيات المحلية في مجالس مندوبي الجمعيات المحلية على أساس كل مائة عضو أو جزء منه من جمعية المقاطعة تأثير مفيد إضافي يتمثل في إعطاء تمثيل أقل نسبيًا للجمعيات الحضرية الكبيرة التي يبلغ عدد أعضائها عدة مئات. كانت الغالبية العظمى من الجمعيات المحلية في البلاد تضم أقل من مائة عضو، وكثير منها لا يزيد عدد أعضائها بالفعل عن عشرة أو اثني عشر عضوًا. مجلة وقد أوضحت افتتاحية المجلة فلسفيًا أن هذا من شأنه تشجيع المجتمعات الحضرية على زيادة عضويتها.

وبينما كانت هذه التغييرات البنيوية جارية، حثت كل الجمعيات المكونة على تجنيد الأطباء في ولاياتها القضائية بنشاط. وكانت لجنة التنظيم قد ذكرت في عام 1901 أن إجمالي العضوية في الجمعيات الطبية لم يتجاوز 35,000 ألفًا من بين 110,000 آلاف طبيب متخصص في الطب التقليدي في البلاد. ومن ثم، كان هؤلاء المقاتلون النظاميون الضالون هم الهدف الأول لجهود التجنيد.

إن الطبيب الذي يكرس كل جهوده عمداً لمرضاه أو لأسرته، والذي يعزل نفسه عن زملائه الممارسين، والذي يهمل واجباته السياسية والاجتماعية، والذي لا يساهم بأي مساعدة للجمعيات الطبية، والذي يقضي حياته في خدمة مرضاه وتضخيم ذاته، بغض النظر عن مدى إخلاص جهوده ومدى صدق نواياه، لا يكون مقصراً في أداء واجبه المهني بالكامل فحسب، بل إن وجوده الضيق يجعله غير مؤهل لأداء بعض أكثر الواجبات المقدسة التي يدين بها لزملائه من البشر. وعندما يفشل في ممارسة نفوذه لرفع شأن مهنته وزيادة نطاق فائدتها، لا يمكنه أن يبرر مساره بحجة أن المطالب التي يفرضها عليه مرضاه لها أهمية قصوى بالنسبة للواجب الذي يدين به لمهنته.

إنّ مجلة ولقد لاحظنا في نفس العام أن ما لا يقل عن ثلاثة أرباع الجمعيات الحكومية قد عينت لجاناً للتنظيم كانت "تدرس بنشاط مشكلة كيفية إدخال كل طبيب في الولاية إلى الجمعية الحكومية أو أحد فروعها. والتغيير المهم الذي أدخلته الجمعية الطبية الأميركية في قانونها الأساسي في دورتها الأخيرة ليس سوى أحد الأحداث التي تؤدي إلى ذلك الشرط الذي كان من المنتظر تحقيقه ـ مهنة موحدة في الولايات المتحدة". وكان هذا تلميحاً إلى الهدف الآخر من الجهد التنظيمي ـ المعالجون المثليون والانتقائيون. وبما أن الجمعيات المكونة لم تعد مضطرة إلى الالتزام بقواعد الأخلاق الوطنية، فقد تم تمكينها من تجنيد أي معالج مثلي أو انتقائي يوافق على التوقف عن وصف نفسه بالطائفي والتوقف عن التبشير بالطب المثلي أو الانتقائي. مجلة وقد لاحظ في عام 1902 أن هذه السياسة كانت ناجحة: "لقد أعلن عدد كبير من أولئك الذين مارسوا الطب الطائفي سابقًا علنًا عن ولائهم لأي مدرسة وارتبطوا بالجمعيات العادية".

ولإعطاء دفع قوي للحركة التنظيمية، تم تشجيع الجمعيات الطبية الحكومية على تعيين منظمين، مع دفع نفقاتهم أو رواتبهم من قبل الجمعية، للسفر حول وزيارة الجمعيات الطبية المحلية. وعلاوة على ذلك، أرسل المقر الوطني في شيكاغو عددًا من الشخصيات الطبية البارزة الذين زاروا بدورهم جميع الجمعيات الطبية الحكومية وفعلوا كل ما كان ضروريًا لتدعيم الجهود التنظيمية على هذا المستوى. وقد خاطر تقرير لجنة التنظيم لعام 1901 بالرأي القائل بأن تبني هذه المقترحات يعطي "سببًا وجيهًا للأمل في أنه في غضون خمس سنوات قد يتم دمج المهنة في جميع أنحاء البلاد في منظمة متماسكة ستكون قوتها في التأثير على المشاعر العامة غير محدودة تقريبًا، وستتم تلبية طلباتها للتشريعات المرغوبة في كل مكان بالاحترام الذي يكنه السياسيون دائمًا للأصوات المنظمة ... ".

في عام 1903، أبلغ ليرتوس كونور عن نجاح السياسات الجديدة في ميشيغان. كانت الجمعية الطبية الحكومية، التي كان رئيسها، قد اتبعت توصية الجمعية الطبية الأمريكية فيما يتعلق بالمعالجين المثليين، وقررت قبول "كل طبيب محترم ومسجل قانونيًا يمارس المهنة أو يوافق عليها". على توقيعه الخاص ممارسة الطب غير الطائفي "فقط، وقطع كل الارتباط بالكليات والجمعيات والمؤسسات الطائفية" لقد تم تعيين اثني عشر مستشاراً، كل منهم براتب 25.00 دولاراً، ولكنهم يدفعون نفقاتهم الخاصة. "لقد كان من المثير للدهشة بالنسبة لعدد لا يحصى من الناس أن يلاحظوا هذا العدد الكبير من الرجال، دون أمل في تحقيق مكاسب شخصية، وهم يتعبون في ميشيغان، خلال عام كامل، في تنظيم فروع لجمعية الولاية". لقد لعب هؤلاء المستشارون دوراً فعالاً في إنشاء جمعيات محلية حيث لم تكن موجودة في الماضي. وعلاوة على ذلك، تم إنشاء مجلة طبية لجمعية الولاية. لاحظ كونور أن "قوة 1,700 طبيب متحد في ميشيغان، مقارنة بقوة 500 طبيب متنافر، قد أظهرت نفسها بعدة طرق: (1) لقد أعطت ثقة بالنفس لمهنة ميشيغان لم تكن محسوسة من قبل في قدرتها على مساعدة أعضائها، والمهنة الخارجية، والشعب. (2) لقد تحدثت إلى الهيئة التشريعية وحصلت على إجابة أكثر احتراماً، لأنها حصلت على أصوات، ولأن الفرص كانت أكبر للتعبير عن حقيقة أكبر. (3) عندما اجتمع 600 عضو في ديترويت في اجتماعهم الأخير، رأى عامة الناس حشدًا كبيرًا من الأطباء يثقون في بعضهم البعض بوضوح. وفكروا في أنه إذا كان هؤلاء الرجال المتعلمون يثقون في بعضهم البعض بوضوح، فيمكننا أن نثق بهم، وبالتالي فإن الناس كحكام للبلاد لديهم درس مفاده أن المهنة الجديدة، مع التنظيم الحديث، من المؤكد أنها ستطور مهنة حيث "الأعظم هو خادم الجميع".

كانت ميشيغان مجرد مثال واحد على الحملة التي تم تنفيذها في جميع أنحاء البلاد. وذكر المعالجون المثليون لاحقًا أن الضغوط عليهم للانضمام كانت كبيرة بشكل خاص في كاليفورنيا.

كان لابد من شرح سياسة فتح أبواب الجمعيات المحلية للأشخاص الذين كانوا يعتبرون في السابق دجالين للأطباء الأكثر تقليدية، والذين شعروا لسبب ما أن السياسة القديمة كانت جيدة ويجب الاستمرار فيها. وكان العديد من هؤلاء من الرأي أن التخلي عن قاعدة الاستشارة يعني أن الجمعية كانت مخطئة لمدة 60 عامًا؛ وكان آخرون لا يزالون خائفين من المنافسة مع المعالجة المثلية. في الاجتماع السنوي لعام 1901، أعطى الرئيس تشارلز ريد مبررًا للقبول المقترح للمعالجين المثليين في الجمعية الطبية الأمريكية. أشار أولاً إلى أنه قبل خمسين عامًا تم حظر الطائفيين وأن هذه السياسة كانت فاشلة:

ومع مرور الوقت، نمت الطب الانشقاقي بسرعة، وتكاثرت كلياته، وظهر ممارسوه في جميع أنحاء البلاد، مجسدين ذلك القانون الذي يجعل دماء الشهداء دائمًا بذرة الكنيسة. وظهرت الدجل في أبشع صوره في كل مكان، ولم يكن المجتمع محميًا من ويلاته، بينما تحول عجز منظمة تطوعية مرخصة عن سن وتنفيذ القوانين الكاملة إلى مجرد تظاهرة...

ولقد لجأ الأطباء المنتظمون إلى الهيئات التشريعية في ولاياتهم، ولكنهم وجدوا أن "الممارسين غير النظاميين، تحت تأثير الاستبعاد والرعاية التي يفرضها عليهم التعاطف العام، قد أصبحوا كثيرين ومؤثرين إلى الحد الذي جعل من المستحيل في أغلب الولايات أن يتم إنجاز أي شيء من دون تعاونهم". ومن ثم فقد اضطر الأطباء المنتظمون إلى التعاون مع الطائفيين في تأمين تمرير مشاريع قوانين مجالس الترخيص. وقد حدث هذا في كاليفورنيا وإلينوي وكولورادو ونيويورك وأماكن أخرى: "في أغلب هذه المجالس نجد أعضاء من الجمعية الطبية الأميركية منخرطين في إصدار تراخيص لممارسين من أتباع العقائد الحصرية، ويجلسون في مشاورات مع الأطباء الطائفيين، ليس بشأن جرعة من الدواء، بل بشأن مسألة أكثر أهمية تتعلق بمؤهلات أولئك الذين يتولون رعاية مرضى جمهوريتنا".

"ورغم أن هذه القوانين أدت إلى تحسن كبير في الكليات الطبية وفي ظروف الممارسة الطبية (كما تابع)، فإنها في الوقت نفسه تتعارض مع قانون الأخلاقيات الذي يجعل من غير القانوني "فحص أو توقيع الدبلومات أو شهادات الكفاءة، أو الاهتمام بشكل خاص بتخرج الأشخاص الذين يعتقد [الممتحنون] أنهم يعتزمون دعم وممارسة أي نظام حصري وغير منتظم للطب". ولهذا السبب يجب تعديل قانون الأخلاقيات. وفي كل الأحوال، "لا يمكن القول إن المدارس ذات السوابق الطائفية "ترفض تمامًا الخبرة المتراكمة للمهنة"، ولا يمكن القول إنها، بالمعنى الطائفي، لم تعد تمتلك عذرًا للوجود". وكان تأثير قوانين الترخيص الجديدة هو انخفاض تسجيل الأطباء الطائفيين. ففي نيويورك وحدها، انخفض التسجيل السنوي للممارسين الطائفيين بنسبة تقارب تسعين بالمائة بموجب قانون تلك الولاية الحالي. وفي أوهايو، تقدم العديد من خريجي المدارس الطائفية بطلبات لتغيير تصنيفهم إلى "عادي":

وهكذا نلاحظ زوال المعالجة المثلية والانتقائية، تماماً كما شهد العلماء الهادئون في روما زوال "المدرسة الخلطية" و"المنهجية" و"الانتقائية" و"المدرسة الهوائية" في تلك الفترة؛ وكما انقضت "المدرسة الكيميائية" و"المدرسة الفيزيائية الإتروية" و"المدرسة الكيميائية الإتروية" و"المدرسة البرونية" وعشرات "المذاهب" الأخرى في العصور اللاحقة، وكل منها ترك قدراً ضئيلاً من الحقيقة كتذكار لوجوده. ولنهنئ أنفسنا بأن زوال الطائفية الخاصة في القرن الماضي يعني زوال الشرور المصاحبة لها، مثل تلك التي كانت موجودة بدرجة أكبر في زمن جالينوس، الذي "وجد مهنة الطب في عصره منقسمة إلى عدد من الطوائف، والعلوم الطبية مشوشة تحت وطأة عدد كبير من الأنظمة العقائدية"، وكما لو كان المؤرخ يروي نتيجة السبب، يواصل: "لقد تم تدهور المكانة الاجتماعية والنزاهة الأخلاقية للطبيب" . . . "

وهنا لم يكن التظاهر بالتفوق أكثر من مجرد تظاهر، لأن جوهر الرسالة كان في السطر الأخير. وبطبيعة الحال، كان "الوضع الاجتماعي" و"النزاهة الأخلاقية" يعنيان القدرة على الكسب، وكانت هذه هي الصيغ المعتادة التي يناقش بها الأطباء العاديون الموضوع المزعج المتمثل في الوضع الاقتصادي المتفوق للمعالجين المثليين. وكان الدكتور بي إس كونور، أحد المنظمين الرئيسيين للجمعية الطبية الأمريكية، أكثر صراحة في خطاب ألقاه عام 1903 أمام أكاديمية سينسيناتي للطب، حيث قال:

إذا لم تكن هناك عقائد طائفية يتم التبشير بها ولم يتم بذل أي جهد لجذب الأعمال من خلال التأثير الذي نعلقه على الطائفية من نوع أو آخر، فلن نحتاج إلى مدونة أخلاقية.

كان الغرض من حملة الجمعية الطبية الأمريكية ضد المعالجين المثليين في ذلك الوقت هو القضاء على هذا الفرع من المهنة كبديل بارز وواضح للطب العادي ببنيته التنظيمية الخاصة وقاعدته الاجتماعية الخاصة. وقد نشرت افتتاحية عام 1904 بعنوان "الهدف العملي للمنظمة"كان محددًا في هذا الصدد:

إن مناقشة التنظيم الطبي تنطوي على نقطة لم يفهمها الجميع بوضوح بعد، ولا ينبغي لنا أن نغفل عنها. إن الغرض الرئيسي من إعادة تنظيم الجمعيات الطبية التي بدأت منذ عام 1900 لم يكن مجرد التقدم العلمي في مجال الطب. فقد نجحت في تحقيق هذا الهدف بشكل أساسي الجمعية الطبية الأقدم، بصرف النظر عن انتمائها إلى هيئات أخرى. لقد كانت الحالة غير المنظمة التي تعيشها المهنة عندما تطالب بمواجهة الهجوم السياسي، أو إنجاز الإصلاح التشريعي، أو حماية نفسها من الظلم الناجم عن سوء الممارسة، أو التحدث بنوع من السلطة في المسائل الطبية التي لها تأثير عام أو شبه عام، أو التصرف نيابة عن المهنة الطبية بأكملها، هي التي استلزمت اتحاداً أوثق لتعزيز الرفاهة المادية... وتوحيد كل الأطباء المؤهلين في منظمة واحدة قادرة على التحدث بسلطة نيابة عن المهنة بأكملها كلما تطلب الأمر رفاهة المجتمع أو تعرضت مصالحها الخاصة للتهديد.

ولقد أوضحت الأحداث اللاحقة أن الجمعية الطبية الأميركية لم تهتم بما إذا كان الطبيب يمارس المعالجة المثلية أم لا، ما دام لم يسم نفسه طبيباً، ولم يروج للمعالجة المثلية، ولم يروج للنظام المثلي باعتباره أسلوباً منافساً ومتفوقاً على ما تقدمه المهنة العادية. وكان أحد ردود الفعل المثلية على هذا ما يلي:

إن أصدقائنا "العاديين" المحترمين، عندما يحين وقت سن القوانين، يثورون ضد البرابرة الطبيين الخارجيين، "الطائفيين"، ويبذلون قصارى جهدهم لإبادتهم عن وجه الأرض. وإذا أخبرت الناس أنك تعالج أولئك الذين يأتون إليك وفقًا لـ "سيميليا"، فيما يتعلق بالعقاقير، فأنت محرم على "العاديين"، ولكن إذا دخلت إلى حضنه، فيمكنك استخدام أي علاج قديم تريده - سواء كان "معالجًا كهربائيًا"، أو رجل "إيحاء"، أو "أمصال"، أو كالوميل، أو نزيف، أو أي شيء، وأن تكون "طبيبًا عاديًا". غريب، أليس كذلك؟ يبدو أن الأمر الحقيقي كان "الاعتراف بالاتحاد" وليس "رفاهية الجمهور".

وبعد أن أقرت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين في اجتماعها الذي عقد عام 1901 الدستور الجديد واللوائح الجديدة التي أعفت الجمعيات الحكومية من الالتزام بالالتزام بقواعد الأخلاق الوطنية، عينت لجنة لمراجعة القواعد المقدسة ذاتها. وقد تبنت الجمعية القواعد الجديدة التي وضعتها هذه اللجنة في عام 1903، كما ذكرنا آنفاً. ولم تعد القواعد تتضمن حظراً على استشارة الطائفيين، بل تضمنت قسماً جديداً ينص على:

إن وصف الأطباء لممارساتهم بأنها مبنية على عقيدة حصرية أو نظام طائفي للطب يتعارض مع مبادئ العلوم الطبية، كما يتعارض مع المكانة المشرفة في المهنة.

وقد شرح المتحدثون باسم الجمعية الطبية الأميركية معنى هذا في عدة مناسبات. فقد كتب الدكتور جيه إن ماكورماك، زعيم الحملة التنظيمية، في عام 1903، في مقال بعنوان "قبول الطائفيين السابقين":

وبموجب الخطة الحالية للتنظيم، فإن هذا السؤال يجب أن يقرره كل مجتمع محلي بنفسه... وكمسألة مناسبة، فمن الأفضل عادة عدم دعوة الأشخاص الذين من المحتمل أن يكون هناك أي نزاع بشأنهم إلى الاجتماع الأولي. فقد يتعارض حضورهم مع النظر الحر في الموضوع الذي تتطلبه أهميته، أو قد يسيء شخص غير حكيم من أي من الجانبين أو يسيء إليه. وبعد تنظيم المجتمع، يمكنه أن يقرر ما إذا كان سينظر في الأمر أم لا، ثم يحيله إلى لجنة لتقديم تقرير في اجتماع مستقبلي أو تأجيله إلى أجل غير مسمى. وسوف نجد أن الاعتراضات على قبول هؤلاء الأشخاص عادة ما تكون مبنية على سوء فهم للأحكام الخاصة بذلك المنصوص عليها في اللوائح. وإذا كانوا مسجلين قانونيًا ومحترمين، فيحق لهم العضوية بشرط أن: لقد قطعوا أو سوف يقطعون ارتباطهم بجميع المنظمات الطائفية "ويأتون إلينا كمواطنين وليسوا أجانب. وعندما يتم انتخابهم، لن يعودوا من المعالجين المثليين أو الانتقائيين، ولكن يتم ترقيتهم ليكونوا أطباء عاديين مثل الآخرين منا. ... يتم الاعتراف بالعديد منهم كأطباء ذوي قدرة وقوة للخير في المجتمع، وإذا كانوا على استعداد لتلبية شروط دعوتنا، والتي تكون عادلة ومشرفة لهم ولنا، انضموا إلى منظمة يفوق عددهم فيها عددهم بشكل يائس، يبدو أن هناك كل الأسباب لقبولهم، خاصة وأن عددهم في معظم الأقسام قليل جدًا لدرجة أنهم معزولون عن أي مجتمع ما لم ينضموا إلى مجتمعنا... [التأكيد مضاف]

أشار الرئيس ريد إلى سياسة الجمعية الطبية الأميركية في مجال المعالجة المثلية بالعبارات التالية:

"إن الدولة لا تعترف بأي "مدارس" أو "طوائف" ولكنها تعتبر الجميع متساوين ومتساوين في المسؤولية. لذلك سيكون من المفيد جدًا لهؤلاء الأطباء أن يجتمعوا معًا ويناقشوا بانسجام مثل هذه الأمور المهمة للصالح العام... لقد أُبلغت سراً أنه عند تنفيذ التنظيم الأولي تمت مناقشة المسألة الطائفية والاعتراف بها بشكل عادل؛ كما قيل لي أيضًا أنه من حقي أن أشير إليها بطريقة غير محددة إلى حد ما هذا المساء، ولكن من الآن فصاعدًا، فإن الرجل الذي سيجلب الموضوع القديم إلى هذه النصائح سوف يُغرق صوته في النغمات الساخرة لأغنية تشير إلى "زمن رمسيس القديم"..."

وواصل ريد ملاحظته بأن ما هو مهم ليس النظام العلاجي الممارس، بل أن تجبر كل مدرسة طلابها على إتقان الفروع الأساسية لـ "الطب العلمي":

"وعندما يتبنى السادة، بعد إتقانهم لهذه الدراسات الأساسية على النحو الذي يرضي الدولة، آراء غريبة حول موضوعات ثانوية بحتة، فينبغي تركهم لممارسة أقصى قدر ممكن من التقدير... ولابد أن نتذكر أن الآراء التي اعتنقوها لفترة طويلة يتم التخلي عنها ببطء، ويزداد الأمر بطئًا عندما يتم تبنيها بصدق. وفي كثير من الحالات، من الضروري أن نثبت أن العلاقة المتغيرة لا تنطوي، بعد كل شيء، على التخلي عن القناعات بقدر ما تنطوي على ما يفاجأ الفرد نفسه باكتشافه، وهو تحيزاته... ومع مرور الوقت... سوف نتحرك على خطوط متقاربة حتى نصل أخيرًا إلى وجهة نظر التخلي الكامل عن روح الحقيقة، ووجهة نظر الوحدة المهنية الكاملة، ووجهة نظر التفاني الكامل لأعلى متطلبات المواطنة.

وقد نُقل عن الدكتور ماكورماك قوله في عام 1911: "يجب أن نعترف بأننا لم نحارب المعالج المثلي أبدًا بشأن مسائل مبدئية؛ لقد حاربناه لأنه جاء إلى المجتمع وحصل على العمل" (مجلة المعهد الأمريكي للطب المثلي، [1911]، المجلد الرابع، 1363.

إن السعي إلى "الطب العلمي" وتشجيع المعايير "العلمية" في التعليم الطبي يعني تكثيف العمل في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء على حساب علم الأدوية، وبالتالي زيادة عدم كفاءة الطبيب المعالج في الأمور العلاجية. وهذا يعني بدوره الاعتماد المتزايد على عروض صناعة الأدوية، التي وفرت ميزانيتها الإعلانية معظم القوة المالية لحملة الجمعية الطبية الأميركية. وهكذا اكتملت الدائرة الساحرة.


لقد فوجئ المعالجون المثليون ومنظماتهم بهذا الهجوم الشرس، وأدى ذلك إلى أزمة في شئون المدرسة الجديدة طيلة العقد بأكمله. في البداية، استسلم العديد منهم لإغراء قبول عرض الجمعية الطبية الأمريكية، ثم استقالوا من الجمعيات الطبية التقليدية بعد أن اكتشفوا الشروط الحقيقية للعضوية:

اعتقدت أنه ستكون هناك فرصة لمناقشة مبادئ المعالجة المثلية والعلاجات المثلية إذا انضممت إلى الجمعيات المحلية والوطنية ذات المدرسة القديمة، وبالتالي أضفت بعض الخميرة إلى الكتلة. ومع ذلك، وجدت أنني كنت أحسب بدون مضيفتي. لا يُسمح بمثل هذه المناقشات، لذا سأعود.

لقد وجدت ولاية كانساس أن مهنة الطب المثلي بدأت للتو في الاستيقاظ على حقيقة مفادها أن أولئك الذين تم إقناعهم بالانضمام إلى المقاطعة وبالتالي إلى الجمعيات الطبية التقليدية قد تعرضوا للخيانة. إن الحرية التي وعدوا بها لم تعد متاحة لهم...

وقد أشارت المجلات الطبية المتخصصة إلى الصعوبات التي واجهتها الرابطة مع أعضاء الطب المثلي الجدد. وقد تم طرد بعضهم لرفضهم التخلي عن انتماءاتهم في الطب المثلي.

وقد أصدرت الجمعيات الطبية المثلية قرارات تدين أولئك الذين قبلوا دعوة الجمعية الطبية الأميركية:

إنكم تعلمون جيداً أن الجمعية الطبية الأميركية تبذل كل جهد ممكن لكسب السلطة والسيطرة. ولن تنجح في هذا طالما بقينا أوفياء لنظامنا. ويبدو من الغريب أن المدرسة القديمة، التي لم تستطع في وقت من الأوقات أن تجد صفات مسيئة بما يكفي لوصف الأطباء المثليين، والتي كانت تسخر من النظام وتسخر منه، تنحني الآن أمام المهنة بنبرة توسل وتطلب منا كأفراد الانضمام إلى جمعياتها. لماذا يحدث هذا؟ إنهم يقولون لنا إن هذا في مصلحة التقدم الطبي. ولكن هذا ليس صحيحاً. بل إنه في مصلحة الطغيان الطبي والاستيلاء الطبي، والسيطرة على المعالجة المثلية والمؤسسات المثلية... ويتعين علينا في هذه الولاية [ماريلاند] أن نقف كرجل واحد ضد العدو المشترك...

إن الموقف المتذلل والمتذلل الذي يتبناه هؤلاء الرجال تجاه المدرسة القديمة مثير للاشمئزاز لأي رجل يتمتع بذرة من احترام الذات. فمجرد فتات من التقدير، أو دعوة لحضور تجمع طبي للمدرسة القديمة، أو تلميح إلى أنه قد يتم قبوله في إحدى جمعياتهم إذا تخلى عن آرائه المثلية، يملأ قلب أحد هؤلاء المتذبذبين فرحًا عظيمًا، ويكاد يتخيل أن إنجازاته الطبية المتفوقة هي التي نالته هذا التميز. ولا يخطر بباله أنه يستخدم ببساطة من أجل "شيء جيد" وأن منحرفيه يحتقرونه بقدر ما يحتقره كل الرجال المخلصين.

عند استشارة ممارسي المدرسة القديمة، تسير الأمور بهدوء حتى تتحدث عن أساليب المعالجة المثلية. وعلى الفور تفقد انتماءك الطبقي. وبدلاً من إثارة الاهتمام بك أو بما تمثله، يسود الصمت. ويستمر موافقتهم طالما أنك تستسلم لأساليبهم.

وقد تم الإشارة مرارا وتكرارا إلى أنه بدلا من أن يكون المعالج الوحيد في المدينة، فإنه الآن، بعد انضمامه إلى الجمعية الطبية العادية، أصبح مجرد طبيب آخر من بين أطباء المدينة.

وعلى الرغم من التحذيرات، فقد تحول كثيرون إلى الطب المثلي وبقوا هناك. وخلال هذه السنوات، أصبحت الدولة والمجتمعات المحلية التي تتبع الطب المثلي أضعف تدريجياً بسبب هروب العديد من أعضائها إلى المعسكر المنافس. وفي حين ظلت الطب المثلي قوية نسبياً في المراكز الحضرية، فقد كانت تضعف ببطء في أماكن أخرى.

لقد دافع سيمونز عن السياسة الجديدة التي تنتهجها الجمعية الطبية الأميركية بمهارة، مستخدماً كل الحجج المعروفة التي استخدمت على مدى العقود الستة الماضية. وعندما أعلن أحد أعضاء هيئة التدريس في قسم المعالجة المثلية بجامعة ميشيغان أن هذه كانت "مؤامرة" من جانب الجمعية الطبية الأميركية ضد المدرسة الجديدة، رد سيمونز: "لقد كان هذا مؤامرة". مجلة رد:

[المعالجة المثلية] ... ازدهرت على من المفترض إن سمعة الكنيسة باعتبارها "مدرسة جديدة" ومن الواضح أنها مجموعة أوسع وأفضل وأكثر ليبرالية من الممارسين من "المدرسة القديمة"، التي كانت الاضطهادات المزعومة هي أفضل رأس مال لها. إن المحو المفاجئ لهذا المخزون التجاري يشكل بطبيعة الحال ضربة للمستثمرين. [كذا] إن هذه الدموع تنبع من المصالح التي تتمتع بها المعالجة المثلية ـ ومن هنا جاءت هذه الدموع. فهي تعني أن المعالجة المثلية كانت موجودة تحت اسم، وأن ممارسيها التقدميين يدركون هذه الحقيقة، وأن أصحاب المبادئ العليا بينهم، بل وكل من يستحقها، على استعداد للاعتراف بها بصدق... ولا نستطيع أن نطلب دليلاً أفضل على أن السياسة الليبرالية من المرجح أن تكون فعّالة من مثل هذه التصريحات الصادرة عن أولئك الذين ترتبط مصالحهم المالية باستمرار وجود المدارس والمجلات الطائفية.

لقد لعبت نزعة انخفاض الفعالية في مصلحة هذا الرجل الذي كان قادراً على تقدير قيمتها السياسية. فعندما اشتكى أحد "المتعاطين" في إحدى مجلات المعالجة المثلية من أنه في رحلة قام بها مؤخراً عبر الجنوب والغرب، "حيث كانت الشكوى تُسمع في كل مكان، 'هناك عدد قليل جداً من الأطباء الجيدين'، وأن العديد من أطبائنا يلجأون إلى كل وسيلة أخرى للعلاج بدلاً من وصف علاجاتهم الخاصة"، ردت الجمعية الطبية الأميركية على هذا التساؤل. مجلة رد:

إذا كان النجاح المذهل الذي حققته المؤسسات المثلية الذي رواها المؤلف يرجع إلى المهارة العلاجية التي يتمتع بها الأطباء الذين يلجأون إلى كل وسيلة أخرى للعلاج بدلاً من وصف علاجاتهم الخاصة، فإن المنطق الضعيف هو الذي ينسب النتائج إلى العلاج المثلي. ولا يبدو أن الكاتب قد خطر بباله أن الكليات المجهزة تجهيزًا جيدًا والمعلمين الأكفاء في أقسام أخرى غير العلاج قد تكون عاملاً في حث الرجال، الذين يحصلون على بعض التدريب العلمي، على تبني أي وسيلة علاجية تعد بشكل معقول بفائدة المرضى، حتى لو لم تكن تتألف من إعطاء جرعات ضئيلة للغاية. إنها علامة إيجابية أن نجد تابعًا مخلصًا لهاهنمان يعترف بالميل الطبيعي الذي يدركه معظم رجال الطب، وهذا يجعلنا نجدد أملنا في أن الوقت ليس بعيدًا جدًا عندما يتوقف المؤمنون بفعالية التخفيفات عن حبس أنفسهم في "مدرسة" وسيصبحون جزءًا من المهنة الطبية العادية، والتي يكون أعضاؤها مستعدين وراغبين في استخدام أي وسيلة يمكن إثباتها علميًا أنها لها تأثير إيجابي على مسار المرض.

لقد منع المعضلة التي لا تنتهي التي واجهتها حركة الطب المثلي ـ الصراع السياسي بين "الأعلى" و"الأسفل" ـ الحركة من التوحد على منصة مشتركة. ولقد لاحظ الدكتور رويال كوبلاند في عام 1912: "تخيل حزباً سياسياً يحاول خوض حملة انتخابية دون التعبير الصريح عما يؤمن به وما يمثله!" ولقد أدى الخلاف المستمر بين صفوف الأطباء المثليين إلى جعل هؤلاء الأطباء غير مبالين وغير مهتمين بشؤون المجتمع. فقد ركزوا على ممارساتهم الخاصة، واثقين من أن قانون التشابه لن يموت مهما حدث.

وهكذا، وعلى النقيض من المهنة العادية، كان المعالجون المثليون أقوياء اقتصادياً كأفراد في حين كانت منظماتهم فقيرة وضعيفة. وفي عام 1909، عندما أفاد الدكتور جيه إن ماكورماك من الجمعية الطبية الأميركية أن نصف المعالجين المثليين "يعيشون في منازل مستأجرة أسوأ من الميكانيكي الماهر أو العامل"، قرر المعهد أن "الأطباء المثليين هم من بين أكثر الناس فقراً". مجلة "علق قائلاً: ""ليس نصف أو عُشر أطبائنا يعيشون في الظروف التي يصورها بوضوح لمدرسته الخاصة... والحقيقة هي أن مهنة الطب المثلي مزدهرة ومهذبة ومشغولة للغاية، مشغولة للغاية بحيث لا تتورط في الصراع، والمئات من المواقع التي تنتظر الطبيب المثلي حيث لا يوجد أي منافسة عمليًا تثبت أن طلاب مدارس الطب لدينا ليس لديهم وقت للتفكير في الخلاف""." في عام 1910، نشرت إحدى الدوريات المتخصصة في الطب المثلي افتتاحية تقول: "إن متوسط ​​القدرة على كسب المال لدى أطباء "المدرسة القديمة" أقل كثيراً من متوسط ​​القدرة على كسب المال لدى أطباء الطب المثلي..." ولكن هذا الازدهار لم يكن يعني استعداداً مماثلاً لدعم المعهد أو الجمعيات المحلية، أو حتى التفكير في مستقبل المعالجة المثلية بشكل عام. فمن بين نحو 15,000 ألف معالج بالمعالجة المثلية في الولايات المتحدة وكندا، لم يكن هناك سوى نحو 2,000 إلى 3,000 عضو في المعهد. وكان نحو 4,500 عضواً في جمعياتهم الحكومية. وفي ولاية بنسلفانيا، التي كانت مركز المعالجة المثلية في أميركا، لم يكن هناك سوى نحو 700 عضو من بين 1,500 ممارس للمعالجة المثلية أعضاء في جمعية الولاية.

لقد بدا الأمر وكأن المعالجين المثليين كانوا مشغولين للغاية بممارسة الطب إلى الحد الذي لم يسمح لهم بالمشاركة على نطاق واسع في السياسة الطبية. كان 175 طبيباً في مينيسوتا يعالجون نحو 300,000 ألف مريض: وبالتالي كان المعالجون المثليون يشكلون عُشر الأطباء وثمن المرضى. وقد أشارت ورقة بحثية قُرِئَت أمام الجمعية الطبية المثلية في كانساس وميسوري في عام 1910 إلى أن المعالجين المثليين كانوا يعيشون حياة أفضل كثيراً من المعالجين التقليديين وكان لديهم عمل أكثر مما يستطيعون التعامل معه بسهولة، ولكنهم ما زالوا يرفضون القيام بأي شيء للمعهد أو للمهنة. مجلة في عام 1912 كتب أحد الأطباء الذين أثروا من خلال المعالجة المثلية أنهم فشلوا في تقديم خلفاء لهم خوفاً من خسارة أعمالهم: خمسون من معارف الكاتب تقاعدوا ولكنهم لم يتركوا أحداً ليشغل مكانهم؛ ونصف المعالجين المثليين في ولاية نيويورك لم يكونوا أعضاء في المعهد أو في جمعياتهم المحلية أو الحكومية: "إنهم لا يحضرون الجمعيات أبداً خوفاً من أن يفلت جزء من ممارستهم... إنهم غير معروفين إلا عند مفترق طرقهم، حيث يتمتعون عموماً بأفضل الممارسات".

كان أحد الأسباب التي أدت إلى فشل العديد من المعالجين المثليين المتقاعدين في تقديم خلفاء لهم هو تناقص العرض من خريجي المعالجة المثلية والطلب المتزايد بشكل مطرد. ولم تتمكن كليات المعالجة المثلية من شغل الوظائف الشاغرة. وفي عام 1912، أفاد مجلس التعليم الطبي التابع للمعهد أنه في حين كان هناك معالج واحد للطب المثلي لكل 640 شخصًا في البلاد، فإن نسبة المعالجين المثليين إلى عدد السكان كانت 1:5,333 فقط؛ وعلاوة على ذلك، كان من الممكن توظيف أكثر من 2,000 معالج مثلي في ذلك الوقت وفي تلك الأماكن. صرح رئيس المعهد في عام 1910 أنهم يدفعون الآن ثمن عقود من اللامبالاة:

لقد استمعنا طوعًا إلى الصوت المغري لذلك الحب الفطري للراحة الذي يشكل جزءًا من ميراث الإنسان الفاني، ونحن الآن ندفع ثمنه في خوف وقلق، على الأقل أولئك الذين يهتمون . ... إن المجتمعات تطالب بالأطباء المثليين، والمعهد غير قادر على توفيرهم - في وقت تزعم فيه المدرسة القديمة أن السكان غير قادرين على دعم خريجيها ... إذا لم يتم تلبية المطالب بالأطباء المثليين في الوقت المناسب، فسوف تتوقف في نهاية المطاف؛ وسوف يضطر الناس إلى اللجوء إلى وكلاء آخرين متاحين ...

في عام 1910، حاول المعهد محاكاة العديد من مستشاري الجمعية الطبية الأمريكية، الذين كان لهم تأثير قوي على التنظيم الطبي، من خلال انتخاب أمين ميداني لتحفيز المهنة بأكملها. أمضى الأمين العامين التاليين في السفر حول البلاد وإبلاغ ملاحظاته:

الخطر الوحيد الذي أستطيع أن أراه على أصدقائنا في ويلمنجتون وما حولها ينشأ من حقيقة أن لديهم سببًا ليكونوا راضين تمامًا عن الأمور كما هي ... علاقاتهم الشخصية ودية، ويبدو أن جميعهم تقريبًا يعملون بشكل جيد في مجال الأعمال، ومكانتهم في المجتمع جيدة.

لقد تأثرت بشدة بالوقت القصير الذي قضيته في نيويورك، وباليأس النسبي (الذي شعرت به في البداية). سوف (لا أقول اللامبالاة) من جانب بعض الرجال الأكبر سناً هناك، الذين يتصرفون كما لو كانوا "متعبين"؛ ولكن بقدر ما أستطيع أن أرى فإن الرجال الأصغر سناً قد تجاوزوا هذه الحالة اللامبالاة وبدأوا يرتدون قفازات القتال...

في المراكز الأكبر وفي المجالات التي ترسخت فيها المعالجة المثلية منذ زمن بعيد وقُبلت لقيمتها الكاملة، يكمن شعور خطير بالأمان وشعور مروع باللامبالاة المتهورة... من يجلس بشكل مريح في كرسيه المريح في سترته المدخنة يستمتع بمشروب هافانا الأصلي الذي اشتراه بالفضة التي حصل عليها من خلال وصفة علاجية ناجحة للمعالجة المثلية، ويصرخ "من المستفيد؟" عندما يُطلب منه القيام بدوره في إدامة عقيدة المعالجة المثلية، ومن يزعم عبثًا أن "سيميليا حقيقة عظيمة ولا يمكن أن تموت، بغض النظر عما إذا كنت مشغولاً بالنيابة عنها أم لا!". إذا تركناها عند هذا الحد، فمن المرجح أن تستيقظ ذات صباح شتوي لتجد نفسها غير مخدوعة... هناك حاجة إلى الصحوة على طول الخط...

نحن بحاجة إلى حماس أكبر وإدراك أكثر وضوحًا لحقيقة أن الحياة هي حياة ضيقة وأنانية تمامًا تقيس نجاحها من خلال ازدهار أعمال الفرد وأفقها من خلال العرض الذي يقدمه دفتر الأستاذ أو دفتر البنك في اليوم الأخير من العام.

كان هناك، حتى في هذا التاريخ المتأخر، بعض الأمل الضئيل في عكس مسار الأمور إذا استمر الجهد التنظيمي. وفي إحدى المرات، ذكر السكرتير الميداني:

"ومن المدهش أن نسمع تقارير عن وجود مشاكل، وانعدام الاهتمام، واللامبالاة بكل ما يتعلق بالمعالجة المثلية، ثم نلتقي برجالنا وجهاً لوجه ونجد أنهم يستجيبون بسهولة للمناشدات من أجل زيادة النشاط لصالح الإيمان القديم..."

ولكن في عام 1911، صوت المعهد بأغلبية كبيرة ضد دفع رواتب أمين ميداني دائم من أموال المعهد. وفي نفس الاجتماع، صوت المعهد ضد رفع الرسوم السنوية من 5.00 دولارات إلى 7.00 دولارات، ولاحظ أحد المندوبين: "لقد أرسلت عشرات الطلبات للعضوية. لقد عملت بجد. أستطيع أن أقول إن مبلغ 2.00 دولار كان ليخفض نصف العدد الذي أرسلته. أنا أعارض ذلك". ولكن دون جدوى، حث أمين الميدان:

عندما نضع في اعتبارنا أن الجمعية التي تمثل الأغلبية المهيمنة في مهنة الطب تعمل في هذا المجال منذ ما لا يقل عن عقدين من الزمان، ولديها منظم قادر ومساعدون أكفاء في كل جزء من البلاد، وبموارد مالية ضخمة تحت تصرفهم، وأن عملهم لم ينتج لسنوات عديدة نتائج مرئية كافية لجذب الانتباه العام، فلن يبدو من المعقول أن نتوقع، مع موارد أكثر محدودية بكثير، أن نرى تغييرات ملحوظة أو فورية في الفترة القصيرة للغاية التي قضيناها في هذا المجال. ومع ذلك، لا يمكن إنكار أن هناك طاقة متجددة قد استيقظت على طول الخط، ... المدرسة، إذا تم توجيه طاقاتها بشكل صحيح، ليست مستعدة بعد للتفكك.

وبعد فترة وجيزة توفي السكرتير الميداني بسبب الالتهاب الرئوي، ولم يتم انتخاب أي شخص آخر.

كان المصدر المحتمل الآخر للإيرادات، من الإعلانات، محجوزًا إلى حد كبير للمعهد. بدأ المعهد مشروعه الخاص مجلة في عام 1909، وبحلول عام 1912، بلغت عائدات الإعلانات 3,300 دولار. وبعد صراعات داخلية كبيرة، قرر المعهد عدم قبول الإعلانات غير الأخلاقية، وظل دخله من الإعلانات ضئيلاً خلال هذا العام والسنوات التالية. بلغ إجمالي الميزانية السنوية للمعهد خلال هذه الفترة الحرجة ما بين عشرة آلاف وخمسة عشر ألف دولار. احتوى صندوق الهبة الدائم في عام 1912 على إجمالي 400 دولار. لوحظ في مؤتمر عام 1912 أن شركات الأدوية التقليدية وشركات الأدوية المملوكة اشترت جميعها إعلانات واستأجرت مساحات، بينما فعل صيدلاني واحد فقط نفس الشيء.



نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.

المعلن / كاتب التعليق

  • هاريس كولتر

    كان الدكتور هاريس كولتر (1932-2009) من مواليد بالتيمور بولاية ماريلاند، وتخرج في جامعة ييل. حصل على درجة الدكتوراه من جامعة كولومبيا. وهو مؤلف العديد من المقالات والعديد من الكتب حول الوخز بالإبر، والعلاج بالعظام، والعلاج بالأعشاب، والرعاية الصحية البديلة.

    عرض جميع المشاركات

تبرع اليوم

إن دعمك المالي لمعهد براونستون يذهب إلى دعم الكتاب والمحامين والعلماء والاقتصاديين وغيرهم من الأشخاص الشجعان الذين تم تطهيرهم وتهجيرهم مهنيًا خلال الاضطرابات في عصرنا. يمكنك المساعدة في كشف الحقيقة من خلال عملهم المستمر.

تنزيل مجاني: كيفية خفض 2 تريليون دولار

اشترك في النشرة الإخبارية لمجلة Brownstone Journal واحصل على كتاب ديفيد ستوكمان الجديد.

تحميل مجاني: كيفية خفض 2 تريليون دولار

اشترك في النشرة الإخبارية لمجلة Brownstone Journal واحصل على كتاب ديفيد ستوكمان الجديد.