الحجر البني » مجلة معهد براونستون » نفاق الأخلاق الدوائية الحديثة
الأخلاق الدوائية

نفاق الأخلاق الدوائية الحديثة

مشاركة | طباعة | البريد الإلكتروني

كان أحد الجوانب الأكثر إثارة للصدمة للحرب على علاجات فيروس كورونا الفعالة هو وقاحة الصيادلة ومجالس الصيدليات لرفض الوصفات الطبية المكتوبة قانونًا من قبل الأطباء المعتمدين بشكل صحيح.

لتبرير اغتصاب الصيادلة الجذري لممارسة الطب من الممارسين الطبيين الفعليين ، ادعى الصيادلة - بشكل مضحك - أن الأدوية مثل Hydroxychloroquine أو Ivermectin كانت "غير آمنة" لشخص مصاب بالفيروس. هذا على الرغم من السجل الحافل لكل من العقاقير التي شوهدت من مليارات الجرعات على مدى عقود من الاستخدام.

تقف هذه الروح المكتشفة حديثًا في تناقض صارخ مع العقود الماضية من الممارسة الصيدلانية التقليدية ، حيث قاموا بملء الوصفات الطبية للمواد الأفيونية التي تسبب الإدمان بشدة وغالبًا ما تسبب إدمانًا شديدًا وتؤدي أحيانًا إلى جرعة زائدة مهددة للحياة من قبل المريض. لا يبدو أن هناك قصة تم نشرها علنًا عن صيدلي يتخذ موقفًا أخلاقيًا ضد ملء وصفة طبية للمواد الأفيونية.

لنكن كرماء ونمنحهم فائدة الشك. هناك الكثير من الأسس المعقولة التي يمكن من خلالها تبرير هذا الخروج الواضح عن الممارسة المعيارية السابقة. من الصعب على الأفراد اتخاذ موقف بمفردهم ، الأمر الذي لم يكن كذلك بالنسبة لـ Ivermectin & HCQ عمليا ، خرجت كل هيئة طبية كبرى تعارض بشدة استخدامها لعلاج كوفيد.

بغض النظر عن الأدوية المحددة التي يعتبرها الصيادلة بعين حذرة ، يجب أن يتبع ذلك أنه إذا منع ضميرهم صرف الأدوية التي يحتمل أن تكون سامة ، فلا يمكنهم تحت أي ظرف من الظروف ملء الوصفات الطبية المتزامنة للعديد من الأدوية التي لا يمكن أن تؤخذ بأمان معا. إذا كانت الأضرار التخمينية التي نادرًا ما تحدث أساسًا كافيًا لاغتصاب حكم الطبيب ورفض وصفته الطبية ، فمن المؤكد أن الكوكتيل السام الظاهر يتجاوز البهتان.

أو هكذا تعتقد.

قبل الدخول في التفاصيل هنا ، تجدر الإشارة إلى أن التفاعلات الضارة بين الأدوية والعقاقير هي في الواقع واحدة من مجموعة من الأسباب الوجيهة التي يمكن للصيدلي فيها رفض ملء وصفة طبية شرعية. لكل GoodRX:

يمكنك عادةً الاعتماد على الصيدلي أو مقدم الرعاية الصحية لإعلامك إذا كانت الأدوية التي تتناولها لها أي تفاعلات غير آمنة. لا تتفاعل بعض الأدوية الموصوفة بشكل خطير مع بعضها البعض فحسب ، بل يمكنها أيضًا التفاعل مع الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) ، ومكملات الفيتامينات والمعادن ، أو حتى بعض الأطعمة. 

مع أخذ ذلك في الاعتبار ، دعنا نلقي نظرة على الدراسة التالية المنشورة مؤخرًا:

تأثير تنبيهات البريد الإلكتروني للصيدلاني على وصف الأدوية الأفيونية والبنزوديازيبينات المتزامنة من قبل الواصفين ومديري الرعاية الأولية

يعد الحد من سلوك الوصفات الطبية المحفوف بالمخاطر من قبل الأطباء الذين يبدون غافلين عن المخاطر الدوائية الناجمة عن التوصيف المشترك للمواد الأفيونية والبنزوديازيبينات (مثل الفاليوم وزاناكس) مسعى نبيلًا. نبيل جدًا في الواقع لدرجة أنه من المحير كيف يتم رفض الحل الأكثر وضوحًا تمامًا دون أي ذكر:

ملخص

أهمية  سعى صانعو السياسات إلى تثبيط وصف الأدوية الأفيونية المتزامنة والبنزوديازيبينات (الوصف المشترك) لأنها مرتبطة بجرعة زائدة. قد تقلل تنبيهات البريد الإلكتروني التي يرسلها الصيادلة من المشاركة في الوصف ، لكن هذا التدخل يفتقر إلى الأدلة العشوائية.

هدف  للتحقق مما إذا كانت رسائل البريد الإلكتروني من الصيدلي إلى الممارسين الذين يهتمون بالمرضى الذين تلقوا مؤخرًا المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات تقلل من الوصف المشترك لهذه الأدوية.

الاستنتاجات والأقرب لل  في هذه التجربة السريرية العشوائية لرسائل البريد الإلكتروني الخاصة بالصيدلاني للممارسين ، فشلت تنبيهات البريد الإلكتروني في تقليل المشاركة في الوصف ، مما يبرز قيمة الأساليب البديلة. قد يساعد الجمع بين العشوائية وأنشطة تحسين الجودة أصحاب المصلحة في البحث عن تدخلات قائمة على الأدلة لتشجيع الرعاية المتوافقة مع الإرشادات.

المُقدّمة

خلال العقدين الماضيين ، زادت الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية والوفيات بشكل كبير فيما يوصف على نطاق واسع بأنه أزمة صحية عامة.1-4 اتبعت أضرار البنزوديازيبينات مسارًا مشابهًا ولكنها جذبت اهتمامًا أقل.5-7 تزيد هذه الأدوية من تثبيط الجهاز التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية ، وهو سبب الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية.8 يرتبط الاستلام المتزامن للمواد الأفيونية الموصوفة والبنزوديازيبينات بنتائج سلبية على المريض.9-11تشمل ثلث إلى نصف الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا البنزوديازيبين.12,13 في عام 2017 ، تلقى أكثر من 1 من كل 5 مرضى دواء أفيونيًا أيضًا البنزوديازيبين.14,15 بينما انخفض هذا المعدل في السنوات الأخيرة ، لا يزال 3 ملايين بالغ يتلقون وصفات طبية متزامنة (وصفات مشتركة) سنويًا.16

وقد أدت هذه التطورات إلى عدم تشجيع صانعي السياسات على عدم المشاركة في وصف هذه الأدوية. تظهر توصيات لتجنب الاشتراك المشترك في الإرشادات الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وإدارة شؤون المحاربين القدامى ووزارة الدفاع ،17,18 اختيار التوجيه الحكيم من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ،19 ومعايير بيرز من جمعية طب الشيخوخة الأمريكية.20 تطلب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيضًا تحذيرات الصندوق الأسود بشأن الجرعة الزائدة على ملصقات منتجات الأفيون والبنزوديازيبين.21

يسلط الاستلام المستمر للمواد الأفيونية والبنزوديازيبينات معًا الضوء على الحاجة إلى نهج قائمة على الأدلة لتشجيع وصف أكثر أمانًا. توفر التنبيهات ، أو التدخلات التي تسعى إلى تغيير السلوك دون الحد بشكل مباشر من الخيارات أو تغيير الحوافز ، نهجًا واحدًا.22,23 هناك العديد من الأمثلة على التنبيهات الناجحة لوصف المواد الأفيونية ، بما في ذلك ملاحظات مقارنة الأقران حول الحبوب لكل وصفة طبية ،24 تقليل المدة أو الكمية الافتراضية لوصفات الأدوية الأفيونية الجديدة ،25-28 ورسائل للممارسين تخبرهم أن أحد مرضاهم تناول جرعة زائدة.29 نجحت التدخلات الشبيهة بالعرة أيضًا في تقليل وصف البنزوديازيبين.30,31 أفادت الدراسات غير العشوائية لإشراك الصيادلة لتقديم التدخلات لبقية فريق الرعاية أن التدخلات كاستراتيجيات فعالة ،32-34 وكذلك التجارب السريرية مع الصيادلة كمشاركين في التدخل.31,35 ومع ذلك ، هناك القليل من الأدلة العشوائية على استخدام التنبيهات لتقليل التوصيف المشترك للمواد الأفيونية والبنزوديازيبين. هناك نقص أيضًا في الأدلة حول ما إذا كان إشراك الصيادلة في الجهود المبذولة لتقليل الوصف المشترك يمكن أن يجعلهم أكثر نجاحًا.

بعبارات أخرى:

  • تحتوي كل من المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات بشكل فردي على تحذيرات الصندوق الأسود من إدارة الغذاء والدواء - وهو أعلى مستوى من تصنيف FDA.
  • تعتبر المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات معًا سببًا معروفًا لجرعات الأدوية الزائدة ، أي أن سمية هذه الأدوية مجتمعة أكبر من مجموع سميتها الفردية بشكل مستقل.
  • ومع ذلك ، "في عام 2017 ، تلقى أكثر من 1 من كل 5 مرضى دواء أفيونيًا أيضًا البنزوديازيبين ،" و "لا يزال 3 ملايين بالغ يتلقون وصفات طبية متزامنة (وصفات مشتركة) سنويًا".
  • ولذلك ، فإن وصف هذه الأدوية في نفس الوقت للمريض أمر غير محبذ رسميًا بسبب المخاطر العميقة للتفاعلات السامة بين الأدوية والعقاقير.
  • هذه مشكلة صارخة لدرجة أنه كانت هناك العديد من المحاولات [غير الناجحة] لاكتشاف طريقة لجعل الأطباء يتوقفون عن وصف هذه الأدوية معًا.

في ضوء المعايير الأخلاقية للصيدلاني الحالي ، يجب أن يكون الحل هنا بسيطًا جدًا: يمكن للصيادلة ببساطة رفض ملء الوصفات الطبية المتزامنة من المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات معًا ، بنفس الطريقة التي يرفضون بها ملء الوصفات الطبية لـ Ivermectin و HCQ إذا تم وصفه لكوفيد.

ومع ذلك ، فإن هذا الخيار غائب تمامًا عن الدراسة ، وهو شيء أكثر غموضًا بالنظر إلى أن الدراسة كانت تحاول معرفة ما إذا كان الصيادلة يمكن تجنيدهم للمساعدة في معالجة القضية الملحة المتمثلة في الحد من ميول الأطباء الخطيرة في وصف الأدوية. إذا كانت الوصفات المشتركة الممنوعة تمثل مشكلة يمكن للصيادلة إرسال بريد إلكتروني إلى الأطباء لتحذيرهم "مرحبًا ، إنك تصف الأدوية الأفيونية والبنزوس معًا ، وهذه ليست فكرة جيدة" ، فكيف يمكنهم ، بضمير حي ، الاستغناء عن هذا المزيج السام والقاتل الخطير بغض النظر عن هل يمكنهم الوصول إلى الطبيب المعالج وإقناعه؟ هذا أمر مزعج بشكل خاص لأن التدخل الذي جربته الدراسة لم ينجح ، وبالتالي فإن الإلحاح الحاد لهذه المشكلة لا يزال دون حل.

لو كان هذا 2019 لا يزال ، يمكن للمرء أن يجادل بأن "الصيادلة لا يمكنهم (أو لن) يمارسوا الطب". ولكن بمجرد الصيادلة يمكن أن يرفض ملء وصفة طبية بالإيفرمكتين لمريض مصاب بفيروس كوفيد -XNUMX وتكون حياته على المحك حرفيًا بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة التخمينية ، فمن المؤكد أن لديهم واجبًا مصونًا بعدم صرف مجموعة أدوية معروفة على نطاق واسع ومعترف بها بأنها شديدة السمية وغالبًا ما تكون مميتة.

في الواقع ، يبدو تصميم هذه الدراسة مقلقًا إلى حد ما على الأقل. كيف يمكن للدراسة أن تسمح أخلاقيا للصيادلة بملء التوصيفات المشتركة عن عمد لزوج من الأدوية التي يمكن أن تسبب ضررًا عميقًا إذا تم تناولها بشكل متزامن؟ إنه شيء عندما لا يكون الصيادلة أنفسهم على دراية أو على دراية بمخاطر تناول المواد الأفيونية مع البنزوديازيبينات ، حيث لا يقومون عن عمد بتوزيع الكوكتيلات الخطرة عن عمد. إنها مسألة أخرى تمامًا عندما يدركون أنهم يملأون مجموعة من الأدوية القاتلة ، ويفعلون ذلك بغض النظر. 

كحد أدنى ، هذا يفضح النفاق العاري للمجتمع الطبي ، والصيادلة على وجه الخصوص. أي صيدلي يشعر حقًا بأنه ملزم أخلاقيًا برفض ملء عقار الإيفرمكتين أو الهيدروكسي كلوروكين الموصوف قانونًا بسبب "مخاوف تتعلق بالسلامة" لن يملأ أبدًا الوصفات الطبية الخاصة بمجموعة سامة من الأدوية شديدة الإدمان ، وهي ظاهرة معترف بها على جميع مستويات المجتمع الطبي على أنها خطيرة ومشكلة و التي هناك جهود مستمرة للقضاء عليها بسبب الخطر المتأصل العميق والواضح على رفاه المريض وسلامته.

إن عدم وجود ندم لدى الصيادلة في ملء هذه التوصيفات المشتركة الخطيرة يوضح أن هذا التبرير الأخلاقي الجديد لرفض الوصفات القانونية لأدوية مثل Ivermectin أو HCQ ليس أكثر من كذبة ملفقة ، "نظرية" لا أحد ينسب إليها في الواقع.

كقاعدة عامة ، إذا كان شخص ما يهتم حقًا بشيء ما ، فسيكون استباقيًا وعدوانيًا بشأن ضمان الجدوى أو الصحة أو النجاح لأي شيء يستحقه ، ويهتم بالتفاصيل ، وما إلى ذلك. عندما تهتم بشيء ما ، فإن قلقك يجبرك على التصرف نيابة عنه.

لدى إدارة الغذاء والدواء صفحة مخصصة بعنوان "التفاعلات الدوائية الضارة التي يمكن الوقاية منها: التركيز على التفاعلات الدوائية، "حيث يقدرون احتمال حدوث عشرات الآلاف من الوفيات بسبب التفاعلات بين الأدوية والعقاقير سنويًا - وهذه ليست مسألة تافهة تمامًا.

إذا كان الصيادلة يستثمرون بعمق في منع المرضى من إيذاء أنفسهم بتناول الأدوية السامة ، فيجب أن نرى هذا المظهر في تصرفاتهم وسلوكهم بشكل عام.

لذا ، هل يتأكد الصيادلة بيقظة من أن المرضى لا ينتهي بهم الأمر عن طريق الخطأ إلى تناول تركيبات سامة من الأدوية في المنزل؟

• قررت شيكاغو تريبيون وضع هذا السؤال على المحك في عام 2013. ذهبوا إلى الميدان وحاولوا ملء وصفات الأدوية التي لا يمكن تناولها معًا بأمان:

دخل مراسل تريبيون إلى صيدلية Evanston CVS حاملاً وصفتين: واحدة لمضاد حيوي شائع ، والأخرى لعقار شائع مضاد للكوليسترول.

يعتبر هذان الدواءان بمفردهما ، كلاريثروميسين وسيمفاستاتين ، آمنين نسبيًا. ولكن يمكن أن تسبب مجتمعة انهيارًا شديدًا في الأنسجة العضلية وتؤدي إلى الفشل الكلوي والوفاة.

عندما حاول المراسل ملء الوصفات ، كان على الصيدلي أن يحذره من المخاطر. لكن هذا ليس ما حدث. تم تغليف الدواءين وتمييزهما وبيعهما في غضون دقائق دون كلمة تحذير.

حدث الشيء نفسه عندما قدم أحد المراسلين وصفات طبية لزوج مختلف من الأدوية القاتلة في Walgreens on the Magnificent Mile.

وفي وول مارت في Evergreen Park ، و Jewel-Osco في River Forest و Kmart في Springfield.

في أكبر دراسة من نوعها وأكثرها شمولاً ، اختبرت تريبيون 255 صيدلية لمعرفة عدد المرات التي توزع فيها المتاجر أزواج الأدوية الخطرة دون تحذير المرضى. باعت XNUMX في المائة من الصيدليات الأدوية دون ذكر التفاعل المحتمل ، وهو دليل صارخ على فشل على مستوى الصناعة يعرض ملايين المستهلكين للخطر.

CVS ، أكبر بائع تجزئة للصيدليات في البلاد من حيث عدد المتاجر ، كان لديه أعلى معدل فشل من أي سلسلة في اختبارات تريبيون ، حيث قام بتوزيع الأدوية دون تحذير بنسبة 63 في المائة من الوقت. كان Walgreens ، أحد المنافسين الرئيسيين لـ CVS ، لديه أقل معدل فشل بنسبة 30 بالمائة - لكن هذا لا يزال ينقصه واحد من كل 1 تفاعلات.

بعبارة أخرى ، غاب الصيادلة عن 30٪ - 72٪ من التفاعلات الدوائية التي يحتمل أن تكون خطرة. بعبارة أخرى ، لا يبدو أن الصيادلة مهتمون بشكل خاص بسمية الأدوية التي يوزعونها على المرضى مثل الحلوى.

باختصار:

الصيادلة سوف:

  • - قم بتعبئة الوصفات الطبية للأدوية دون التحقق لمعرفة ما إذا كان المريض يتناول دواءً مختلفًا ممنوع تناوله مع الدواء الجديد
  • املأ الوصفات الطبية للمواد الأفيونية التي تسبب الإدمان بدرجة كبيرة بتحذير من الصندوق الأسود
  • ✔️ املأ التوصيفات الخاصة بالمواد الأفيونية والبنزوديازيبينات المسببة للإدمان على الرغم من المخاطر الحادة للتفاعلات الخطيرة للغاية بين الأدوية والعقاقير
  • املأ الوصفات الطبية الخاصة بـ Ivermectin أو HCQ ، وهما من أكثر الأدوية أمانًا على الإطلاق إذا تم وصفهما للإشارة إلى مرض كوفيد.

المبدأ الوحيد المترابط هنا هو الحوافز السياسية والاجتماعية والمهنية و / أو الأيديولوجية. لم يكن للتفكير الطبي أو الأخلاقي أي علاقة على الإطلاق بهذا.



نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.

المعلن / كاتب التعليق

  • آرون هيرتزبيرج

    آرون هيرتزبيرج كاتب متخصص في جميع جوانب الاستجابة للوباء. يمكنك العثور على المزيد من كتاباته في كتابه Substack: مقاومة الأمية الفكرية.

    عرض جميع المشاركات

تبرع اليوم

إن دعمك المالي لمعهد براونستون يذهب إلى دعم الكتاب والمحامين والعلماء والاقتصاديين وغيرهم من الأشخاص الشجعان الذين تم تطهيرهم وتهجيرهم مهنيًا خلال الاضطرابات في عصرنا. يمكنك المساعدة في كشف الحقيقة من خلال عملهم المستمر.

اشترك في براونستون لمزيد من الأخبار

ابق على اطلاع مع معهد براونستون