هل يجب أن أقوم بتلقيح طفلي ضد كوفيد؟

اليوم السابق، فلوريدا يتبع النرويج من خلال عدم التوصية بلقاح كوفيد للأطفال. مركز السيطرة على الأمراض توصي لهم. 

ماذا تقول البيانات؟ بصفتنا علماء صحة عامة ، يجب أن نكون صادقين مع ما نعرفه وما لا نعرفه. 

استند ترخيص الاستخدام الطارئ للقاح Pfizer-BioNTech mRNA للأطفال إلى تجربتين سريريتين عشوائيتين من أجل ages 5-11 و 12-15، على التوالي ، بإجمالي 4,528 موضوعًا. في كلتا التجربتين ، كان هناك انخفاض في عدوى Covid الخفيفة خلال الشهرين التاليين للجرعة الثانية ، مع فعالية اللقاح في نطاق 68٪ و 98٪ للأطفال الأصغر سنًا وفي مكان ما بين 75٪ و 100٪ في سن 12-15. - كبار السن (95٪ فترات ثقة). 

ما تعنيه هذه الأرقام هو أنه إذا كانت القيمة الحقيقية 90٪ مثلاً ، وإذا أصيب 100 طفل دون تلقيح ، فإن 90 منهم سيتجنبون العدوى إذا تم تطعيمهم ، بينما سيصاب 10 أطفال بالعدوى بالرغم من تلقيحهم.

اللقاح الذي يقي من المرض الخفيف ليس له فائدة تذكر ، فماذا عن المرض الخطير والاستشفاء والوفيات؟ لم يكن هناك أي حدث من هذا القبيل بين أولئك الذين تلقوا اللقاح. كما لم يكن هناك أي حدث من هذا القبيل بين أولئك الذين تلقوا العلاج الوهمي. 

وبالتالي ، من التجارب العشوائية ، لا نعرف ما إذا كانت لقاحات Covid تمنع دخول المستشفى والوفاة بين الأطفال. كما لم يخبرونا ما إذا كانت الحماية من العدوى الخفيفة تدوم أكثر من شهرين ، أو ما إذا كان اللقاح يقلل من انتقال العدوى. 

مع المعلومات المحدودة من التجارب العشوائية ، يجب أن ننتقل إلى الدراسات القائمة على الملاحظة و لدينا الآن واحد. في ولاية نيويورك ، 23٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-11 و 62٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا قد تم تطعيمهم بالكامل بحلول نهاية كانون الثاني (يناير) 2022. تمت دراسة 1.2 مليون طفل تم تطعيمهم في الفترة من 29 تشرين الثاني (نوفمبر) إلى 30 كانون الثاني (يناير) ، ومقارنتهم بـ الأطفال غير الملقحين في الدولة. إليكم ما تعلمناه من تلك الدراسة ، حيث تستند جميع تقديرات المخاطر إلى 95٪ فترات ثقة.

1. أكدت دراسة نيويورك نتائج التجارب العشوائية. يقلل اللقاح من مخاطر الإصابة بالعدوى على المدى القصير. خلال الأسبوعين الأولين بعد الجرعة الثانية ، كانت فعالية اللقاح ضد العدوى في نطاق 62٪ -68٪ للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-11 عامًا وفي نطاق 71٪ -81٪ للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12-17 عامًا. 
2. تتضاءل الحماية من العدوى بسرعة. في الأسبوع الخامس بعد التطعيم ، تتراوح فعالية اللقاح ضد العدوى بين 8٪ -16٪ للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-11 عامًا وفي نطاق 48٪ -63٪ للأطفال الأكبر سنًا. في الأسبوع السابع بعد التطعيم ، انخفضت فعالية اللقاح أكثر ، إلى نطاق 18٪ -65٪ لمن تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا. هذا يتوافق مع التراجع السريع في الحماية الذي شهدناه بين الكبار، على الرغم من أن الانخفاض يبدو أسرع بالنسبة للأطفال. 
   
3. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-11 عامًا ، تكون فعالية اللقاح سلبية خلال الأسبوع السابع بعد الجرعة الثانية ، مع انخفاض خطر الإصابة بالعدوى غير الملقحين في نطاق 29٪ -56٪. كيف يمكن أن يكون هذا؟ التفسير المحتمل هو أن الأطفال غير الملقحين أصيبوا بالعدوى في وقت أبكر من الأطفال الملقحين ، وبمجرد زوال الحماية ، يكون الأطفال الملقحين أكثر عرضة للخطر من الأطفال غير الملقحين الذين اكتسبوا الآن مناعة طبيعية. أي أن اللقاح ببساطة أجل العدوى لبضعة أسابيع أو أشهر. 
   
4. ماذا عن الوفيات من كوفيد؟ هذا هو ما يهم حقا. لسوء الحظ ، لا تقدم دراسة نيويورك بيانات الوفيات. لماذا ا؟ على مدار عامين من انتشار الوباء ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لسكان نيويورك الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 19 عامًا هو 99.999٪. على الرغم من وجود أكثر من 3 ملايين طفل ، قد لا تكون هناك وفيات كافية لـ Covid خلال فترة الدراسة التي استمرت شهرين لتحديد فعالية اللقاح ضد الوفيات. كان لا يزال من المفيد حساب الأرقام ، لكن مؤلفي الدراسة لم يفعلوا ذلك. 
   
5. بالنسبة لدخول المستشفى ، تشير الدراسة إلى أن فعالية اللقاح أعلى من تلك الخاصة بالعدوى ، وبينما تتضاءل هذه الحماية أيضًا بمرور الوقت ، فإن الانخفاض يكون أبطأ منه بالنسبة للعدوى. تشير الأرقام المبلغ عنها إلى أنه من خلال تطعيم 365,502 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 5-11 عامًا ، تم منع ما يقدر بـ 90 دخولًا إلى المستشفى. وهذا يعني أنه من أجل منع دخول المستشفى ، يجب تطعيم 4,047 طفلاً. الرقم المقابل هو 1,235 للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا.
   
   هذه الأرقام يصعب تفسيرها بشكل صحيح لأربعة أسباب. (ط) تستند إلى فترة شهرين ، وللقاحات فوائد إضافية خارج تلك الفترة الزمنية. (XNUMX) يقارنون الأطفال الملقحين بالأطفال غير الملقحين مع أو بدون مناعة طبيعية من عدوى Covid السابقة. سيقلل هذا من فوائد اللقاح للأطفال الذين لم يصابوا بعدوى سابقة مع المبالغة في تقدير الفوائد لأولئك الذين لديهم مناعة طبيعية. (XNUMX) وهي تشمل كلاً من الاستشفاء بسبب Covid والاستشفاء لأسباب أخرى مع عدوى Covid خفيفة متزامنة غير مرتبطة. حتى لو لم يكن للقاح أي فعالية في منع الاستشفاء بسبب Covid ، فإن الفعالية ضد عدوى Covid الخفيفة ستضمن أن الدراسة أبلغت عن فعالية جيدة ضد الاستشفاء. إن فعالية اللقاح المبلغ عنها أعلى في الاستشفاء منها للعدوى تشير إلى أن هناك على الأقل بعض الفعالية للأول ، لكن من المستحيل تقدير مستوى الفعالية بشكل صحيح دون البيانات التي تميز الاستشفاء بسبب وباء كوفيد. (XNUMX) أجريت الدراسة خلال موجة كبيرة من العدوى ، والتي انخفضت منذ ذلك الحين. تكون الفوائد أقل خلال فترة الإرسال المنخفضة التي دخلناها الآن.

عند اتخاذ قرار بشأن تلقيح طفل ، يجب علينا أيضًا مراعاة ردود الفعل السلبية المعروفة والمحتملة. نعلم من Datalink سلامة اللقاح في مركز السيطرة على الأمراض أن لقاحات Pfizer و Moderna يمكن أن تفعل ذلك يسبب التهاب عضلة القلب بين المراهقين والشباب. تيار تقديرات المخاطر تقع في نطاق التهاب عضلة القلب واحد لكل 3,000 أو 8,000 مراهق وشاب تم تطعيمهم. النساء لديهن مخاطر أقل. قد يكون هناك أيضًا ردود فعل سلبية إضافية غير معروفة. 

تم استخدام لقاح Covid على نطاق واسع للأطفال الذين ليس لديهم معلومات مؤكدة حول فعاليته في العلاج في المستشفيات والوفيات ، وبدون القدرة على إجراء تقييم مناسب للمخاطر والمخاطر. تضيف الدراسة الرصدية الأخيرة من ولاية نيويورك بعض القطع المهمة إلى اللغز ، لكننا ما زلنا لا نعرف ما إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر. 

بالنسبة لكبار السن الذين لم يصابوا بعد بـ Covid ، من المنطقي الحصول على التطعيم. في حين أنه قد تكون هناك ردود فعل سلبية غير معروفة منخفضة المخاطر ، فإن الانخفاض الكبير في مخاطر الوفيات يفوق بكثير أي مخاطر من هذا القبيل. بالنسبة للأطفال ، يكون خطر الوفاة ضئيلًا جدًا وقد تفوق المخاطر المعروفة وأي مخاطر غير معروفة من ردود الفعل السلبية الفوائد في تقليل حالات الاستشفاء والوفاة من Covid ، والتي لا تزال غير معروفة للأسف.