بعد معهد براونستون أعادت نشر مقالتي الأخيرة حول بيانات قسم الطوارئ في مدينة نيويورك ، جعلني أصدقائي على دراية ببعض التراجع من a طبيب المستشفى على تويتر. إن معالجة النقد على كل منصة ليس استخدامًا حكيمًا للوقت ، ولكن ما يكفي من زملائي في فريق "Reality" شاركوا في الموضوع لتحفيزي على الرد.
النقد 1: اعتمد تحليلي على أكواد الفواتير الطبية.
تعتمد جميع بيانات covid-19 - في الواقع ، الكثير من البيانات الطبية وبيانات الوفاة - على الرموز. تمثل الرموز التعريفات والمبادئ التوجيهية. المفتاح في التحليل هو فهم ما تفعله الرموز وما لا تمثله ، وأن تكون واضحًا بشأن قيود هذه الرموز كما هو مطبق على مجموعة البيانات ذات الأهمية.
On ٥ فبراير، ٢٠٢٤، أصدر مركز السيطرة على الأمراض إرشادات أولية لقاءات الترميز المتعلقة بـ covid-19.1 وكالة تحديث المبادئ التوجيهية في الشهر التالي ، فعالة أبريل 1 (لقطة الشاشة أدناه).
لم / لا يتطلب تشخيص الحالة المؤكدة نتيجة اختبار covid-19 إيجابية ، وتتلقى نتيجة الاختبار الإيجابية في حالة عدم وجود أعراض رمز U07.1. أشرت إلى هذا في الحاشية 1 من بلدي 3 نوفمبر بعد.
يمكنني أن أستمر في الحديث عن المشاكل التي أحدثها تعريفنا لحالة كوفيد. (للحصول على برايمر ممتاز ، انظر خيط بروك بيرت.) لسوء الحظ ، هناك حافز ضئيل للمسؤولين ليكونوا صادقين بشأنه أو يغيروه ، لأن القيام بذلك من شأنه أن يفضح الخسائر الحقيقية للجهود البشرية العبثية لإبطاء / إيقاف فيروس تنفسي موسمي محمول جواً وموزعًا كان ينتشر بالفعل منذ شهور. ، مع عدم وجود تأثير حقيقي على الموت الزائد.
تتمثل إحدى فوائد النظر إلى مجموعة من مجموعات البيانات التي تعتمد على تعريف الحالة (السيئ) نفسه ، إلى جانب البيانات الأخرى التي لا تفعل ذلك ، في أنه يقربنا من توجيه الاتهام إلى رموز سيئة ومضللة.
النقد 2: بيانات زيارة الضعف الجنسي التي تم تشخيصها سريريًا "أخطاء" الكثير من الأشخاص الذين جاءوا إلى قسم الطوارئ مصابين بفيروس كورونا.
سواء أكان عددًا أكبر من الأشخاص الذين جاءوا إلى أقسام الطوارئ في مدينة نيويورك في ربيع عام 2020 مصابين بفيروس كوفيد أكثر مما تم تشخيصه رسميًا (في ذلك الوقت أو لاحقًا) ، فهذا غير ذي صلة بما إذا كان عدد كبير من المرضى في المدينة قد شهد عددًا كبيرًا من المرضى.
إذا أردنا تقدير عدد الزيارات التي يحتمل ألا يتم تشخيصها بفيروس كورونا ، فيمكننا النظر في 1) العدد اليومي لزيارات الجهاز التنفسي والأمراض الشبيهة بالإنفلونزا (ILI) ، و 2) العدد اليومي لحالات الدخول من أجل مرض يشبه فيروس كورونا (CLI)2.
نظرًا لأن تعريف CLI واسع جدًا - وشاملًا للأعراض الأكثر ارتباطًا بـ covid-19 - فإن الاختلاف بين قبول CLI وزيارات covid المشخصة سريريًا يمكن أن يمثل جزءًا من أي مرض كوفيد غير مشخص بين الأشخاص الذين جاءوا إلى الضعف الجنسي مع الأعراض.
إذا أردنا أن نكون أكثر كرمًا ، فيمكننا استخدام زيارات اشتباه الإنفلوانزا والزيارات التنفسية معًا. التصنيفات ليست حصرية بشكل متبادل ، لكنني أضفتها معًا في الرسم البياني أدناه لإظهار "الحد الأقصى" لعدد الأشخاص الذين يظهرون في الضعف الجنسي مع أي أعراض مرتبطة بالفيروس.3
لاحظ أنه حتى أثناء ارتفاع الجهاز التنفسي + حالات اشتباه الإنفلوانزا ، ظلت أحجام زيارات الضعف الجنسي طبيعية. سيكون من الجرأة للغاية التأكيد على أن 50-75٪ من الأشخاص الذين وصلوا إلى الضعف الجنسي بأعراض تنفسية و / أو اشتباه الإنفلوانزا مصابون بالفيروس ولكن لم يتم تشخيصهم.
والجدير بالذكر أنه على الرغم من عدم عودة زيارات الجهاز التنفسي إلى مستويات خط الأساس حتى شتاء عام 2022 ، فقد ارتفعت زيارات كوفيد -2021 التي تم تشخيصها إكلينيكيًا إلى ما يقرب من نصف زيارات الجهاز التنفسي في ديسمبر 75 ، و 2022٪ في يناير 2. منخفضة لفترة طويلة مع انتشار SARS-CoV-XNUMX في كل مكان.
نرى ارتفاعًا مفاجئًا في زيارات اشتباه الإنفلوانزا وزيارات الجهاز التنفسي حيث أصدر الحاكم كومو أوامر مختلفة ، لكن الزيادة لا تدوم طويلاً. أؤكد أن توقيت وحجم الارتفاع يشيران بقوة إلى أنه كان بسبب الذعر إلى حد كبير (كما كان الارتفاع المفاجئ في مكالمات EMS) ، بدلاً من أن تُعزى إلى انتشار حرائق الغابات لفيروس أكثر فتكًا من الأنفلونزا التي لم يتم اكتشافها حتى عمليات الإغلاق.4
النقد 3: تجاوز الأشخاص المصابون بـ covid-19 EDs في مدينة نيويورك ، وقد تجاوزوا السعة لأسابيع خلال الزيادة الأولية ، وكان عليهم استيعاب المرضى ذوي الحالات الحرجة ، والذين تم تنبيبهم / تنفيسهم.
بيانات قسم الطوارئ التي استخدمتها على مستوى المدينة وتظهر مرة. على حد علمي ، لا يوجد مصدر لعدد الأشخاص "الموجودين" في قسم الطوارئ في يوم معين أو وقت معين من اليوم. لا يمكن استنتاج "قدرة" ED - إذا كان هذا هو المصطلح الصحيح - إلا من خلال عدد وطبيعة الزيارات.
الطبيب في المستشفى يؤكد أنني ادعت أن EDs لم يتم تجاوزها لأنه لم يكن هناك الكثير من covid-19 المؤكدة في المختبر في ED. هذا هو تحريف ل تحليلي والبيانات التي أظهرتها.
لم يتم تجاوز EDs في مدينة نيويورك ، لذلك لا يمكن بالتأكيد تجاوزها من قبل الأشخاص المصابين بالفيروس (لم يتم تشخيصهم أو غير ذلك). وكما أوضحت بالفعل ، فإن زيارة تشخيص حالة الإصابة بفيروس كوفيد لم تتطلب اختبارًا مؤكدًا معمليًا.
تتوفر بيانات عن العدد اليومي للمرضى الذين يتم إدخال أنبوب لهم في جميع أنحاء المدينة وفي وحدات العناية المركزة بالمنشأة وستكون جزءًا من بلدي استفسار مدينة نيويورك. لا يوجد مصدر بيانات لتأييد الادعاءات حول المرضى على مستوى وحدة العناية المركزة الذين يتم تنبيبهم وتنفسهم في EDs. كيف شعر الموظفون في مديري المدارس بمدينة نيويورك ، ولماذا ، لم يكن موضوع مشاركتي في الثالث من تشرين الثاني (نوفمبر).
دعماً للادعاء بأن أقسام الطوارئ في مدينة نيويورك كانت مشغولة للغاية ، طبيب آخر على Twitter نشر أ دراسة JAMA ، قائلة إنها أظهرت زيادة بنسبة 149 ٪ في قبول ED في النظام الصحي بجبل سيناء في أبريل 2020 ، إلى جانب انخفاض حاد في زيارات قسم الطوارئ.
ومع ذلك ، يوضح الرسم البياني B في الشكل 1 من هذه الدراسة (أعلاه) القبول ممتازة، والتي تأثرت بالانخفاض في إجمالي الزيارات ، و (على الأرجح) بالعدد الكبير من المقيمين في دور رعاية المسنين الذين يتم إرسالهم إلى المستشفيات (أي جودة صحة المريض).
لقد حصلت على البيانات الأولية الأساسية للرسم البياني B من مؤلفي الدراسة. انظر أدناه للحصول على الرسم البياني والجدول الخاص بي.
كان صعود جبل سيناء في القبول من ED قصير الأجل. تعد زيادة المعدل أكثر دراماتيكية من زيادة الرقم الأولي بسبب انخفاض زيارة ED. بدون بيانات تاريخية ، لا أستطيع أن أقول ما إذا كان 266 اعترافًا من ED في 30 مارس غير مسبوق ، أو ما هي معايير / بروتوكولات القبول التي تم اتباعها. ليس لدي أي معلومات أخرى في الوقت الحالي حول سبب قبول هؤلاء المرضى في نظام Mount Sinai ، أو ما إذا تم تشخيصهم أو الاشتباه في إصابتهم بـ covid-19.
المطالبة 4: مستشفيات مدينة نيويورك "لم يكن لديها سوى القليل من الاختبارات في مارس 2020". (الاستنتاج: إذا كان لدينا المزيد من الاختبارات ، فسيتم تشخيص المزيد من الأشخاص القادمين إلى الضعف الجنسي بفيروس covid-19.)
في وقت مبكر جدًا ، كان الاختبار محدودًا ومخصصًا لأولئك الذين سافروا إلى الصين القارية ، وكان لديهم تعرض معروف لحالة فيروس كوفيدية مؤكدة ، وكان لديهم أعراض فعلية ، وما إلى ذلك.
لكن مستشفيات مدينة نيويورك خضعت لاختبارات في مارس5. على سبيل المثال ، بعد أسبوع من أطباء التوليد في نيويورك - المشيخية / مركز ايرفينغ الطبي بجامعة كولومبيا أبلغت عن حالة كوفيد لمريضة توليد في 13 مارس 2020 ، تم اختبار جميع النساء اللائي تم قبولهن في وحدة المخاض والولادة بحثًا عن عدوى SARS-CoV-2.6
في حين أن هذا لا يعني أن كل زائر إلى غرفة الطوارئ يخضع للاختبار أيضًا ، إلا أنني أتوقع أن أولئك الذين هم في أمس الحاجة إلى العلاج (أي الذين يعانون من أعراض شديدة ، في المجموعات المعرضة للخطر) قد خضعوا لاختبار في الضعف الجنسي أو بعد الدخول ، وتم قبولهم ليس لمجرد أنهم كانوا إيجابيين ، ولكن لأن حالتهم استدعت علاجًا / تدخلًا طبيًا.
كان 13 مارس أيضًا هو اليوم الذي تمت فيه الموافقة على طلب نيويورك للموافقة على أي مختبر في الولاية لإجراء اختبار فيروس كورونا. في كتابه، الأزمة الأمريكية: دروس القيادة من جائحة كوفيد -19 ، وصف أندرو كومو الموافقة بأنها "اختراق حقيقي أدى عمليا إلى إخراج إدارة الغذاء والدواء من المعادلة المعتمدة في المختبر لنيويورك". كما تم منح اختبار روش الآلي بالكامل الضوء الأخضر في ذلك اليوم ، وأعلنت الحكومة الفيدرالية عن حالة طوارئ وطنية.
ليس لدي بعد بيانات اختبار مصنفة حسب المكان ، ولكن بحلول أوائل أبريل ، كانت المدينة تجري 10 آلاف + اختبار يوميًا - معظمها في المستشفيات ودور رعاية المسنين ، إذا كان علي التخمين.
من الواضح أن معدل الإيجابية البالغ 50٪ -75٪ لم يثير تساؤلات حول ما إذا كان السارس-CoV-2 ينتشر بين ملايين الأشخاص لعدة أشهر. بدلاً من ذلك ، قاد الصحة العامة والمسؤولين المنتخبين إلى رؤية "الانتشار" والدعوة إلى مزيد من الاختبارات.7
النقد 5: توسعت سعة المستشفيات ، واستخدمت المساحات غير السريرية وغير المستشفيات لإدارة حالات القبول ، وكان التعداد مرتفعاً للغاية.
هذا انتقاد آخر لا علاقة له بالتحليل أنا نشرت. لم أتطرق أو أظهر البيانات المتعلقة بجميع حالات دخول المستشفى ، ولم أعرض بيانات عن تعداد المستشفيات. سأتناول البيانات المتعلقة بإحصاء وقدرة مستشفى مدينة نيويورك في مقال مستقبلي.
الفكر النهائي
أفهم أن أطباء وممرضات مدينة نيويورك قد يجدون صعوبة في دمج هذه البيانات مع "تجاربهم المعيشية" في ربيع 2020 ، أو قد يعتقدون أن الأشخاص الذين كانوا يعملون في مستشفيات المدينة في ذلك الوقت - أو الأطباء / الباحثين - هم فقط من يجب عليهم تكون قادرًا على التحدث إلى هذه البيانات.
في هذه المرحلة ، أنا لا أدحض أو أؤكد قصة أي شخص أو مجموعة عن تلك الأسابيع. سأستمر في دراسة الأرقام ، شيئًا فشيئًا ، نحو تطوير وتعزيز فرضيات معقولة حول سبب كون مدينة نيويورك "استثناءً كافيًا" - وما إذا كان استثناءً يثبت أنه ليس قاعدة واحدة فقط ، بل العديد من القواعد.
1 تجدر الإشارة إلى أن الإرشادات المؤقتة لأخصائيي الرعاية الصحية المنشورة في ٢٨ وكان على أساس الأعراض، لا تعتمد على الاختبار.
2 قبول الأمراض الشبيهة بفيروس كورونا: "عدد حالات دخول المستشفى بسبب مرض شبيه بالإنفلونزا أو الالتهاب الرئوي أو يتضمن رمز ICD-10-CM (U07.1) لفيروس كورونا الجديد لعام 2019. يُعرَّف المرض الشبيه بالإنفلونزا بأنه ذكر إما: الحمى والسعال والحمى والتهاب الحلق والحمى وضيق التنفس أو صعوبة التنفس أو الأنفلونزا. يتم استبعاد المرضى الذين تم تعيين رمز ICD-10-CM الخاص بهم لاحقًا برمز ICD-10-CM للأنفلونزا فقط. يُعرَّف الالتهاب الرئوي بأنه ذكر أو تشخيص للالتهاب الرئوي ".
3 تنشر شيكاغو زيارات CLI لبيانات ED حتى 6/2021 ، لكن مدينة نيويورك لا تفعل ذلك. إذا وجد أي قارئ بيانات زيارة CLI ED لمستشفى NYC ، يرجى تقديم الرابط في التعليقات.
4 تلقيت هذا الأسبوع بيانات مكالمات EMS من شيكاغو لنفس الفترة الزمنية. سأقوم بنشر ذلك في الأسابيع المقبلة ، مقارنة بأرقام مدينة نيويورك ، لدعم نظرية * الذعر * الخاصة بي.
5 أنا في انتظار الرد على طلب السجلات الخاص بالعدد اليومي للاختبارات التي يتم إجراؤها في مستشفيات مدينة نيويورك.
6 لم يكن هذا هو المستشفى الوحيد في مدينة نيويورك الذي خضع للفحص الشامل للنساء الحوامل في مارس 2020. على سبيل المثال: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/ كوفيدوهو -968087 |
7 هذه شرح مجموعة البيانات مثير للاهتمام: تُظهر مجموعة البيانات هذه التعداد اليومي على مستوى المدينة للأشخاص الذين تم اختبارهم بواسطة اختبارات تضخيم الحمض النووي (NAAT ، المعروف أيضًا باسم الاختبار الجزيئي ؛ على سبيل المثال اختبار PCR) لـ SARS-CoV-2 ، وتعداد الأشخاص ذوي الاختبارات الإيجابية ، ونسبة الإيجابية. كما تم تضمين حساب متوسط النسبة المئوية الإيجابية على مدى فترة 7 أيام. تعمل اختبارات NAAT من خلال الكشف المباشر عن المادة الوراثية للفيروس ، وعادة ما ينطوي على جمع مسحة الأنف. هذه الاختبارات دقيقة للغاية ويوصى بها لتشخيص عدوى COVID-19 الحالية. بعد جمع العينات ، تتم معالجة الاختبارات الجزيئية في المختبر ، ويتم الإبلاغ عن النتائج إلكترونيًا إلى نظام نتائج المختبر الإلكتروني في ولاية نيويورك (NYS) (ECLRS). [التأكيد خاص]
نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.
