السياسة العقلانية بشأن الذعر

[ملف PDF الكامل للتقرير متاح أدناه]

مشكلة محرجة

إن عالم الصحة العامة الدولية في وضع محفوف بالمخاطر. إن السياسات الحالية، والموارد، والمهن الشخصية، ومصداقية المنظمات الكبرى ذاتها تتماشى مع السياسات الحالية بيان من منظمة الصحة العالمية (WHO) أن: 

إن الأوبئة وجائحات الأمراض المعدية تحدث في كثير من الأحيان، وتنتشر بشكل أسرع وأبعد من أي وقت مضى، في العديد من مناطق العالم المختلفة.

لقد تحول التركيز من الأمراض ذات العبء الأكبر، والتمكين المجتمعي المطلوب لمعالجتها، إلى الوقاية من الأمراض النادرة و/أو ذات العبء المنخفض نسبياً وتحديدها والتخفيف من آثارها، أو حتى افتراضية. وعلى وجه التحديد، التركيز الجديد على التفشي المفاجئ للأمراض المعدية، أو في تجسيدها الأكثر إثارة، "الأوبئة".

التحدي الذي يواجه هذا النهج هو إجراء مراجعة شاملة لقاعدة الأدلة التي يقوم عليها من الذىجدول أعمال، وأجندة الشركاء بما في ذلك بنك عالمي G20، يوضح أن البيان أعلاه لا يتوافق مع البيانات المتاحة. أكبر قاعدة بيانات تعتمد عليها هذه الوكالات هي GIDEON قاعدة البيانات، في الواقع عروض تماما عكس مسار. ومن الواضح أن عبء تفشي المرض، وبالتالي المخاطر، آخذ في الانخفاض. ضمنا، أكبر الاستثمارات في تاريخ الصحة العامة الدولية يبدو أنها تستند إلى سوء الفهم والتفسيرات الخاطئة وتحريف الأدلة الرئيسية.

وزن الحقيقة والفرصة

يجب أن تعالج سياسة الصحة العامة دائمًا التهديدات في سياقها. وينطوي كل تدخل على مقايضة فيما يتعلق بالمخاطر المالية والاجتماعية والسريرية. منظمة الصحة العالمية يحدد الصحة من حيث السلامة البدنية والعقلية والاجتماعية، والتدخل في أحد هذه المجالات يمكن أن يؤثر على المجالات الثلاثة. ولهذا السبب، يجب على وكالات الصحة العامة أن تأخذ في الاعتبار جميع جوانب التكلفة المباشرة، وتكلفة الفرصة البديلة، والمخاطر عند صياغة السياسة. ولهذا السبب يجب أن تحصل المجتمعات والأفراد على المعلومات الكافية لاتخاذ القرارات في سياقهم الثقافي والاجتماعي والبيئي.

للتأكد من أن الافتراضات والأدلة السياسية كافية، فمن الضروري تضمين معلومات واسعة من مصادر متعددة. وبالتالي فإن الاعتماد على الصفات، والعقيدة، وإلغاء المنصات، والرقابة يشكل خطورة جوهرية. والمقصود بكل هذا، بطبيعة الحال، أن يتم ترميزه في المبادئ المعيارية لإنهاء الاستعمار، وحقوق الإنسان، والإنصاف التي تقوم عليها منظمة الصحة العالمية. دستور مبني على.

لذا، فلنعد إلى الموقف غير المستقر الذي تجد منظمة الصحة العالمية ومجتمع الصحة العامة الدولي أنفسهم فيه. لقد راهنوا بسمعتهم ومكانتهم السياسية على كونهم مركزاً لنهج مركزي لإنقاذ سكان العالم من حالات الطوارئ العاجلة والوشيكة والمتكررة؛ ان التهديد الوجودي للإنسانية كما تخبرنا مجموعة العشرين. هدف تحليل ويكشف أن حالات الطوارئ هذه نادراً ما تصل إلى مستوى يبرر تحويل الموارد الجادة منها الأمراض المتوطنة والمزمنة والتي في الواقع تشوه وتقتل على نطاق واسع (انظر الرسم البياني أدناه).

الاعتراف بمثل هذا الواقع، بعد الترويج ل حتمية إن الكارثة بصوت عالٍ للغاية، من شأنه أن يخاطر بآفاق العمل، والسخرية، وتضاؤل ​​القدرة على تحقيق الدخل من لحظة ما بعد كوفيد. ومع ذلك، فإن تجاهل الاعتبارات الأوسع في مجال الصحة العامة العالمية والأدلة التي تسترشد بها هذه الاعتبارات سوف يتطلب التخلي عن المبادئ والأخلاق الأساسية. معضلة تستدعي الصدق والتأمل والقوة.

ما تظهره البيانات في الواقع

يُظهر تحليل REPPARE للأدلة الكامنة وراء وثائق منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي ومجموعة العشرين التي تروج لأجندة التأهب للأوبئة أن حالات التفشي المسجلة، سواء الناشئة بين البشر أو باعتبارها "امتداداً" لمسببات الأمراض من الحيوانات، قد زادت في العقود التي سبقت عام 20. مع انخفاض العبء الآن (الرسم البياني أدناه).

ومع ذلك، فمن المحتم أن يتأثر الإبلاغ عن مثل هذه الفاشيات بالتغيرات في القدرة على الإبلاغ والحافز على الإبلاغ. ويشمل ذلك تطوير منصات التشخيص الرئيسية وزيادة الوصول إليها، بما في ذلك PCR ومستضد نقطة الرعاية والأمصال اختبارات، فضلا عن التحسينات في البنية التحتية للاتصالات. قبل خمسين عاما، لم يكن من الممكن الآن اكتشاف العديد من مسببات الأمراض التي يمكن التعرف عليها بسهولة، أو تمييز الأمراض التي تسببها عن الحالات المماثلة سريريا. ومن اللافت للنظر أن الهيئات الصحية الكبرى قد تتجاهل هذا الأمر أو تقلل من شأنه، ولكن هذه هي الحال على نحو غير متوقع.

لا يؤثر تطوير تقنيات التشخيص المحسنة على معدلات الإبلاغ فحسب، بل له آثار واضحة على فهم مصطلح "الأمراض المعدية الناشئة" (EID). ويشير هذا المصطلح المستخدم بشكل متكرر إلى أن التهديدات الجديدة تظهر باستمرار، مثل تفشي فيروس نيباه في السنوات الخمس والعشرين الماضية. ومع ذلك، في حين أن بعض مسببات الأمراض قد دخلت حديثاً إلى البشر، مثل متغيرات الأنفلونزا الجديدة وفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس السارس-25، فإن مسببات أخرى مثل فيروس نيباه لم تكن قابلة للاكتشاف دون التقدم التكنولوجي الحديث لأنها تسبب أمراضًا غير محددة. نحن الآن أفضل في العثور عليهم، مما يضعنا على الفور في وضع أفضل وأكثر أمانًا.

ومن الأهمية بمكان أن الوفيات الفعلية الناجمة عن هذه الفاشيات الحادة ظلت منخفضة لمدة قرن من الزمن، على النقيض من الأعباء الصحية الحالية الأخرى. التحليل الذي تم اقتباسه كثيرًا برنشتاين وآخرون. (2022) يشير إلى أن الملايين من الوفيات الناجمة عن تفشي المرض سنويًا تشمل الأنفلونزا الإسبانية في عصر ما قبل المضادات الحيوية وحدث فيروس نقص المناعة البشرية الذي استمر لعدة عقود، مما أدى إلى متوسطه عبر حجم السكان اليوم.

ومع ذلك، كما تظهر مجموعة البيانات الخاصة بهم، لم يحدث شيء مثل الأنفلونزا الإسبانية من حيث الوفيات في القرن الماضي. كما كانت معظم وفيات الانفلونزا الاسبانية بسبب عدوى ثانويةولدينا الآن مضادات حيوية حديثة، كما أنها توفر نموذجًا سيئًا لتفشي المرض في المستقبل. ومع استبعاد فيروس نقص المناعة البشرية والأنفلونزا، فإن معدل الوفيات الحاد قبل تفشي فيروس كورونا هو الذي يكمن وراء الوضع الحالي وباء الرسائل أقل من 30 ألف شخص على مستوى العالم خلال العقدين الماضيين. مرض السل وحده يقتل أكثر من 3,500 شخص يوميًا.

وبطبيعة الحال، تدخل كوفيد-19. وهو يتناسب بصعوبة مع السرد الرئيسي للوباء لعدد من الأسباب. أولا، لها الأصل بقايا المثير للجدلولكن من المرجح أن تنطوي على تأثيرات غير طبيعية. في حين أن حالات الهروب من المختبرات يمكن أن تحدث (حتمًا) فستحدث، فإن المراقبة والاستجابة المقترحة هنا تستهدف حالات تفشي المرض ذات الأصل الطبيعي. ثانيا، حدثت الوفيات الناجمة عن كوفيد-19 بشكل رئيسي بين كبار السن الذين يعانون من أمراض مصاحبة كبيرة، مما يعني أن التأثير الفعلي على متوسط ​​العمر المتوقع الإجمالي كان أقل بكثير مما تشير إليه أرقام الوفيات الأولية المبلغ عنها (وهذا يؤدي أيضا إلى تعقيد عملية الإسناد). وإذا تم اعتباره من أصل طبيعي، فإنه يبدو غريبًا وليس جزءًا من الاتجاه في مجموعات البيانات التي تعتمد عليها منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي ومجموعة العشرين.

حان الوقت للتوقف والتفكير واستخدام الفطرة السليمة

وترسم الأدلة، التي تم تقييمها بشكل موضوعي، صورة لقدرة متزايدة على تحديد حالات تفشي المرض والإبلاغ عنها حتى العقد من عام 2000 إلى عام 2010 (وهو ما يفسر الزيادات في تواترها)، يليها انخفاض في العبء بما يتوافق مع زيادة القدرة على معالجة هذه الحالات المنخفضة نسبيًا بنجاح. - أحداث العبء من خلال آليات الصحة العامة الحالية (وهو ما يفسر انخفاض مسار الوفيات). وهذا يتناسب بشكل جيد مع ما يتوقعه المرء بشكل حدسي. وعلى وجه التحديد، أدت التقنيات الحديثة وتحسين الأنظمة الصحية والأدوية والاقتصادات إلى تحسين اكتشاف مسببات الأمراض وتقليل المرض. وهناك الكثير مما يشير إلى أن هذا الاتجاه سوف يستمر. 

وفي هذا السياق، كانت تحليلات منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي ومجموعة العشرين مخيبة للآمال من حيث المنح الدراسية والتوازن. يمكن للناقد أن يقترح بشكل معقول أن الرغبة في معالجة أ تهديد محدق يقود إلى تحليل قاتم بشكل خاص، بدلاً من التحليل الموضوعي الذي يهدف إلى تحديد مدى التهديد. ويبدو من غير المرجح أن يلبي مثل هذا النهج احتياجات الصحة العامة.

ولكي نكون واضحين، فإن تفشي الأمراض يضر بالناس ويقصر عمرهم، ويجب التصدي له. وهناك بالطبع تحسينات ينبغي ويمكن القيام بها لمعالجة هذه المخاطر بشكل مناسب. وكما هو الحال مع معظم جوانب الطب والعلوم، فإن أفضل طريقة لتحقيق ذلك هي على أساس الأدلة المجمعة جيدًا والتحليل العلمي بدلاً من السماح لافتراضات محددة مسبقًا بقيادة النتائج.

ومن خلال تقديم ادعاءات تتعارض مع البيانات، تعمل وكالات الصحة الدولية على تضليل حكومات الدول الأعضاء في مسار غير مثبت مع تكلفة تقديرية مرتفعة في المقابل ورأس مال سياسي محرف. هذا يقف حاليا في 31.1 مليار $ سنويا لا يشمل واحد الصحة التدابير وزيادة التمويل وما لا يقل عن 5 أدوات عالمية جديدة؛ أو حوالي 10 أضعاف الميزانية السنوية الحالية لمنظمة الصحة العالمية. إن الضرورة الملحة التي تنطوي عليها أجندة التأهب للوباء إما تتعارض مع الأدلة أو لا تدعمها بشكل جيد.

ونظرًا لتأثيرها، تتحمل وكالات الصحة الدولية مسؤولية خاصة لضمان أن سياساتها ترتكز على البيانات والتحليل الموضوعي. علاوة على ذلك، تتحمل الحكومات مسؤولية تخصيص الوقت والجهد لضمان حصول سكانها على خدمة جيدة. ومن المأمول أن يتم التقييم في تقرير REPPARE السياسة العقلانية بشأن الذعر المقدمة مع هذه المقالة سوف تساهم في هذا الجهد. 

الإصلاح، 12 فبراير 2024. ديفيد بيل، غاريت براون، بلاغوفيستا تاتشيفا، جان فون أجريس.