الصحة العامة هي بدون إذن ⋆ معهد براونستون

مشاركة | طباعة | البريد الإلكتروني

الصحة العامة هي مؤسسة مترامية الأطراف تمولها الحكومة الفيدرالية بما يصل إلى مئات المليارات من الدولارات كل عام، بالإضافة إلى تبرعات خاصة كبيرة من المنظمات غير الربحية وبعض أغنى الناس في المجتمع. لقد تم توبيخنا لأن مثل هذا العملاق القوي الممول جيدًا يعد أمرًا حيويًا للغاية ولا غنى عنه للحفاظ على الصحة العامة ورفاهية السكان وتعزيزها. ولكن ماذا لو كان هناك نوع غير عادي من الوفيات الزائدة الذي يحدث مرة واحدة في العمر والذي يقزم نطاق الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المخدرات، ويؤثر على المجتمع بأكمله عبر جميع الأعمار والطبقات الديموغرافية، و... يتم تجاهله تمامًا من قبل سلطات الصحة العامة؟

ومن المثير للصدمة أن هذا يحدث بالفعل في الوقت الفعلي. لقد تمكنا من الحصول على شهادات الوفاة التي تمثل جميع الوفيات التي تغطي الفترة 2015-2023 في أربع ولايات يمكننا نشر البيانات منها علنًا، وهي تُظهر قصة مثيرة للقلق عن استمرار الوفيات الزائدة على مستوى الجائحة والتي لا تزال مستمرة حتى اليوم وسط مجموعة متنوعة من الحالات، والعديد منها حتى في مستويات أعلى مما رأيناه في عام 2020.

من المؤكد أن شهادات الوفاة أداة معيبة لبناء البيانات. إنهم مليئون بالأخطاء، وعرضة للتحيزات، ويخضعون لتغييرات سياسية متقلبة ومتعمدة في بعض الأحيان من أعلى، ونادرًا ما يروون القصة الكاملة لوفاة المتوفى. إنهم تحت رعاية إدارات الصحة بالولاية ومركز السيطرة على الأمراض، وهو ما لا يوحي بالثقة بشأن جودتهم أو نزاهتهم.

ولكن ليس من المهم أيضًا استخلاص بيانات مفيدة وقابلة للاستخدام من المعلومات التي تم تسجيلها وتسجيلها على هذه الأدوات التي لا يمكن شك أنها مهمة عبثية، على الرغم من أن التقدم غالبًا ما يزحف ببطء بما يكفي لإعطاء الوهم بأن مفارقة حركة زينون يصف الواقع بدقة. (إنه يصف بالتأكيد ما أشعر به بعد غرق ما يقرب من 15 ساعة في تجميع طيور القطرس هذه معًا).

الهدف من هذه المقالة هو إظهار الاتجاهات العامة الفعلية للوفيات الزائدة في الحالات أو أسباب الوفاة التالية (CoD):

الفشل الكلوي الحاد (رمز التصنيف الدولي للأمراض N17)
الانسداد الرئوي (رمز التصنيف الدولي للأمراض I26)
ارتفاع ضغط الدم، وتحديداً المجموعة الفرعية من أمراض القلب الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم (رمز التصنيف الدولي للأمراض I11 وI13)
إصابات الصدمات الجسدية (رموز التصنيف الدولي للأمراض المختلفة)
مرض السكري (رموز التصنيف الدولي للأمراض E10-E14)
سوء التغذية بالبروتينات والسعرات الحرارية (رموز التصنيف الدولي للأمراض E43-E46)
الإنتان (رمز التصنيف الدولي للأمراض A41)

وهذه ليست الظروف الوحيدة التي يوجد فيها معدل وفيات زائد بشكل واضح. ومع ذلك، فإن هذه الظروف فريدة من نوعها من حيث أن هناك زيادة واضحة في الوفيات في هذه الظروف في كل ولاية لدينا شهادات وفاة لها، وهي تؤثر على عدد كبير من الوفيات سنويًا، وبالتالي فهي ذات أهمية كبيرة للصحة العامة.

للأسف، لو كانت سلطات الصحة العامة مهتمة بالنظر في الأدلة أكثر من اهتمامها بحذف الأدلة.

ملحوظة: لسبب ما، رفضت فلوريدا السماح لأي شخص بالوصول حتى إلى النسخ غير المحددة من شهادات الوفاة الخاصة به. فلوريدا هي موطن بيانات الوفيات، بسبب حجم السكان والتركيز العالي لكبار السن، الذين تم تطعيم الغالبية العظمى منهم بلقاحات فيروس كورونا mRNA. يبدو غريبًا جدًا أن تستمر وزارة الصحة في فلوريدا في تقييد وصول الجمهور. إذا رفضنا أن نكون شفافين فيما يتعلق بالبيانات التي بحوزتنا، فلا يمكننا أن نشكو من عدم الشفافية من قبل المؤسسة. وبالتالي، فإننا ندعو الدكتور لادابو و/أو إدارة DeSantis إلى السماح للجمهور بالوصول إلى شهادات الوفاة مجهولة الهوية التي ستسمح للجمهور برؤية الشكل الفعلي لبيانات الوفيات بأنفسهم. كيف يمكن أن تسمح ولايتي ماساتشوستس وفيرمونت اليساريتين المتطرفتين بالوصول الكامل وغير المقيد إلى شهادات الوفاة الخاصة بهما من قبل أي مواطن، لكن فلوريدا لن تسمح حتى بالوصول إلى النسخ المنقحة التي لا تخاطر بانتهاك خصوصية المتوفى أو عائلاتهم ؟؟

1. الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب

إن نقطة البداية لأي استكشاف لظاهرة الموت الزائد المحتملة هي أولا معرفة ما إذا كان هناك بالفعل عدد زائد من الوفيات بشكل عام - هل هناك عدد أكبر من الناس يموتون مما نتوقع؟ إذا كانت الإجابة لا، فإن الوفيات الزائدة التي يتم العثور عليها ضمن الظروف الفردية أو فئات المرض قد تكون "ظاهرة إدارية"، أي أنها لا تعكس تغيرًا في ظروف صحة الأشخاص أو وفياتهم، بل تغيرًا في كيفية التعامل مع أمراض القلب والأوعية الدموية. مسجل.

على العكس من ذلك، إذا كان هناك زيادة في الوفيات، فإن الوفيات الزائدة المصاحبة الموجودة في حالات مرضية معينة من المفترض أن تمثل زيادة فعلية في حدوث و/أو معدل الوفيات بسبب هذه الحالات.

كما توفر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب - وبعبارة أخرى، جميع الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب - نظرة شاملة للاتجاهات العامة حول من يموت وبأي معدلات، وهو ما يمكن أن يساعد في تحديد العوامل الجديدة التي تؤثر على معدل الوفيات بين السكان، وهو أمر وثيق الصلة بالموضوع. تحليل اتجاهات الوفيات

كيفية قراءة المخططات:

الجزء الأكبر من هذه المقالة هو الرسوم البيانية، التي تتبع نفس التصميم الأساسي:

- يحتوي كل مخطط على عنوان في الأعلى يصف المعلمات أو ظروف الوفيات الموضحة في المخطط

- يمكن أن تظهر الرسوم البيانية حالات الوفاة لحالة/حالات معينة إما عن طريق رمز ICD 10، أو عن طريق النص المكتوب على شهادة الوفاة نفسها

- "جميع رموز التصنيف الدولي للأمراض"/"جميع الوفيات"/"جميع رموز الرموز النصية" في العنوان تعني أن الرسم البياني يوضح الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب

- يمثل كل شريط رصيد سنة واحدة

- الظلال المختلفة للأشرطة الرمادية للأعوام 2015-2019 (من اليسار إلى اليمين)

- الشريط الأزرق = 2020

- الشريط الأصفر = 2021

- الشريط الأحمر = 2022

- الشريط الأرجواني = 2023

- يشير الرقم الموجود أعلى كل شريط إلى عدد الوفيات في تلك السنة التي تتوافق مع الشروط الموضحة في عنوان الرسم البياني

ماساتشوستس جميع أسباب الوفيات

الرسوم البيانية لكل ولاية هي نفس السلسلة، لذلك سنقوم فقط بشرحها لـ MA في كل حالة (ما لم يكن هناك اختلاف).

ويوضح الرسم البياني التالي العدد الإجمالي للوفيات في الماجستير كل عام:

ويمكنك أن ترى على الفور أنه اعتبارًا من عام 2020 فصاعدًا، أصبح عدد الوفيات أعلى من المعدل في سنوات ما قبل الوباء (2015-2019). وبعبارة أخرى، كانت هناك وفيات زائدة في كل عام.

وهذا أمر لافت للنظر بشكل خاص بسبب ما يشار إليه بالعامية باسم "تأثير السحب للأمام" (PFE). نتوقع أن نرى حالة وفاة العجز بعد عام من الوفيات الزائدة الكبيرة إذا كانت الوفيات "الزائدة" هي في الغالب أشخاص يموتون وكانوا سيموتون قريبًا جدًا على أي حال.

إن متوسط عمر وفيات كوفيد الذي يقارب متوسط العمر المتوقع هو مثال جيد على ذلك - فالأشخاص الذين قُتلوا، خاصة في عام 2020، كانوا أولئك الذين كانوا ضعفاء وميالين للموت قريبًا. ولو لم يموتوا في عام 2020، لكانوا قد ماتوا بأغلبية ساحقة خلال السنوات القليلة المقبلة. لذا، في جوهر الأمر، "سرق" عام 2020 الوفيات من أعوام 2021، و2022، و2023 (بكميات متناقصة من كل سنة متتالية). وهذا يعني أن هناك نسبة أكبر من الوفيات في الفترة 2021-2023 أعلى من الإجمالي المتوقع مقارنة بمجرد اتباع خط الأساس لما قبل الوباء.

بعد ذلك، لدينا مخطط يوضح متوسط عمر المتوفين في MA:

في حين أن متوسط الارتفاع في عام 2020 أعلى بكثير من السنوات السابقة، فإن متوسط عمر الوفاة ينخفض بشكل حاد في عام 2021 إلى أقل من أي من السنوات الخمس السابقة (الانخفاض بأكثر من عام كامل في متوسط العمر أكبر مما يبدو لأنه يستغرق الكثير من الوقت) من الشباب الذين يموتون لخفض المتوسط عندما تكون الغالبية العظمى من الوفيات أشخاصًا في الثمانينات والتسعينات من العمر).

بمعنى آخر، في حين أن الوفيات في عام 2020 كانت بين كبار السن والضعفاء، فإن خصائص المتوفين في عام 2021 انحرفت بشكل ملحوظ نحو الشباب أكثر من أي عام سابق.

اللغز الأكثر إثارة للصدمة والكشف عن اتجاهات الوفيات - والذي نراه في كل ولاية لدينا هذه البيانات عنها - هو مقارنة الوفيات بين المقيمين في دور رعاية المسنين (بما في ذلك أيضًا مرافق من النوع المماثل مثل المعيشة المساعدة أو الرعاية طويلة الأجل) مع غير التمريض سكان المنزل.

يوضح الرسمان البيانيان التاليان إجمالي عدد الوفيات بين المقيمين في دور رعاية المسنين (يسار) وغير المقيمين في دور رعاية المسنين:

يُظهر الفصل بينهما أن هناك درجة أعلى بكثير من الوفيات الزائدة التي تحدث في 2021-2023 خارج دور رعاية المسنين والتي لا يمكنك رؤيتها في إجمالي عدد الوفيات في الولاية لأن استنفاد الوفيات في دور رعاية المسنين يلغي في الغالب الزيادة في الوفيات خارج دور رعاية المسنين.

ضع في اعتبارك أيضًا أنه باستثناء مينيسوتا، يمكننا فقط تحديد المقيمين في دار رعاية المسنين الذين ماتوا في دار رعاية المسنين، ولكن إذا توفوا في مكان آخر مثل المستشفى أو دار رعاية المسنين، فإن إقامتهم في دار رعاية المسنين تكون غير موثقة، لذا من المحتمل أن يكون التناقض الموضح أعلاه أكبر في الحياة الحقيقية.

ويظهر هذا الانقسام أيضًا في اتجاهات الوفيات بالنسبة لغالبية الحالات، والتي سنقوم بتوثيقها.

مينيسوتا

ينتشر معدل الوفيات الزائد الإجمالي في مينيسوتا بشكل متساوٍ بين سنوات الوباء مقارنةً بـ MA:

ومع ذلك، فإن متوسط عمر وفيات MN هو أكثر شذوذًا:

نيو هامبشاير/غير نيو هامبشاير:

تُظهر الرسوم البيانية التالية جنبًا إلى جنب (1) إجمالي عدد الوفيات بين المقيمين خارج نيو هامبشاير (يسار)، و (2) إجمالي عدد الوفيات بين المقيمين خارج نيو هامبشاير باستثناء جميع الوفيات التي تُدرج فيروس كورونا على أنه مرض CoD:

وهذا أمر مزعج بشكل خاص، لأن هناك ارتفاعًا واضحًا في الوفيات الزائدة التي لا علاقة لها بمرض كوفيد كل عام. هذا لا يعني أن جميع الوفيات التي تدرج كوفيد على أنه مرض CoD سببها كوفيد، وهو أمر خاطئ بشكل واضح، لكنه يسلط الضوء على أنه حتى باستخدام الحد الأقصى الممكن لوفيات كوفيد، لا تزال هناك وفيات زائدة بشكل ملحوظ.

(لم أقم بتضمين هذا الرسم البياني لـ MA لأنهم بالغوا في نسب العديد من الوفيات إلى كوفيد بحيث يوجد حرفيًا عجز في الوفيات في كل عام إذا استبعدت جميع وفيات كوفيد. ومع ذلك، كما سنرى لاحقًا، يمكننا إظهار الفائض الوفاة في MA في ظروف فردية دون كوفيد.)

يقسم هذا الرسم البياني النهائي لـ MN ACM الوفيات بين المقيمين خارج ولاية نيو هامبشاير بين الرجال (يسار) مقابل النساء (يمين):

(سأدرج هذا الرسم البياني حيث يوجد اختلاف كبير في الاتجاهات أو العدد الإجمالي للوفيات بين الرجال والنساء).

نيفادا

(بما أننا لا نملك بيانات كاملة لعام 2023 من ولاية نيفادا، فسنقوم بتضمين 2023 فقط حيثما كان ذلك مناسبًا.)

ومن المثير للاهتمام أن متوسط عمر الوفاة في ولاية نيفادا هو 3-4 سنوات أقل من الولايات الأخرى:

فيرمونت

يوجد في ولاية فيرمونت أقل عدد من الوفيات بشكل عام بفارق كبير، ولكن لديها أحد أسوأ اتجاهات الوفيات الزائدة بعد عام 2020 (نأمل أن نحصل على وفيات 2023 قريبًا، وسنكون قادرين على تحديث هذا):

حتى مع إزالة وفيات كوفيد، هناك وفيات زائدة واضحة تحدث:

والنتيجة من كل هذه الولايات هي أن مستويات الوفيات لم تنخفض بعد إلى خط الأساس القديم، وهذا الاتجاه واضح بشكل خاص في الوفيات خارج نيو هامبشاير.

ثانيا. فشل كلوي حاد (ICD 10 كود N17)

الاتجاه الأكثر دراماتيكية للوفيات الزائدة في أي حالة معينة هو على الأرجح الوفيات الناجمة عن الفشل الكلوي الحاد (ARF). درجة الزيادة مرتفعة بشكل كبير، وهذه الحالة مسؤولة عن أكثر من 60,000 حالة وفاة سنويًا في الولايات المتحدة (استقراءًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة، فإن معدل الزيادة الذي سنراه سيعادل حوالي 150,000 حالة وفاة) فائض الوفيات التي تنطوي على ARF)

على الرغم من تنوع الخصوصيات والعادات الفريدة لكل ولاية في أساليب توثيق أسباب الوفاة، فإن اتجاه فائض ARF واضح في جميع أنحاء البلاد.

I مؤخرا كتب مقالا لأخبار الموقع التجريبي توثيق الوفيات الزائدة في ARF على مستوى أكثر تفصيلاً.

ومن المؤسف بشكل خاص للصحة العامة أن هذه الإشارة كانت كذلك لاحظ لأول مرة جون بودوين – مواطن عادي ليس له أي صلة أو تدريب في مجال الصحة العامة أو علم الأوبئة – عندما حصل على شهادات الوفاة في ماساتشوستس ظهر في 2022. نحن الآن في عام 2024، وكل ما لدينا هو تذمر مسؤولي الصحة العامة الذين يحاولون إثبات قانون حرية المعلومات لرسائل البريد الإلكتروني الخاصة بهم، ولكن يبدو أنه لا يمكن إزعاجهم بالتحقيق في تضاعف الوفيات الناجمة عن فيروس ARF في غضون عامين فقط.

ماساتشوستس

يوضح الرسم البياني التالي إجمالي عدد الوفيات التي تدرج N17 كمرض CoD:

هذا الاتجاه يتحدث عن نفسه.

يوضح الرسم البياني التالي النسبة المئوية لجميع الوفيات في MA كل عام والتي تحتوي على N17 كمرض CoD:

يعد التغير في النسبة المئوية للوفيات الناجمة عن مرض CoD معين مؤشرًا جيدًا على احتمال وجود زيادة في معدلات المراضة والوفيات بسبب هذه الحالة، خاصة إذا زادت النسبة المئوية للوفيات الأكثر من ذلك من معدل الوفيات الزائدة يزيد بشكل عام.

عندما ننظر إلى الوفيات من غير المقيمين في نيو هامبشاير (على اليمين)، فإن عام 2022 سيصل إلى أعلى بكثير من ضعف خط الأساس إلى زيادة لا يمكن تصورها تقريبًا بنسبة 250٪ (!!):

ومن الأهمية بمكان أنه حتى في MA، يبدو اتجاه الوفيات الناجمة عن التهابات الجهاز التنفسي الحادة متطابقًا تقريبًا حتى لو استبعدنا جميع الوفيات التي تحتوي على كل من N17 لأي لبس U071 (كوفيد) في شهادة الوفاة:

بمعنى آخر، هذه في الغالب حالات وفاة لا علاقة لها بكوفيد، أو حتى بعلاجات كوفيد (أي مريض عولج من كوفيد وتوفي سيكون بالتأكيد مصابًا بكوفيد في شهادة الوفاة).