Mpox والأرقام والواقع

تكون استجابات الصحة العامة أكثر فعالية عندما تكون مستندة إلى الواقع. وهذا مهم بشكل خاص إذا كانت الاستجابة تهدف إلى معالجة "حالة الطوارئ"، وتتضمن تحويل مبالغ كبيرة من المال العام. عندما نعيد تخصيص الموارد، تكون هناك تكلفة، حيث يتم أخذ الأموال من برنامج آخر. إذا كان الرد يتضمن شراء الكثير من المنتجات من الشركة المصنعة، فسيكون هناك أيضًا مكسب للشركة ومستثمريها.

لذلك، من الواضح أن هناك ثلاثة متطلبات واضحة هنا لضمان الممارسة الجيدة:

1. المعلومات الدقيقة مطلوبة، في السياق.

2. من يحقق مكاسب مالية لا يمكن أن يكون له أي دور على الإطلاق في اتخاذ القرار.

3. يتعين على المنظمة المكلفة بتنسيق أي استجابة أن تتصرف بشفافية، وأن تزن التكاليف والفوائد علنًا.

لقد قامت منظمة الصحة العالمية، المكلفة من قبل الدول بالمساعدة في تنسيق الصحة العامة الدولية، للتو معلن Mpox (جدري القرود) حالة طوارئ دولية. واعتبروا أن تفشي المرض في جمهورية الكونغو الديمقراطية ودول وسط أفريقيا المجاورة يمثل تهديدًا عالميًا، ويتطلب استجابة عالمية عاجلة. في إعلان حالة الطوارئ، وذكرت منظمة الصحة العالمية كان هناك 537 حالة وفاة من بين 15,600 يشتبه حالات هذا العام. في دورته 19^th الاجتماع الطارئ لشهر أغسطس بشأن مرض Mpox، وأوضحت منظمة الصحة العالمية أرقامها:

...خلال الأشهر الستة الأولى من عام 2024، تمثل الحالات المؤكدة للإصابة بالجدري البالغ عددها 1854 والتي أبلغت عنها الدول الأطراف في الإقليم الأفريقي لمنظمة الصحة العالمية 36% (1854/5199) من الحالات التي لوحظت في جميع أنحاء العالم.

وأكدت منظمة الصحة العالمية أن هناك 15,000 ألف حالة "متوافقة سريريًا"، ونحو 500 حالة وفاة مشتبه بها. الآثار المترتبة على هذه الوفيات الـ500 غير المؤكدة، أي ما يعادل فقط 1.5% من الوفيات بالملاريا في جمهورية الكونغو الديمقراطية خلال نفس الفترة، تمت مناقشتها في أ المادة السابقة.

المجلات مثل مبضع لقد سحبوا خط "الطوارئ" الخاص بمنظمة الصحة العالمية، على الرغم من الإشارة المثيرة للاهتمام إلى أن معدل الوفيات يمكن أن يكون أقل بكثير إذا "رعاية كافية"قد تم توفيرها. يوافق مركز السيطرة على الأمراض في أفريقيا، مع أكثر من 17,000 حالة (2,863 حالة مؤكدة) و517 حالة وفاة (يُفترض أنها مشتبه بها) بسبب الجدري في جميع أنحاء القارة.

الجدري مستوطن في وسط وغرب أفريقيا، ويتواجد في أنواع من السناجب والجرذان والقوارض الأخرى. في حين تم التعرف عليه في القرود في مختبر دنماركي في عام 1958 (ومن هنا جاءت التسمية الخاطئة "جدري القرود")، فمن المحتمل أنه كان موجودًا منذ آلاف السنين، مسببًا عدوى متقطعة لدى البشر الذين ينتشر بينهم عن طريق الاتصال الجسدي الوثيق.

لقد مرت حالات التفشي الصغيرة في أفريقيا دون أن يلاحظها أحد في الغالب من قبل بقية العالم، ويرجع ذلك أساسًا إلى أنها كانت (كما هي الحال الآن) صغيرة ومحصورة. ربما يكون التطعيم الجماعي ضد الجدري قد أدى أيضًا إلى قمع الأعداد بشكل أكبر منذ بضعة عقود، حيث أن الجدري ينتمي إلى نفس جنس الفيروسات الجدري الأرثوبوكسي. لذلك، ربما نشهد اتجاهًا تصاعديًا لهذا المرض الأكثر اعتدالًا بشكل عام (الحمى، والقشعريرة، والطفح الجلدي الحويصلي) خلال العقود الأخيرة منذ توقف التطعيم ضد الجدري. ال سميثسونيان مجلة وضعت ملخص إعلامي معًا في عام 2022، بعد أول تفشي خارج أفريقيا والذي انتشر عن طريق الاتصال الجنسي ضمن مجموعة ديموغرافية محدودة. 

إذن، نحن هنا في عام 2024، على أعقاب تفشي واسع النطاق لتحقيق الربح (والإفقار) يسمى كوفيد-19، والذي مكّن من أكبر نقل للثروة من الأغلبية إلى القلة في تاريخ البشرية. إن إعلان منظمة الصحة العالمية أن 5,000 حالة (أو أقل) مشتبه بها من حالات الجدري تمثل حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا (PHEIC) يسمح لها بتسريع اللقاحات من خلال منظمة الصحة العالمية. قائمة استخدام الطوارئ (EUL)، متجاوزًا الصرامة العادية المطلوبة للموافقة على هذه المستحضرات الصيدلانية، ويقترح فارما البدء في الاصطفاف.

يناقش صانع أدوية واحد على الأقل بالفعل توريد 10 مليون جرعة قبل نهاية العام. ال حالة العمل لأن هذا النهج، من وجهة نظر الشركات، أثبت نجاحه. وكذلك هي الأضرار في بلدان مثل جمهورية الكونغو الديمقراطية، حيث يتطلب برنامج التطعيم الشامل من هذا النوع إعادة توجيه ملايين الدولارات وآلاف العاملين في مجال الصحة الذين كان من الممكن أن يتصدوا لأمراض ذات عبئ أكبر بكثير.

إن منظمة الصحة العالمية منظمة كبيرة، وبينما كان البعض يشارك في الحملات الانتخابية مطالبين بالمال، كان آخرون يعملون بجد لإبلاغ الجمهور بدقة (وهي مسؤولية أساسية لمنظمة الصحة العالمية، التي تحتفظ ببعض الأشخاص المتفانين). وكما هو الحال مع الكثير من العمل الذي قامت به منظمة الصحة العالمية في الماضي، فإن هذا العمل شامل وجدير بالثناء. بعض هذه المعلومات ملخصة في الرسومات التالية:

توفر هذه المخططات بيانات عن الحالات المؤكدة، حيث تم اختبار شخص يعاني من أعراض غير محددة إلى حد ما وتبين أن لديه دليل على وجود فيروس Mpox في الدم أو الإفرازات. من الواضح أنه لا يمكن اختبار كل شخص مشتبه به، لأن الجدري يمثل مشكلة صغيرة للغاية بالنسبة للأشخاص الذين يواجهون الحروب الأهلية، والفقر الجماعي، والأمراض الأكثر خطورة إلى حد كبير. 

ومع ذلك، فقد استوعبت منظمة الصحة العالمية الكثير من الأموال للتحقيق في تفشي المرض، وكذلك فعلت المنظمات الشريكة، لذلك يمكننا أن نفترض أن هناك جهدًا جيدًا إلى حد ما مستمرًا للكشف عن الأرقام وتأكيدها (أو أين ذهبت هذه الأموال؟).

وفي العامين ونصف العام الماضيين، أكدت منظمة الصحة العالمية وفاة 2.5 شخصا في العالم كله، منها ستة فقط في يوليو/تموز 223 (الوقت الذي حذر فيه المدير العام لمنظمة الصحة العالمية العالم من التهديد المتزايد بسرعة). لاحظ هنا أن 2024 حالة وفاة تمثل 223% فقط من إجمالي 0.2 حالة مؤكدة. وفي أفريقيا، تم تأكيد 102,997 حالة وفاة فقط في عام 26 من بين 2024 حالة (3,562%)، منتشرة في 0.7 دول (و5 دولة بها حالات). إنها معدلات وفيات شبيهة بالإنفلونزا، وليست شبيهة بالإيبولا. 

وبما أن الحالات الشديدة أكثر عرضة للاختبار من الحالات الخفيفة، فقد يكون معدل الوفيات بسبب العدوى أقل بكثير. نحن أيضًا لا نعرف (على الرغم من أن هناك من يعرف ذلك وينبغي أن يخبرنا) ما هي خصائص أولئك الذين يموتون. معظمها في أفريقيا ذكرت أنهم أطفاللذا فمن المحتمل أنهم يعانون من سوء التغذية أو ضعف المناعة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية) ولديهم قابليات يمكن معالجتها.

وكما هو واضح من الرسم البياني الثالث أدناه، فإن جميع الوفيات العالمية المذكورة أعلاه تقريبًا كانت من الفاشية السابقة في عام 2022. وكان هذا فرعًا فرعيًا مختلفًا (متغيرًا) وحدث معظمه خارج أفريقيا.

من المهم ملاحظة بعض الأشياء هنا. ومن الصعب تأكيد جميع الحالات في المناطق التي تعاني من ضعف البنية التحتية والأمن. غالبًا ما تكون أعراض وعلامات الجدري خفيفة وتتداخل مع أمراض أخرى (مثل جدري الماء أو حتى الأنفلونزا)، لذلك قد تمر العديد من الحالات دون أن يلاحظها أحد. يمكن أيضًا أن يتأخر الإخطار بالنتائج. ومع ذلك، 19 حالة وفاة مؤكدة بمرض الجدري في جمهورية الكونغو الديمقراطية بين تقريبا 40,000 حالة وفاة بالملاريا في جمهورية الكونغو الديمقراطية حتى الآن هذا العام هو حوالي 1 مقابل 2000. وأيًا كانت الطريقة التي تحسب بها، فلن يصبح الأمر أكثر أهمية. هذا هو ما تبدو عليه حالة الطوارئ الدولية الجديدة في البيانات الفعلية، أو إذا كنت سكان جمهورية الكونغو الديمقراطية في منطقة Mpox ground Zero. من المحتمل أنك لن تلاحظ أي شيء على الإطلاق.

لماذا أعلنت منظمة الصحة العالمية حالة الطوارئ الدولية؟ يدعي البعض أنه يساعد في تعبئة الموارد، وهو أمر مثير للشفقة بعض الشيء. أولاً، يجب أن يكون البالغون قادرين على مناقشة الوضع الذي استمر لمدة عامين بطريقة عقلانية وتحديد ما قد يكون مطلوبًا، دون قرع الطبول. ثانيا، إن تفشي المرض الذي يقتل نسبة ضئيلة من الوفيات الناجمة عن الملاريا (أو السل أو فيروس نقص المناعة البشرية)، وأقل كثيرا من أولئك الذين يموتون حاليا في الحرب، قد لا يشكل حالة طوارئ دولية.

وما الذي يجب فعله؟ مما لا شك فيه أن تحويل الموارد عن الأولويات الرئيسية لجمهورية الكونغو الديمقراطية من شأنه أن يقتل عدداً أكبر بكثير من الذين يموتون حالياً بسبب مرض الجدري. ومن المحتمل جدًا أن تؤدي الأحداث السلبية المباشرة الناجمة عن التطعيم وحده إلى مقتل أكثر من 19 من ضحايا الجدري في جمهورية الكونغو الديمقراطية الذين تأكدت إصابتهم هذا العام. من المحتمل أن نحصي الوفيات الناجمة عن مرض الجدري بشكل أقل من اللازم، ولكننا أيضًا نحصي الوفيات الناجمة عن الأدوية بشكل أقل من اللازم.

ربما تكون الاستجابة المفيدة هي تحسين الكفاءة المناعية من خلال التغذية، وتوفير فوائد واسعة للغاية (ولكنها تفشل تماما من حيث الربح الدوائي). ومن شأن مشروع جافي الذي تبلغ قيمته نصف مليار دولار أن يوفر فوائد واسعة النطاق وواسعة النطاق إذا تم تطبيقه على الصرف الصحي. وربما يساعد التطعيم المحدود والموجه بشكل جيد بعض المجتمعات أيضًا، ولكن لا توجد جدوى لمثل هذه الأساليب.

والأمر الواضح كما ذكرنا أعلاه هو ما يلي: 

1. يجب الاستمرار في عرض البيانات المتعلقة بالجدري، والأولويات المتنافسة الأخرى، في السياق، إلى جانب تكاليف الاستجابة وتكاليف الفرصة البديلة.

2. أولئك الذين سيستفيدون ماليا من تطعيم الملايين من الناس يجب ألا يكونوا جزءا من عملية صنع القرار (سواء كان من الممكن دعم مثل هذا النقل الضخم للموارد لتغطية مثل هذا العبء المرضي الصغير أم لا).

3. ينبغي لمنظمة الصحة العالمية أن تستمر في العمل بشفافية، حيث أن لعامة الناس الحق المطلق في معرفة ما يدفعون في مقابله، والضرر (وربما المنفعة) الذي يمكن أن يتوقعوه من ذلك.

وسوف يرتفع عدد الوفيات بسبب الجدري مع زيادة عدد المصابين، وربما مع تأكيد بعض الحالات المشتبه فيها. ومع ذلك، فإننا نواجه مشكلة صغيرة في منطقة بها مشاكل أكبر بكثير. إنها تشكل مخاطر محلية منخفضة والحد الأدنى من المخاطر العالمية. إنها ليست حالة طوارئ عالمية، بأي تعريف عاقل وعقلاني وقائم على الصحة العامة.

يمكن لبقية العالم أن يستجيب عن طريق إرسال اللقاحات والكثير من الأجانب الذين يحتاجون إلى الرعاية، وتحويل موظفي الصحة والأمن المحليين، ويكاد يكون من المؤكد قتل المزيد من سكان جمهورية الكونغو الديمقراطية بشكل عام. أو يمكننا أن ندرك مشكلة محلية، وندعم الاستجابات المحلية عندما يسألها السكان المحليون، ونركز، كما فعلت منظمة الصحة العالمية ذات يوم، على معالجة الأسباب الكامنة وراء الأمراض المتوطنة وعدم المساواة. إنها الأشياء التي تجعل حياة الناس في جمهورية الكونغو الديمقراطية صعبة للغاية.