أشعلت صيانة الميثادون أزمة المواد الأفيونية في أمريكا

التاريخ يتكرر: الدروس المنسية من استبدال المخدرات

في ظل مسلسل نتفليكس مسكن للألم، مدموج مع أفلام وثائقية عن أوكسيكونتين-و ال طاعون الجرعات الزائدة من الفنتانيل- يكمن فصل غامض من وباء المواد الأفيونية في أمريكا: "اختراع" عام 1965 لـ "علاج صيانة الميثادون" (MMT) في جامعة روكفلر. إن نشره بقوة على الفور من قبل مؤسسة الصحة العامة تضاعف عشرة أضعاف (!) ، وفي غضون عقد من الزمن، تضاعف عدد النفوس المدمنة على المخدرات في البلاد.

أدى هذا التوسع الهائل في استخدام الميثادون إلى خلق "التربة الخصبة" المجازية - التي ترسخت وازدهرت فيها الكروم اللاحقة الأكثر شهرة في أزمة المواد الأفيونية. من المؤكد أن التسويق المكثف للأوكسيكونتين من شركة بوردو فارما وتدفق الفنتانيل من الصين (عبر المكسيك) تسارع معدلات الوفيات الأفيونية خلال العقود القليلة الماضية، ولكن تحول نموذجي من إزالة السموم إلى الصيانة فعلت ذلك أولا. 

العقود التي سبقت ذلك مباشرة، من عام 1923 إلى عام 1965 - من وجهة نظر البروفيسور ديفيد كورترايت، هي "العصر الكلاسيكي لمكافحة المخدرات؛ والعصر الكلاسيكي لمكافحة المخدرات". "الكلاسيكية" بمعنى أنها بسيطة ومتسقة وجامدة "- جلبت العكس، وهو انخفاض حاد في تعاطي المخدرات. شكلت الرصانة والامتناع عن ممارسة الجنس والرفض المجتمعي الركائز التي قامت عليها استراتيجية ناجحة للغاية لمكافحة الإدمان (من إدمان الأفيون والمورفين والهيروين في أوائل القرن العشرين).

وتمثل العقود التي تلت ذلك مباشرة، ضمن "الازدهار الطويل" (1980-2010)، أطول حقبة متواصلة من الازدهار في الولايات المتحدة. وتضاءل ما يسمى "وفيات اليأس" في جميع المجالات تقريبًا. كان هناك عدد أقل من حالات الانتحار، وانخفضت الوفيات الناجمة عن تعاطي الكحول والمخدرات بجميع أنواعها، باستثناء المواد الأفيونية، وهي فئة المخدرات الوحيدة التي تم "إضفاء الطابع الطبي عليها". 

تم تكييفها حديثا واعتمدت على نطاق واسع "نموذج مرض الإدمان" قريبا مقارنة الميثادون المخدر بالأنسولين الخاص بمرضى السكر نظرًا لأن كلاهما يتطلب دواءً "بديلاً" طويل الأمد - ومع ذلك، بالنسبة لأي "مرض" مماثل للإدمان على المهدئات أو الكوكايين أو الكحول أو الباربيتورات - ظل الامتناع عن ممارسة الجنس (على النقيض من ذلك ونفاقًا) هو نهاية اللعبة. يبقى من الجدير بالملاحظة أنه حتى يومنا هذا لا يوجد أي مؤيد متحمس لنموذج المرض يدعم إبقاء الناس على البنزوديازيبينات أو الكوكايين. وهذا التناقض الصارخ لا يمكن أن يكون غير مرئي. 

هذه إضفاء الطابع الطبي على إدمان المواد الأفيونيةوعلى الرغم من تميزها وربما حسن النية، إلا أنه يبدو أنها جاءت بنتائج عكسية منذ عقود مضت. وبدلا من الحد من الاستخدام، فقد عززت بيئة حيث ازدهر الاعتماد على المواد الأفيونية، متجاوزا المواد الأخرى خلال السنوات الأكثر ازدهارا في أمريكا. وقد أدى هذا إلى جعل الميثادون ليس فقط أداة للعلاج، بل أيضًا كمساهم محتمل في مشكلة الأفيون التي سعى إلى التخفيف منها.

يرسم الجدول الزمني لوباء المواد الأفيونية التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ثلاث "موجات" (أو مد وجزر متزايدة باستمرار) من الوفيات الأفيونية. يبدأ الأمر بالأوكسيكونتين، وينتقل عبر الوصول الأوسع للهيروين الأرخص ثمناً، ويصل إلى الذروة مع الارتفاع المميت للفنتانيل.

ما لا يظهره الرسم البياني لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها هو المقدمة، تضخم الميثادون المهمل والصامت في السبعينيات، وهو المد الذي رفع جميع القوارب، ورفع أعداد أولئك المرتبطين جسديًا بالمواد الأفيونية قبل فترة طويلة من قرار مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.موجة 1" (كذا) ضرب.

هذا الجدول الزمني التالي الأكبر يضع سياق "الموجة الأولى" للميثادون من خلال العودة إلى عام 1914. لقد تم استبدال مذاق الأفيون الخام في القرن التاسع عشر باستخدام متجانسه، المورفين، (في كثير من الأحيان مع إدمان "العلاج" الأخير للأول) - مع نتائج يمكن التنبؤ بها: إدمان مورفين جديد. وبحلول مطلع القرن العشرين، أصبح الهيروين (المعروف أيضًا باسم ثنائي الأسيتيلمورفين) دخل كمنقذ محتمل مشابه لخطر المورفين، فقط ليصبح مشكلة أكبر بحد ذاتها: نصف مليون مدمن هيروين (من بين 100 مليون أمريكي). نسبيا، في عام 1914، كان حجم أزمة المواد الأفيونية واسعا تقريبا كما هو الحال اليوم؛ ومع ذلك، وعلى عكس الوضع الحديث، تراجعت المشكلة بشكل مطرد، ووصلت فعليًا إلى الصفر.

وفي عشرينيات القرن الماضي، اتخذت أمريكا موقفاً حازماً ضد المواد الأفيونية، وهي الخطوة التي تزامنت مع فترة من النمو الاقتصادي والديناميكية الثقافية. تميزت فترة العشرينيات الصاخبة بالازدهار والتقدم (ونعم الحظر)، مع تحول التركيز الجماعي للأمة نحو الابتكار والتعافي في فترة ما بعد الحرب بدلاً من ضباب إدمان المخدرات. وقد ساهمت السياسات الواضحة في ذلك الوقت، والتي ركزت على الرصانة والشرعية، في تكوين مجتمع يستعد لمتطلبات وانتصارات سنوات الحرب القادمة. لقد كان ذلك الوقت حيث كان خيار الصحة والإنتاجية واضحا، وانحسر ظل الهيروين في أعقاب الطموح الوطني.

أدى تحدي الدروس التاريخية إلى وضع الميثادون في طليعة علاج إدمان الهيروين، وهو محور متعمد من الاستراتيجيات المستمرة والمثبتة. في الستينيات والسبعينيات من القرن العشرين، تبنى صناع السياسات الصحية الميثادون الأفيوني باعتباره MMT، لمحاكاة الدورة القديمة غير المجدية المتمثلة في استخدام مادة أفيونية لمكافحة أخرى.

وبطبيعة الحال، كان هذا الانقلاب الصارخ مغطى باللغة العلمية المعاصرة، حيث صاغ مخترعو MMT وادَّعوا وجود "النظرية الأيضية للإدمان." ومع ذلك، فقد كان الرفض المتعمد للروح الوطنية السابقة المتمثلة في المرونة والمسؤولية الشخصية هو الذي نجح في خفض عدد الوفيات الناجمة عن المواد الأفيونية إلى ما يقرب من الصفر - مما أدى إلى تحريك أزمة المواد الأفيونية المستمرة التي نتصارع معها اليوم والتي تقتل الآن 100,000 أمريكي كل عام، تقريبًا مضاعفة حصيلة حرب فيتنام بأكملها.

الأزمة المحلية والاستجابة الوطنية: التوسع المضلل للميثادون

عندما تعطس فرنسا، تصاب أوروبا بأكملها بالبرد.

مترنيخ، 1848

في عام 1966، ظهرت أول عيادة للميثادون في البلاد (جسديًا وفكريًا) من داخل الوضع الفريد لمدينة نيويورك: حيث تبلغ معدلات الإدمان فيها 25 مرة أعلى من بقية البلاد. وقد سهلت الممرات الحضرية الكثيفة في المدينة التدفق اليائس من الأحياء الفقيرة مثل هارلم إلى المناطق الأكثر ثراء، مما أدى إلى زيادة السرقات لتمويل عادات المخدرات. حل المدينة؟ الميثادون. 

ولم يكن الميثادون مرتبطاً بالتعافي بقدر ما كان مهدئاً اجتماعياً: فقد كان يوصف لراحة الطبقة العليا بدلاً من الفوائد الطويلة الأجل للمدمنين من الطبقة الدنيا، الأمر الذي يعكس تحولاً صارخاً من الإيمان بالتعافي إلى التعامل مع الأعراض باستسلام. قررت النخب إبقاء الجماهير هادئة. لقد لعبت مشكلة مدينة نيويورك على الصعيد الوطني بالمثل خلال Covid-19. أدى تفشي المرض الشديد (ولكن الغريب) في منطقة كوينز بمدينة نيويورك الكثيفة ومتعددة اللغات إلى فرض قيود مفرطة في رد الفعل مطبقة في كل مكان آخر - (كما كان الحال سابقًا) أثارها نيويورك تايمزالوصول الفيروسي الخاص. حقبة الستينات والتسعينات نيويورك تايمز " يفضل الميثادون على نطاق واسع كما شكلت السياسات على نحو مماثل على المستوى الوطني، وإن كان يُنظر إليها على أنها فعلت ذلك بشكل محدود.

الوعود المكسورة، فشل الميثادون: المزيد من الجريمة والمزيد من الإدمان 

دعونا نهيئ المشهد: نيويورك في ستينيات القرن الماضي، مركز أمريكا المزدهر للتجارة والثقافة - على الرغم من الانقسامات الاجتماعية والاقتصادية والعنصرية الصارخة، واجهت تحديًا اجتماعيًا بسبب مدمني الهيروين بشكل رئيسي في هارلم وبيدفورد ستايفسانت. 

من ويليام إل وايت إدمان الهيروين في الخمسينيات"استمر اتجاه زيادة تعاطي الهيروين في المجتمعات الأمريكية الأفريقية واللاتينية الفقيرة، والذي بدأ قبل الحرب العالمية الثانية. في الواقع، كان الهيروين موجودًا في نفس الأحياء التي كان موجودًا فيها دائمًا، ولكن الذي لقد تغير العيش في تلك الأحياء...[والأهم...]الإدمان، كما لاحظ ويليام بوروز ذات مرة، أنه "مرض التعرض,"وتغير أولئك الذين تم كشفهم في الخمسينيات مع تغير الأحياء". 

كان إدمان الهيروين في ذلك الوقت بعيدًا عن كونه مشكلة وطنية. عدد سكان مدينة نيويورك صغير نسبيًا، حوالي 17,000 فرد، رغم ذلك يشكلون نصف مدمني الهيروين في البلاد (مع 4٪ فقط من سكان الولايات المتحدة). ويواصل الأبيض:

لقد انخفض إدمان المخدرات بشكل كبير خلال الحرب العالمية الثانية لدرجة أن مكتب المخدرات خطط للقيام بدفعة نهائية لإنفاذ القانون بشكل مكثف. القضاء مشكلة المخدرات في أمريكا. استمر المكتب في التفاخر في الخمسينيات من القرن العشرين بأن عدد مدمني المخدرات في الولايات المتحدة قد تقلص إلى أدنى مستوى له في التاريخ الحديث... من 1950 في عام 500,000، إلى 1914 قبل الحرب العالمية الثانية وإلى أدنى تقدير على الإطلاق وهو 250,000 (على مستوى البلاد). ) [حوالي 1% من مجموعة اليوم].

وقد انعكس هذا "العصر الكلاسيكي" لمكافحة المخدرات أيضًا في انخفاض معدل الجريمة، وانخفاض معدل جرائم القتل (كما في الصورة أقل)؛ (ملحوظة: كان عدد سكان مدينة نيويورك ثابتًا إلى حد معقول 1930-1990). من المؤكد أن الأرقام كانت ترتفع في أوائل الستينيات، ولكن ليس أعلى مما كانت عليه في الكساد الكبير في ثلاثينيات القرن العشرين. ولم يكن الأمر يتعلق بـ "الأوقات العصيبة تتطلب تدابير جذرية" إلا بعد اتخاذ إجراء جذري (عكس السياسة مع النظرية النقدية الحديثة) أدى إلى تفجير معدل جرائم القتل، كما حدث في التسعينيات. التقدميون (بالمعنى الحرفي للكلمة) "يتطلعون إلى الأمام"، وينبذون الانضباط والإجراءات التأديبية التي أدت إلى هبوط الذروة السابقة.

وحتى في ذروة الكساد الأعظم في هذا العصر، كانت جرائم القتل أقل بأربعة أضعاف عما كانت عليه في التسعينيات، بعد مرور عشرين عاماً على عصر الميثادون. على العكس من ذلك، كانت فترة 1990 عامًا قبل MMT فترة من الهدوء النسبي، مع انخفاض معدلات جرائم القتل. الارتباط ليس علاقة سببية، لكن هناك ارتفاعًا كبيرًا في جرائم القتل يتزامن مع توسع النظرية النقدية الحديثة. تُظهِر فترة التسعينيات تراجعًا كبيرًا، يرتبط بإنفاذ القانون الأكثر صرامة في عهد جولياني (الذي بذل كل ما في وسعه لإيقافه). وقف رعاية المدينة لـ MMT) وبلومبرج.

بعد دي بلاسيو، مرة أخرى هناك ارتفاع في معدلات الجريمة. ومن العدل أن نقول إن الميثادون، على الرغم من بقائه باعتباره "علاجاً" تاريخياً (المقصود بالتورية)، فشل تماماً في معالجة القضية ذاتها التي تم استخدامه ضدها. تشير البيانات إلى أن كلاً من سياسة المخدرات والتوجيهات الاجتماعية الأساسية تؤثر على معدلات الجريمة. الأرقام حقيقية، وتعطينا رسالة واضحة يختار أنصار نموذج المرض تجاهلها.

في أوائل الستينيات، ارتفع معدل الجريمة في مدينة نيويورك، وحافظ على فائض ثابت بنسبة 1960٪ عن المعدل الوطني. مما لا شك فيه أنه كان مدفوعًا بأعلى معدل لإدمان الهيروين في البلاد وما يصاحب ذلك من سرقة. لذا، كان "تشخيص" الجريمة صحيحًا، لكن "علاج" MMT (أقرب إلى "مزيد من العلق") كان السبب على الأرجح، ولم يؤدي الالتزام به إلا إلى تفاقم مشكلة المخدرات الأساسية، مما أدى إلى زيادة مجموعة المستخدمين والجريمة والوفيات. وعلى النقيض من ذلك، خفض جولياني الجريمة إلى النصف "النوافذ المكسورة" - الشرطة، مما أدى إلى انخفاض مدينة نيويورك إلى ما دون المتوسط ​​الوطني.

In 1970 الدكتور روبرت بيرد من هارلم لقد شعرت "مساعدة المدمنين على إنهاء المخدرات طوعًا" بذلك، وتنبأت بكارثة الميثادون: 

الميثادون ليس إنجازا كبيرا. إنه انهيار كبير. ليس هناك فرق على الإطلاق في استبدال الهيروين بالميثادون؛ والنتيجة النهائية هي نفسها: لديك فرد مدمن. إنه (موجود في الشوارع) منذ عام 1945؛ الأطفال في هارلم يطلقون عليهم اسم "الدمى".

بالنسبة لمتلقي الميثادون، تشكلت ثنائية: التمسك بالصيانة أو بيع الجرعة، وهو ما يمثل مكاسب غير مشروعة - مما أدى إلى ظهور تجار مخدرات "وكلاء" جدد. لم يتخل التجار الأصليون عن تجارتهم، بل قاموا ببساطة بتوسيع نطاق تجارتهم. وبدلاً من ذلك، أصبح الميثادون، الذي كان المقصود منه مرهمًا مجتمعيًا، قوة سوقية، مما دفع الهيروين إلى مناطق جديدة.

وبالنسبة للميثادون - "المتبرعين" الجالسين بأمان في الجامعات والمستشفيات، فإن توفير البديل القانوني الجديد للهيروين كان أشبه بالعمل الرحيم المعاصر المتمثل في حلق الرأس تضامناً مع مريض بالسرطان. ومع ذلك، على عكس تلك البادرة الإيجابية التي لا تغير أي واقع طبي، فإن برنامج الميثادون ينشر "سرطان" تعاطي المخدرات، ويجلب أعدادًا أكبر عبر نطاق أوسع من المجتمع إلى مستوى جديد من التبعية، وفقدان كامل للقدرة على السيطرة على المجتمع. حياتهم مقيدة بالرحلة اليومية إلى عيادة الميثادون كل صباح، ويتم ملاحظة أنهم يستهلكون الدواء بالفعل، ويتم اختبارهم بشكل عشوائي. لا يقصد المدافعون عن نموذج المرض أن يصبح مرضى الميثادون أفرادًا مستقلين مرة أخرى لبقية حياتهم الطبيعية. 

مساواة البؤس: الميثادون لم يصلح هارلم، بل نشر اليأس

مرددًا نقد ونستون تشرشل للاشتراكية- "إن الرذيلة المتأصلة في الرأسمالية هي التوزيع غير المتكافئ للنعم. إن الفضيلة المتأصلة في الاشتراكية هي التقاسم المتساوي للمآسي"- أدى اعتماد العلاج بالميثادون الصيانة (MMT) إلى خلق هذه "المساواة" الأخيرة. 

وعلى الرغم من وجود عدد كبير جدًا من التشبيهات حول الرأس المحلوق، فإن هذا يعيد إلى الأذهان نكتة: 

رجل أصلع يعرض 1,000 دولار ليبدو رأسه "تمامًا مثل" حلاقه الكثيف الشعر. يشرع الحلاق في حلق رأسيهما تمامًا، مما يجعلهما صلعاء بنفس القدر، ويحتفظ بالمال. العميل أقل من بسعادة غامرة.

وعلى نحو مماثل فإن صيانة الميثادون، والتي بيعت باعتبارها الحل العلمي الطبي لمشكلة الهيروين التي تعاني منها هارلم، لم تسفر إلا عن نشر البؤس بشكل موحد في مختلف أنحاء البلاد، من دون حل حقيقي للقضية الأساسية. في عام 1960، كان السود أكثر عرضة بسبع مرات لتعاطي الهيروين. وبعد مرور خمسين عامًا، أصبح احتمال حصول البيض متساويًا مع غير البيض. وفي الوقت نفسه، ارتفع إجمالي عدد المدمنين بمقدار 25 مرة.

الصناعة الناتجة - هنا فقط تسمى بشكل ساخر جزئيًا، "مجمع الميثادون الصناعي(MIC) - كان لديها، حتى في مراحلها الأولى، علاقات عامة مواتية إلى حد كبير، عبر المستوى المحلي نيويورك تايمزوقادة الصحة العامة والمثقفين. وكما هو الحال مع كوفيد-19، تم اتخاذ القرارات مركزيًا وفيدراليًا وكانت لها تداعيات وتداعيات امتدت إلى الخارج. شهدت أواخر الستينيات بعض عيادات الميثادون الإضافية، لكن عددها كان مرتفعًا انتشر بشكل كبير في أوائل السبعينيات في ظل تخفيف القواعد الفيدرالية وإقرار نيكسون لقانون المواد الخاضعة للرقابة لعام 1970 الذي أنشأ بيروقراطية فيدرالية ضخمة حلت محل قرارات الرعاية الصحية على مستوى الولاية.  

في أبريل 1971 ، أعادت إدارة الغذاء والدواء تصنيف الميثادون من "دواء بحثي جديد" إلى "تطبيق دوائي جديد"، مما يؤدي إلى توسيع نطاق استخدامه بشكل كبير. لقد ألغى هذا التغيير الضمانات المهمة، وأبرزها الحظر المفروض على وصف الأدوية للنساء الحوامل، مما أدى إلى عدم قدرتهن على حماية أطفالهن حديثي الولادة من نفس أعراض الانسحاب من المخدرات التي اعتبرها واصفو الميثادون صعبة للغاية على الأمهات. ويظل هذا أحد الآثار الجانبية القاسية للسياسة المخففة تحت ستار إمكانية الوصول لأن الإدمان (ظاهريًا) مرض يحتاج إلى علاج مستمر. 

ومع ذلك، كان التحول الأكثر أهمية هو إزالة الحدود القصوى للجرعة ومدة العلاج. هذا الاعتماد المؤسسي الفعال على المريض وإدامته، يحول علاج الميثادون إلى حياة لا هوادة فيها نموذج الاشتراك. هذا النموذج، المدعوم بالدعم التنظيمي والترخيص، يضمن لعيادات الميثادون عملاً غير مريح: المساهمة في "عمل مربح إلى الأبد".مجمع الميثادون الصناعي- التي تزدهر على استمرار الإدمان بدلاً من علاجه. يضطر "عملاؤهم" إلى إبقائهم في العمل من قبل الحكومة والمحاكم.

وكما هو مبين في الرسم البياني أدناه، أدت هذه اللوائح المخففة إلى نمو هائل في عدد مرضى الميثادون - من 9,100 في عام 1971 إلى ما يصل إلى 85,000 بحلول عام 1973 - مما أدى إلى إطلاق "الموجة الأولى" من الاعتماد على المواد الأفيونية التي أنذرت بحدوث زيادات لاحقة.

أصبحت عيادات الميثادون، وخاصة في مدينة نيويورك، التي تم وضعها كحل للصحة العامة، أقرب إلى "ستاربكس للمواد الأفيونية": إن إدامة الإدمان ضمنت إيرادات ثابتة من الأموال الفيدرالية والمحلية، على الرغم من علامات الإنذار المبكر والمقاومة المجتمعية.

قال السيد أوستن:

"أرتجف عندما أفكر في المشكلة التي سيواجهها شرق هارلم إذا أصبح الهيروين متاحًا مجانًا مثل الميثادون." السيدة ميلدريد براون، رئيس مجلس إدارة المجتمع: "أراد أحد برامج الصيانة أن يأتي ويجلب معه 500 مدمن. لقد قلت أن شرق هارلم لديه ما يكفي من المدمنين، ولسنا بحاجة لاستيراد أي منهم. وعلينا أن نتعامل مع كل مدمن كإنسان ونكتشف ما الذي يحفزه على الإدمان ونغيره.

تم تسجيل خطط الميثادون في هارلم في 23 أبريل 1972

"الحد من الضرر"

دون أن نستبق الأمور، من المهم أن نرسم أوجه تشابه بين MMTs التي بدأت في أواخر الستينيات وتبادلات الإبر التي جاءت لاحقًا، وكلاهما ظهر كحلول تولدها النخبة الفكرية والتي يُزعم أنها تستهدف الطبقة الدنيا. يقع المنطق MMT تحت عنوان، "التطبيب". ويمكن القول إن هذا هو مقدمة لمصطلح "الحد من الضرر". هنا أ جوجل نغرام تحديد التكرار الأدبي للمصطلحات (جنبًا إلى جنب مع مساعدة أخرى للميثادون بدلاً من عرقلة استخدام الهيروين خلال إطار زمني مماثل).

في أواخر الثمانينات (عصر فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز) نشأ تبادل الإبر تحت مصطلح "الحد من الضرر"- مصطلح مقبول مثل 'السكن بأسعار معقولة"و"تحسين الوصول إلى الرعاية"جعل الخلاف يبدو من المحرمات. وبالفعل نفضل أن تكون إبرنا نظيفة؛ ومع ذلك، فإن هؤلاء يبثون قبولًا للسلوك السيئ. تعتبر الإبر الموجودة في الصيدليات والواقيات الذكرية في المدارس المتوسطة بمثابة تأييد يؤدي إلى تآكل المسؤولية الشخصية والانضباط الداخلي. إزالة العواقب لا يؤدي إلى الحكمة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن توفير الإبر أو "مواقع الحقن الآمنة" ليس ضرورياً على الإطلاق نظراً لأن الهيروين هو مجرد مورفين والذي لا يزال متوفراً في أقراص صيدلانية آمنة بموجب وصفة طبية.

تؤدي مثل هذه الاستراتيجيات دائمًا إلى تضخيم المشكلات التي تسعى إلى معالجتها. 

في عام 1988، مجلس مدينة نيويورك وحذر تجمع السود واللاتينيين من تبادل الإبر:

إنه أمر يتجاوز كل العقل البشري والفطرة السليمة أن تقوم المدينة بتوزيع الإبر لمدمني المخدرات عندما يصبح رجال الشرطة والمواطنون ضحايا في حرب المخدرات.

لقد فُرضت هذه السياسات على المجتمعات التي تختلف احتياجاتها وظروفها الفعلية إلى حد كبير عن احتياجات وظروف صناع السياسات، الذين يقولون لأنفسهم إنهم يعرفون أفضل لأنهم أفضل تعليما وعلميا، ويتحملون عبء "الارتقاء" بالعظماء غير المغسولين. وتجد الطبقة الدنيا، التي غالبا ما تكون الأكثر تأثرا بمثل هذه السياسات، أن أصواتها وتفضيلاتها قد تم تجاوزها من خلال نهج من أعلى إلى أسفل لا يتوافق مع تجاربها الحياتية.

إن استراتيجيات الحد من الضرر غارقة في البراغماتية التي يرى بعض النقاد أنها تقترب من الانهزامية. على العكس من ذلك، فإن الامتناع عن ممارسة الجنس هو نهج يتحدى الأفراد للارتقاء فوق ظروفهم، والدعوة إلى التمكين الفردي على مجرد الإدارة. إن السعي إلى الامتناع عن ممارسة الجنس يشبه إلى حد ما وجهة نظر تشرشل بشأن الرأسمالية المؤسفة "عدم المساواة في تقاسم النعم:" مليئة بالفوارق في النجاح. 

مثلما أن الإقلاع عن التدخين هو مهمة يتقنها البعض مرات عديدة، فإن الفشل في الرصانة لا ينفي إمكانية النجاح في نهاية المطاف. أدى تركيز "العصر الكلاسيكي" على القوة الفردية والمثابرة إلى انخفاض معدل استخدام المواد الأفيونية إلى ما يقرب من الصفر؛ ويشهد الموقف المتساهل اليوم معدلات إدمان أعلى من أي وقت مضى، مع إثبات العواقب المترتبة على هذا التساهل أكثر خطورة من حوادث السيارات، والتي تحدث على الأقل عند محاولة الذهاب إلى "مكان ما" بدلاً من "لا مكان".

خلال التحولات الثقافية في الستينيات والسبعينيات، زاد استهلاك الكحول ولكن عدد شاربيها ظل مستقرًا، و ولم ترتفع الوفيات. السقاة، على الرغم من موزعي المشروبات الروحية، لم يروا أن أعداد زبائنهم تتضخم حيث شهدت العيادات تكاثر مستخدمي المواد الأفيونية. وربما يحسدون الأطباء لقدرتهم على إنشاء مثل هذه السوق الأسيرة (مدفوعة بالعقوبات الطبية القانونية وليس باختيار المستهلك). إنه أمر مفيد عندما نطرح السؤال "من هم المستفيدون النهائيون من هذا النهج الطبي تجاه الإدمان؟" للنظر إلى المهمشين "الطبيين". يرجى الاطلاع على هذا المقال المصور الممتاز، 2016: "الحياة والخسارة في ميل الميثادون".

فيضان السوق: المخدرات الموصوفة تؤدي إلى انخفاض أسعار الهيروين

ومع انتشار عيادات الميثادون، تكيفت الجريمة المنظمة، بديهيًا، سواء كانت إجرامية أو منظمة. ولم يتراجع تجار الهيروين، في مواجهة تضاؤل ​​قواعد العملاء، (أو أصبحوا محاسبين ووكلاء سفر)؛ لقد تشعبت واستهدفت التركيبة السكانية الأصغر سنا والأحياء غير المستغلة بأسعار أقل. ونحن نرى كلا الجانبين في هذين الاقتباسين:

يشمل مستخدمو الهيروين الجدد المراهقين بأعداد متزايدة باستمرار. في عام 1988، كان متوسط ​​عمر تعاطي الهيروين في الولايات المتحدة 27 عامًا؛ وفي عام 1995، انخفض متوسط ​​عمر الإبلاغ الذاتي عن تعاطي الهيروين إلى 19 عامًا.

استخدام الهيروين في سن المراهقة: مراجعة، 1998

يتزايد استخدام الهيروين بشكل كبير بين المراهقين من الطبقة المتوسطة والضواحي...منذ عام 2002، زاد تعاطي الهيروين بنسبة 80 بالمائة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و17 عامًا.

2012

أدى التدخل الحكومي إلى إغراق السوق بالميثادون، مما أدى إلى انخفاض أسعار الهيروين. وكما قد يلاحظ آدم سميث، فإن الأسعار المنخفضة تجذب حتما المزيد من المستخدمين. علاوة على ذلك، ظل كل مستخدم للميثادون عرضة على الدوام لإعادة الإدمان الفوري. 

عكست "الموجة الثانية" من أزمة المواد الأفيونية في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين هذا النمط السابق:هيروين أنقى وبأسعار أقل"تزامن مع إدخال Suboxone. جاء هذا التحول بعد قانون علاج تعاطي المخدرات لعام 2000 (DATA)، الذي أضاف bupreنورفين- مادة أفيونية أقل تهدئة - إلى الترسانة الطبية ضد الإدمان، بهدف الحد من وصمة العار التي تصاحب العلاج في عيادات الميثادون؛ بينما يسلط الضوء بشكل مثير للسخرية على أوجه القصور في سابقتها.

شهد العقد الأول من استخدام Suboxone نموًا أسرع من نمو الميثادون، من صفر إلى مليون مستخدم. جلب العقد اللاحق زيادة إضافية بنسبة 50% إلى حوالي 1.5 مليون مستخدم حالي. وكل هذا دون انخفاض ملحوظ في "تعداد" الميثادون. مرة أخرى، على الرغم من كل هذا "العلاج" الإضافي "للمرض"، فإن الأمر يشبه إلى حد ما كلبًا يطارد ذيله. "الهدف" بعيد المنال على الإطلاق لأن حساب المستخدم الأفيوني المستقل "غير المعالج" يتجاوز دائمًا المبلغ الذي نقدمه في العلاج. هل كان هناك أي مرض آخر يتسع عدد مستخدميه غير المعالجين كلما زاد علاجنا للآخرين؟ والمثال الوحيد سيكون مرة أخرى مثال "المزيد من العلق" في العصور الوسطى عن إراقة الدماء لعلاج التعب.

يوضح الرسم البياني التالي أن هناك "فجوة" متضائلة في الاستخدام المستقل للمواد الأفيونية "غير المعالجة". لكن "عقد سوبوكسون" هذا شهد زيادة إجمالية بنسبة 50% في استخدام المواد الأفيونية. كان هناك مليون مستخدم جديد للبوبرينورفين، وحوالي 850,000 مستخدم إضافي للمواد الأفيونية/المواد الأفيونية بشكل عام. وإذا كان الغرض من البوبرينورفين هو إخراج مستخدمي الميثادون من محيطهم الكئيب إلى أماكن أكثر سعادة، فإن المكاتب الطبية - على ما يبدو، عيادات الميثادون (و"MIC") لا يبدو أنه وقع على ذلك: الاحتفاظ بأرقام قوية، ونصف مليون شخص مقيدين (بسعر 126 دولارًا في الأسبوع، 3.2 مليار دولار في السنة).

زيادة البوبرينورفين، إضافة مادة أفيونية حكومية أخرى إلى المزيج تتزامن مرة أخرى مع انخفاض سعر الهيروين الفعلي (التكلفة المنخفضة للوصول إلى الارتفاع؛ السعر/النقاء). هذا هو اتجاه أسعار الهيروين الأوروبي. وافقت أوروبا على شركة سوبوكسون في عام 2006. ولا شك أن نمطنا مماثل، حيث نحصل على الهيروين من نفس الأماكن والشبكة.

إن دورة العلاج بالمواد الأفيونية التي لا هوادة فيها تحاكي حماقة استخدام الزئبق لعلاج مرض الزهري في القرن التاسع عشر، حيث كان "العلاج" يؤدي في كثير من الأحيان إلى تفاقم المرض. في عصرنا هذا، كل موجة من "العلاج" تؤدي فقط إلى تضخم صفوف المصابين، وهي مفارقة مريرة حيث يغذي العلاج المرض، ويخرج عن نطاق السيطرة.

تسوي بونو؟

إن أسواق الميثادون والبوبرينورفين المزدهرة لا تشبه مبادرة طبية بقدر ما تشبه مبادرة اقتصادية، حيث ازدهرت لتصبح صناعة بقيمة 16 مليار دولار مدعومة بأموال دافعي الضرائب (من خلال مدفوعات برنامج Medicaid وMedicare). وكانت تكلفة الهيروين والميثادون والسوبوكسون أعلى دائمًا من قشور الخشخاش المطحونة، وكذلك جرعاتها. ومع تزايد الجرعات والتبعية، تنمو الأرباح أيضًا، وتتصاعد التكاليف الاجتماعية في المقابل. تراكب أرقام التعداد الميثادون المعاصرة على بيانات الدخل التكميلي للإعاقة الأمنية يرسم خريطة لمضاعفة متزامنة لكليهما خلال التسعينيات. هل تلك صدفة؟

لا يبدو الأمر كما لو أن فترة التسعينيات كانت فترة خطيرة بشكل خاص. ومرة أخرى كان هذا خلال "الازدهار الطويل" للازدهار الذي تزامن مع الأتمتة وزيادة الأمان. على سبيل المقارنة، انخفض عدد الحرائق المبلغ عنها بنسبة 50٪ في نفس العقد.

لقد قامت عيادات الميثادون ومنتجو البوبرينورفين، مثل شركة Reckitt Benckiser التابعة لشركة Suboxone (التي أعيدت تسميتها الآن Invidior)، بصياغة سوق أسيرة تزدهر بدون تسويق وإعلان تقليديين - من خلال دورة من العلاج المزمن الذي يفرضه الأطباء والقضاة.

أدى نموذج مرض الإدمان إلى توسعين متزامنين: صناعة طبية أفيونية مزدهرة وتصاعد الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية. وهذا يثير سؤالا صارخا: هل نرعى علاجا، أم نطعم وباء؟

فشل نموذج مرض الإدمان الناس لديهم النفوس.

كانت صيانة الميثادون رائدة من قبل المتزوجين الدكاترة. فنسنت دول وماري نيسواندر مع الدكتورة ماري جين كريك في جامعة روكفلر. 

هم

...أخذ وجهة نظر مفادها أن المدمنين على المدى الطويل استمروا في استخدام الهيروين وانتكسوا مرارًا وتكرارًا لاستخدام الهيروين بعد إزالة السموم، أو العلاج الخالي من المخدرات، أو السجن في محاولة لتصحيح الخلل الأيضي الأساسي (كذا). ولم يكن معروفًا ما إذا كان خلل التوازن ناجمًا عن الأدوية نفسها، أو عن الوراثة الجينية للشخص، أو عن تجارب النمو والبيئة المؤلمة، أو عن مزيج من هذه العوامل. أصبحت رؤيتهم معروفة باسم "النظرية الأيضية".

الميثادون: التاريخ، الصيدلة، علم الأحياء العصبي، والاستخدام . جرين، كيلوج و كريك (نفسها)

إن التأكيد على أن الإدمان ينبع من خلل أيضي محدد يفتقر إلى أدلة ملموسة. البشر عرضة للإدمان (ألعاب الفيديو، والمواد الإباحية، والقمار، والجراحة التجميلية، والمنشطات، والمغازلة، والكوكايين، والقهوة، والكحول - سمها ما شئت) - مما يجعل تسمية "المرض" محفوفة بالمخاطر ومتحيزة للحداثة. كم عدد هذه "الأمراض" التي عانت منها روما القديمة؟ 

وعلى العكس من ذلك، فإن "التعافي" يعني ضمناً القدرة على التكيف أكثر من الضعف الدائم. مسح الدماغ وآخرون. إن الإشارة إلى "التغيرات" أثناء الإدمان تعكس استجابة الدماغ لأي خسارة عميقة، والأهم من ذلك أنها قابلة للعكس. الوقوع في الحب (والخروج منه) يتبع نفس الأنماط، من الناحية الكيميائية العصبية، وما إلى ذلك. حتى أن البعض يريد "معالجة" الحب. "إدمان الحب."

ومع ذلك، كان يُنظر إلى العلاج المداوم بالميثادون على أنه حل "تقدمي"، يتماشى مع التحول الأوسع في منتصف القرن في أمريكا حيث كان يُنظر إلى التقنيات الطبية بشكل متزايد على أنها حلول للمشاكل الاجتماعية. تم تشبيه مقدمي الميثادون الأوائل بما يلي:

إن الاعتماد الطبي للمدمن السابق على الميثادون يوازي اعتماد مريض السكري (النوع الأول) على الأنسولين...المرض لا يتم علاجه بل يتم وضعه تحت السيطرة الطبية.

(متعدد الأطباء) لجنة العلاج الموسع بالميثادون، 1970

الميثادون لا يمكنه أن يمنحك وظيفة أو أخلاقًا جيدة أو يجعلك متعلمًا. ولكن من أجل شفاء الأعراض الطبية لإدمان الهيروين، (يعادل الميثادون) ما هو الأنسولين لمرضى السكر.

الدكتور إدوين أ. سالسيتز، مدير (مدينة نيويورك الأولى و أكبر برنامج MMT، بيث إسرائيل، نيويورك 1997

إلا أنه ليس كذلك! يموت مرضى السكر الكامل بدون الأنسولين. يزدهر مدمنو الهيروين (بعد تجارب الانسحاب). علاوة على ذلك، فإن متوسط ​​جرعة الأنسولين متطابقة من حالة إلى أخرى، ولكن ليس كذلك بالنسبة للميثادون:

أعرب الدكتور كريك عن أسفه لأن 90% من سكان العالم لا يحصلون على العلاج بالميثادون، ومع ذلك لم تتمكن أي دولة خالية من الميثادون من تضخيم الوفيات الناجمة عن المواد الأفيونية أكثر من الولايات المتحدة، خلال السنوات الستين الماضية. وأقرب منافس سيكون روسيا، ولكن ليس لديهم سوى ~20% من معدل وفيات المواد الأفيونية لدينا. 

لم يكن الهيروين معروفا في الاتحاد السوفييتي حتى غزت قواته أفغانستان في عام 1979 (والآن)، تعاني روسيا من أزمة إدمان المواد الأفيونية التي لا تقل خطورة عن أزمة أمريكا (ولكن) لا يوجد الميثادون كعلاج بديل. الأطباء الروس يحتقرون مثل هذا العلاج "الناعم". نحن نطلق على إدمان الشخص اسم المغفرة إذا كان خاليًا تمامًا من المخدرات. لا خلاف.

تعتبر الدكتورة موروزوفا إحدى قصص نجاح النظام. تنسب الفضل إلى "حبها القاسي" في علاجها من إدمانها على الهيروين. ولكن بمجرد انتهاء برنامجها الذي دام ثلاث سنوات، تحولت إلى محور مكافحة الإدمان الغربي الذي انتشر على نطاق واسع في روسيا – زمالة المدمنين المجهولين. وتقول: "لقد أنقذت الخطوات الـ 12 حياتي".

(2017)

إعادة النظر في الإدمان: إذا لم يكن مرضا، فماذا إذن؟

الدكتور ميتشل روزنتال، ليس لديه حصة مالية في MMT (أو MIC) ولكن - لكي نكون منصفين، منافس في الامتناع عن ممارسة الجنس فينيكس هاوس-معلن: 

الميثادون دواء مفيد جدًا لعدد محدود من الأشخاص. لقد تم بيعها بشكل مفرط بالنسبة لعدد كبير من الناس. نظرًا لأن العديد من المدمنين يتعاطون مخدرات متعددة ولديهم تعليم ومهارات وظيفية محدودة، فلن يتم علاجهم كيميائيًا عن طريق إعطائهم عقارًا آخر.

(1997)

الأشخاص الذين يأتون إلى Phoenix House هم في الأساس غرباء عن أنفسهم، ونحن نقدم لهم الدعم الذي يحتاجونه لمشاركة أسرارهم المدمرة، التخلص من ذنبهم، وتطهير غضبهم، وإطلاق العنان لإمكاناتهم.

(2009)

وفي مواجهة "نموذج المرض"، فإن وجهة نظر الدكتور روزنتال تتماشى مع العكس "النموذج التكيفي" الذي ينظر إلى الإدمان على أنه استجابة للضغوط البيئية والشخصية، مثل الصعوبات الاقتصادية أو العزلة الاجتماعية أو القضايا العائلية ويؤكد على دور التدخلات الاجتماعية والنفسية. ويفترض أن استراتيجيات التكيف المحسنة يمكن أن تعالج الإدمان بشكل فعال.

بالنسبة لكل إدمان آخر لتعاطي المخدرات، يكون النموذج التكيفي فعالاً (على الرغم من عدم الاعتراف به؛ فكل شيء هو "مرض"). يؤكد مدمنو الكحول المجهولون وزمالة المدمنين المجهولين على النمو الشخصي ودعم المجتمع. يستكشف الأعضاء تحدياتهم وسلوكياتهم الشخصية في بيئة جماعية داعمة، مما يساعدهم على تطوير آليات جديدة للتكيف وإعادة بناء روابطهم الاجتماعية. تنجح AA إلى حد كبير من خلال ملء ملف "ثقب بحجم الله في قلب الإنسان."

ما الذي تعلنه هذه الرغبة، وهذا العجز، سوى أنه كان في الإنسان ذات يوم سعادة حقيقية، وكل ما بقي منها الآن هو طبعة وآثار فارغة؟ يحاول عبثًا أن يملأ كل ما حوله، باحثًا في الأشياء غير الموجودة عن المساعدة التي لا يجدها في الأشياء الموجودة، على الرغم من أنه لا يمكن لأي شيء أن يساعد، لأن هذه الهاوية اللامتناهية لا يمكن ملؤها إلا بموضوع لا نهائي وغير قابل للتغيير؛ وبعبارة أخرى من قبل الله نفسه.

بليز باسكال أفكار السابع(425)

من المؤكد أن باسكال لم يكن يفكر في إدمان الهيروين عندما كتب هذا، لكن لا يوجد ما يمنعنا من التفكير فيه عندما نقرأه. ومضى ليقول شيئًا قد يفهمه المتعافون: نحن "لقد ولدنا في عالم مزدوج يجعلنا رعايا مزدوجين، ولذلك نجد أنه من السهل أن نرفض الله باستمرار ونخدع أنفسنا بشأن خطيئتنا."

في تجربتي الخاصة في علاج مدمني المخدرات (لمدة عقد تقريبًا؛ باستخدام سوبوكسون كـ "منحدر" لمدة 4 أشهر نحو الرصانة)، وجدت أن أولئك الذين لديهم أفضل فرص النجاح (في تلك اللحظة) هم أولئك الذين اتبعوا المسار نحو القيام بعمل أفضل في "الأمور الخمسة" (الإيمان، والأموال (أي العمل)، والأسرة، والأصدقاء، وأخيرًا فقط المرح).

التعافي من الإدمان ليس رحلة خطية، ويتميز بالتجارب والنكسات وفي النهاية المرونة. ويتجلى ذلك في قصة أحد المرضى: ضابط الإصلاحيات (أصبح سيئًا، حيث قام بنقل المخدرات إلى السجن من أجل "عمولة" مخدرات) الذي فشل في البرنامج ونفسه، فانفجر من الإحباط، (بصوت عالٍ) واصفًا بي بـ "أ*" *فتحة.' وها هو، بعد أشهر، بعد استكشاف الخيارات التي تلبي رغباته المباشرة، عاد. مع التفكير، أدركت أن الحب القاسي هو ما يصنع الفرق: "أعتقد أنني بحاجة إلى شخص أحمق مثلك لمساعدتي في "التنظيف" بشكل حقيقي". كانت تلك المرة ناجحة، مع الفارق: موقفه، ودوافعه، ونيته. 

الملحق الأول: المقارنة بين نموذجي "المرض" و"التكيفي" للإدمان

يعرض هذا الملحق بروس ك. الكسندرعمل عام 1990 من مجلة قضايا المخدرات، واستكشاف النموذج التكيفي للإدمان. دراسته، الأسس التجريبية والنظرية لنموذج تكيفي للإدمانيقترح أن الإدمان غالبًا ما يكون بمثابة استراتيجية تكيفية للتعامل مع تحديات الحياة، متباعدة عن وجهات النظر الطبية الحيوية الصارمة التي أصبحت تهيمن على هذا المجال. 

هذه الرسم البياني للعارض N-gram يكشف عن النظرية التي "فازت" بهذا النقاش. منذ عام 1990 تقريبًا، اكتسب نموذج المرض انتشارًا ساحقًا مقارنة بالنموذج التكيفي. ويؤكد هذا التحول على تحرك أوسع نحو النظر إلى الإدمان من خلال عدسة طبية حيوية، مما يشكل بشكل كبير أساليب العلاج والسياسة العامة.

فيما يلي الاختلافات الخمسة الرئيسية:

1. طبيعة الإدمان:
   • نموذج المرض: يُنظر إلى الإدمان على أنه مرض يتطلب علاجًا متخصصًا. يُنظر إلى الأفراد المصابين بالإدمان على أنهم أصيبوا بمرض يدفع سلوكهم الإدماني.
   • النموذج التكيفي: لا يعتبر الإدمان مرضًا أو أي نوع من الأمراض. وبدلاً من ذلك، فهو يصور المدمنين (نظريًا) كأفراد يتمتعون بصحة جيدة ولم يتمكنوا من الاندماج بشكل كامل في المجتمع وبالتالي يلجأون إلى البديل الأكثر تكيفًا الذي يمكنهم العثور عليه.
2. اتجاه السبب والنتيجة:
   • نموذج المرض: يُنظر إلى الإدمان على أنه سبب لمجموعة من المشاكل الأخرى.
   • النموذج التكيفي: يُنظر إلى الإدمان في البداية على أنه نتيجة لمشاكل موجودة مسبقًا. على الرغم من أن نمط الحياة الإدماني قد يخلق مشكلات جديدة أو يؤدي إلى تفاقم المشكلات الموجودة، إلا أن هذه ليست كافية لتفوق فوائده التكيفية المتصورة للفرد.
3. السيطرة على الإدمان:
   • نموذج المرض: يتم تصوير الأفراد على أنهم تحت سيطرة المادة أو أنهم "خارج نطاق السيطرة".
   • النموذج التكيفي: يصور الأفراد المدمنين على أنهم يتحكمون بشكل فعال في مصيرهم، ويقومون باختيارات موجهة ذاتيًا وهادفة، حتى لو لم تكن هذه الاختيارات واعية دائمًا.
4. دور التعرض:
   • نموذج المرض: يعتبر التعرض لعقار ما أو نشاط ما عاملاً سببيًا رئيسيًا في تطور الإدمان.
   • النموذج التكيفي: يرجع السبب الرئيسي للإدمان إلى عدم التكامل بين الفرد والمجتمع. إن التعرض للمخدرات هو ببساطة وسيلة لتعريف شخص ما بالتكيف البديل المحتمل؛ وبدون قضايا التكامل الأساسية، فإن مجرد التعرض لن يؤدي إلى الإدمان.
5. الأسس البيولوجية:
   • نموذج المرض: يعتمد على التقاليد الطبية لعلم الأحياء، مع التركيز على الجوانب المرضية للإدمان.
   • النموذج التكيفي: يعتمد على علم الأحياء التطوري، مع التركيز على التكيف والتفاعل بين سمات الفرد وبيئته.

كل شيء جيد وجيد، ولكن كما هو الحال مع كوفيد، قد يكون "الفائزون" محددين مسبقًا إلى حد ما. وقد رجح "الخبراء" ما يلي:

الملحق الثاني: اكتشاف مصادفة لعمل بروس ك. ألكسندر وتجربة حديقة الفئران المؤثرة

أثناء كتابة هذا المقال، واجهت للتو نظريات عالم النفس بروس ك. الكسندر، وهو رقم غير مألوف بالنسبة لي على الرغم من قضاء عقد من الزمن في العمل في مجال الإدمان والتخلص من السموم. لقد سمعت عن تجربة "حديقة الفئران". (كما هو الحال على الأرجح أنت). استهلكت الفئران الموجودة في بيئات اجتماعية غنية ("حديقة الفئران") كميات أقل بكثير من المورفين مقارنة بتلك الموجودة في ظروف معزولة، مما يشير إلى أن الإدمان هو استجابة لعوامل اجتماعية وبيئية أكثر من مجرد خطافات كيميائية.

يتم توضيح آراء الإسكندر من خلال ثلاث نقاط محورية مستمدة من بحثه المكثف:

1. إن إدمان المخدرات ليس سوى زاوية صغيرة من مشكلة الإدمان. معظم أنواع الإدمان الخطيرة لا تنطوي على المخدرات أو الكحول. "تعريف "الإدمان""، 1988
2. الإدمان مشكلة اجتماعية أكثر من كونها مشكلة فردية. عندما تكون المجتمعات المتكاملة اجتماعيا مجزأة بسبب قوى داخلية أو خارجية، فإن الإدمان بجميع أنواعه يتزايد بشكل كبير، ويصبح عالميا تقريبا في المجتمعات المجزأة للغاية. عولمة الإدمان 2009
3. ينشأ الإدمان في المجتمعات المجزأة لأن الناس يستخدمونه كوسيلة للتكيف مع الاضطراب الاجتماعي الشديد. كشكل من أشكال التكيف، فإن الإدمان ليس مرضًا يمكن علاجه ولا خطأ أخلاقي يمكن تصحيحه بالعقاب والتعليم. "تغيير مكان الإدمان: من الطب إلى العلوم الاجتماعية" 2013

لم تكن الجهود المبذولة للحد من الإدمان (عبر نموذج المرض) فعالة؛ بصراحة، لقد كان هذا الفشل الأكثر نتائج عكسية على الإطلاق. يفشل العديد من المتخصصين في مساعدة معظم النفوس المدمنة، ولم ينجح "العلم المتقدم" في العلاج المداوم بالميثادون والعلاجات المخدرة البديلة إلا في تحسين أوضاعهم. يكمن الحل الحقيقي في تقييم المسار والنضج والنمو المطلوب لدى كل فرد.

خلال عهد ترامب، من عام 2017 حتى عمليات إغلاق كوفيد-19 في عام 2020، شهدت الولايات المتحدة أول انخفاض في الوفيات بسبب الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية منذ عقود، وهي حقيقة تم تجاهلها إلى حد كبير من قبل وسائل الإعلام. وفي حين تم الإبلاغ عن ارتفاع استخدام الفنتانيل بشكل متكرر، فإن الانخفاض الإجمالي في الوفيات لم يُذكر على الإطلاق تقريبًا. وهنا سأقدم نيويورك تايمز ائتمان.

وقد لا يُعزى هذا الانخفاض في الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية، في حد ذاته، إلى أي جهود مباشرة من جانب الرئيس ترامب في تعاطي المخدرات، بل إلى عصاه الاقتصادية السحرية التي تولد معدلات بطالة منخفضة تاريخيا. وفي عهد ترامب، انخفضت البطالة إلى أقل من 4%، وهو أقل بكثير من المتوسط ​​الذي بلغ 7% إلى 8% خلال سنوات أوباما. وقد أفاد هذا التحسن الاقتصادي بشكل خاص القطاعات المهمشة من السكان، والتي غالبا ما تكون أكثر عرضة للإدمان على المواد الأفيونية واليأس. ومع توظيف المزيد من الأفراد، أظهرت دورة مبيعات المواد الأفيونية واستخدامها والجرعات الزائدة علامات الضعف. 

تتوافق هذه النتيجة إلى حد كبير مع نموذج البروفيسور ألكسندر التكيفي. أمنيتي الأخيرة هي أن يتكيف نموذج المرض معه.