هناك مؤشرات على أن تجاهل الأغلبية لقد اقتربت الأزمة الصحية التي ميزت السنوات الأربع الماضية أخيرًا من نهايتها. ويتساءل المزيد والمزيد من الناس علنًا عن صدق استجابتنا لكوفيد. كما انخفضت الثقة في الأطباء والمستشفيات. وأهدرت مصداقية مؤسسات الصحة العامة لدينا. ولن يتم استعادتها إلا من خلال مزيج من الإصرار على المساءلة عن الأفعال السابقة، وإلغاء (وليس مجرد الإعلان) عن تضارب المصالح، وفك تشابك نفوذ شركات الأدوية الكبرى على السياسة العامة، وإصلاح الطب المنظم والتعليم الطبي.
وإلى حد كبير، نجد أنفسنا في هذه المآزق بسبب فشل القيادة في المجالين الأكاديمي والطبي المنظم. فقد بُنيت الإجراءات التي اتخذت خلال الأعوام الأربعة الماضية على فلسفة العقود السابقة. ولقد حان الوقت الآن لفحص معايير الدخول إلى المهن الصحية بوجه عام والطب بوجه خاص والتقدم فيها.
في عام 1999، أقر مجلس الاعتماد للتعليم الطبي العالي (ACGME) والمجلس الأمريكي للتخصصات الطبية (ABMS) تغييرًا من على أساس الهيكل تنسيق إلى الكفاءة-تعتمد هذه الطريقة على أن الوقت المستغرق في كل نشاط لا يعد طريقة كافية لاختبار مدى تعلم المادة. وكانت هناك حاجة إلى إثباتات موضوعية للقدرة. الكفاءات الأساسية الستة وقد تم وصفها في الأصل على أنها:
- رعاية المرضى
- المعرفة الطبية
- مهارات التواصل والاتصال الشخصي
- احترافية
- التعلم القائم على الممارسة والتحسين
- الممارسة القائمة على النظم
انتشر هذا في جميع أنحاء ساحة التعليم الطبي. ولأنني شاركت بنشاط في تبني هذا المبدأ في القسم الذي كنت أعمل فيه في ذلك الوقت، فقد كانت لدي آمال كبيرة في أن يؤدي هذا المبدأ إلى تحسين الأمور بشكل كبير.
في عام 2011، وضعت الجمعية الأمريكية للكليات الطبية (AAMC) قائمة تضم 15 كفاءة أساسية للطلاب الجدد في كلية الطب. وكانت هذه:
- دائره توجيه
- المهارات الإجتماعية
- الكفاءة الثقافية
- فريق عمل
- تواصل شفوي
- المسؤولية الأخلاقية تجاه الذات والآخرين
- الموثوقية والاعتمادية
- المرونة والقدرة على التكيف
- القدرة على التحسين
- التفكير النقدي
- المنطق الكمي
- بحت علمي
- التواصل الكتابي
- معرفة الأنظمة الحية
- معرفة السلوك البشري
في عام 2013، تم تقديم نداء لإدراج "الكفاءة الثقافية" تم ذلك. كان هذا في البداية ذاتيًا للغاية ومتنوعًا حسب البرنامج والمنطقة الجغرافية. ومع ذلك، تمت إعادة تنظيم هذه الكفاءات الأساسية لدخول طلاب الطب تم تحديثه في 2023 إلى عام
- الكفاءات المهنية
- الالتزام بالتعلم والنمو
- وعي ثقافي
- التواضع الثقافي
- التعاطف والرحمة
- المسؤولية الأخلاقية تجاه الذات والآخرين
- مهارات التعامل مع الآخرين
- تواصل شفوي
- الموثوقية والاعتمادية
- المرونة والقدرة على التكيف
- الكفاءات العلمية
- سلوك الانسان
- أنظمة المعيشة
- كفاءات التفكير والاستدلال
- التفكير النقدي
- المنطق الكمي
- بحت علمي
- التواصل الكتابي
يستخدم الطلاب المتقدمون إلى كليات الطب التقليدية تطبيق قياسي تم تطويره من قبل خدمة تقديم طلبات الكليات الطبية الأمريكية (AMCAS). معلومات أساسية تتكون هذه المعلومات من الأقسام الثلاثة الأولى من الطلب، بما في ذلك معلومات تعريف الطالب والمدارس التي التحق بها والمعلومات السيرة الذاتية. المقررات الدراسية والسجلات الرسمية يتم إدخالها في القسم الرابع. في القسم الخامس، يمكن للمتقدم إبراز ما يصل إلى 15 فصلاً منفصلاً العمل والنشاط الخبرات، بما في ذلك الأنشطة اللامنهجية، والتوظيف، والخبرات المتعلقة بالطب، والعمل التطوعي، والتدريب الداخلي، و/أو البحث. سرية خطابات التقييم يتم إرسالها مباشرة إلى خدمة التطبيق ويتم تضمينها في القسم السادس. القسم الأخير مخصص لـ بيان شخصي ومقالات.
يمكن العثور على أدوات ودروس تعليمية مفصلة حول العملية على الموقع الإلكتروني لـ AMCAS.
تتضمن AAMC "قصصًا ملهمة" مفيدة للغاية على موقعها الإلكتروني، حيث تقدم نظرة عامة على 93 متقدمًا أحدثوا فرقًا ونجحوا في تقديم طلباتهم. ستكون هذه القصص مشجعة لأولئك الذين يشعرون بالقلق من أن غالبية المتقدمين الناجحين هم من الذكور البيض المستقيمين.
لكن السؤال المهم هنا هو كيف تستخدم لجان القبول هذه المعلومات لتقييم المتقدمين؟ هل تولي اهتمامًا للكفاءات الأساسية المذكورة أعلاه؟ وإذا كانت تولي اهتمامًا، فكيف تقيم العناصر الفردية؟ وكيف تزنها؟ وما الذي تفهمه على أنه وعي ثقافي التواضع الثقافي?
واحد منظمة التدريب ويؤكد أن لجان القبول تقوم بتقييم المتقدمين بشكل شامل، المعنى... ماذا بالضبط؟ هذا يجعلني أكثر فضولًا بشأن أهمية وعي ثقافي وخاصة ، التواضع الثقافي عند النظر إلى "القصص الملهمة" الناجحة البالغ عددها 93 والتي أصدرتها الجمعية الأميركية للطب الرياضي، أستطيع أن أقول إنها مهمة للغاية.
تتناول العديد من القصص الملهمة أفراداً تغلبوا على مصاعب شخصية متنوعة من أجل أن يصبحوا طلاب طب. وبقدر ما تتسم بعض هذه القصص بالنبل، إلا أنها قد تنطوي على خطر، على الأقل في رأيي، عندما يتم دفعها إلى ما هو أبعد من الحد. وهناك دعوة متزايدة ضد "التمييز ضد ذوي الإعاقة" في مجال الطب. وقد نشرت عدد من المقالات، مثل هذا، يبدو أن المجلات الطبية السائدة تتعامل مع ممارسة الطب من وجهة نظر احتياجات الطبيب وليس احتياجات المريض. يقترح مؤلف هذه المقالة:
لا تزال هناك حواجز نظامية وثقافية مهمة تحول دون الإدماج الكامل للأطباء ذوي الإعاقة. ويتعين على المجتمع الطبي أن يحسن إنصاف للأطباء مع دائم أو الإعاقات المؤقتة، والتي قد تشمل الإعاقة الجسدية، المعرفيةأو حالات الصحة العقلية. ومع تقدم التخطيط المستدام للرفاهية، فإن تحسين إمكانية الوصول والتسهيلات للأطباء ذوي الإعاقة يوفر فرصًا مهمة لمزيد من التقدم. (تم اضافة التأكيدات)
لقد رأينا آثار التنوع والمساواة والشمول (ل) على النزاهة المدرسية لبعض كانت في السابق من أكثر المؤسسات المرموقة من التعلم في هذا البلد. أين هو الخط الفاصل بين إنصاف للطبيب و الصحية ولكن هل يمكن للجراح أن يتغلب على الارتعاش أو مشكلة في تنسيق حركة العين واليد لدى المريض؟ متى يتوقف التعافي من خلال "التكيف" مع المرض؟ متى يصبح التدهور المعرفي لدى طبيب الأمراض الباطنية شديدًا بما يكفي للحد من وصف الأدوية؟
إن هذه مياه مجهولة. وأنا أتحدث من واقع خبرتي حيث أن الانزلاق الغضروفي العنقي والخدر والضعف الناتج عنه في يدي المهيمنة نبهاني على الفور إلى حقيقة مفادها أنني لم أعد أستطيع ممارسة جراحة العين والوجه الدقيقة بأمان وفعالية وأنني بحاجة إلى تغيير مساري المهني. ولكن ماذا لو أصريت على "التكيف" بدلاً من ذلك؟
ليس هناك شك في أن العديد من الأطباء لقد حقق الأشخاص ذوو الإعاقة إنجازات هائلة أفادت المرضى الأفراد والمجتمع ويمكنهم تقديم وجهات نظر فريدة وقيمةالمشكلة هي من يقرر التوازن بين حقوق واحتياجات المريض والطبيب؟
إنّ تجاهل الأغلبية بشأن التبني العالمي ل ويبدو أن طغيان العدالة قد انتهى، إن لم يكن قد انتهى، فقد أصبح على الأقل تم التساؤل أخيرا. تقدير المزايا الحقيقية الملموسة للنظام، وليس على أساس ل لكن MEI (الجدارة والتميز والذكاء) تم تقديمه دون خجل إلى سياسة القبول لـ جامعة أوستن.
في نظرة إلى الوراء، ربما كان فرض الإيديولوجية الجامدة للتنوع والإنصاف والشمول على المهنة الطبية على مدى السنوات الخمس الماضية سبباً إضافياً ومزعجاً للغاية. المواطن المحتضر: كيف تعمل النخب التقدمية والقبلية والعولمة على تدمير فكرة أميركا, يتتبع فيكتور ديفيس هانسون (الصفحات 43-45) مفهوم الكليريسيا من مقدمة صموئيل تايلور كولريدج لوصف صعود العلماء ذوي الفكر الحر في عصره، والذين على الرغم من أن مجالهم كان علمانيًا وليس روحانيًا، إلا أنهم كانوا يشتركون في أشياء أكثر مع رجال الدين في العصور الوسطى من الطبقة المتوسطة العاملة. وقد طبق جويل كوتكين وفريد سيجل المصطلح على المثقفين النخبة اليوم، حيث رأى كوتكين أن الطبقة المتوسطة الجديدة هي التي تتحكم في المجتمع. كليريزي تشمل هؤلاء الذين يعملون في "وظائف آمنة ذات أجور عالية تعتمد على الدرجات العلمية والشهادات مثل التدريس أو الاستشارات أو القانون أو الطب".
ويقدم هانسون ملاحظة ذكية مفادها أن "الحصول على شهادة دكتوراه في القانون أو ماجستير إدارة الأعمال أو دكتور في الطب أو دكتور في الفلسفة لا يعادل بالضرورة تلقين أخلاقيات متفوقة أو تعليم الفنون الليبرالية التقليدي أو الفطرة السليمة، أو أقل من ذلك بكثير، زيادة الوعي حول تأثيرات العولمة على الأشخاص الأقل تأهيلا".
وقد صاغ ديفيد لوجان وزملاؤه جانبًا مرتبطًا بنفس الفكرة في القيادة القبلية: الاستفادة من المجموعات الطبيعية لبناء منظمة مزدهرة. لقد أظهروا أن الثقافة التنظيمية، المقسمة إلى خمس مراحل، كانت العامل الحاسم في بناء الأداء التنظيمي. وكان التقدم الخطي عبر المراحل ضروريًا لتعظيم الأداء. إن المهن "المعتمدة"، مثل تلك التي ذكرها هانسون، متحجرة تقريبًا (أو ربما غير قابلة للقياس). (متحجرة!) في المرحلة الثالثة حيث يكون الشعار "أنا رائع... وبالمناسبة، أنت لست كذلك!"
عندما يتم فرض أيديولوجية جامدة مثل النظرية النقدية على أفراد قد يظلون مراهقين مثقفين على الرغم من مستواهم العالي من الشهادات، فهل من المستغرب أن تحدث كارثة؟ إن المأساة الحقيقية هي أن الناس لا يستطيعون أن يتصوروا أنهم قادرون على أن يكونوا مثلهم. كان ينبغي لنا أن نتوقع ذلكمنذ ما يقرب من قرن من الزمان، تم إدخال أيديولوجية صارمة مماثلة في مهنة الطب، وكانت النتائج مروعة.
In هذا المقاليستكشف الطبيب والمعلم الطبي وعالم الأخلاقيات الحيوية آشلي ك. فرنانديز المشكلة المتمثلة في انضمام عدد أكبر من الأطباء مقارنة بأي مهنة أخرى إلى الحزب النازي. ويشير إلى أن هذا لم يكن قسريًا بل بسبب انجذاب متعمد إلى الطبيعة العلمية الزائفة للفلسفة النازية. وباستخدام المصطلح العامي الحديث، فقد كانوا "باتباع العلم."إن سن قوانين نورمبرغ أضاف ثقلاً للنظام القانوني إلى فلسفة الدولة النازية. لقد تم تبييض السلوك غير الأخلاقي بالقانون.
ويستشهد فرنانديز بقول عالم الأخلاق الطبية إدموند بيليجرينو:
إننا نرى هنا الفرضيات الأولية التي تؤكد أن القانون له الأسبقية على الأخلاق، وأن مصلحة الكثرة أهم من مصلحة القلة... والدرس المستفاد (من المحرقة) هو أن الفرضيات الأخلاقية لابد وأن تكون صالحة إذا أردنا أن نتوصل إلى استنتاجات صالحة أخلاقياً. فالاستنتاجات البغيضة أخلاقياً تنبع من فرضية غير مقبولة أخلاقياً. ولعلنا لابد وأن نتعلم قبل كل شيء أن بعض الأشياء لا ينبغي لنا أن نفعلها أبداً.
ولمنع تكرار هذا التاريخ المظلم، أوصى فرنانديز باتخاذ عدة خطوات:
- علينا أن نصر على أن الوحدة النهائية للقيمة هي الفرد، وليس الجماعة.
- يجب أن يكون لدينا حماية صارمة لضمائر الأطباء والعاملين في مجال الرعاية الصحية.
- بين الخير والشر لا يوجد "مساحة آمنة" للوقوف فيها... ولا فراغ محايد للهروب من الواجبات الأخلاقية.
- يجب على الأخلاق أن تؤكد سيطرتها على القانون.
- إن العلم ليس "إلهًا". ولا يستطيع العلم أن يجيب من تلقاء نفسه على سؤال ما إذا كانت ممارسة طبية معينة جيدة أخلاقيًا.
- يتعين علينا مقاومة نزع الصفة الإنسانية عن الإنسان، وهو أمر شائع في ثقافة الطب. ومرة أخرى، يتفق هذا مع أطروحة ديفيد لوجان القائلة بأن اللغة تحدد الثقافةيجب تصحيح أي إشارة مهينة إلى مريض. فاللغة تغير الإدراك والإدراك يؤثر على حساباتنا الأخلاقية.
- يجب على الطبيب أن يخدم المريض كفرد وليس فكرة مجردة عن المجتمع أو "خير القطيع".
ومن السهل أن نرى أن الطب اليوم، وخاصة الذي يمارس في ظل جائحة كوفيد-19، يقترب بشكل خطير من الفشل في تنفيذ كل واحدة من التوصيات المذكورة أعلاه.
قبل عشرين عامًا، عندما كنت مديرًا لتعليم المقيمين في قسمنا، فوجئنا برؤية أن أولئك الذين اعتقدنا أنهم سيكونون مقيمين رائعين (بناءً على درجات المجلس والتوصيات والتصنيف) غالبًا ما يتحولون إلى متوسطين فقط في حين أن أولئك الذين لم يتألقوا في تقييمنا تحولوا إلى نجوم خارقين.
ورقة بقلم سيلف وبالدوين في عام 2000 اقترح وجود علاقة مهمة بين اختبار تحديد القضايالقد تم استخدام اختبار "الذكاء الأخلاقي" لتقييم مهارات التفكير الأخلاقي والأداء السريري. ورغم أن بعض البرامج تستخدم هذا الاختبار، إلا أنه يبدو أنه فقد قبوله. ولا يسع المرء إلا أن يتساءل عما إذا كان ينبغي إعادة تقييم هذا الاختبار.
وبما أن إخفاقات جميع فروع الرعاية الصحية تبدو مرتبطة بشكل مباشر بـ فشل القيادة, مقصود يجب أن يكون التعليم في مهارات القيادة جزءًا من الإعداد الأمثل لشغل منصب في مجال الرعاية الصحية. يحتاج الأطباء إلى عدم النظر إلى أنفسهم باعتبارهم معالج المرض ولكن كـ قائد المرضىحينها فقط سوف يفهم الأطباء الذين يرتقون إلى مستوى القيادة في المهنة نفسها دورهم.
في المستقبل، يتعين علينا أن نصر على أن التقييم من أجل القبول في المهن الصحية والتقدم فيها، يجب أن يتضمن صفات التفكير النقدي، والمنطق الأخلاقي، والأخلاق، والشجاعة، والقيادة، بالإضافة إلى الكفاءات التي تعكس الجدارة والتميز والذكاء. ومن المستحيل تحقيق هذا إذا بدأ الأمر فقط في المدارس المهنية. ويجب أن يبدأ ذلك خلال المرحلة الجامعية على أبعد تقدير ويفضل في المرحلة الثانوية أو حتى المتوسطة.
دراسات حول تشكيل "نظرة للعالم" تشير إلى أنها سحب خير من دفع إن عملية تغيير السلوكيات تحدث في وقت مبكر جدًا من الحياة. وفي حين ركزت هذه الدراسات في المقام الأول على التمييز بين النظرة العالمية "الدينية" و"العلمانية"، فلا يوجد سبب للاعتقاد بأنها تقتصر على ذلك. لذلك، فمن الضروري إذا كنا نرغب في عكس التوجه الحالي لمهنيي الرعاية الصحية، أن نبدأ في وقت مبكر من خلال نهج إيجابي. سحب العملية ولا يتم تأجيلها إلى وقت متأخر دفع عملية التعليم المهني أو الدراسات العليا.
لا تمتلك سوى عدد قليل من المنظمات النوع من القدرة الرأسية والأفقية لإنجاز مثل هذا الإصلاح الكبير في مهن الرعاية الصحية خلال تلك الفترة المبكرة الحرجة. هيلسديل كلية هي واحدة من هذه المنظمات ولها هدفها المعلن: التعلم والشخصية والإيمان والحرية: هذه هي الأغراض غير القابلة للتجزئة لكلية هيلسديل. يمتد من كلية هيلسديل عموديا إلى أسفل إلى الصف K-12 مدارس هيلسديل الكلاسيكية مدارس بارني تشارتر up إلى أكاديمية هيلسديل للعلوم والحرية.
يواجه العاملون في المهن الصحية تحديات فريدة ومزعجة فيما يتصل بالنظرة العالمية الأساسية لأهمية التفكير النقدي، والمنطق الأخلاقي، والأخلاق، والشجاعة، والقيادة. ومن الممكن إضافة مواد تكميلية مستهدفة على نحو متدرج لتوفير معلومات إضافية. سحب إن هذه الدراسة سوف تؤثر على أولئك المهتمين بمهنة الرعاية الصحية. وبحلول الوقت الذي يصل فيه الفرد إلى نقطة التقديم إلى كلية الطب، فإن مستوى الكفاءة سوف يتجاوز بكثير الكفاءات الأساسية التي توصي بها الجمعية الأميركية للأطباء (AAMC) حاليًا. وسوف يكونون مستعدين جيدًا لمواصلة الرحلة ليصبحوا قادة المرضى وليس فقط معالجو الأمراض.
نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.