الاختبار الشامل: الغرور القاتل

قبل بضعة عقود ، عززت روبوتات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، ومسلسلات الحمض النووي ، وأجهزة الكمبيوتر عالية السرعة ، ورافقت ثورة علمية في علم الفيروسات. اعترافًا بهذا التغيير الجذري ، قام بعض العلماء اللامعين بتنبيه مجتمعهم العلمي إلى الانجراف الخطير بعيدًا عن التحقيق في البيئة الفيروسية ، والتسبب في المرض ، وإمكانية المرض ، إلى جانب التعرف على الفيروس عن طريق الاختبار. "باختصار" ، كتب كاليشر وآل. (2001) ، 

سمحت التطورات الملحوظة في علم الوراثة الجزيئي بتحديد سريع ودقيق للفيروسات وجينوماتها ؛ ومع ذلك ، فإن مثل هذه الخصائص حتى الآن يمكن أن توفر معلومات محدودة فقط حول النمط الظاهري والمرض المحتمل للفيروس.

لوحظت ورقة موقفهم وكان مؤلفها الرئيسي ، البروفيسور تشارلز هـ. كاليشر ، كذلك مقابلات بواسطة Science (Enserink 2001):

بفضل تقنيات مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل والتسلسل ، يمكن لمختبرات التشخيص في كل مكان إجراء اختبارات عالية الحساسية لبطارية من الفيروسات في غضون ساعات. [...] على الرغم من أن كل هذا رائع ، كما يقول كاليشر ، فإن سلسلة من أحرف الحمض النووي في بنك البيانات لا تخبر شيئًا عن كيفية تكاثر الفيروس ، أو الحيوانات التي تحمله ، أو كيف تجعل الناس مرضى ، أو ما إذا كانت الأجسام المضادة لفيروسات أخرى قد تحمي ضده. يقول كاليشر إن مجرد دراسة التسلسلات تشبه محاولة قول ما إذا كان شخص ما يعاني من رائحة الفم الكريهة من خلال النظر إلى بصمة إصبعه.

القضية الأساسية التي أثارها Calisher et al. (2001) أنه بدون استكمال الاختبارات الجينومية بالمعلومات المظهرية والوبائية ، "سيكون من الصعب جدًا فهم ومكافحة الفيروس الخطير التالي الذي يأتي" (Enserink 2001). بعبارة أخرى ، يجب أن تتماشى نظريتي "miasma" و "germ" معًا ، مكملة لبعضها البعض.

كاليشر وآخرون (2001) 'لقد ثبت أن الادعاء نبوئي تمامًا. هذه القضية تهز الأساس الذي يرتكز عليه النهج السائد لإدارة جائحة COVID-19 والسياسة. بمجرد التعرف على الفيروس ، تم الخلط بين الاختبار الإيجابي والمرض. وقد تمت الدعوة إلى إجراء اختبارات جماعية ونشرها في جهد مستحيل تمامًا لتتبع الانتشار الفيروسي في الوقت الفعلي. في 9 مارس 2022 ، منظمة الصحة العالمية متجدد مرة أخرى دعوتها للاختبار الشامل:

تشعر منظمة الصحة العالمية بالقلق من أن العديد من البلدان تقلل بشكل كبير من الاختبارات. هذا يمنع قدرتنا على رؤية مكان الفيروس ، وكيف ينتشر وكيف يتطور. يظل الاختبار أداة حيوية في كفاحنا ضد الوباء ، كجزء من استراتيجية شاملة.

يعتمد هذا النهج على تصور قاتل يمكننا من جمع الصورة الكاملة للظاهرة المستمرة في الوقت الفعلي ، وحتى التنبؤ بها عبر الزمان والمكان (Biondi 2021). وفي سياق مماثل ، تمت الدعوة إلى التطعيم ونشره بهدف القضاء على الانتشار الفيروسي ووقف انتشار الفيروس ، من خلال إجراءات تمييزية ضد غير الملقحين في كثير من الحالات. 

بالنسبة للاختبارات الجماعية والتلقيح الشامل ، تم تجاهل الظروف الطبية الفعلية والسياقات الوبائية. وبالتالي ، بقي سؤال مهم دون سؤال: عندما تكون نتيجة الاختبار إيجابية ، هل أنت مريض بالفعل؟ 

بالاعتماد على Calisher et al. (2001) ، الاختبار الإيجابي لا يعني بالضرورة أن تكون مريضًا أو مريضًا. باختصار ، لقد قمنا بإحصاء ما يسمى بـ "الحالات" من خلال اختبار الأشخاص المختلفين الذين يحملون شظايا فيروسية COVID-19 في الجهاز التنفسي العلوي. لكن هذا الظرف لا يخبرنا كثيرًا عن ظروفهم الطبية الأساسية ، ولا عن أسباب دخولهم المستشفى أو وفاتهم (Biondi 2021).

بادئ ذي بدء ، تقنيات الاختبار ليست مثالية أبدًا. مع حدوث فيروسي منخفض (على سبيل المثال 1٪) ، من المرجح أن ينتج عن اختبار بحساسية 99٪ وخصوصية 99٪ قيمة تنبؤية إيجابية بنسبة 50٪ (مع حدوث 10٪ ، وقيمة تنبؤية إيجابية 90.91٪). علاوة على ذلك ، يجب معايرة روبوتات PCR ، مع عدم ارتباط قيم المعايرة المرتفعة بالوجود النشط الفيروسي في المضيف. 

فقط عندما يكون الاختبار الذي تمت معايرته بشكل صحيح إيجابيًا حقيقيًا ، فقد يشير ذلك إلى وجود الفيروس بنشاط. لكن هذا الحضور لا يعني أن مضيفه مريض أو سيصبح مريضًا. في العديد من حالات COVID-19 ، لا يتم تطوير أي مرض (بالتأكيد بفضل الدفاع المناعي العام) ، أو مرض خفي لا يظهر أي أعراض (ما يسمى بالحالات بدون أعراض) ، أو مجرد مرض بسيط قد يظل غير ملحوظ (ما لم ينذر الاختبار به. مضيف يتجاوز السبب).

في الحالات المتبقية ، قد يتطور مرض أكثر خطورة ويتطلب رعاية طبية ويظهر أدلة طبية على المرض. منذ أواخر ربيع عام 2020 ، توفرت أدلة إحصائية وطبية تُظهر الأشخاص المعرضين للخطر ثم المعرضين لخطر جسيم. في واقع الأمر ، فإن تطور المرض الخطير والنتيجة الوخيمة قد اقتصر على نسبة ضئيلة من السكان ، والغالبية العظمى من "الحالات" غير موجودة أو خفيفة أو بدون أعراض.

لذلك ، قد يتم توجيه كل من الاختبار والتطعيم إلى هؤلاء الأشخاص المعرضين للخطر ، طالما تم جمع الأحداث السلبية من التطعيم بشكل شامل والتحقيق فيها بعناية ، وذلك لتمكين الأطباء من تقديم المشورة بشأن فوائد التطعيم ومخاطره على المستوى الفردي. يعتمد هذا النهج البديل على الموافقة المستنيرة واحترام الحقوق الأساسية (Biondi 2022a).

على سبيل المثال ، وفقًا لإرشادات اختبار COVID-19 الجديدة التابعة لوزارة الصحة بولاية فلوريدا (فلوريدا هيلث ديبث 2022):

في النهاية، تخيل لو قمنا باختبار البرد لجميع الأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى المستشفيات. قد نحصل بالتأكيد على موجات موسمية من الأشخاص الموجودين في المستشفى بسبب البرد ، ولكن هذا الظرف الأخير لن يضيف أي معلومات ذات صلة عن حالتهم الطبية الشخصية لأغراض الصحة العامة.

في حين أن تتبع وعزل الاتصال قد يكون مهمًا لبعض الأمراض المعدية ، إلا أنه غير مجدٍ ويؤدي إلى نتائج عكسية بالنسبة للعدوى الشائعة مثل الإنفلونزا و Covid-19. القضية هي فقط إذا كان الشخص مريضا. يعد إجراء الاختبارات الجماعية على الأفراد الذين لا تظهر عليهم الأعراض وغير المعرضين للخطر ضارًا بالصحة العامة وغير مجدي ومكلف (Biondi 2022b).

قد يسعى نهج بديل للصحة العامة إلى حماية مركزة للأشخاص المعرضين للخطر ، بما في ذلك من خلال حملات التطعيم الطوعية ، مع الوثوق في الدفاع المناعي الموجود مسبقًا والمناعة الطبيعية الناشئة للأشخاص غير المعرضين للخطر.

مراجع حسابات

كاليشر ، سي إتش وآخرون. (2001) ، تحديد فيروسات Arbovirus وبعض الفيروسات التي تنقلها القوارض: إعادة تقييم النموذج ، الأمراض المعدية الناشئة ، المجلد. 7 ، ع 4 ، يوليو- أغسطس ، ص 756-8

Enserink ، M. (2001) ، Old Guard يحث علماء الفيروسات على العودة إلى Basics ، Science ، المجلد. 293 ، لا. 5527 ، 6 يوليو 2001 ، ص 24-5

وزارة الصحة في فلوريدا (2022) ، مكتب جراح الولاية الجنرال جوزيف أ.لادابو ، إرشادات اختبار COVID-19، يناير شنومكس، شنومكس. 

منظمة الصحة العالمية - WHO (2022) ، الملاحظات الافتتاحية للمدير العام لمنظمة الصحة العالمية في الإحاطة الإعلامية حول COVID-19 وأوكرانيا - 9 مارس 2022، تيدروس أدهانوم غبريسوس.

قراءات أخرى

• بيوندي ، يوري (2021). "محاسبة الجائحة: أرقام أفضل للإدارة والسياسة ،" المحاسبة والاقتصاد والقانون: A Convivium ، المجلد. 11 ، لا. 3 ، 2021 ، ص 277-291. 
• بيوندي ، يوري (2022 أ). "خريطة معقولة لاتخاذ قرار التطعيم" ، 13 فبراير 2022. مدونة لينكد إن
• بيوندي ، يوري (2022 ب). "كيف تعمل إدارة الوباء على زيادة الإنفاق إلى الحد الأقصى" ، 7 فبراير 2022 ، مدونة Linkedin.