الصحة العامة الدولية: إحياء الأجندة الاستعمارية

إن الأنظمة الاستعمارية تشكل أرباب عمل جيدين إذا كنت من الجانب الاستعماري. فهي تدفع أجوراً جيدة وتقدم رحلات مثيرة إلى أماكن غريبة. وهي تدعم أسرتك بالمزايا والإعانات. وهي تقنعك (لأنك تريد أن تقتنع) بأنك تستفيد من الكثيرين، في حين أن هذا لا يعني أنك لا تحترم حقوقك. روديارد كيبلينغ "أصررت على تحمل العبء. فبدلاً من أن أكون سبباً في تمكين الجشع والنهب، فإنني في الواقع أنشر الحضارة، كما في التعليم أو الرعاية الصحية ــ وأن أضحي بنفسي من أجل الصالح العام. إنني إنسان، حتى لو كنت تحت إمرة الأثرياء والأقوياء.

الصحة العامة الدولية وإنهاء الاستعمار

منظمة الصحة العالمية (من الذىلقد نشأت الاستعمارية في أعقاب الحرب العالمية الثانية، حيث كانت أغلب دول العالم تتخلص من نير المستعمرين. وقد تنوعت الأساليب الاستعمارية، من أولئك الذين بنوا البنية الأساسية وكانوا يرون أنهم يقدمون شيئًا لمن يحكمونهم، إلى أولئك الذين يبدو أن اهتمامهم الوحيد كان النهب. وقد غزا البعض دولًا تعمل بشكل جيد، وحل آخرون محل أنظمة وحشية مثلهم. ومع ذلك، مثل العبودية، فإن الاستعمار، أو فرض إرادة المرء على الآخرين لتحقيق مصلحته الخاصة، هو خطأ دائمًا. ربما يعود كلاهما إلى نفس عمر البشرية، وكانا موجودين في كل مكان عبر معظم التاريخ، ولا يزالان سائدين اليوم. لقد تعلمنا أن نخفيهما.

لقد شهدت الفترة من الخمسينيات إلى السبعينيات تحول نصف العالم من خدمة الدول الأخرى إلى الحكم الذاتي السياسي إلى حد ما. ولم يكن الأمر سهلاً على الإطلاق، حيث "حررت" القوى الأوروبية مستعمراتها على أساس حدود استعمارية تعسفية، وبالتالي تركت وراءها دولاً غير مستقرة جوهرياً (تخبرنا البلقان أن هذه ليست مشكلة آسيوية أو أفريقية فقط). وهناك إرث آخر يتمثل في ملكية الشركات التي تستخرج الموارد، حيث يذهب السادة السابقون وحلفاؤهم في بعض الأحيان إلى استغلال هذه الشركات. أطوال كبيرة للحفاظ على هذا، فقد عملوا على ضمان بقاء مستعمراتهم، اقتصاديا على الأقلإن الشركات موجودة لاستخراج وتجميع الثروة، وكان العالم الغني يريد أن تستمر شركاته في تحقيق عائدات أعلى من خلال تكاليف أقل بعد فقدان مستعمراته. وتميل البلدان الأكثر فقراً إلى تحمل تكاليف أقل وإشراف أقل، ومع وجود قدر كافٍ من الموارد، فإن الشركات لا تزال قادرة على تحقيق عائدات أعلى من خلال تكاليف أقل. نهج غير اخلاقييمكن الاحتفاظ بها على هذا النحو. لا يزال من الممكن أن تتدفق الثروة إلى القوة الاستعمارية السابقة، حتى عندما تكون المستعمرة حرة رسميًا.

كانت منظمة الصحة العالمية في أيامها الأولى ذات صلة بهذه العملية لأنها كانت تدافع عن مصلحة الجميع، دستور تتطلب أن يتم التحكم فيها بالتساوي من قبل كل دولة عضو. كان لكل دولة ناشئة صوت واحد في مجلس إدارتها. جمعية الصحة العالمية – مساواة حكامهم الاستعماريين السابقين. وهذا يختلف عن منظمة الأمم المتحدة نفسها، حيث يحتفظ المستعمرون السابقون بحق النقض في مجلس الأمن. ورغم كونها وكالة تابعة للأمم المتحدة، فقد تقرر أن تعكس منظمة الصحة العالمية بشكل أفضل عالمًا في طور إنهاء الاستعمار.

وعلى مدى عقود من الزمان، نجحت منظمة الصحة العالمية عموماً. ويحب كثيرون تسليط الضوء على التحذيرات ــ "ولكن هذا المدير العام قال ذات مرة هذا" أو "قال ضابط كبير آخر ذلك" ــ ولكن المنظمة كانت أكبر من تلك التحذيرات القليلة. وركزت منظمة الصحة العالمية على القضايا الرئيسية. أعباء الأمراض القابلة للمعالجة لقد ساعدت هذه الحملة في القضاء على العديد من الأمراض الخطيرة مثل الملاريا والسل، وفي وقت لاحق فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. كما ساعدت في جعل أمراض أخرى مثل الداء العليقي والجذام نادرة. كما أعطت الأولوية لمسببات وفيات الرضع والأطفال. كما قادت حملة القضاء على الجدري - على الأقل مما أدى إلى تسريع القضاء عليه. 

وبإدراكها للعوامل الرئيسية التي تحدد طول العمر ــ تحسين ظروف المعيشة، والتغذية، والصرف الصحي ــ أعطت منظمة الصحة العالمية الأولوية لهذه العوامل وأكدت على أهمية الهياكل المجتمعية والرعاية الأولية لتحقيقها. إعلان ألما آتا في أواخر سبعينيات القرن العشرين، على بعد مليون ميل من استجابة كوفيد-1970 في عام 19، اعترفت منظمة الصحة العالمية بأهمية الهياكل المحلية لنتائج الصحة، مما يعكس حقيقة مفادها أن تحسين رأس المال البشري يبني حياة أطول بشكل أكثر موثوقية من المواد الكيميائية المدعومة برأس المال المالي. وبما أن منظمة الصحة العالمية لم يكن لديها من يدفعها إلى المبالغة في مخاطر كوفيد-2020، الأمراض المربحةفي الواقع، لم يسمع سوى عدد قليل من الناس الكثير عنه.

إن الأعباء الضخمة الناجمة عن الأمراض تستنزف الاقتصادات وتمنع المجتمعات والبلدان من النهوض من كبوتها، وخاصة عندما يموت أطفالها وشبابها. إن عدم القدرة على معالجة الأسباب الكامنة وراء سوء الصحة يضمن الفقر والاعتماد على المساعدات. وينبغي لبناء القدرة الفردية والقدرة الوطنية أن يؤدي إلى العكس، وكان هذا هو دور منظمة الصحة العالمية ذات يوم. ويتلخص النجاح في هذا السياق في الحد بشكل مطرد من الاعتماد، مع تقليص المتطلبات من التمويل الأجنبي والعمال الأجانب. وكان هذا، ربما حتى عام 2000، مفهوماً مشتركاً بين القوى العاملة في مجال الصحة العامة الدولية. وكان من المفترض أن يكون هناك هدف نهائي لمعظم هذا العمل، حيث تدعم البلدان نفسها.

الصحة العامة الدولية وإعادة الاستعمار

كان عدد المنظمات التي تعمل مع منظمة الصحة العالمية نحو تحقيق الاعتماد على الذات في مجال الرعاية الصحية (أو استكمال عملية إنهاء الاستعمار) قليل نسبيًا. اليونيسيف (تركز على صحة الطفل)، بعض المؤسسات مثل ويلكوم تراستولقد كانت هناك مدارس تقليدية للصحة والنظافة في المناطق الاستوائية. وكانت المنظمات غير الحكومية الصغيرة تعمل على حل هذه المشاكل. وكانت جميع هذه المنظمات، حتى مؤسسة ويلكوم تراست التي أسسها أحد أباطرة صناعة الأدوية، تركز على بناء القدرات والأمراض ذات العبء المرتفع. وكانت السلع المصنعة مثل الأدوية جزءاً من تحقيق النتائج، ولكنها لم تكن المحور الأساسي. وكان الغربيون يدرسون في جامعة ماهيدول في تايلاند بدلاً من كلية الصحة العامة في أميركا لأن الصحة العامة تتعلق بالمجتمعات وليس الممولين.

لقد كان التغيير منذ ذلك الحين هائلاً. فقد أصبحت منظمة الصحة العالمية وشركاؤها الرئيسيون قبل عام 2000 أقل عدداً في صناعة مربحة على نحو متزايد. صندوق العالمي هي وكالة المنح المتعددة الأطراف الرئيسية لمكافحة الملاريا والسل وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. UNITAID، وهي شراكة بين القطاعين العام والخاص، تهدف إلى إنشاء أسواق للقاحات والأدوية والتشخيصات في البلدان المنخفضة الدخل. Gaviتحالف اللقاحات هو شراكة بين القطاعين العام والخاص تقوم بشراء وتوزيع اللقاحات. CEPIإن شراكة القطاع العام، التي تأسست بشكل استثنائي في اجتماع المنتدى الاقتصادي العالمي في دافوس في عام 2017 بعد مرور ما يقرب من 100 عام على آخر جائحة كبرى، مخصصة حصريًا للقاحات الأوبئة.

لقد نمت مؤسسة جيتس، وهي مؤسسة خيرية خاصة ذات تحالفات قوية مع شركات الأدوية، لتمويل كل ما سبق والتأثير على إدارته، في حين يحتضن فرع الصحة التابع للبنك الدولي المتنامي باستمرار، من بين أمور أخرى، صندوق الأوبئة. وتشترك كل هذه الكيانات في مصلحة مشتركة في توسيع أسواق السلع الأساسية أو تمويل استخدامها. ولا يركز أي منها على العوامل التاريخية الرئيسية التي تحدد طول العمر ــ تحسين الصرف الصحي والتغذية ومساحة المعيشة ــ كمحور أساسي. ولا يخلو عملهم من الفوائد، ولكن التركيز العام واضح.

لقد تم بناء حرم جامعي جديد بالكامل في سويسرا والولايات المتحدة على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية لإيواء الآلاف الذين يديرون هذا النهج المربح لإدارة الصحة في البلدان المنخفضة الدخل. لم يتم بناؤها في نيروبي أو دلهي، بل في جنيف وسياتل. تخدمهم صناعة مزدهرة من المنظمات غير الحكومية، التي يوجد مقرها أيضًا في البلدان المرتفعة الدخل. يتم تشغيل هذه المؤسسات من قبل المجندين الذين درسوا "الصحة العالمية" في الكليات التي ترعاها الجهات المانحة التي تهدف الآن إلى قضاء بقية حياتهم في خدمتها. إذا كان هناك مال يمكن كسبه من تصنيع وتوزيع المواد الكيميائية القابلة للحقن، فسوف يجدون أسبابًا صحية عامة للقيام بذلك. إذا كان رعاتهم إعطاء الأولوية للمناخ، فإن المناخ سوف يشكل تهديدًا للصحة. وإذا حدثت أوبئة، فسوف يُقال لنا عن التهديد الوجودي من تفشي الأمراض. الرسالة، وليس الحقيقة، هي التي تبقيك مشغولاً.

استقدم خادمة الصحة العالمية المدارس في الدول الغنية إن هذا النهج من شأنه أن يبني القوة العاملة التابعة المطلوبة لضمان الامتثال لأجندة استعمارية من أعلى إلى أسفل، وهي في الواقع نقيض للصحة العامة الجيدة. ومن المرجح أن تساهم بضعة ملايين من الدولارات لجامعة زامبيا في معالجة الأسباب الجذرية للفقر ووفيات الأطفال أكثر من عشرات الملايين لجامعة واشنطن، ولكن النتائج أقل سيطرة. إن الأثرياء لديهم الحق في وضع أموالهم حيث يريدون، ولكن من المفترض أن تكون وظيفة الوكالات مثل منظمة الصحة العالمية هي ضمان عدم تأثير ذلك على السياسة. ومن المفترض أن تضمن أن السكان والمجتمعات والأفراد الذين يواجهون أعباء مرضية كبيرة لا يزالون يسيطرون على الأجندة. وفي هذا، فشلوا فشلاً ذريعاً. 

إن المال الكثير يشتري الكثير من الإجماع. فقد يكفي راتب واحد في جنيف لدعم أكثر من عشرين عاملاً صحياً في وسط أفريقيا، ولكن تركيز هؤلاء العاملين في جنيف ينصب على تعليم أطفالهم ورعايتهم الصحية وعطلاتهم. ومن أجل تحقيق هذه الغاية، يتعين عليهم الاحتفاظ بوظائفهم. وبما أن ربع ميزانية منظمة الصحة العالمية تأتي من مصادر خاصة تحدد أيضاً كيفية إنفاق المال، فإن رغبات الممول تصبح بطبيعة الحال أولوية بالنسبة للعاملين.

هذه حقائق بسيطة. إن منظمة الصحة العالمية وغيرها من وكالات الصحة الدولية تفعل ما تتقاضى أجورها من أجله. ومن ثم، فإن نسبة كبيرة من العاملين في مجال الصحة العالمية في جنيف يعطون الأولوية الآن لخطر الأوبئة الطبيعية، الذي لم يؤثر في القرن الماضي إلا بالكاد على الوفيات الإجمالية، على حساب الملايين الذين يموتون نتيجة لنقص بسيط في المغذيات الدقيقة. وبينما يسافرون على درجة الأعمال، فإنهم يدعمون السياسات التي تقيد الوصول إلى الوقود الأحفوري في أفريقيا، يؤدي ترسيخ الفقر وسوء التغذية إلى تقصير أعمار الناس. وهذا لا يتطلب أي مؤامرة؛ بل هو النتيجة المتوقعة للجشع والمصلحة الذاتية البشرية الطبيعية.

مواجهة الخيانة

إن هذه التغيرات الأخيرة في الصحة العالمية ليست جديدة تمامًا. فقد عادت الصناعة إلى حيث بدأت ــ في النصف الأخير من القرن التاسع عشر.^th القرن مع الاتفاقيات الصحية كان هذا هو السبب وراء سعي القوى الاستعمارية الأوروبية إلى حماية نفسها من تدفق الأوبئة الناجمة عن الأصول التي اكتسبتها حديثًا. وقد لوحظ أن الزيادة السريعة في السفر أدت إلى جولات متكررة من التيفوس والكوليرا والجدري. كما ضربت فاشيات الحمى الصفراء المدن في الولايات المتحدة. الاتفاقات بين الدول القوية التي تسعى إلى السيطرة على حركة الناس وتحديد الرعاية الصحية لهم مع الاستمرار في الاستيلاء على الثروات. 

لقد أصبحنا في دائرة كاملة. الروايات المصنعة مثل ذلك الموجود على خطر الوباء لا تحمي الاستثمارات الاستعمارية فحسب، بل أصبحت أداة مربحة إن المؤسسات الغربية المذكورة آنفا ــ منظمة الصحة العالمية، والتحالف العالمي للقاحات والتحصين، وتحالف ابتكارات الاستعداد لمواجهة الأوبئة، ومنظمة الأمم المتحدة لشراء الأدوية ــ تعمل جميعها على تطوير سوق عالمية للشركات الغربية في الأغلب. وقد أصبحت القوى العاملة في هذه المؤسسات هي التي تمكن الشركات من الاستغلال والاستعباد ــ فترفع حجاب الإيثار عن وجه الجشع المؤسسي لإنقاذنا من "الكارثة" التالية.طوارئ الصحة العامةإن تحويل الثروات من البلدان المنخفضة الدخل يمنع التحول في مجال الصحة الذي قد تجلبه الاقتصادات النامية، مما يحافظ على عدم المساواة اللازم لنجاح النموذج الاستعماري. وبالتوازي مع التوسع في صناعة الصحة العالمية، فإن ملاحظات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية إن الفجوة بين البلدان ذات الدخل المرتفع والمنخفض قد زادت بنسبة 1.1% سنويا منذ عام 2015.

إذا نجحت المؤسسات الصحية الدولية في تحقيق هدفها المزعوم، وهو بناء القدرات وتحسين الصحة، فإنها كانت لتتقلص في حجمها. وعلى النقيض من ذلك، فإنها تنمو في حين أن التدخلات الأساسية مثل تغذية يفقدون التمويل. استجابة كوفيد -19 وقد أثبتت غرضها. وفي حين زادت البلدان في مختلف أنحاء أفريقيا دين فقروقد حقق رعاة صناعة الصحة العالمية أرباحًا غير مسبوقة مكاسب في الثروة.

لقد تم شراء حلم منظمة الصحة العالمية الأصلي بموافقة كاملة من جانب القوى العاملة. ومثلها كمثل شركات الهند الشرقية في عصر سابق، تقدم منظمة الصحة العالمية وشركاؤها المتنامين وظائف مثيرة ومربحة. وسوف يكون تفكيك هذه الشركة عملية مؤلمة بالنسبة للآلاف العديدة من العاملين في هذا القطار المربح، وسوف يقاتلون كما يقاتل العمال في أي صناعة استخراجية كبيرة معرضة للخطر.

وعندما يصبح مقر منظمة الصحة العالمية في نيروبي أو دلهي، فسوف ندرك أن الصحة العامة أصبحت تتعلق مرة أخرى بالسكان وليس بالأرباح. وعندما تركز الشراكات الكبرى بين القطاعين العام والخاص على المرونة الفردية بدلاً من الحلول السريعة المرتبطة ببراءات الاختراع، يمكننا أن نعتقد أن إنهاء الاستعمار هو القصد. وحتى ذلك الحين، لا ينبغي لنا أن نتعامل مع صناعة الصحة العالمية بشكل مختلف عن أي صناعة متنامية تستخدم المال العام لصالح المستثمرين. وتشكل صناعة الأسلحة موازية واضحة؛ فهي قادرة على انتزاع الأرواح فضلاً عن الثروة، وكلاهما يستغل التسلسل الهرمي الاستعماري القديم.

إن النظر إلى مؤسسات الصحة العامة باعتبارها أدوات استعمارية جديدة، وفهم الدوافع التي تحرك العاملين فيها، يشكلان عنصراً أساسياً لتحقيق التقدم. ولا يزال من الممكن أن نبني عالماً أكثر صحة وعدالة في المستقبل، ولكن الزخم في مجال الصحة العامة يشير بوضوح إلى اتجاه آخر.