الحجر البني » مجلة معهد براونستون » كيف تم تضليلنا بشأن مضادات الاكتئاب

كيف تم تضليلنا بشأن مضادات الاكتئاب

مشاركة | طباعة | البريد الإلكتروني

الأهداف و مراجعة مظلة التي كشفت عن عدم وجود روابط بين السيروتونين والاكتئاب تسبب في حدوث موجات صادمة بين عامة الناس ، ولكن تم رفضها على أنها أخبار قديمة من قبل قادة الرأي النفسيين. يطرح هذا الانفصال أسئلة حول سبب تغذية الجمهور بهذه الرواية لفترة طويلة ، وما الذي تفعله مضادات الاكتئاب في الواقع إذا لم تعمل على عكس اختلال التوازن الكيميائي. 

قبل أن أكمل ، يجب أن أؤكد أنني لست ضد استخدام العقاقير لمشاكل الصحة العقلية في حد ذاتها. أعتقد أن بعض الأدوية النفسية يمكن أن تكون مفيدة في بعض المواقف ، لكن الطريقة التي يتم بها تقديم هذه الأدوية للجمهور وفي أوساط المجتمع النفسي هي ، في رأيي ، مضللة بشكل أساسي. هذا يعني أننا لم نستخدمها بعناية كافية ، والأهم من ذلك ، أن الناس لم يتمكنوا من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأنها. 

لا تزال الكثير من المعلومات العامة تدعي أن الاكتئاب ، أو الاضطرابات العقلية بشكل عام ، ناتجة عن اختلال التوازن الكيميائي وأن الأدوية تعمل من خلال تصحيح هذا الأمر. تخبر الجمعية الأمريكية للطب النفسي الأشخاص حاليًا بما يلي: "الاختلافات في بعض المواد الكيميائية في الدماغ قد تساهم في ظهور أعراض الاكتئاب." تخبر الكلية الملكية الأسترالية ونيوزيلندا للأطباء النفسيين الناس: تعمل الأدوية من خلال إعادة التوازن للمواد الكيميائية في الدماغ. تعمل الأنواع المختلفة من الأدوية على مسارات كيميائية مختلفة ".

رداً على ما توصلت إليه ورقتنا البحثية أن مثل هذه العبارات غير مدعومة بالأدلة ، خبراء الطب النفسي حاولت يائسة إعادة الجني إلى الزجاجة. هناك آليات بيولوجية محتملة أخرى يمكن أن تشرح كيفية تأثير مضادات الاكتئاب ، كما يقولون ، ولكن ما يهم حقًا هو عمل مضادات الاكتئاب. 

يستند هذا الادعاء على التجارب العشوائية التي تظهر ذلك مضادات الاكتئاب أفضل بشكل هامشي من الدواء الوهمي في تقليل درجات الاكتئاب على مدى بضعة أسابيع. ومع ذلك ، فإن الفارق صغير جدًا لدرجة أنه ليس كذلك من الواضح حتى أنه يمكن ملاحظته، وهناك دليل على أنه يمكن تفسيره المصنوعات اليدوية لتصميم الدراسات بدلاً من آثار الأدوية

يواصل الخبراء اقتراح ذلك لا يهم كيف تعمل مضادات الاكتئاب. بعد كل شيء ، نحن لا نفهم بالضبط كيف يعمل كل دواء طبي ، لذلك لا ينبغي أن يقلقنا هذا.

يكشف هذا الموقف عن افتراض عميق الجذور حول طبيعة الاكتئاب وعمل مضادات الاكتئاب ، مما يساعد على تفسير سبب السماح لأسطورة اختلال التوازن الكيميائي بالبقاء لفترة طويلة. هؤلاء الأطباء النفسيون يفترضون أن الاكتئاب يجب تكون نتيجة بعض العمليات البيولوجية المحددة التي سنتمكن في النهاية من تحديدها ، ومضادات الاكتئاب يجب العمل من خلال استهداف هؤلاء. 

هذه الافتراضات ليست مدعومة ولا مفيدة. لم يتم دعمها لأنه ، على الرغم من وجودها العديد من الفرضيات (أو التكهنات) بخلاف نظرية انخفاض السيروتونين ، لا توجد مجموعة متسقة من الأبحاث توضح أي آلية بيولوجية محددة يقوم عليها الاكتئاب والتي قد تفسر التأثير المضاد للاكتئاب ؛ فهي غير مفيدة لأنها تؤدي إلى آراء مفرطة في التفاؤل حول تصرفات مضادات الاكتئاب التي تتسبب في المبالغة في فوائدها واستبعاد آثارها الضارة.

الاكتئاب ليس مثل الألم أو الأعراض الجسدية الأخرى. بينما تشارك البيولوجيا في جميع الأنشطة البشرية والخبرة ، فليس من الواضح أن التلاعب بالدماغ بالعقاقير هو المستوى الأكثر فائدة للتعامل مع العواطف. قد يكون هذا شيئًا يشبه لحام القرص الصلب لإصلاح مشكلة في البرنامج. 

عادة ما نفكر في الحالة المزاجية والعواطف على أنها ردود أفعال شخصية للأشياء التي تحدث في حياتنا ، والتي تتشكل من خلال تاريخنا وميولنا الفردية (بما في ذلك جيناتنا) ، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بقيمنا وميولنا الشخصية. 

لذلك فإننا نفسر العواطف من حيث الظروف التي تثيرها وشخصية الفرد. لتجاوز هذا الفهم المنطقي والادعاء بأن تشخيص الاكتئاب شيء مختلف يتطلب مجموعة ثابتة من الأدلة ، وليس مجموعة متنوعة من النظريات المحتملة. 

نماذج عمل المخدرات

إن الفكرة القائلة بأن الأدوية النفسية قد تعمل عن طريق عكس حالة شذوذ الدماغ الكامنة هي ما أسميته بـ نموذج العمل الدوائي "المتمركز حول المرض". تم اقتراحه لأول مرة في الستينيات عندما تم تقديم نظرية السيروتونين للاكتئاب ونظريات أخرى مماثلة. قبل ذلك ، كان يُفهم ضمنيًا أن الأدوية تعمل بشكل مختلف ، فيما أسميته a نموذج العمل الدوائي "المرتكز على المخدرات"

في وقت مبكر 20th في القرن الماضي ، تم التعرف على أن الأدوية الموصوفة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية تنتج تغييرات في العمليات العقلية الطبيعية وحالات الوعي ، والتي يتم فرضها على أفكار ومشاعر الفرد الموجودة مسبقًا. 

هذا يشبه إلى حد كبير ما نفهمه من آثار الكحول والعقاقير الترويحية الأخرى. نحن ندرك أن هذه يمكن أن تتجاوز بشكل مؤقت المشاعر غير السارة. على الرغم من أن العديد من الأدوية النفسية ، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ، ليست ممتعة في تناولها مثل الكحول ، إلا أنها تنتج تغيرات عقلية أكثر أو أقل دقة ذات صلة باستخدامها. 

هذا يختلف عن طريقة عمل الأدوية في باقي الأدوية. على الرغم من أن عددًا قليلاً فقط من الأدوية الطبية تستهدف السبب الكامن الأساسي للمرض ، إلا أنها تعمل من خلال استهداف العمليات الفسيولوجية التي تنتج أعراض الحالة بطريقة تتمحور حول المرض. 

المسكنات ، على سبيل المثال ، تعمل من خلال استهداف الآليات البيولوجية الأساسية التي تسبب الألم. لكن المسكنات الأفيونية قد تعمل بطريقة تركز على الأدوية أيضًا ، لأنها ، على عكس مسكنات الألم الأخرى ، لها خصائص تغير العقل. أحد آثارها هو تخدير المشاعر ، وغالبًا ما يقول الأشخاص الذين تناولوا المواد الأفيونية للألم أنهم ما زالوا يعانون من بعض الألم ، لكنهم لم يعودوا يهتمون بذلك بعد الآن.

 في المقابل ، لا يمتلك الباراسيتامول (كثيرًا ما يستشهد به أولئك الذين يدافعون عن فكرة أنه لا يهم كيفية عمل مضادات الاكتئاب) خصائص تغير العقل ، وبالتالي على الرغم من أننا قد لا نفهم آلية عمله تمامًا ، يمكننا أن نفترض بأمان أنه يعمل على آليات الألم ، لأنه لا توجد طريقة أخرى لعملها. 

تنتج العقاقير النفسية ، مثلها مثل الكحول والعقاقير الترويحية ، تغيرات عقلية عامة تحدث لدى الجميع بغض النظر عما إذا كان لديهم مشاكل في الصحة العقلية أم لا. تختلف التعديلات التي تنتجها مضادات الاكتئاب وفقًا لطبيعة الدواء (تأتي مضادات الاكتئاب من العديد من الفئات الكيميائية المختلفة - وهو مؤشر آخر على أنه من غير المحتمل أن تعمل وفقًا للآلية الكامنة) ، ولكنها تشمل الخمول ، والقلق ، والتخبط العقلي ، والخلل الجنسي ، بما في ذلك فقدان الرغبة الجنسية ، و تخدير المشاعر

هذا يشير إلى أنهم ينتجون ملف الحالة العامة لانخفاض الحساسية والشعور. من الواضح أن هذه التغييرات ستؤثر على شعور الناس وقد تفسر الاختلاف الطفيف بين مضادات الاكتئاب والعلاج الوهمي الذي لوحظ في التجارب العشوائية. 

التأثيرات

في كتابي، أسطورة العلاج الكيميائي، لقد أوضحت كيف تم استبدال هذه النظرة "المتمحورة حول المخدرات" للأدوية النفسية بالتدريج بالنظرة التي تركز على المرض خلال الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي. تم محو النظرة الأقدم تمامًا بحيث بدا أن الناس نسوا ببساطة أن الأدوية النفسية لها خصائص تغير العقل. 

لم يحدث هذا التبديل بسبب الأدلة العلمية. حدث ذلك لأن الطب النفسي أراد أن يقدم نفسه كمؤسسة طبية حديثة ، والتي كانت علاجاتها مماثلة للعلاجات الطبية الأخرى. منذ التسعينيات ، بدأت صناعة المستحضرات الصيدلانية أيضًا في الترويج لهذا الرأي ، وتضافرت القوتان لإدخال هذه الفكرة في أذهان عامة الناس فيما يجب اعتباره واحدة من أنجح الحملات التسويقية في التاريخ. 

بالإضافة إلى الرغبة في التوافق مع بقية الطب ، احتاجت مهنة الطب النفسي في الستينيات إلى إبعاد علاجاتها عن مشهد المخدرات الترويحي. تم تحويل الأدوية الموصوفة الأكثر مبيعًا في تلك الفترة ، الأمفيتامينات والباربيتورات ، على نطاق واسع إلى الشارع (كانت "القلوب الأرجوانية" الشهيرة مزيجًا من الاثنين). لذلك كان من المهم التأكيد على أن الأدوية النفسية كانت تستهدف مرضًا كامنًا ، والتستر على الكيفية التي يمكن أن تغير بها الحالة الذهنية العادية للناس. 

استحوذت صناعة الأدوية على العصا في أعقاب فضيحة البنزوديازيبين في أواخر الثمانينيات. في هذا الوقت أصبح من الواضح أن البنزوديازيبينات (أدوية مثل الفاليوم - `` مساعد الأم الصغير '') تسبب الاعتماد البدني تمامًا مثل الباربيتورات التي قاموا باستبدالها. كان من الواضح أيضًا أنهم كانوا يتغذون بحمل الدلو على الناس (معظمهم من النساء) للتخلص من ضغوط الحياة. 

لذلك عندما طورت صناعة الأدوية مجموعتها التالية من حبوب البؤس ، احتاجت إلى تقديمها ليس كطرق جديدة "لإغراق أحزان المرء" ، ولكن كعلاجات طبية مناسبة تعمل من خلال تصحيح خلل جسدي أساسي. أطلقت So Pharma حملة ضخمة لإقناع الناس بأن الاكتئاب نتج عن نقص السيروتونين الذي يمكن تصحيحه بمضادات الاكتئاب الجديدة SSRI. 

ساعدت جمعيات الطب النفسي والطب ، بما في ذلك الرسالة في معلوماتهم للمرضى على المواقع الرسمية. على الرغم من أن التسويق قد تلاشى لأن معظم مضادات الاكتئاب لم تعد حاصلة على براءة اختراع ، فإن فكرة أن الاكتئاب ناجم عن انخفاض السيروتونين لا تزال منتشرة على نطاق واسع على مواقع الأدوية ولا يزال الأطباء يخبرون الناس أن الأمر كذلك (قال طبيبان هذا على التلفزيون الوطني و راديو في المملكة المتحدة في الأشهر القليلة الماضية). 

لا فارما ولا مهنة الطب النفسي كان لهما أي مصلحة في تفجير فقاعة اختلال التوازن الكيميائي. من الواضح تماما من ردود الأطباء النفسيين في مقالنا عن السيروتونين أن المهنة تتمنى أن يستمر الناس في ظل سوء فهم أن الاضطرابات العقلية مثل الاكتئاب قد ثبت أنها حالات بيولوجية يمكن علاجها بالأدوية التي تستهدف الآليات الأساسية. 

يعترفون أننا لم نكتشف ما هي هذه الآليات بعد ، لكن لدينا الكثير من الأبحاث التي تشير إلى هذا أو ذاك الاحتمال. إنهم لا يريدون التفكير في إمكانية وجود تفسيرات أخرى لما تفعله العقاقير مثل مضادات الاكتئاب بالفعل ، ولا يريدون من الجمهور أن يفعل ذلك أيضًا.

وهناك سبب وجيه لذلك. يتعاطى الملايين من الناس الآن مضادات الاكتئاب ، والآثار المترتبة على تجاهل وجهة النظر المتمحورة حول المرض لعملهم عميقة. إذا كانت مضادات الاكتئاب لا تعكس الخلل الأساسي ، لكننا نعلم أنها تعدل نظام السيروتونين بطريقة ما (على الرغم من أننا لسنا متأكدين من كيفية القيام بذلك) ، علينا أن نستنتج أنهم يغيرون كيمياء الدماغ الطبيعية - تمامًا كما تفعل العقاقير الترويحية. 

قد تؤدي بعض التغييرات العقلية الناتجة ، مثل التخدير العاطفي ، إلى الشعور بالراحة على المدى القصير. ولكن عندما ننظر إلى مضادات الاكتئاب في ضوء ذلك ، فإننا نفهم على الفور أن تناولها لفترة طويلة ربما لا يكون فكرة جيدة. على الرغم من وجود القليل من الأبحاث حول عواقب الاستخدام طويل المدى ، إلا أن الأدلة المتزايدة تشير إلى حدوثه آثار الانسحاب التي يمكن أن تكون شديدة وطويلة الأمد، وحالات الضعف الجنسي المستمر

استبدال نظرية السيروتونين بتأكيدات غامضة بأن الآليات البيولوجية الأكثر تعقيدًا يمكن أن تفسر عمل الدواء فقط يستمر في التشويش ، ويتيح تسويق الأدوية النفسية الأخرى على أسس زائفة بنفس القدر. 

جون هوبكنز ، على سبيل المثال ، يخبر الناس بذلك "الاكتئاب غير المعالج يسبب تلفًا طويل الأمد في الدماغ" وأن "السكيتامين قد يقاوم الآثار الضارة للاكتئاب". بصرف النظر تمامًا عن الضرر الذي يلحق بالصحة العقلية للأشخاص من خلال إخبارهم بأنهم مصابون أو سيصابون قريبًا بتلف في الدماغ ، فإن هذه الرسالة تشجع على استخدام عقار مع قاعدة أدلة واهية ومظهر آثار ضار مقلق

استلهمت فرضية السيروتونين من رغبة مهنة الطب النفسي في اعتبار علاجاتها علاجات طبية مناسبة وحاجة صناعة المستحضرات الصيدلانية إلى تمييز أدويتها الجديدة عن أدوية البنزوديازيبينات التي أدت في أواخر الثمانينيات إلى تشويه سمعة علاج البؤس. . 

إنه يجسد الطريقة التي تم بها إساءة فهم الأدوية النفسية وتحريفها لمصلحة الربح والوضع المهني. لقد حان الوقت لإعلام الناس ليس فقط أن قصة السيروتونين هي خرافة ، ولكن مضادات الاكتئاب تغير الحالة الطبيعية للجسم والدماغ والعقل بطرق قد يتم اختبارها أحيانًا على أنها مفيدة ، ولكنها قد تكون ضارة أيضًا. 



نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.

المعلن / كاتب التعليق

  • جوانا مونكريف

    جوانا مونكريف هي أستاذة الطب النفسي النقدي والاجتماعي في يونيفرسيتي كوليدج لندن ، وتعمل كطبيب نفسي استشاري في NHS. وهي تبحث وتكتب عن الإفراط في استخدام الأدوية النفسية وتحريفها وعن تاريخ وسياسة وفلسفة الطب النفسي بشكل عام. تقود حاليًا الأبحاث التي تمولها الحكومة البريطانية حول الحد من العلاج بالعقاقير المضادة للذهان ووقفها (دراسة RADAR) ، وتتعاون في دراسة لدعم التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب. في التسعينيات ، شاركت في تأسيس شبكة الطب النفسي النقدي للارتباط مع أطباء نفسيين آخرين متشابهين في التفكير. وهي مؤلفة العديد من الأوراق البحثية ومن كتبها: مقدمة مباشرة عن الأدوية النفسية ، الطبعة الثانية (كتب PCCS) ، التي نُشرت في سبتمبر 1990 ، بالإضافة إلى الحبوب الأكثر مرارة: القصة المقلقة للأدوية المضادة للذهان (2020) و The Myth of the Myth of the العلاج الكيميائي (2013) (بالجريف ماكميلان). موقعها على الإنترنت هو https://joannamoncrieff.com/.

    عرض جميع المشاركات

تبرع اليوم

إن دعمك المالي لمعهد براونستون يذهب إلى دعم الكتاب والمحامين والعلماء والاقتصاديين وغيرهم من الأشخاص الشجعان الذين تم تطهيرهم وتهجيرهم مهنيًا خلال الاضطرابات في عصرنا. يمكنك المساعدة في كشف الحقيقة من خلال عملهم المستمر.

اشترك في براونستون لمزيد من الأخبار

ابق على اطلاع مع معهد براونستون