الرعاية المؤكدة للجنس للقاصرين تحت النار

برز اضطراب الهوية الجنسية لدى الأطفال بسرعة كواحدة من أكثر القضايا إثارةً للجدل وإلحاحًا في الطب اليوم. ففي العقد الماضي، ارتفع عدد الأطفال والمراهقين الذين يُعرّفون أنفسهم بأنهم متحولون جنسيًا أو غير ثنائيي الجنس ارتفاعًا هائلًا. 

في الولايات المتحدة وحدها، التشخيصات من بين لقد تضاعف عدد الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و17 عامًا ثلاث مرات تقريبًا - من حوالي 15,000 في عام 2017 إلى أكثر من 42,000 بحلول عام 2021 - مما يشير إلى تحول زلزالي ليس فقط في الثقافة ولكن في الممارسة السريرية.

يُعرض على الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب الهوية الجنسية - وهي حالة يتم تحديدها من خلال الضيق المرتبط بالجنس البيولوجي للشخص أو الأدوار الجنسية المرتبطة به - تدخلات طبية قوية بشكل متزايد.

وتشمل هذه الوسائل مثبطات البلوغ، والهرمونات المتبادلة بين الجنسين، وفي بعض الحالات، العمليات الجراحية غير القابلة للعكس مثل استئصال الثدي، أو تجميل المهبل، أو تجميل القضيب.

An مراجعة مظلة وتشير تقارير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية إلى أن "الآلاف من الأطفال والمراهقين الأمريكيين تلقوا هذه التدخلات"، على الرغم من عدم وجود أساس علمي متين. 

في حين يزعم المدافعون في كثير من الأحيان أن العلاجات "ضرورية طبياً" و"منقذة للحياة"، فإن التقرير يخلص إلى أن "الجودة الإجمالية للأدلة المتعلقة بتأثيرات أي تدخل على النتائج النفسية، أو جودة الحياة، أو الندم، أو الصحة على المدى الطويل، منخفضة للغاية".

ويحذر التقرير أيضًا من أن الأدلة على الضرر نادرة - ليس بالضرورة لأن الأضرار نادرة، ولكن بسبب البيانات المحدودة طويلة الأجل، وضعف التتبع، والتحيز في النشر.

يقدم هذا التقرير المكون من 409 صفحة مراجعة لاذعة للافتراضات والأخلاقيات والممارسات السريرية التي تقود الرعاية المؤكدة للنوع الاجتماعي في الولايات المتحدة.

انقلاب في الأخلاقيات الطبية

إن جوهر انتقاد وزارة الصحة والخدمات الإنسانية هو عكس المعايير الطبية.

يوضح التقرير أنه "في العديد من مجالات الطب، تُثبت العلاجات أمانها وفعاليتها لدى البالغين أولاً قبل توسيع نطاقها لتشمل الأطفال. لكن في هذه الحالة، حدث العكس".

وعلى الرغم من النتائج غير الحاسمة لدى البالغين، فقد تم تطبيق هذه التدخلات على الأطفال ــ من دون بيانات دقيقة، ومع القليل من الاهتمام بالعواقب طويلة الأمد، والتي غالبا ما تكون غير قابلة للإصلاح.

وتشمل هذه المشاكل العقم، والخلل الوظيفي الجنسي، وضعف نمو العظام، وارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، والمضاعفات النفسية. 

ويحذر التقرير من أن "العواقب الجسدية غالباً ما تكون غير قابلة للإصلاح".

في الواقع، تعمل مثبطات البلوغ، التي يتم تسويقها في كثير من الأحيان على أنها "توقف مؤقت" قابل للعكس، على مقاطعة تمعدن العظام في مرحلة حرجة من النمو - مما يزيد من خطر توقف نمو الهيكل العظمي وهشاشة العظام في وقت مبكر. 

عندما يتبع ذلك استخدام الهرمونات الجنسية، كما هو شائع، تتضاعف الأضرار. تشمل المخاطر المعروفة اضطرابات التمثيل الغذائي، وجلطات الدم، والعقم، وفقدان الوظيفة الجنسية بشكل دائم.

ومع ذلك، تعمل العديد من العيادات وفق نموذج "رعاية الأطفال"، حيث تحدد "أهداف التجسيد" التي يعلنها القاصر عن نفسه العلاج. 

ويشير التقرير إلى أن بعض العيادات الرائدة تجري تقييمات "في جلسة واحدة تستغرق ساعتين"، وفي كثير من الأحيان دون إجراء تقييم نفسي قوي.

الموافقة والأهلية

وهذا يثير سؤالا حاسما: هل الأطفال قادرون على الموافقة على التدخلات الطبية التي تغير حياتهم؟ 

وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية، فإن الموافقة المستنيرة تعني أكثر من مجرد اتفاق بسيط، فهي تتطلب فهمًا عميقًا للمخاطر والبدائل والتأثير طويل الأمد. 

وبحسب التعريف، يفتقر الأطفال إلى القدرة القانونية والتنموية الكاملة لاتخاذ القرارات الطبية.

"عندما تشكل التدخلات الطبية مخاطر غير ضرورية وغير متناسبة من الضرر، يجب على مقدمي الرعاية الصحية رفض تقديمها حتى عندما يفضلها المرضى أو يطلبونها أو يطالبون بها"، كما جاء في التقرير.

لا يمكن للآباء الداعمين أن يحجبوا عن الأطباء مسؤولية أخلاقية. فالعديد من الأطفال الذين يخضعون للفحص الانتقالي يعانون أيضًا من التوحد، أو تاريخ من الصدمات النفسية، أو الاكتئاب، أو القلق، وكلها قد تُعيق عملية اتخاذ القرار. 

ومع ذلك، فإن الأطباء غالبا ما يخطئون في تفسير رغبة الطفل في التحول على أنها دليل على قدرته.

ويحذر التقرير من أن نموذج التأكيد الحالي "يقوض إمكانية الحصول على موافقة مستنيرة حقيقية" وأن "المعدل الحقيقي للندم غير معروف". 

يصبح هذا الأمر مُلِحًّا بشكل خاص عندما تكون النتائج - العقم، وهشاشة العظام، والخلل الجنسي - دائمة. هل يُمكن لطفلة في الثالثة عشرة من عمرها أن تُدرك معنى التخلي عن الأبوة البيولوجية؟

وكما يشير التقرير، فقد فشل النظام في التمييز بين رغبة الشاب في التحول وقدرته التنموية على فهم ما يعنيه ذلك على المدى الطويل.

فشل أخلاقي

المشكلة ليست طبية فحسب، بل أخلاقية أيضًا. 

تتهم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية المؤسسة الطبية بالتخلي عن واجبها الأساسي: حماية المرضى المعرضين للخطر. وتجادل بأن الأيديولوجية والنشاط قد غلبا على الأدلة والحذر.

"إن الأدلة على فائدة التحول الطبي للأطفال غير مؤكدة إلى حد كبير، في حين أن الأدلة على الضرر أقل يقينًا"، كما جاء في التقرير.

ومن بين الاتجاهات الأكثر إثارة للقلق والتي سلط التقرير الضوء عليها هو تهميش دعم الصحة العقلية. 

تشير الأبحاث إلى أن معظم حالات اضطراب الهوية الجنسية لدى الأطفال تُشفى دون تدخل طبي. ومع ذلك، يواصل الأطباء اتباع علاجات لا رجعة فيها.

"لا يملك المتخصصون في المجال الطبي أي وسيلة لمعرفة أي المرضى قد يستمرون في المعاناة من اضطراب الهوية الجنسية وأيهم سيتكيف مع أجسادهم"، كما يوضح التقرير.

وهم الإجماع

ينتقد التقرير أيضًا فكرة أن الرعاية التي تُؤكد على النوع الاجتماعي تحظى بدعم مهني شامل. ويكشف أن العديد من التأييدات الرسمية تأتي من لجان صغيرة ذات توجهات أيديولوجية داخل منظمات أكبر.

وحذر التقرير من أن "هناك أدلة تشير إلى أن بعض الجمعيات الطبية والصحية العقلية قمعت المعارضة وخنقت النقاش حول هذه القضية بين أعضائها".

وقد تحدث العديد من المبلغين عن المخالفات، في كثير من الأحيان مع تحملهم لمخاطر شخصية كبيرة.

زعمت جيمي ريد، مديرة الحالات السابقة في مركز جامعة واشنطن للمتحولين جنسيًا، أن الأطفال يُدفعون بسرعة إلى مرحلة التحول الطبي دون فحص نفسي كافٍ. وقد أدت شهادتها إلى تحقيق حكومي وجلسة استماع في مجلس الشيوخ.

أعربت عالمة النفس السريرية إيريكا أندرسون، وهي امرأة متحولة جنسياً والرئيسة السابقة للجمعية المهنية الأمريكية لصحة المتحولين جنسياً، مراراً وتكراراً عن مخاوفها بشأن التسرع في وضع الأطفال على المسارات الطبية.

يواجه الدكتور إيثان حاييم، وهو جراح في ولاية تكساس، الآن مقاضاة بعد الكشف عن تفاصيل حول جراحات تحديد الجنس عند الأطفال في مستشفى للأطفال.

بدلاً من إثارة الجدل، واجه هؤلاء المبلغون عن المخالفات التشهير، وأضرارًا في مسيرتهم المهنية، وفي بعض الحالات عواقب قانونية. وتشير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية إلى أن ثقافة الخوف هذه قد خنقت البحث العلمي الضروري للطب السليم.

العلاج النفسي كبديل

بدلاً من اللجوء إلى العلاج الهرموني أو الجراحة، يحثّ التقرير على العودة إلى العلاج النفسي. ويشير إلى أن الضيق المرتبط بالجنس غالبًا ما يتداخل مع تحديات نفسية أوسع نطاقًا يمكن معالجتها بطرق غير جراحية.

"لا يوجد دليل على أن التحول الطبي للأطفال يقلل من حالات الانتحار، والتي تظل، لحسن الحظ، منخفضة للغاية"، كما خلص التقرير.

لا يُوجد أي ضرر مُوثّق من العلاج النفسي، ويتيح مجالًا للحل والدعم. تدعو وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية إلى زيادة الاستثمار في "الإدارة العلاجية النفسية" كنهج أكثر أمانًا وأخلاقية.

استعادة النزاهة العلمية

تم تكليفه بموجب أمر الرئيس ترامب الأمر التنفيذي الدفاع عن براءة الأطفال من خلال إنهاء التدخلات الطبية الإيديولوجيةويأتي التقرير ردا على القلق المتزايد بشأن التعامل مع القاصرين من الناحية الطبية. 

وجه الأمر التنفيذي الذي أصدره ترامب الوكالات الفيدرالية لتقييم الممارسات لمساعدة "القاصرين الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية، أو اضطراب الهوية الجنسية السريع، أو أي ارتباك آخر قائم على الهوية، أو الذين يسعون بطريقة أخرى إلى التشويه الكيميائي أو الجراحي".

وانتقدت اللجنة صراحة "العلم الزائف" الذي تروج له مجموعات مثل الجمعية المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسياً (WPATH)، داعية إلى العودة إلى المعايير القائمة على الأدلة والانضباط العلمي.

وبدلاً من فرض تفويضات جديدة، يركز تقرير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية على تقديم "المعلومات الأكثر دقة وحداثة المتاحة" للأطباء والأسر وصناع السياسات - وحثهم على الحذر وضبط النفس.

قال الدكتور جاي باتاتشاريا، مدير المعاهد الوطنية للصحة: ​​"واجبنا هو حماية أطفال أمتنا، لا تعريضهم لتدخلات طبية غير مثبتة وغير قابلة للعكس. يجب أن نتبع المعيار الذهبي للعلم، لا أجندات النشطاء".

الإصلاح جارٍ بالفعل

ويأتي تقرير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في خضم موجة من الإصلاحات القانونية. 

حتى هذا العام، أقرّت 27 ولاية قوانين تُقيّد أو تحظر الرعاية المُؤكّدة للجنس للقاصرين. وتتراوح هذه القوانين بين الحظر الكامل على الهرمونات والجراحة وتشديد شروط الموافقة.

وقد تم إقرار تسعة عشر من هذه القوانين في عام 2023 وحده، بالنسبة الى لمؤسسة عائلة كايزر.

رغم أن الكثيرين يواجهون طعونًا قضائية، إلا أن هذا التوجه يعكس قلقًا عامًا متزايدًا إزاء إضفاء طابع طبي على الشباب الذين يعانون من ضائقة جنسية. ومن المتوقع أن تُسرّع نتائج وزارة الصحة والخدمات الإنسانية من وتيرة التدقيق واتخاذ إجراءات تشريعية.

التحولات العالمية

وتعد مراجعة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية جزءًا من حركة دولية أوسع نطاقًا لإعادة النظر في طب الأطفال المتعلق بالنوع الاجتماعي.

في عام 2024، المملكة المتحدة مراجعة كاسقدمت دراسةٌ بقيادة طبيبة الأطفال الدكتورة هيلاري كاس نقدًا بارزًا لخدمات الرعاية الصحية الوطنية المتعلقة بالنوع الاجتماعي. وخلصت كاس إلى أن هذا النموذج قد اعتُمد قبل أوانه "بناءً على دراسة هولندية واحدة"، وافتقر إلى أدلة كافية.

وردت المملكة المتحدة بحظر الاستخدام الروتيني لمثبطات البلوغ، وبدأت في إغلاق عيادة تافيستوك للجنس، واستبدالها بمراكز إقليمية تركز على الرعاية الصحية العقلية الشاملة.

وفي أستراليا، اتخذت حكومة كوينزلاند خطوات مماثلة في وقت سابق من هذا العام، توقف الكل وصفات طبية لحاصرات البلوغ والهرمونات الجنسية المتبادلة للقاصرين في انتظار مزيد من المراجعة.

وجاءت هذه الخطوة في أعقاب تعليق مهام الدكتورة جيليان سبنسر، وهي طبيبة نفسية بارزة، في مستشفى كوينزلاند للأطفال بعد أن أثارت مخاوف بشأن بروتوكولات رعاية النوع الاجتماعي المستخدمة. 

ومنذ ذلك الحين أصبحت قضيتها نقطة محورية في النقاش الوطني في أستراليا حول طب النوع الاجتماعي للشباب.

الحساب

إن تقرير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية هو أكثر من مجرد مراجعة للسياسة، بل هو تحذير.

وتكشف الدراسة أن آلاف الأطفال - الذين يعاني العديد منهم من مشاكل نفسية كامنة - قد تم وضعهم على مسار العلاج الطبي الذي لا رجعة فيه دون الضمانات الأساسية المتوقعة في أي مجال آخر من مجالات الرعاية الصحية.

ويخلص التقرير إلى أن الطب المتعلق بالجنسين كان يُمارس بطريقة عكسية، إذ تم تقديم العلاجات أولاً، ثم بدأ البحث عن الأدلة في وقت لاحق فقط.

وهذا يستدعي تصحيح المسار ــ تصحيح يضع الأدلة قبل الأيديولوجية، والأخلاق فوق المصلحة السياسية.

يبقى أن نرى ما إذا كانت المؤسسات ستتخذ إجراءات بناءً على نتائجه. ولكن بالنسبة للعائلات التي تبحث عن إجابات، قد يوفر التقرير أخيرًا الوضوح الذي طال انتظاره والذي حجبته سنوات من النشاط السياسي.

أعيد نشرها من المؤلف Substack