الفلورايد في الماء

وتشير تقارير بوليتيكو إلى أن روبرت كينيدي الابن يخطط لحظر إضافة مادة الفلورايد إلى المياه، وأن العمل جار بالفعل على هذا الأمر. وقد كررت العديد من وسائل الإعلام هذه القصة، ولكن لم يقم أي منها بفحص الأدلة.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن إضافة الفلورة إلى إمدادات المياه كانت من بين أهم عشرة إنجازات في مجال الصحة العامة في القرن العشرين.

"استراتيجية أساسية للوقاية من تسوس الأسنان في الولايات المتحدة، وهي طريقة عملية وفعالة من حيث التكلفة وعادلة للمجتمعات لتحسين صحة الفم لدى سكانها بغض النظر عن العمر أو التعليم أو الدخل."

تذكر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن الماء المفلور يحافظ على قوة الأسنان ويقلل من تسوس الأسنان بنحو 25% عند الأطفال والبالغين. 

للتحقق من صحة هذا البيان، يشير مركز السيطرة على الأمراض إلى دراستين. الأولى هي التحليل التلوي من بين 20 دراسة، فحصت إحدى عشرة دراسة فعالية الفلورايد المطبق ذاتيًا أو سريريًا، ومن بين الدراسات التسع التي فحصت فعالية إضافة الفلورايد إلى المياه لم تكن أي منها تجارب عشوائية محكومة، وكانت جميعها دراسات مقطعية. كما شملت المراجعة، التي لم تكن منهجية، بالغين ولم تشمل أي أطفال. واقتصر الاستنتاج على اقتراح أن الفلورايد يمنع تسوس الأسنان بشكل فعال لدى البالغين من جميع الأعمار. 

الدراسة الثانية كانت دراسة كوكرين مراجعةومن الجدير بالذكر أن معظم الدراسات (71%) أجريت قبل عام 1975، عندما تم تقديم معجون الأسنان بالفلورايد على نطاق واسع.

وخلصت الدراسة إلى أن الأدلة المعاصرة التي تقيم فعالية إضافة الفلورايد إلى المياه في منع تسوس الأسنان قليلة للغاية. والواقع أن الطبيعة الرصدية للدراسات، وارتفاع مخاطر التحيز، والافتقار إلى القدرة على تعميم النتائج على أنماط الحياة الحالية، كل هذا يحد من الثقة في حجم تقديرات التأثير. 

وتستمر المراجعة في القول بأنه لا توجد معلومات كافية لتحديد ما إذا كان بدء برنامج فلورة المياه يغير مستويات التسوس عبر الوضع الاجتماعي والاقتصادي. ولم تقم أي دراسات تلبي معايير الإدراج في المراجعة بالتحقيق في فعالية فلورة المياه في منع تسوس الأسنان لدى البالغين.

يقول آر إف كيه جونيور إنه ينصح مناطق المياه التي تستخدم الفلورة بأن الكثير من الدراسات العلمية لا تزال تؤكد على ضرورة إجراء دراسات السلامة. ويعتبر آر إف كيه جونيور الفلوريد نفايات صناعية. كما يعتقد أن حكم المحكمة الفيدرالية قد يسرع من إنهاء الفلورة في الولايات المتحدة. 

أمر أحد القضاة وكالة حماية البيئة الأمريكية بإجراء تقييم للمخاطر. ووجد القاضي إدوارد تشين أن إضافة مادة الفلورة إلى مياه الشرب قد تسبب أضراراً في النمو وانخفاضاً في معدل الذكاء لدى الأطفال بالمستويات الموجودة في مياه الشرب. 

وفي أعقاب هذا الحكم، أوقفت أربعة أنظمة مياه، بما في ذلك الشركة المزودة للمياه في مدينة سولت ليك سيتي، أو أوقفت عملية إضافة الفلورة إلى المياه بسبب الحكم.

في مكتب TTE، بحثنا عن أدلة محدثة نُشرت خلال العقد الماضي، بما في ذلك 32 مراجعة. كلمة تحذير: الموظفون المرهقون في مكتب TTE غير قادرين حاليًا على تقييم الأدلة بشكل كامل.  

تسوس الأسنان

مراجعة عام 2021 لعشر دراسات حول البرازيل السكان أفادت التقارير أن إضافة الفلورايد إلى الماء تمنع بشكل فعال تسوس الأسنان لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 13 عامًا، حتى مع الاستخدام الواسع النطاق لمعجون الأسنان المفلور. وتشير مراجعة أخرى للفلورايد للأطفال دون سن الخامسة إلى الأدلة التي تدعم استخدام الفلورايد عن طريق الفم. مكملات إن الجهود المبذولة للوقاية من تسوس الأسنان محدودة وغير متسقة. 

منظمة الصحة العالمية التقارير إن تناول الفلورايد له تأثيرات مفيدة - في تقليل حدوث تسوس الأسنان - وتأثيرات سلبية - في التسبب في تسوس مينا الأسنان والهيكل العظمي بعد التعرض العالي لفترات طويلة.

الأضرار المحتملة 

تتضمن المراجعات تقييمًا لـ فلوروز الأسنان، الذي يؤثر على الأفراد من جميع الأعمار، مع أعلى معدل انتشار تحت سن 11 عامًا. مراجعة وأفادت التقارير أن نسبة الإصابة بفلورايد الأسنان بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و18 عامًا، عند مستوى فلوريد في الماء أقل من 0.7 جزء في المليون، حدثت في 13% (95% فاصل ثقة: 7.5-18%) من الأطفال. وارتفع معدل انتشار فلوريد الأسنان فوق جزأين في المليون إلى 98% (95% فاصل ثقة: 96‒100%). وفي بعض المناطق، تمثل كمية الفلورايد في الماء خطرًا على الصحة العامة مشكلة لأنه يتجاوز مستويات التنظيم الوطنية والدولية. 

كما قامت المراجعات بتقييم الارتباط بـ قصور الغدة الدرقية    ذكاء الاطفال. بخصوص الاضطرابات العصبية، كانت الأدلة غير قاطعة، ويطالب المؤلفون بإجراء دراسات وبائية لتوفير المزيد من الأدلة فيما يتعلق بالارتباط المحتمل. إن الدعوة إلى تقديم أدلة يتم تكرارها لتحديد ما إذا كان هناك ارتباط مع كسر الورك خطر.

وقد قامت المراجعات أيضًا بتقييم الارتباط المحتمل مع زيادة ضغط الدم، الارتباط مع مرض الكلى المزمن، وخطر تلوث الفلورايد في المياه الجوفية وتأثيرها على سلامة وإنتاجية المحاصيل الغذائية والأعلاف.

تأثير التوقف عن تناول الفلورايد 

أشارت مراجعة منهجية، بما في ذلك ست دراسات تصميمية مقطعية، إلى أن التسمم بالفلورايد له تأثير كبير انخفض إما بعد انخفاض تركيز الفلورايد أو التوقف عن إضافة الفلورايد إلى إمدادات المياه. 

مراجعة منهجية لـ 15 دراسة تم تحديدها اعتبارات منهجية لتصميم دراسات التوقف عن إضافة الفلورايد إلى مياه الشرب في المجتمع. وستسمح هذه الدراسات بتقييم تأثيرات التوقف عن إضافة الفلورايد إلى مياه الشرب على تسوس الأسنان وتأثير ذلك على الحد من الضرر. 

إذن، أين يترك هذا روبرت كينيدي جونيور؟ 

احذر من الحكم السريع على كل من يسأل. نحن خبراء بالتدريب إن العديد من الناس يزعمون أن الفلورايد خضع لاختبارات جيدة، وأنه يقلل بشكل قاطع أو ملحوظ من تسوس الأسنان، وأنه لا يرتبط بأي ضرر ــ كل هذا دون الرجوع إلى الأدلة. وعلاوة على ذلك، فإن الحجة تضيع عندما يُشار إلى الفرد الذي يطرح أسئلة حول التعرضات للرعاية الصحية باعتباره منكراً. 

إن ما يطرحه روبرت كينيدي الابن صحيح فيما يتصل بالتدخل القائم على الأدلة التي تعود إلى ثلاثينيات القرن العشرين. وفي الوقت نفسه، كانت هناك مخاوف متزايدة بشأن الضرر الناجم عن إضافة الفلورايد إلى المياه، فضلاً عن قلة الأدلة المعاصرة التي تقيم فعالية إضافة الفلورايد إلى المياه في منع تسوس الأسنان. وعلى هذا فإن وقف إضافة الفلورايد إلى المياه في سياق التقييمات الوبائية ليس بعيداً عن الهدف.  

تم كتابة هذا المنشور من قبل اثنين من كبار السن الذين ينظفون أسنانهم بانتظام، ويظلون مرهقين من العمل وغير مهتمين بالسياسة. 

أعيد نشرها من المؤلف Substack