يجب أن تكون الإجراءات المضادة لـ COVID-19 خاصة بالعمر

من بين الأفراد المعرضين لـ COVID-19 ، يكون لدى الأشخاص في السبعينيات من العمر ضعف معدل الوفيات لمن هم في الستينيات من العمر ، و 70 أضعاف معدل الوفيات في الخمسينيات من العمر ، و 60 ضعفًا لمن هم في الأربعينيات من العمر ، و 10 مرة من أولئك في الثلاثينيات من العمر ، 50 مرة مقارنة بمن هم في العشرينات من العمر ، ومعدل وفيات يزيد عن 40 مرة عن الأطفال. نظرًا لأن COVID-40 يعمل بطريقة محددة حسب العمر ، يجب أن تكون الإجراءات المضادة الإلزامية أيضًا محددة حسب العمر. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسوف تُفقد الأرواح دون داع. 

لتحديد تدابير الصحة العامة الفعالة لمكافحة COVID-19 ، من المهم معرفة الخصائص السكانية للوباء [1]. لقد تم الإبلاغ على نطاق واسع أن معدلات الوفيات بين أولئك الذين تم تشخيصهم وإدخالهم المستشفى أعلى في الفئات العمرية الأكبر سنًا [2 ، 3] ، ولكن لتحديد إجراءات الصحة العامة ، فإن معدل الوفيات بين المعرضين أو المصابين هو الذي له أهمية قصوى. تقديرات المخاطر المطلقة غير مؤكدة في هذه المرحلة من الوباء ، بسبب الأفراد المصابين بدون أعراض [4] والاختبارات السكانية المحدودة [1] ، ولكن مع افتراضات معقولة حول التعرض ، فمن الممكن الحصول على تقديرات تقريبية للمخاطر النسبية في مختلف الأعمار المجموعات ، وكذلك الحدود العليا للمخاطر المطلقة.

نحن نأخذ في الاعتبار سيناريوهين بديلين للتعرض في المراحل الأولى من تفشي المرض في ووهان ، قبل أي تباعد اجتماعي. في السيناريو أ ، كانت احتمالية التعرض متساوية في جميع الفئات العمرية. في السيناريو ب ، تعرض الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا إلى ضعف التعرض مقارنة بالأعمار من 70 إلى 79 عامًا ، والذين تعرضوا بدورهم بمرتين من أولئك الذين يبلغون من العمر 80 عامًا أو أكبر. ربما تكمن الحقيقة في مكان ما بين هذين السيناريوهين. 

باستخدام بيانات ووهان للمخاطر النسبية لتشخيص COVID-19 بعد التعرض (RRC | E) والبيانات الصينية الوطنية للمخاطر النسبية للوفاة بعد التشخيص (RRD | C) [2] ، الخطر النسبي المقدر للوفاة بين هؤلاء المكشوف هو RR = RRC | E x RRD | C. تعكس بيانات ووهان بشكل أفضل مرحلة التباعد الاجتماعي للوباء بينما تزيد بيانات الوفيات الصينية من حجم عينة الأفراد الذين تم تشخيصهم ، مما ينتج عنه تقديرات أكثر موثوقية. 

مع وجود سن 70-79 كخط أساس ، تظهر مخاطر الوفيات النسبية في الجدول 1. بالنسبة للأفراد المعرضين لـ COVID-19 ، فإن الأشخاص في السبعينيات من العمر لديهم ضعف معدل وفيات أولئك الذين هم في الستينيات من العمر ، و 70 أضعاف معدل الوفيات في الخمسينيات من العمر ، 60 ضعف من هم في الأربعينيات من العمر ، و 10 مرة من أولئك في الثلاثينيات من العمر ، و 50 مرة من أولئك في العشرينات من العمر ، ومعدل وفيات يزيد عن 40 مرة عن الأطفال. بموجب السيناريو ب ، مع زيادة التعرض بين الشباب ، تكون الفروق العمرية أكبر.

في الولايات المتحدة ، كان التباعد الاجتماعي ساري المفعول في وقت مبكر ، وبما أنه من الأسهل على المتقاعدين البقاء في المنزل ، فمن المحتمل أن يكون هناك تعرض أقل بكثير بين كبار السن. على الرغم من ذلك ، هناك نسبة أعلى من الحالات المشخصة بين كبار السن [5]. هذا يعني أن الأرقام الأمريكية متوافقة مع تلك الواردة من الصين.  

الجدول 1: المخاطر النسبية (RR) لوفيات COVID-19 حسب الفئة العمرية. في السيناريو أ ، يُفترض أن يكون احتمال التعرض للمباعدة ما قبل الاجتماعية متساويًا عبر جميع الأعمار. في السيناريو (ب) ، يُفترض أن تكون أعلى بمرتين لمن هم أقل من 70 عامًا ونصف النسبة لأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا ، مقارنة بالأعمار 70-79. 

نظرًا لأن 1 / RR هو ما يقرب من 100 بالنسبة للأعمار من 30 إلى 39 عامًا ، فإن تعرض 1,000 شخص فقط في السبعينيات من العمر سيؤدي إلى نفس عدد الوفيات مثل تعرض 70 شخص في الثلاثينيات من العمر. بمعنى آخر ، من أجل تجنب نفس العدد الثابت للوفيات ، يجب على المرء أن يمنع التعرض لـ COVID-100,000 لـ 30 شخص في السبعينيات من العمر ، أو 19 شخص في الخمسينيات من العمر ، أو 1,000 في الأربعينيات من العمر ، أو 70 في الثلاثينيات من العمر ، أو 10,000. في العشرينات من العمر ، أو 50 مليون طفل. إن منع تعرض 40,000 مليون طفل أو 40 شخص في الثلاثينيات من العمر يمثل تحديًا عمليًا ولوجستيًا وماليًا أكثر من منع تعرض 100,000 شخص تتراوح أعمارهم بين 30 و 300,000 عامًا. 

سيكون من الحكمة أن يستفيد المسؤولون الحكوميون من معدلات الوفيات المختلفة على نطاق واسع حسب العمر في وضع تدابير مكافحة COVID-19 الخاصة بهم ، مع الاستمرار في الحفاظ على الخدمات المجتمعية الأساسية. سواء تم تكثيف التدابير المضادة الإلزامية أو إعادة معايرتها أو تخفيفها تدريجيًا في وقت ما في المستقبل ، يجب أن تكون التدابير الخاصة بالعمر جزءًا من الاستراتيجية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسيكون هناك وفيات لا داعي لها ، وعبء على المستشفيات واضطراب اقتصادي. لن تحمي الإجراءات المضادة الموجهة على وجه التحديد كبار السن ، بل ستوفر أيضًا موارد الرعاية الصحية للشباب الذين يحتاجون إلى رعاية في المستشفى. 

حتى الآن ، كانت معظم تدابير التخفيف التي فرضتها الحكومة إما محايدة للعمر ، مثل إغلاق المطاعم ، أو تستهدف الشباب ومتوسطي العمر ، مثل إغلاق المدارس والمكاتب. هناك حاجة إلى نهج مستهدف للعمر أكثر ملاءمة. تمامًا كما تحظر بعض الحانات العملاء الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا ، يمكن للمسؤولين الحكوميين وضع حدود عمرية قصوى مؤقتة تبلغ 50 أو 60 أو 65 عامًا للزيارة أو العمل في المطاعم والمتاجر والمكاتب والمطارات والأماكن العامة الأخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، في حين أن جميع صرافين السوبر ماركت الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، ومقدمي محطات الوقود ، وضباط الشرطة ، وعمال البريد ، وجامعي القمامة ، وسائقي الحافلات يجب أن يظلوا في المنزل ، يجب على زملائهم الأصغر سنًا الاستمرار في العمل ، وأخذ نوبات إضافية حسب الحاجة. 

يجب ألا تأخذ التدابير المضادة في الاعتبار المخاطر النسبية فحسب ، بل يجب أن تراعي أيضًا المخاطر المطلقة. من بين الحالات التي تم تشخيصها في سن 70-79 ، كان معدل الوفيات في الصين 1 من كل 25. [2] يكون خطر الوفاة المطلق عند تعرضهم ببساطة أقل من ذلك ، على الرغم من أننا لا نعرف كم هو أقل. تم تحويلها إلى فئات عمرية أخرى ، باستخدام البيانات من الجدول 1 ، فإن تقديرات نقطة الخطر المطلق للوفاة بين المعرضين هي أقل من 1 في 25 × 3560 = 89,000 للأطفال ، وأقل من 1 من 7,500 للأعمار من 20 إلى 29 عامًا ، أقل. من 1 من 2,500 للفئة العمرية 30-39 ، وأقل من 1 من كل 1,000 للفئة العمرية 40-49 ، وأقل من 1 من كل 230 للفئة العمرية 50-59 ، وأقل من 1 من كل 58 للفئة العمرية 60-69 ، وأقل من 1 من كل 25 للفئة العمرية 70-79 وأقل من 1 من 17 لمن هم في عمر 80+. هذه الأرقام للأفراد المعرضين أكثر ملاءمة ولكنها مماثلة لتقديرات الوفيات الأخيرة للأفراد المصابين [3]. لوضع هذه الحدود العليا في السياق ، فإن الحدود العليا للأطفال والشباب أقل من معدل وفيات الرضع في الولايات المتحدة البالغ 1 في 170 أو معدل وفيات الأطفال السنوي البالغ حوالي 1 من 6,000 [6]. بالنسبة للفئات العمرية الأكبر سنًا ، من ناحية أخرى ، فإن الحدود العليا لمعدلات الوفيات مرتفعة بشكل مذهل.

لقد حدثت فاشيات للأمراض المعدية عبر التاريخ وستستمر في ذلك ، بمساعدة التحضر والسفر لمسافات طويلة. إن قدرة COVID-19 على القتل وانتشاره السريع تجعله عدوًا هائلاً من المستحيل إيقافه حتى يتم الوصول إلى مناعة القطيع. كما هو الحال في الحرب ، يجب أن نستغل خصائص العدو من أجل إلحاق الهزيمة به بأقل عدد من الإصابات. نظرًا لأن COVID-19 يعمل بطريقة محددة حسب العمر ، يجب أن تكون الإجراءات المضادة الإلزامية أيضًا محددة حسب العمر. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسوف تُفقد الأرواح دون داع.

مارتن كولدورف ، الإحصائي الحيوي ، أستاذ الطب ، كلية الطب بجامعة هارفارد ، بوسطن

مراجع حسابات 

[1] M. Lipsitch ، DL Swerdlow och L. Finelli ، "تحديد علم الأوبئة لـ Covid-19 - الدراسات المطلوبة ،" نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، المجلد. 382 ، ص. 1194-1196 ، 2020. 

[2] جي تي وو ، ك. ليونج ، إم بوشمان ، إن كيشور ، آر نيهوس ، بي إم د. Salazar ، BJ Cowling ، M. Lipsitch och GM Leung ، "تقدير الشدة السريرية لـ COVID-19 من ديناميات الانتقال في ووهان ، الصين ،" طب الطبيعة ص 1-5 ، 2020. 

[3] R. Verity ، LC Okell ، I. Dorigatti ، P. Winskill ، C. Whittaker ، N. Imai ، G.Como-Dannenburg och etal ، "تقديرات شدة مرض فيروس كورونا 2019: تحليل قائم على النموذج ، " الأمراض المعدية لانسيت ، 2020 

[4] R. Li ، S. Pei ، B. Chen ، Y. Song ، T. Zhang ، W. Yang och J. Shaman ، "العدوى الجسيمة غير الموثقة تسهل الانتشار السريع لفيروس كورونا الجديد (SARS-CoV2) ،" العلم، nr 16 مارس 2020. 

[5] فريق الاستجابة CDC COVID-19 ، "النتائج الحادة بين مرضى فيروس كورونا 2019 (COVID-19) - الولايات المتحدة ، 12 فبراير - 16 مارس 2020 ،" التقرير الأسبوعي للإصابة بالأمراض والوفيات ، المجلد. 69 ، عدد 12 ، ص 343-346 ، 2020. 

[6] SL Murphy، J. Xu، KD Kochanek och E. Arias، "Mortality in the United States، 2017"، National Centre for Health Statistics، Hyattsville، MD، USA.، 2018.

نشرت في الأصل على لينكدين: