الحجر البني » مقالات معهد براونستون » قبل الاستعداد للأوبئة، نحتاج إلى أدلة أفضل على المخاطر
معهد براونستون - REPPARE

قبل الاستعداد للأوبئة، نحتاج إلى أدلة أفضل على المخاطر

مشاركة | طباعة | البريد الإلكتروني

[ملف PDF الكامل للتقرير متاح أدناه]

تصورات التهديد

يقوم العالم حاليًا بإعادة توجيه أولوياته الصحية والاجتماعية لمواجهة التهديد المتصور المتمثل في زيادة خطر الوباء. بقيادة منظمة الصحة العالمية (من الذى)، و بنك عالميومجموعة العشرين (G20)، تعتمد هذه الأجندة على ادعاءات بوجود تزايد سريع في تفشي الأمراض المعدية (الأوبئة)، مدفوعة إلى حد كبير بتصاعد خطر "الانتشار" الرئيسي لمسببات الأمراض من الحيوانات (الأمراض الحيوانية المنشأ). ومن أجل الاستعداد على مستوى العالم لمثل هذه المخاطر الوبائية، دفعت العديد من الجهات إلى اتخاذ إجراءات شاملة وعاجلة، لتجنب "التهديد الوجودي" للبشرية.

وقد لعبت مجموعة العشرين دوراً مركزياً في تعزيز هذا الشعور بالإلحاح. كما جاء في تقرير اللجنة المستقلة رفيعة المستوى لمجموعة العشرينصفقة عالمية لعصرنا الوبائي: " 

"وبدون استراتيجيات استباقية معززة بشكل كبير، ستظهر التهديدات الصحية العالمية بشكل متكرر، وتنتشر بسرعة أكبر، وتودي بحياة المزيد من الأشخاص، وتعطل المزيد من سبل العيش، وتؤثر على العالم بشكل أكبر من ذي قبل.". 

علاوة على ذلك، 

“…إن مواجهة التهديد الوجودي المتمثل في الأوبئة القاتلة والمكلفة يجب أن تكون قضية الأمن البشري في عصرنا. هناك احتمال كبير أن يأتي الوباء التالي في غضون عقد من الزمن."

بعبارة أخرى، يشير تقرير مجموعة العشرين إلى أن الأوبئة سوف تتزايد بسرعة من حيث تواترها وشدتها ما لم يتم اتخاذ إجراءات عاجلة.

واستجابة لذلك، يركز مجتمع الصحة العامة الدولي، بدعم من المجلات العلمية ووسائل الإعلام الكبرى، على مهمة الوقاية من الأوبئة والتهديد بها والتأهب لها والاستجابة لها. زيادة بـ30 مليار دولار يُقترح إنفاق سنويًا على هذه القضية، بما يزيد عن بـ10 مليار دولار في التمويل الجديد – ثلاثة أضعاف الميزانية العالمية السنوية الحالية لمنظمة الصحة العالمية. 

وما يعكس الشعور بإلحاح العيش في "عصر الوباء"، سوف تصوت عليه البلدان ربط جديد اتفاقيات في جمعية الصحة العالمية في مايو 2024. وتشمل هذه مجموعة من التعديلات إلى اللوائح الصحية الدولية (اللوائح الصحية الدولية) فضلا عن الجديد اتفاقية الوباء (المعروفة سابقًا باسم معاهدة الوباء). الهدف من هذه الاتفاقيات هو زيادة تنسيق السياسات والامتثال بين الدول الأعضاء، لا سيما عندما تعلن منظمة الصحة العالمية أن حالة طوارئ الصحة العامة التي تثير قلقًا دوليًا (PHEIC) تمثل تهديدًا وبائيًا.

ومن الحكمة الاستعداد لحالات الطوارئ المتعلقة بالصحة العامة ومخاطر الأوبئة. ومن المنطقي أيضًا التأكيد على أن هذه الاستعدادات تعكس أفضل الأدلة المتاحة فيما يتعلق بمخاطر الأوبئة، وأن أي استجابة سياسية تتناسب مع هذا التهديد. إحدى السمات المميزة للسياسة القائمة على الأدلة هي أن قرارات السياسة يجب أن تكون مدعومة بأدلة موضوعية راسخة وليس مبنية فقط على أيديولوجية أو اعتقاد مشترك. وهذا يتيح تخصيص الموارد بشكل مناسب بين الأولويات الصحية والاقتصادية المتنافسة. إن الموارد الصحية العالمية شحيحة بالفعل ومستنزفة؛ ليس هناك شك في أن القرارات المتعلقة بالتأهب لمواجهة الأوبئة ستكون لها آثار كبيرة على الاقتصادات العالمية والمحلية، والأنظمة الصحية، والرفاهية.

إذًا، ما هو الدليل على التهديد الوبائي؟ 

تستند إعلانات مجموعة العشرين لعام 20 (إندونيسيا) و2022 (نيودلهي) إلى النتائج التي توصلت إليها لجنتها المستقلة رفيعة المستوى (HLIP)، المنصوص عليها في تقرير عام 2022 الذي أصدره البنك الدولي ومنظمة الصحة العالمية، والتحليل الذي أجرته شركة البيانات الخاصة، Metabiota، والشركة الاستشارية McKinsey & Company. ال تقرير يلخص الأدلة في مرفقين (الشكل 1 أدناه)، مع الإشارة في النظرة العامة إلى ما يلي:

"حتى ونحن نكافح هذا الوباء [Covid-19]، يجب علينا أن نواجه حقيقة عالم معرض لخطر الأوبئة الأكثر تواتراً".

بينما في الصفحة 20:

"شهد العقدان الماضيان تفشيًا عالميًا كبيرًا للأمراض المعدية كل أربع إلى خمس سنوات، بما في ذلك السارس، وH1N1، ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية، وكوفيد-19. (انظر الملحق د.)"

"لقد كان هناك تسارع في انتشار الأمراض الحيوانية المنشأ على مدى العقود الثلاثة الماضية. (انظر الملحق هـ.) "

ويشير التقرير، من خلال "الانتشارات الحيوانية المنشأ"، إلى مرور مسببات الأمراض من الحيوانات المضيفة إلى البشر. هذا هو المصدر المقبول عمومًا لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وتفشي السارس عام 2003، والأنفلونزا الموسمية. من المفترض أن تكون الأمراض الحيوانية المنشأ هي المصدر الرئيسي للأوبئة المستقبلية، باستثناء الإطلاقات المختبرية لمسببات الأمراض المعدلة بواسطة البشر. إن أساس الشعور بالإلحاح الذي أبداه تقرير HLIP لمجموعة العشرين هو هذه المرفقات (د وه) والبيانات الأساسية الخاصة بها. وبعبارة أخرى، فإن قاعدة الأدلة هذه هي التي تدعم الحاجة الملحة إلى وضع سياسات عالمية قوية لمكافحة الأوبئة، ومستوى الاستثمار الذي ينبغي أن تنطوي عليه هذه السياسات.

إذن، ما هي نوعية الأدلة؟

على الرغم من الأهمية التي يوليها تقرير HLIP للبيانات الواردة في الملحق د، إلا أن هناك في الواقع القليل من البيانات التي يمكن تقييمها. ويعرض الملحق جدولاً بالفاشيات والسنوات التي حدثت فيها، دون ذكر أي إسناد أو مصدر. في حين تم الاستشهاد بـ Metabiota وMcKinsey في مكان آخر كمصادر أولية، فإن McKinsey ذات الصلة تقرير لا يتضمن هذه البيانات، ولا يمكن العثور على البيانات عند إجراء عمليات البحث عن مواد Metabiota المتاحة للجمهور.

لفهم الآثار المترتبة على البيانات الواردة في الملحق د بشكل أفضل، قمنا بإنشاء جدول "الأنسب" لتفشي مسببات الأمراض والسنة (الشكل 1)، مع بيانات الوفيات الرسمية لكامل تفشي المرض لكل ممرض (بعضها يمتد لأكثر من عام واحد - انظر المصادر في الجدول 1). 

من أجل معالجة الإغفال الواضح في جدول المرفق د، قمنا أيضًا بإدراج فاشيات الإيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية في عامي 2018 و2018-2020 في تحليلنا، نظرًا لعدم الإبلاغ عن حالات تفشي كبيرة للإيبولا في عام 2017. وهذا على الأرجح هو ما كان المقصود من "الإيبولا 2017" الإشارة إليه في جدول الملحق "د". في تحليلنا (الشكل 1)، نستبعد فيروس كوفيد-19 نظرًا لأن الوفيات المرتبطة به لا تزال غير واضحة وأصله (معدل مختبريًا أو طبيعيًا) محل خلاف، كما سنناقش لاحقًا.

عند إجراء مقارنات بين جدول تفشي HLIP وجدولنا للعقدين الماضيين، يهيمن حدث وفاة واحد - تفشي أنفلونزا الخنازير عام 2009 الذي أدى إلى ما يقدر بنحو وفاة 163,000. وأدى ثاني أعلى انتشار، وهو تفشي فيروس إيبولا في غرب أفريقيا وفاة 11,325

على الرغم من أن هذه الأرقام المطلقة مثيرة للقلق، فمن حيث خطر الوباء فمن الضروري ملاحظة أن فيروس الإيبولا يتطلب الاتصال المباشر للانتشار ويقتصر على وسط وغرب أفريقيا، حيث تنشأ حالات تفشي المرض كل بضع سنوات ويتم التعامل معها محليا. علاوة على ذلك، من الناحية النسبية، فكر في ذلك ملاريا يقتل أكثر من 600,000 ألف طفل سنوياً مرض السل يقتل 1.3 مليون شخص، بينما هو موسمي تأثير يقتل ما بين 290,000 إلى 650,000. لذلك، عند وضع الملحق (د) في السياق، فإن انتشار فيروس إيبولا في غرب إفريقيا، وهو الأكبر في التاريخ، مما أدى إلى ما يعادل 4 أيام من الوفيات الناجمة عن مرض السل على مستوى العالم، في حين أن تفشي انفلونزا الخنازير من عام 2009 قتل أقل من الأنفلونزا عادة.

ثالث أكبر فاشية أدرجتها مجموعة العشرين HLIP كانت الكوليرا اندلاع في عام 2010، والتي كانت محصورة في هايتي، ويعتقد أنها نشأت من سوء الصرف الصحي في مجمع للأمم المتحدة. تسببت الكوليرا في تفشي المرض على نطاق واسع (بلغت ذروتها بين عامي 1852 و1859) وكانت موضوعًا لأول مرة اتفاقات دولية على الأوبئة. لقد انخفض تحسين المياه والصرف الصحي بشكل كبير إلى درجة أصبح فيها تفشي المرض في هايتي غير معتاد، وكان هناك اتجاه هبوطي عام ثابت منذ عام 1859.

فيما يتعلق بالتهديد، لم يقتل أي تفشٍ آخر مدرج في قائمة HLIP خلال الفترة 2000-2020 أكثر من 1,000 شخص. يعتبر الفريق الرفيع المستوى أن هذا الجدول يظهر حالات تفشي عالمية كبرى كل أربع إلى خمس سنوات، في حين أنه يظهر في الغالب حالات تفشي مرض محلية صغيرة تتضاءل أمام الأمراض المعدية وغير المعدية اليومية التي تتعامل معها جميع البلدان. لم يكن هناك سوى 4 حالة وفاة غير مرتبطة بأنفلونزا الخنازير وغير مرتبطة بكوفيد-5 على مدى عقدين من الفاشيات التي اعتبرتها HLIP شديدة (يلاحظ أن حالات تفشي أخرى حدثت خلال هذه الفترة ولم تعتبرها HLIP كبيرة بما فيه الكفاية).

وبالطبع، تدخل فيروس كورونا المستجد ــ وهو أول تفشٍ منذ عام 19 يؤدي إلى وفيات أكبر من تلك التي تحدثها الأنفلونزا الموسمية كل عام. حدثت هذه الوفيات في الغالب عند كبار السن المرضى، في متوسط ​​العمر فوق 75 سنوات في البلدان ذات الدخل المرتفع التي ترتفع فيها معدلات الوفيات، وفي الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة كبيرة، على النقيض من وفيات الأطفال في الغالب بسبب الملاريا والشباب إلى البالغين في منتصف العمر الذين يموتون بسبب مرض السل. ارتفع معدل الوفيات الزائد عن خط الأساس، لكن فصل وفيات كوفيد-19 عن الوفيات الناجمة عن تدابير "الإغلاق"، والحد من فحص الأمراض وإدارتها في البلدان ذات الدخل المرتفع وتعزيز الأمراض المرتبطة بالفقر في البلدان المنخفضة الدخل، يجعل تقديرات العبء الفعلي صعبة.

ومع ذلك، إذا قبلنا كوفيد-19 (على سبيل الجدل) كحدث طبيعي، فمن الواضح أنه ينبغي إدراجه عند تحديد المخاطر. هناك نقاشات هادفة حول دقة كيفية تسجيل الوفيات ونسبها إلى كوفيد-19، ولكن على افتراض أن منظمة الصحة العالمية على حق في تقديراتها، فإن سجلات منظمة الصحة العالمية 7,010,568 حالة وفاة تعزى إلى (أو مرتبطة) بفيروس SARS-CoV-2 على مدار 4 سنوات، وكان معظمها في أول عامين (الشكل 2). 

وإذا أخذنا بعين الاعتبار الزيادة السكانية، فإن هذا لا يزال أعلى من الوفيات المنسوبة إلى 1.0 إلى 1.1 مليون تفشي الأنفلونزا في عامي 1957-58 و1968-69، والأكبر منذ الأنفلونزا الإسبانية التي تسببت في معدل وفيات أعلى بعدة أضعاف على مدى قرن سابق. مع متوسط ​​وفيات يبلغ 1.7 مليون سنويًا على مدى 4 سنوات، لا يختلف كوفيد-19 كثيرًا عن السل (1.3 مليون)، ولكنها تتركز في فئة عمرية أكبر بكثير.

ومع ذلك، فإن مرض السل يستمر قبل كوفيد-19 وسيستمر بعده، في حين يشير الشكل 2 إلى تراجع سريع في تفشي كوفيد-19. باعتباره الحدث الأول منذ 100 عام بهذا الحجم، على الرغم من اختلافه قليلاً عن مرض السل المتوطن الرئيسي، وعلى خلفية لا تظهر زيادة إجمالية في الوفيات الناجمة عن أحداث التفشي، يبدو أنه ناشز وليس دليلاً على وجود اتجاه.

الشكل 2. معدل الوفيات بسبب كوفيد-19، اعتبارًا من يناير 2024 (المصدر: منظمة الصحة العالمية). https://data.who.int/dashboards/covid19/deaths?n=c

الدليل الثاني الذي تستخدمه HLIP لإثبات ادعائها بأننا نعيش في "عصر الوباء" هو البحث الذي أجرته شركة Metabiota Inc.، وهي شركة مستقلة تم استيعاب فريقها المعني بعلم الأوبئة منذ ذلك الحين في "عصر الوباء". الجنكة Bioworks. تشكل بيانات Metabiota الملحق E من تقرير HLIP (انظر الشكل 3)، الذي يوضح تكرار تفشي مسببات الأمراض الحيوانية المنشأ غير الأنفلونزا على مدى 60 عامًا حتى عام 2020، والأحداث "الامتدادية" للأنفلونزا لمدة 25 عامًا. 

على الرغم من الاستشهاد بـ Metabiota كمصدر، إلا أنه لم تتم الإشارة إلى البيانات نفسها بشكل أكبر. ومع ذلك، تظهر مجموعة بيانات متطابقة غير متعلقة بالأنفلونزا في ملف العرض عبر الإنترنت بواسطة Metabiota إلى مركز التنمية العالمية (CGD) في 25 أغسطسth، 2021 (الشكل 4). تظهر مجموعة البيانات هذه أيضًا في مقالة أكاديمية حديثة في المجلة الطبية البريطانية في عام 2023، شارك في تأليفه أفراد ميتابيوتا (ميدوز وآخرون، 2023). قام المؤلفون بتحليل قاعدة بيانات Metabiota التي تضم 3,150 حالة تفشي، بما في ذلك جميع حالات التفشي التي سجلتها منظمة الصحة العالمية منذ عام 1963 بالإضافة إلى حالات تفشي سابقة "ذات أهمية تاريخية" (الشكل 5). البيانات المستخدمة في ميدوز وآخرون. (2023) متاح في المعلومات التكميلية للمقال، وأكد موظفو Metabiota السابقون لـ REPPARE أن مجموعة البيانات المستخدمة في تلك المقالة، كما في التحليلات السابقة، متاحة الآن تجاريًا من خلال متحدة المركز بواسطة Ginkgo Bioworks.

تم تلخيص نقاط البيانات في HLIP Annex E من خلال مطالبتين متطابقتين. أولاً، أن هناك زيادة "أسية" في وتيرة تفشي الأمراض غير المرتبطة بالأنفلونزا. ثانيًا، ارتفع "انتشار" الأنفلونزا (الانتقال من الحيوانات) من "لا شيء تقريبًا" في عام 1995 إلى حوالي 10 أحداث في عام 2020. ويتطلب كلا الادعاءين الفحص.

إن الرسم البياني العلوي في الملحق هـ (الرسم البياني 1)، إذا تم اعتباره يمثل التكرار الحقيقي لتفشي المرض، يُظهر بالفعل زيادة هائلة منذ عام 1960. ومع ذلك، كما أكد ميدوز والمؤلفون المشاركون في ورقتهم اللاحقة، فإن هذه الزيادة في تكرار الإبلاغ لا تأخذ في الاعتبار تطور تقنيات المراقبة والتشخيص الجديدة، التي مكنت من الكشف بشكل أفضل (أو في بعض الحالات أي شيء). تم اختراع اختبار PCR فقط في عام 1983 وأصبح أكثر سهولة في الوصول إليه في المختبرات على مدار الثلاثين عامًا الماضية. ولم تكن اختبارات المستضدات والأمصال في نقاط الرعاية متاحة على نطاق واسع إلا في العقدين الماضيين، ولم يكن التسلسل الجيني متاحًا إلا في الآونة الأخيرة.

ومنذ عام 1960، حققنا أيضًا تحسينات كبيرة في مجال النقل البري، والوصول إلى العيادات، وتبادل المعلومات الرقمية. ونتيجة لذلك، فإن هذا القيد في دراسة ميدوز يثير قضية رئيسية. أي أن التقدم في تكنولوجيا الكشف قد يكون مسؤولاً عن الزيادة الكبيرة في وذكرت الفاشيات، حيث أن معظم الفاشيات الصغيرة والمحلية قد تم تفويتها قبل 60 عامًا. وكمثال واحد فقط، لم يتم التعرف على فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز لمدة 20 عاما على الأقل قبل التعرف عليه في الثمانينات.

ما يوحي به ما ورد أعلاه هو أن هناك بالتأكيد تأثيرات غير مباشرة معروفة، وأنها تحدث مع بعض التكرار والتأثير المميت. والأمر الأقل موثوقية هو الادعاء بأن هناك زيادة في تواتر الأمراض الحيوانية المنشأ و/أو أن الزيادة في الإبلاغ لا يمكن تفسيرها كليًا أو جزئيًا بالتقدم في تقنيات الكشف. سيتطلب تحديد الأول مزيدًا من البحث الذي يمكنه التحكم في هذا المتغير الأخير.

في <font style="vertical-align: inherit;"> كمادة تطعيم في تجديد عيوب محيط بالذورة (الحنك) الكبيرة:</font> إلى CGD (الشكل 4)، شمل Metabiota نفس بيانات التردد أعلاه، ولكنه شمل أيضًا معدل الوفيات كمقياس للشدة. وهذا أمر مهم، لأنه يظهر أن الزيادة الهائلة المصاحبة الواضحة في معدل الوفيات كانت مدفوعة فقط بتفشي فيروس إيبولا في أفريقيا مؤخرًا. ومرة أخرى، فإن الإيبولا مرض موضعي وعادة ما يتم احتواؤه بسرعة. وإذا تمت إزالة هذا المرض باعتباره تهديدا وبائيا، فإن البيانات تظهر أنه بعد حالات تفشي قليلة أدت إلى أقل من 1,000 حالة وفاة قبل 20 عاما (سارس 1، وفيروس ماربورج، وفيروس نيباه)، انخفضت الوفيات (الشكل 5). ويبدو أن العالم أصبح أفضل كثيراً في اكتشاف وإدارة تفشي المرض (والمرض الناتج عنه) في ظل الترتيبات الحالية. كان الاتجاه في معدل الوفيات على مدى العشرين عامًا قبل كوفيد 20 تنازليًا. دراسة بارزة لقاعدة بيانات أكبر نشرت في عام 2014، بواسطة سميث وآخرون.، وجدت نفس الشيء؛ أي أنه كان هناك زيادة في الإبلاغ عن الأحداث غير المباشرة ولكن مع انخفاض الحالات الفعلية (أي العبء) على أساس حجم السكان.

من الصعب تفسير الرسم البياني الثاني في الملحق E من تقرير HLIP، الخاص بالأحداث "غير المباشرة" للأنفلونزا. وفيات الانفلونزا هي تتجه لأسفل في الولايات المتحدة (حيث البيانات جيدة نسبيا) على مدى العقود القليلة الماضية. علاوة على ذلك، فإن التقديرات العالمية المتاحة ثابتة نسبيا، مع وقوع حوالي 600,000 ألف حالة وفاة سنويا على مدى العقود القليلة الماضية، على الرغم من الزيادات في عدد السكان. 

ومن ثم، فإن ادعاء ميتابيوتا بوجود زيادة من 1 إلى 10 أحداث غير مباشرة سنويًا من عام 1995 إلى عام 2000 يبدو من غير المرجح أن يشير إلى تغير حقيقي في الأنفلونزا الموسمية. ومن الممكن أن تشير الزيادة إلى التقدم في الكشف. والأكثر من ذلك، إذا تم أخذ متغيرات الأنفلونزا الشائعة الأقل خطورة في الاعتبار، مثل أنفلونزا الطيور شديدة الإمراض (أنفلونزا الطيور عالية الضراوة (HPAI)) أنواع H5 و H7، فإن معدل الوفيات قد زاد بشكل كبير رفض على مدار القرن الماضي (انظر الرسم البياني من موقع Our World in Data). وتشير منظمة الصحة العالمية أيضًا إلى أن الوفيات الناجمة عن "أنفلونزا الطيور"، التي نسمع عنها كثيرًا، آخذة في الانخفاض (الشكل 6).

وكما تشير مرفقات تقرير فريق العمل رفيع المستوى، فإن الادعاء بوجود زيادة في خطر تفشي المرض قبل كوفيد يبدو لا أساس له من الصحة. وهذه أخبار جيدة من وجهة نظر الصحة العالمية ولكنها تثير المخاوف فيما يتعلق بالتوصيات الحالية لمجموعة العشرين، لأنها تهدف إلى استثمار موارد جديدة كبيرة في سياسات مكافحة الأوبئة مع احتمال التحول عن البرامج الحالية.

ومن المؤسف أن تقرير ماكينزي آند كومباني الذي استشهد به فريق HLIP لا يلقي أي ضوء إضافي فيما يتعلق بالمخاطر. ومع تركيزه على التمويل، يوصي تقرير ماكينزي فقط باستثمار ما بين 15 إلى 25 مليار دولار لمدة عامين، ثم من 3 إلى 6 مليارات دولار سنويًا، ويلخص مبررات هذا الاستثمار على النحو التالي:

"إن الأحداث الحيوانية المنشأ، التي تنتقل فيها الأمراض المعدية من الحيوان إلى الإنسان، تسببت في بعض من أخطر الأوبئة الأخيرة، بما في ذلك كوفيد-19، والإيبولا، ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية، والسارس".

ومع ذلك فإن الأدلة على هذا الادعاء ضعيفة. وكما هو مبين أعلاه، تسببت الإيبولا، ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية، والسارس في وفاة أقل من 20,000 ألف شخص على مستوى العالم في السنوات العشرين الماضية. هذا هو معدل الوفيات بمرض السل كل 20 أيام. ورغم أن مرض فيروس كورونا 5 (كوفيد-19) كان سببا في معدل وفيات أعلى بكثير من حيث عبء المرض النسبي، فإنه ليس التهديد الصحي "الأشد خطورة" بهامش كبير. بالإضافة إلى ذلك، فإن فصل المخاطر الناجمة عن فيروس سارس-كوف-2 عن المخاطر الناجمة عن استجابات السياسات أمر صعب، ولا تزال الأبحاث في هذا المجال ضئيلة. ومع ذلك، فإن فهم هذا الفصل بين مخاطر كوفيد-19 سيكون حاسما لتحديد ما هو "الأكثر خطورة" وما هو غير "الأكثر خطورة" فيما يتعلق بتفشي المرض، فضلا عن الموارد والسياسات التي ستكون في أفضل وضع لحمايتنا من هذه المخاطر المستقبلية.

في مكان آخر، المنشورات على مخاطر الوباء قد ادعى أكثر من 3 مليون حالة وفاة كل سنة. يتم تحقيق هذه الأرقام من خلال تضمين الأنفلونزا الإسبانية، التي حدثت قبل ظهور المضادات الحيوية الحديثة وتم قتلها بشكل رئيسي عن طريق البكتيريا الثانوية العدوىومن خلال إدراج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، وهو حدث دام عدة عقود، باعتباره تفشيا. لدى كل من الأنفلونزا وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بالفعل آليات دولية راسخة للمراقبة والإدارة (على الرغم من إمكانية إدخال تحسينات عليها). وكما هو مبين أعلاه، فقد انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن الأنفلونزا مع عدم وجود حالات تفشي أعلى من الخلفية الموسمية لمدة 50 عامًا. لم يعد من الممكن العثور على نوع البيئة التي نشأ فيها فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وتمكن من الانتقال على نطاق واسع دون أن يتم التعرف عليها لعقود من الزمن.

إذن، هل هناك خطر وجودي؟

يُفهم التهديد الوجودي على أنه شيء من شأنه أن يتسبب في انقراض الإنسان أو من شأنه أن يحد بشكل جذري ودائم من قدرة البشرية على البقاء. في هذا الصدد، عندما نفكر في تهديد وجودي، فإننا نفكر عمومًا في حدث كارثي مثل كويكب يغير الكوكب أو حرب نووية حرارية. ورغم أننا نتفق على أنه من التهور القول بعدم وجود خطر وبائي، فإننا نعتقد أيضا أن قاعدة الأدلة التي تدعم الادعاء بوجود تهديد وبائي وجودي لا تزال مخيبة للآمال إلى حد كبير. 

وكما يظهر تحليلنا، فإن البيانات التي بررت على أساسها مجموعة العشرين خطر الوباء ضعيفة. إن الافتراضات المتعلقة بالتهديد المتزايد بسرعة والمستمدة من تلك البيانات، والتي تستخدم بعد ذلك لتبرير الاستثمارات الضخمة في التأهب للأوبئة وإعادة تنظيم الصحة العامة الدولية بشكل كبير، لا تستند إلى أرض صلبة. علاوة على ذلك، فإن التأثير المحتمل لهياكل المراقبة التي يتم وضعها للكشف عن التهديدات الطبيعية يجب أيضًا أن يكون موضع تساؤل، حيث أن المدخرات المطالب بها تعتمد في الغالب على الأنفلونزا التاريخية وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والتي توجد آليات لها بالفعل وتتضاءل مخاطرها، في حين أن كما أن معدل الوفيات الناجمة عن الأحداث غير المباشرة من الخزانات الحيوانية، وهو أساس ادعاءات مجموعة العشرين بزيادة المخاطر، منخفض أيضًا.

كما يقدم فيروس كورونا وحده مبررا سيئا على مختلف المستويات. إذا كان من أصل طبيعي، فبناءً على بيانات مجموعة العشرين، يمكن فهمه على أنه حدث معزول وليس جزءًا من الاتجاه. بالإضافة إلى ذلك، فإن الوفيات الناجمة عن مرض فيروس كورونا 19 (كوفيد-20) تقع في الغالب بين كبار السن والمرضى بالفعل، وتتعقد هذه الوفيات بسبب تغيير تعريفات الوفيات المنسوبة (مقارنة بمسببات الأمراض). إذا كان SARS-CoV-19 كذلك معدلة مختبريا, كبعض كما زعمنا، فإن الجهود الهائلة الجارية لبناء مراقبة للتهديدات التي تحدث بشكل طبيعي لن تكون مبررة أو مناسبة لهذه المهمة.

ونتيجة لهذا، يتعين علينا أن نسأل أنفسنا ما إذا كان هذا مبرراً كافياً للتعجيل بإبرام اتفاقيات قانونية دولية جديدة قادرة على تحويل موارد كبيرة عن أعباء الأمراض الأضخم التي تفرض مخاطر يومية. وتبني مجموعة العشرين توصيتها بتوفير ما يزيد على 20 مليار دولار سنويا لتمويل الأوبئة الجديدة على أرقام الوفيات التي تتضاءل مقارنة بالمخاطر الصحية اليومية التي يواجهها معظم البشر. في الواقع، تطلب مجموعة العشرين من البلدان التي تعاني من أعباء أمراض معدية متوطنة أعلى من حالات التفشي الصغيرة هذه تحويل الموارد المحدودة إلى المخاطر المتقطعة التي يُنظر إليها إلى حد كبير على أنها تهديدات من قبل الحكومات الأكثر ثراء.

وكما زعمنا، فإن التحولات الكبرى في السياسات والتمويل يجب أن تكون مبنية على الأدلة. وهذا أمر صعب حاليًا داخل مجتمع الصحة العامة الدولي، حيث أصبح الكثير من التمويل وفرص العمل مرتبطًا الآن بجدول أعمال التأهب للأوبئة المتنامي. علاوة على ذلك، هناك شعور عام داخل دوائر السياسة الصحية العالمية بأنه من الضروري الاستفادة من "لحظة ما بعد كوفيد" دون تأخير، لأن الاهتمام بالأوبئة كبير وفرص الاتفاق على السياسات أكثر ترجيحاً. 

ومع ذلك، للحفاظ على المصداقية، يقع العبء على تقديم أدلة عقلانية وذات مصداقية على خطر تفشي المرض في سياق المخاطر والأعباء الصحية الشاملة. ولا ينعكس هذا في تصريحات مجموعة العشرين، مما يشير إلى أن النصيحة التي تبني عليها مطالبها إما سيئة، أو متسرعة، أو يتم تجاهلها. 

ويجب أن يكون هناك وقت، وضرورة ملحة، لسد هذه الفجوة في الأدلة. ليس لأن الوباء التالي أصبح قاب قوسين أو أدنى، ولكن لأن تكاليف ارتكاب الأخطاء سوف تخلف آثارا طويلة الأجل قد يكون من الصعب معالجتها بمجرد البدء في تغييرات شاملة. ونتيجة لذلك، فمن الحكمة أن نتوقف عند الأدلة للتفكير، وتحديد الفجوات المعرفية، ومعالجتها، وملاحقة سياسة أفضل قائمة على الأدلة. 

2019 سارس-كوف-2في جميع أنحاء العالم...انظر النص الرئيسي.
2018 لاسانيجيريا114https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/20-april-2018-lassa-fever-nigeria-en
2017 زيكاالبرازيل362ahttps://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2101195
2017 الإيبولاجمهورية الكونغو الديمقراطية (أويلي السفلى)4bhttps://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/drc/2017-may.html
2014 شيكونغونيامنطقة البحر الكاريبي0chttps://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya
2014 الإيبولاغرب افريقيا11,325https://www.who.int/emergencies/situations/ebola-outbreak-2014-2016-West-Africa
فيروس كورونا 2012في جميع أنحاء العالم858https://www.who.int/health-topics/middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-mers#tab=tab_1
2010 الكوليراهايتي9,792https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON415
أنفلونزا H2009N1 1في جميع أنحاء العالم163,000 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329438/9789241516839-eng.pdf?ua=1
أنفلونزا H2004N5 1في جميع أنحاء العالم32dhttps://www.who.int/publications/m/item/cumulative-number-of-confirmed-human-cases-for-avian-influenza-a(h5n1)-reported-to-who–2003-2023-1-november-2023
2003 سارس-كوف-1في جميع أنحاء العالم774https://www.who.int/publications/m/item/summary-of-probable-sars-cases-with-onset-of-illness-from-1-november-2002-to-31-july-2003
2001 الفيروس المعوي 71تايوان26https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9188855/
2001 نيباهبنغلاديش ، الهند54fhttps://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON490https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3323384/
(2018 الإيبولا)جمهورية الكونغو الديمقراطية (بيكورو)33ghttps://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/drc/2018-may.html
(2018-2020)جمهورية الكونغو الديمقراطية (كيفو الشمالية، إيتوري، كيفو الجنوبية)2287ghttps://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2020-DON284
المجموع189,661
المجموع باستثناء الأنفلونزا25,629

من المفترض أن يشير إلى 2016utbreak 2017-0. لم يتم تسجيل الوفيات، ولكنها مستمدة هنا من وفيات الأطفال المنسوبة بناءً على بيانات البرازيل (0.1203 زيكا، 0.0105 خلفية، 0.1098 منسوبة، في 3308 حالة حمل إيجابية لفيروس زيكا، مستمدة من Paixao et al. (2022)؛ https://www.nejm. org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2101195

ب ربما كان تقرير HLIP يهدف إلى الإشارة إلى 2018 (و).

(ج) عادة ما تكون الوفيات الناجمة عن مرض الشيكونغونيا في حدها الأدنى، وترتبط في الغالب بالوفيات بين المرضى المسنين. يتضمن WebArchive تقريرًا محذوفًا لمنظمة الصحة للبلدان الأمريكية يتضمن 194 حالة وفاة في الكاريبي في دولتين جزريتين صغيرتين، وهو ما قد يكون خطأ في الإسناد. https://web.archive.org/web/20220202150633/https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2015/2015-may-15-cha-CHIKV-casos-acumulados.pdf

د متوسط ​​النطاق المشتق من منظمة الصحة العالمية.

هـ تتميز أنفلونزا الطيور بمعدلات وفيات منخفضة طوال فترة العشرين عامًا - انظر الشكل 20.

(و) تشمل حالتين من حالات تفشي المرض في ذلك العام؛ 45 في الهند و 8 في بنجلاديش.

تمت إضافة فاشيتي إيبولا في عام 2018 إلى الجدول، حيث ربما كان هذا هو ما قصده HLIP عند الإشارة إلى تفشي عام 2017.

يناير2024-Pan-threat-blog-REPPARE_ZY-Formatting-3



نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.

المعلن / كاتب التعليق

  • أعد تجهيز نفسك

    يتضمن REPPARE (إعادة تقييم أجندة الاستعداد والاستجابة للأوبئة) فريقًا متعدد التخصصات دعت إليه جامعة ليدز، بقيادة اثنين من الباحثين الرئيسيين.

    غاريت دبليو براون

    غاريت والاس براون هو رئيس سياسة الصحة العالمية في جامعة ليدز. وهو يشارك في قيادة وحدة البحوث الصحية العالمية وسيكون مديرًا لمركز التعاون الجديد لمنظمة الصحة العالمية في مجال النظم الصحية والأمن الصحي. تركز أبحاثه على حوكمة الصحة العالمية، وتمويل الصحة، وتعزيز النظام الصحي، والعدالة الصحية، وتقدير التكاليف وجدوى تمويل التأهب والاستجابة للأوبئة. لقد أجرى تعاونًا في مجال السياسات والبحث في مجال الصحة العالمية لأكثر من 25 عامًا وعمل مع المنظمات غير الحكومية والحكومات في أفريقيا ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية ووزارة التنمية الخارجية ومكتب مجلس الوزراء في المملكة المتحدة ومنظمة الصحة العالمية ومجموعة السبع ومجموعة العشرين.


    ديفيد بيل

    ديفيد بيل هو طبيب في مجال الصحة السريرية والعامة حاصل على درجة الدكتوراه في صحة السكان وخلفية في الطب الباطني ونمذجة وبائيات الأمراض المعدية. في السابق، كان مديرًا لتقنيات الصحة العالمية في صندوق الخير العالمي للمشاريع الفكرية في الولايات المتحدة الأمريكية، ورئيس برنامج الملاريا ومرض الحمى الحاد في مؤسسة التشخيص الجديد المبتكر (FIND) في جنيف، وعمل في مجال الأمراض المعدية والتشخيص المنسق للملاريا. استراتيجية منظمة الصحة العالمية. لقد عمل لمدة 20 عامًا في مجال التكنولوجيا الحيوية والصحة العامة الدولية، وله أكثر من 120 منشورًا بحثيًا. يقيم ديفيد في تكساس بالولايات المتحدة الأمريكية.

    عرض جميع المشاركات

تبرع اليوم

إن دعمك المالي لمعهد براونستون يذهب إلى دعم الكتاب والمحامين والعلماء والاقتصاديين وغيرهم من الأشخاص الشجعان الذين تم تطهيرهم وتهجيرهم مهنيًا خلال الاضطرابات في عصرنا. يمكنك المساعدة في كشف الحقيقة من خلال عملهم المستمر.

اشترك في براونستون لمزيد من الأخبار

ابق على اطلاع مع معهد براونستون