هل تظهر دراسة جديدة حول الأقنعة فعاليتها؟

كان ارتداء قناع الوجه للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي أحد أكثر المناقشات إثارة للانقسام خلال الوباء.

بعد مراجعة كوكرين في عام 2023 وجدت ونظرًا لأن أقنعة الوجه لم تحدث فرقًا كبيرًا أو لم تحدث أي فرق على الإطلاق في انتشار فيروسات الجهاز التنفسي، فقد أصبحت القضية مسيسة إلى حد كبير.

توم جيفرسون، المؤلف الرئيسي لمراجعة كوكرين، اخبرني "لا يوجد أي دليل على أنها تحدث أي فرق. نقطة." تم التقاط المقابلة من قبل وسائل الإعلام مثل نيويورك تايمز   سي ان انمما أثار ضجة دولية.

نيويورك تايمز تراجعت كاتبة العمود زينب توفيقي بنفسها عمود بحجة أنه على الرغم من عدم وجود بيانات عالية الجودة، لا يزال بإمكاننا أن نستنتج من دراسات رصدية أقل صرامة أن هذا يخفي do في الواقع العمل.

مؤرخ علمي معروف ومؤلف مشارك لـ التجار من الشك ناومي أوراسكس متفق عليه مع توفيقي، زعم أن الجمهور قد "تم تضليله" من خلال مراجعة كوكرين لأنها أعطت الأولوية للدراسات عالية الجودة واستبعدت الدراسات الأقل صرامة.

عندما تم تحدي المديرة السابقة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، روشيل والنسكي، بشأن تفويضها المثير للجدل فيما يتعلق بارتداء الكمامة في ضوء النتائج التي توصلت إليها كوكرين، قالت كذب إلى الكونجرس، مدعيًا أن المراجعة قد تم "سحبها" بينما لم يتم ذلك.

ثم، في سبتمبر 2023، قال طبيب البيت الأبيض السابق أنتوني فوسي لشبكة CNN: “ليس هناك شك في أن الأقنعة فعالة”. وقال فوسي إنه على الرغم من أن الدراسات قد تظهر أن الأقنعة لا تعمل على مستوى السكان، إلا أنها اعمل "على أساس فردي."

هل يمكن أن يكون هذا صحيحا؟

حسنا، دراسة جديدة نشرت في ال BMJ هو يجري توصف كدليل على أن أقنعة الوجه فعالة على المستوى الفردي للحد من التهابات الجهاز التنفسي.

الدراسة

أجرى الباحثون في النرويج تجربة عشوائية "عملية" في فترة خارج ذروة "موسم الأنفلونزا العادي" لتحديد ما إذا كان ارتداء قناع الوجه الجراحي في الأماكن العامة يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي.

كانت هذه الدراسة مدعومة بما يكفي لاكتشاف الاختلاف في النتائج في بيئة العالم الحقيقي.

على مدى 14 يومًا (بين فبراير وأبريل 2023)، تم اختيار 4,647 مشاركًا بشكل عشوائي إما لارتداء قناع جراحي في الأماكن العامة (مراكز التسوق والشوارع ووسائل النقل العام) أو ليس ارتداء قناع الوجه الجراحي في الأماكن العامة (المجموعة الضابطة).

وأظهرت المجموعة التي ترتدي الأقنعة الحد من المخاطر المطلقة بنسبة ~ 3 في المئة في "الأعراض المبلغ عنها ذاتيًا المتوافقة مع عدوى الجهاز التنفسي" (8.9% مجموعة الأقنعة؛ 12.2% مجموعة المراقبة، 95% CI 0.58 إلى 0.87؛ P = 0.001).

وخلص الباحثون إلى أن "ارتداء قناع الوجه الجراحي في الأماكن العامة على مدى 14 يومًا يقلل من خطر الأعراض المبلغ عنها ذاتيًا والتي تتوافق مع عدوى الجهاز التنفسي، مقارنة بعدم ارتداء قناع الوجه الجراحي".

في مرافقة الافتتاحيةوتوقع مؤلفو الدراسة أن تؤدي النتائج التي توصلوا إليها إلى تأجيج جدل مثير للخلاف بالفعل، ودعوا إلى مزيد من "المناقشات المفتوحة والدقيقة" حول أقنعة الوجه.

وكتبوا: "نحن نعرف بالضبط ما يمكن توقعه". 

"سيصف غير المؤمنين بالكمامة حجم التأثير بأنه صغير جدًا بحيث لا يثير الاهتمام، وسوف يسلطون الضوء بشكل مكثف على أي مصدر للتحيز المحتمل الذي قد يؤدي إلى تضخيم النتائج في الاتجاه الخاطئ. وبطبيعة الحال، فإن المؤمنين بالقناع سيفعلون الشيء نفسه ولكن في الاتجاه المعاكس.

قال المؤلفون إنهم سيرحبون "بنقاش دقيق حول التحيزات المحتملة وتفسير" نتائج الدراسة، لذا ها أنا ذا...

تحليل الأداء

أود أن أزعم أن الانخفاض المطلق بنسبة 3٪ في الأعراض المبلغ عنها ذاتيًا لدى الأشخاص الذين يرتدون الأقنعة هو أمر جيد ليس ذات معنى سريريا نتيجة.

هناك العديد من الأسباب.

الأولفي مثل هذه الدراسة، من الواضح أنك لا تستطيع أن تعمي المشاركين عن مجموعة واحدة أو أخرى. يعرف الأشخاص أنهم يرتدون قناعًا وقد يكونون أقل عرضة للإبلاغ عن الأعراض إذا شعروا "بالحماية".

في الواقع، أظهر تحليل مجموعة فرعية محددة مسبقًا أنه "تم تقدير التأثير المفيد للمشاركين الذين أفادوا أنهم يعتقدون أن أقنعة الوجه تقلل من خطر العدوى"، مما يشير إلى أن الدراسة عانت من "تحيز التقارير".

الثاني ووجدت الدراسة أن ارتداء الكمامة غيّر عادات الناس، وهو ما ربما يكون السبب في الاختلاف البسيط بين المجموعات.

على سبيل المثال، كان الأشخاص في المجموعة الضابطة أكثر عرضة لحضور المناسبات الثقافية من الأشخاص الذين يرتدون قناعًا (39% و32%، على التوالي؛ P <0.001). أيضًا، زارت نسبة أكبر من الأشخاص في المجموعة الضابطة المطاعم مقارنة بمن يرتدون قناعًا (65% و53% على التوالي؛ P <0.001).

هذا مشابه لل تجربة عنقودية عشوائية من الإخفاء على مستوى المجتمع الذي تم تنفيذه في بنغلاديش. وجدت الدراسة تأثيرًا بسيطًا لأقنعة الوجه يمكن تفسيره بالتغيرات في السلوك؛ 29% من الأشخاص في القرى الذين يرتدون الأقنعة يمارسون التباعد الجسدي، مقارنة بـ 24% فقط في القرى الخاضعة للسيطرة (التي لا ترتدي الأقنعة). وبالتالي فإن التأثير الصغير الواضح للأقنعة يمكن أن يكون بسبب التباعد الجسدي.

الثالث، تم فرض ارتداء الأقنعة في جميع أنحاء العالم للحد من عبء Covid-19. لكن في هذه الدراسة، لم يكن هناك اختلاف في عدد حالات الإصابة بكوفيد-19 المبلغ عنها ذاتيا أو المسجلة بين المجموعة الضابطة وأولئك الذين يرتدون الأقنعة.

رابعوأظهرت الدراسة أن الأشخاص الذين يرتدون قناعًا في الأماكن العامة يطلبون الرعاية الصحية لأعراض الجهاز التنفسي بمعدل مماثل للأشخاص الذين لم يكونوا يرتدون قناعًا، مما يشير إلى أن القناع لم يخفف العبء على نظام الرعاية الصحية.

خامسومع تدخل مثل الأقنعة الجراحية، يمثل الامتثال دائمًا مشكلة لأن المشاركين قد يشعرون بعدم الارتياح أو الشعور بالخجل عند ارتداء غطاء الوجه في الأماكن العامة، وقد لا يستحق تقليل المخاطر بشكل طفيف ذلك.

في هذه التجربة، أفاد 25% فقط من المشاركين أنهم "يرتدون قناع الوجه دائمًا" في الأماكن العامة، و19% ارتدوه أقل من 50% من الوقت. لو كانت التجربة أطول من 14 يومًا، فمن المحتمل أن يتضاءل الامتثال جنبًا إلى جنب مع الفائدة الصغيرة.

كان التأثير السلبي الأكثر شيوعًا لارتداء الأقنعة في الأماكن العامة هو التعليقات غير السارة من الأشخاص الآخرين.

وقد يفسر هذا أيضًا الفرق في معدلات التسرب. عند المتابعة، لم يستجب 21% من الأشخاص المكلفين بارتداء الأقنعة للاستبيان، مقارنة بـ 13% في المجموعة الضابطة، وهو ما يشير مرة أخرى إلى تحيز الإبلاغ.

وفي الختام

ما تظهره هذه الدراسة هو أن ارتداء قناع الوجه في الأماكن العامة خلال موسم الأنفلونزا قد يقلل من الزكام بنسبة صغيرة، لكنه لن يغير ما إذا كنت تسعى للحصول على الرعاية الصحية وقد يجعلك في الواقع أقل ميلًا للخروج والاستمتاع.

لا تظهر هذه الدراسة أن ارتداء الكمامة المجتمعية يقلل من عبء الرعاية الصحية للأمراض المرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي، وهو ما كان مبررًا لفرض ارتداء أقنعة الوجه أثناء الوباء.

أود أن أضيف أن الفيروسات أصغر من المسام الموجودة في الأقنعة الجراحية أو القماشية (ونادرا ما يتم ارتداء الأقنعة بشكل صحيح)، لذلك من غير المرجح أن تكون تدخلا فعالا في مجال الصحة العامة. 

في بداية الوباء، وقبل أن يصبح ارتداء الكمامة أمراً سياسياً، كان لدى فوسي الفكرة الصحيحة عندما قام بذلك قال 60 دقائق"في الوقت الحالي في الولايات المتحدة، لا ينبغي للناس أن يتجولوا بالأقنعة."

As أظهرت في مراجعة كوكرين لعام 2023، من المرجح أن تكون نظافة اليدين أكثر فعالية في تقليل عبء أمراض الجهاز التنفسي، وليس لها أي جوانب سلبية حقيقية.

أعيد نشرها من المؤلف Substack