تتوالى أحداث قصة شركة بيرديو فارما على هيئة مأساة شكسبيرية. فمثل يوليوس قيصر، الذي أصبح صعوده ممكناً بفضل أولئك الذين خانوه فيما بعد، صعدت شركة بيرديو بفضل جهود الحكومة الرامية إلى توسيع نطاق إدارة الألم ــ "الألم باعتباره العلامة الحيوية الخامسة" ــ وموافقة إدارة الغذاء والدواء على منتجاتها.
لقد تعاملت الشركة مع احتياج طبي مشروع ولكنها أصبحت كبش فداء عندما اندلعت تصورات (أزمة المواد الأفيونية القائمة منذ فترة طويلة). وبعد أن طعنتها المؤسسات التي دعمتها ذات يوم في ظهرها، تحملت شركة بيرديو وطأة الغضب العام والقانوني (مثل الملك لير ولكن في حين ظلت القضايا النظامية التي مكنّت من نشوء الأزمة ــ الوصفات الطبية غير الخاضعة للرقابة، ومصانع الحبوب، وتجارة المخدرات غير المشروعة (الهيروين، والفنتانيل)، والعلاجات الداعمة التي تدعمها الحكومة ــ دون مساس نسبيا.
بوردو فارما: شرير أزمة المواد الأفيونية، أم هدف سهل؟
أصبحت شركة Purdue Pharma مرادفة لأزمة المواد الأفيونية، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الدعاوى القضائية البارزة والتصوير الإعلامي في مسكن للألم Dopesickومع ذلك، لم تتجاوز حصة عقار أوكسيكونتين من شركة بيرديو 4% من سوق مسكنات الألم الأفيونية، متقزم مقارنة بالشركات مثل Mallinckrodt وActavis وEndo Pharmaceuticals، والتي أنتجت معًا 88% من المواد الأفيونية.
لقد برزت شركة بيرديو ليس لأنها غمرت السوق، ولكن لأنها طورت منتجًا "بوتيكًا" (والأهم من ذلك في أعقاب ذلك، بأسعار "البوتيك") - وهو ما تم تصميمه استجابة للتفكير الطبي السائد في ذلك الوقت، والذي أكد على الحاجة إلى المواد الأفيونية طويلة المفعول في إدارة الألم المزمن. دراسات مثل دراسة عام 2001 المواد الأفيونية طويلة المفعول لعلاج الألم المزمن وخلص إلى أن "تقدم المواد الأفيونية طويلة المفعول مزايا مميزة مقارنة بالمواد الأفيونية قصيرة المفعول"من خلال تعزيز الامتثال وجودة الحياة وتسكين الألم بشكل مستقر.
لقد كان دواء أوكسيكونتين الذي أنتجته شركة بيرديو في عام 1996 متوافقاً تماماً مع هذا الإجماع الطبي السائد.
في عام 2010، اتخذت بيردو خطوة أبعد من خلال تقديم نظام رائد "صيغة رادعة للإساءة" (ADF)- ما قد نسميه "أوكسيكونتين 2"—تم تصميمها لجعل العبث بها أمرًا صعبًا وإساءة استخدامها لا تستحق الجهد المبذول. هذا إعادة صياغة، والتي تطلبت استثمارات كبيرة وابتكارًا، كانت الأولى من نوعها وأثبتت نجاحها فورا فعالة في الحد من الإساءة.
في صناعة تهيمن عليها شركات تصنيع الأدوية الجنيسة التي تنتج نظائر المورفين الأكثر بساطة، كان ابتكار شركة بيرديو نادراً، ووجدت إدارة الغذاء والدواء أنه مقنع للغاية لدرجة أنه تم تطبيق مبادئ مماثلة لإدارة الغذاء والدواء في وقت لاحق على الأدوية التي أقرتها الحكومة مثل سبأوكسون (لمنع تكرار التحويل السهل للميثادون).
"(أوكسيكونتين 2 (إنها خطوة في الاتجاه الصحيح،"قال" ادارة الاغذية والعقاقيرالصورة بوب رابابورت، دكتور في الطبفي 2010.
وفقًا دعوى قضائيةإن تصرفات شركة بيرديو "غذت الإدمان" بين جيل بأكمله، مما تسبب في أضرار واسعة النطاق. ومع ذلك، فإن هذا التركيز على شركة بيرديو يتجاهل السياق الأوسع، وهو أشبه بإلقاء اللوم على الكعك المحلى بسبب السمنة أثناء إدارة مخبز.
لقد عملت الميثادون وسوبوكسون التي أقرتها الحكومة منذ فترة طويلة على توسيع قاعدة مستخدمي المخدرات، مما أدى إلى تفاقم أزمة المواد الأفيونية. تعود جذور هذا الوباء إلى ستينيات القرن العشرين، مع التحول نحو "إضفاء الطابع الطبي" على الإدمان من خلال العلاجات الصيانة، والتي أدت إلى زيادة كبيرة في استخدام المخدرات والاعتماد عليها. للحصول على منظور تاريخي مفصل وتحليل للسوق، راجع مقالتي "أشعلت صيانة الميثادون أزمة المواد الأفيونية في أمريكا".
المفارقة صارخة: على الرغم من امتلاكه فقط حصة السوق 3.3لقد دفعت شركة بيرديو تسويات بمعدل أعلى 43 مرة من أكبر منتج للمواد الأفيونية. وعلى غرار الزوج الثري الذي يمر بطلاق مرير، تحملت بيرديو وطأة الغضب العام والقانوني، في حين أفلت لاعبو الصناعة الأكثر فقراً الذين لا يتبعون استراتيجيات لردع الإساءة من التدقيق. لقد قتلت الحكومة بيرديو، ومع ذلك (كما هو الحال مع التبغ بعد التسوية) لا تزال المواد الأفيونية تشكل تحديًا (مثلا الفنتانيل) أكبر من أي وقت مضى.
النية الأصلية لجامعة بيردو
لم يكن هدف شركة بيرديو فارما في تسويق أوكسيكونتين هو خلق (أو توسيع) وباء المواد الأفيونية. كانت المواد الأفيونية دائمًا موثوقة بشكل فريد - تعمل تمامًا كما هو مقصود، وتخفف الألم باستمرار - وتحفز الشعور بالمتعة، سواء من الراحة الجسدية أو النفسية، لدرجة أنها قد تجعل المتلقين "يعودون للحصول على المزيد"؛ غالبًا إلى حد الإدمان. على عكس أي دواء آخر، توفر المواد الأفيونية هذا التأثير عالميًا، عبر الأفراد والمجموعات. حتى عبر الأنواعوهذا ما يجعل هذه الشركات قوية وخطيرة في الوقت نفسه. ويؤدي هذا التأثير الدقيق والمتسق إلى خلق سوق معقدة تضم ثلاثة أنواع من المستخدمين:
- أولئك الذين لديهم احتياجات مشروعة للألم،
- أولئك الذين بدأوا بوصفات طبية صالحة ولكنهم انزلقوا إلى سوء الاستخدام،
- الأفراد الذين يبحثون عن المواد الأفيونية من أجل المتعة الترفيهية فقط، دون الشعور بألم أولي.
دراسات في الوقت (1990) أشار إلى نقص علاج الألم، وخاصة الألم المزمن، حيث كان العديد من الأطباء حذرين بشأن وصف الأدوية المخدرة.
سعت شركة بيرديو إلى تلبية هذه الحاجة من خلال تركيبة ذات إطلاق زمني تهدف إلى الحد من إساءة الاستخدام. وأشار أحد المستخدمين "الترفيهيين" إلى أن "معظم الأشخاص الذين أعرفهم لا يستخدمون أوكسيكونتين (II) للتعاطي أكثر. لقد انتقلوا إلى الهيروين". بين أولئك الذين يستخدمون المواد الأفيونية "للحصول على النشوة"، انخفض استخدام أوكسيكونتين بينما تضاعف استخدام الهيروين تقريبًا. وفقًا لـ ثيودور شيشرون وآخرون (2012), "من بين جميع المواد الأفيونية المستخدمة للحصول على النشوة خلال الثلاثين يومًا الماضية، انخفض استخدام أوكسيكونتين... بينما تضاعف استخدام الهيروين تقريبًا." نجحت تركيبة منع إساءة الاستخدام في الحد من سوء استخدام أوكسيكونتين…
… على الرغم من الشجاعة مرات المراسلين نصائح للمستخدمين الفرديين.
التسويق المشروط تاريخيًا في جامعة بيرديو
اعتمدت جهود التسويق لشركة بيرديو بشكل كبير على الدراسات التي أشارت إلى أن الإدمان يشكل خطرًا ضئيلًا عند استخدام المواد الأفيونية بشكل صحيح لإدارة الألم. كان هذا هو المرجع السيئ السمعة الآن خطاب 1980 إلى نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين والتي ادعت أن خطر الإدمان لدى المرضى الذين ليس لديهم تاريخ في تعاطي المخدرات كان أقل من 1%.
على الرغم من انتقادها لاحقًا، فإن هذه الدراسة ودراسات أخرى مماثلة (كما تم تضمينها في معهد الطبالصورة لجنة الألمتقرير 1987 "الألم والإعاقة... وجهات نظر"") ساعد في دفع جامعة بيرديو (والطب بشكل عام) نحو فكرة أن المواد الأفيونية يمكن وصفها بأمان للحالات التي كانت تعالج تقليديا بحذر أكبر أو تُترك دون علاج.
لم يكن الجمهور المستهدف لشركة Purdue Pharma لعقار OxyContin هم "المدمنين" أبدًا، بل أولئك الذين يعانون من آلام جسدية حقيقية بسبب المرض أو الإصابة.
بيرديو في وضع (وأبلغ) هؤلاء المرضى يختلفون عن متعاطي المخدرات الترفيهية، مؤكدين أنه إذا راقب الأطباء الوصفات الطبية بشكل صحيح، سيظل خطر الإدمان منخفضاولم تكن شركة بيرديو مخطئة بالضرورة. إذ يزعم المنتقدون أن هذه الطريقة قللت من مخاطر الإدمان وطمس الخط الفاصل بين الاستخدام الطبي والاستخدام الترفيهي؛ ولكن مثل العبودية في الماضي وجراحات تحديد الهوية الجنسية اليوم، فإن نهج بيرديو يعكس عصره: مشهد الرعاية الصحية الذي رأى في تخفيف الألم حاجة ملحة.
وكما تعتمد أجهزة إنفاذ القانون والسلامة الشخصية على الأسلحة النارية، فإن المواد الأفيونية تحتفظ بدورها الأساسي في إدارة الألم ــ حتى لو استمرت مخاطر إساءة استخدام العناصر الإجرامية وخيمت على الاستخدام الصحيح لهذه الأدوات. إن إلقاء اللوم على شركة بيرديو وحدها يتجاهل التحدي الأوسع نطاقا الذي لم يُحَل بعد: الموازنة بين الحاجة الطبية المشروعة وخطر الاعتماد. والواقع أن الانقسام بين الاستخدام العلاجي للمواد الأفيونية واستخدامها غير المشروع ليس من ابتكار شركة بيرديو، بل هو معضلة مجتمعية لم تُعالَج بالكامل بعد.
يسلط هذا الرسم البياني الضوء على الافتراضات التي تشكل أساس الرواية المناهضة لشركة بيرديو - وخاصة الادعاء بأن بيرديو ضللت الجمهور من خلال التقليل من مخاطر إدمان المواد الأفيونية (انظر الصناديق الحمراءإن هؤلاء النقاد يفسرون بيرديو بتحيز إلى الوراء. إن اللغة الفعلية المستخدمة في المواد التعليمية لبيرديو، كما هو موضح على اليسار، تعترف بالمخاطر دون الدعوة إلى إساءة الاستخدام. إن الترويج لاستخدام الواقي الذكري لا يؤيد العنف الجنسي؛ كما أن تركيز بيرديو على الألم المشروع لا يشجع على تحويل المواد الأفيونية.
عندما تلتقي النية بالواقع: ظهور مصانع الحبوب وإساءة استخدام الوصفات الطبية
لم يكن الخلل في نموذج بيرديو في نيته الأولية، بل في ما حدث بمجرد دخول أوكسيكونتين إلى نظام الرعاية الصحية الأوسع والسوق. من الناحية النظرية، كان من المفترض أن يراقب الأطباء المرضى عن كثب، ويضمنوا استخدام الوصفات الطبية لأغراض مشروعة. ولكن في الممارسة العملية، أصبح النظام ناضجًا للاستغلال. بدأ بعض الأطباء، مدفوعين بالحوافز المالية أو اللامبالاة، في وصف الدواء بشكل مفرط."لقد انتشرت مصانع الحبوب في جميع أنحاء البلاد، حيث يكتب الأطباء الوصفات الطبية جرعات أوكسيكونتين بالجملة مع القليل من المبررات الطبية أو التفاعل.
بصفتي طبيب رعاية أولية، كنت أشهد المرضى يأتون إلى مكتبي ويزعمون "الحساسية" (sic) إلى أدوية أفيونية بجرعات أقل (مثل بيركوسيت)، في محاولة للحصول على أوكسيكونتين أكثر فعالية. ازدهرت السوق السوداء لمادة أوكسيكونتين، واستقرت في النهاية عند حوالي دولار واحد للجرام. لقد أدى تدفق عقار أوكسيكونتين المدعوم بعقلية "العلامة الحيوية الخامسة" إلى خلق بيئة أكثر رشاقة وتنافسية للمخدرات. وقد تكيف تجار الهيروين مع خفض الاسعار وتوسيع قاعدة "عملائهم" من "المستخدمين".
الصورة الأكبر: هل بورديو هي الدليل الحقيقي؟
"لأن هذا هو المكان الذي يوجد فيه المال".
(لماذا ويلي ساتون (البنوك المسروقة)
ومن خلال العلاج بالميثادون بجرعات عالية، عملت الحكومة ذاتها على تطبيع الاعتماد على المواد الأفيونية، الأمر الذي خلق أرضاً خصبة لتجار الهيروين ــ الجهات الفاعلة المستقلة التي لا يمكن القضاء عليها مثل البعوض. وتوفر المخدرات البديلة التي تمولها الحكومة يومياً ثمانية أمثال "النشوة" التي يوفرها أوكسيكونتين عند الذروة.
كانت الموارد الثابتة لشركة بيرديو والرؤية المؤسسية سبباً في جعلها هدفاً رئيسياً للإجراءات القانونية. ويعكس هذا النهج الدعاوى القضائية السابقة ضد صناعة التبغ، وحتى صناعة الأسلحة، حيث أصبحت الشركة التي توفر المنتج القانوني المخصص للبالغين فقط ــ سواء كان سيجارة أو سلاحاً نارياً ــ هي النقطة المحورية في التقاضي، بغض النظر عن إساءة الاستخدام من قِبَل المستخدمين النهائيين. والواقع أن العديد من المحامين أنفسهم الذين استهدفوا شركات التبغ الكبرى تبنوا نفس النهج. التكتيكات القانونية ضد بيرديو، اختيار الشركة وباعتبارها الوجه العام لوباء متعدد الأوجه. ومن الجدير بالذكر أن صناع المواد الإباحية والعاملين في مجال الجنس وتجار الماريجوانا والمواد المخدرة (الذين يعمل العديد منهم بشكل غير قانوني) يتجنبون هذه الأساليب العنيفة.
إن الدوافع المالية هي التي تحرك هذا التركيز الانتقائي. فعلى الرغم من أن دوري كرة القدم الأميركي ليس لديه أعلى معدلات الارتجاج في المخ ـ رياضات مثل ركوب الدراجات والتزلج على الجليد والجمباز ولكن على الرغم من هذا، فإن عائلة ساكلر كانت مستهدفة بسبب جيوبها العميقة. ومثلها كمثل عائلة ساكلر، اضطر اتحاد كرة القدم الأميركي إلى دفع مليارات الدولارات مقابل الأضرار المرتبطة بمنتجاته. ولكن على النقيض من عائلة ساكلر، ظل اتحاد كرة القدم الأميركي قائماً، محمياً بالعاطفة العامة باعتباره "لعبة أميركا". ولم يكن لدى عائلة ساكلر مثل هذه النوايا الحسنة؛ وحتى الجامعات والمتاحف التي قبلت تبرعاتهم بكل سرور لم تكن لديها أي تحفظات بشأن هذا. قطع العلاقات ومحو اسم العائلة (مع استثناء هارفارد!) مع الحفاظ على الأموال بشكل ملائم.
لقد تم طرد عائلة ساكلر، وتم حرق أصولهم وسمعتهم، تمامًا مثل المدن التي تم التضحية بها من أجل مشاعر حركة حياة السود مهمة. المجتمع المتقلب: هل نتعامل مع قضايا حقيقية - أم أننا نختار فقط أهدافًا مقبولة اجتماعيًا لحرقها؟
مثل الإوزة التي سمنتها سياسات تشجيع الوصول إلى المواد الأفيونية، كانت شركة بيرديو مليئة بالأرباح عندما قامت الدولة بتقسيم كبدها - فطيرة كبد الإوز إن إسرائيل كانت بمثابة وليمة من المستوطنات ــ في حين تركت القضايا الأعمق والنظامية التي ساهمت في خلقها دون مساس.
ملحق، اختبار: أي كيان مفقود في مخيلة الجمهور باعتباره عاملاً مسبباً لوباء الأفيون؟ اطلع على مجلة فورتشن هذه استطلاع 2017بواسطة classaction.com.
لقد انفجر وباء المواد الأفيونية مائة ضعف مع إدخال العلاج غير المسبوق للحفاظ على المخدرات، الميثادون - وهو نهج لم يتم تطبيقه أبدًا على الإدمانات الأخرى مثل الكحول أو الكوكايين أو القمار أو الجنس.
يكشف هذا الاستثناء الفريد، الذي يتجذر في قدرة المهنة الطبية على وصف الأدوية وتحقيق الربح، عن شراكة مقلقة بين سياسة الحكومة ومكاسب الشركات. وكما مهدت الأبحاث الممولة من دافعي الضرائب الطريق لوباء كوفيد-19 من خلال تجارب اكتساب الوظيفة في ووهان، فإن النقطة العمياء للحكومة - أو تواطؤها - في تعزيز نماذج علاج الإدمان التي تغذيها الأرباح تؤكد فشلها في حماية مواطنيها. عندما تخطئ الحكومة، فإنها لا تفشل فحسب - بل إنها تمكن الكارثة.
نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.
