ما مدى احتمالية إعادة العدوى بعد التعافي من مرض كوفيد؟

لم يكن لرسائل الصحة العامة منذ بداية هذا الوباء الكثير لتقوله عن المناعة المكتسبة بعد الإصابة. لكن بالنسبة لمعظم الناس ، يعد هذا مصدر قلق حقيقي وملح ، وليس فقط بسبب تفويضات اللقاح التي لا تهتم به أو لا تحظى بأي اعتبار. يريد الناس معرفة ما إذا كان بإمكانهم الوثوق في عدم حصولهم عليه مرة أخرى بمجرد شفائهم. 

هل يجب أن يعيش الجميع في خوف إلى الأبد أم أن هناك أساسًا للمتعافين ليعيشوا بثقة؟ 

لقد نظرنا في الأدلة المنشورة ويمكن أن نستنتج استنادًا إلى مجموعة الأدلة الموجودة ، أن إعادة العدوى نادرة جدًا ، إن وجدت ، وتعتمد عادةً على حالات قليلة مع تأكيد مشكوك فيه لحالة فعلية لإعادة العدوى (المراجع 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25). 

كولسون وآخرون. نشر بحثًا مثيرًا للاهتمام حول دليل على إعادة عدوى SARS-CoV-2 بنمط وراثي مختلف. لقد سعوا لإثبات أن نفس المريض أصيب في أبريل ، وتخلص من الفيروس ، وتحول مصليًا ، لكنه "أعيد العدوى بعد أربعة أشهر بمتغير فيروسي جديد. تعكس العدوىتان السلالات المنتشرة في مرسيليا في نفس الوقت. إنها الدراسة الأكثر شمولاً لأنها وثقت الانقلاب المصلي بعد الإصابة الأولى ، وأظهرت جينومات فيروسية مختلفة اختلافًا جذريًا مع 34 اختلافًا في النوكليوتيدات ، واستبعدت أخطاء العينات من خلال التقنيات المستخدمة بشكل شائع للتعرف على الطب الشرعي ". 

هذه الدراسة تستحق التفكير الجاد. إذا كان هذا صحيحًا ، فلدينا حالة واحدة موثقة جيدًا على الأقل لمدة 4 أشهر بين الإصابات. 

ومع ذلك ، أ دراسة حديثة جدا في قطر وجدت (لانسيت) أن "العدوى الطبيعية تبدو وكأنها تثير حماية قوية ضد الإصابة مرة أخرى بنسبة تصل إلى 95٪ لمدة سبعة أشهر على الأقل". هول في لانسيت ذكرت نفسها.

"إن وجدت الدراسة في النمسا أيضًا أن تكرار إعادة العدوى من COVID-19 تسبب في دخول خمسة أشخاص فقط من أصل 14,840،0.03 (XNUMX٪) من الأشخاص ووفاة شخص واحد من بين 14,840 (0.01٪)".

دراسة رصدية حديثة جدًا في المملكة المتحدة أجراها نشر لوملي في إدارة البحث الجنائي (يوليو 2021) نظر في حدوث عدوى SARS-CoV-2 والعدوى المتغيرة B.1.1.7 في العاملين في مجال الرعاية الصحية عن طريق الأجسام المضادة وحالة التطعيم. "قام الباحثون بتحليل السجلات من Curative ، وهو مختبر سريري مقره في سان ديماس متخصص في اختبار COVID-19 وقام أثناء الوباء بإجراء فحص روتيني للقوى العاملة. لم يعد أي من الموظفين البالغ عددهم 254 الذين أصيبوا بفيروس COVID-19 وتعافوا من الإصابة مرة أخرى ، في حين أصيب أربعة من 739 ممن تم تطعيمهم بالكامل بالمرض ... يجب أن يمنح الثقة للأشخاص الذين تعافوا من أنهم معرضون لخطر منخفض للغاية لتكرار العدوى و يعتقد بعض الخبراء بمن فيهم أنا أن الحماية تساوي التطعيم ".

"أخبار إسرائيل الوطنية تقارير أن هذه البيانات قُدمت إلى وزارة الصحة الإسرائيلية وأسفرت عن التقسيم التالي للعدوى المفاجئة لأولئك الذين تم تطعيمهم مقابل أولئك الذين يعانون من إصابة سابقة:

"بإجمالي 835,792 إسرائيليًا من المعروف أنه تعافى من الفيروس ، فإن 72 حالة من الإصابة مرة أخرى تصل إلى 0.0086 ٪ من الأشخاص المصابين بالفعل بـ COVID.

"على النقيض من ذلك ، كان الإسرائيليون الذين تم تطعيمهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بعد اللقاح بمعدل 6.72 مرة مقارنة بالعدوى الطبيعية ، مع إصابة أكثر من 3,000 من بين 5,193,499،0.0578،XNUMX أو XNUMX٪ من الإسرائيليين الذين تم تطعيمهم بالعدوى في الموجة الأخيرة ...باحثون ايرلنديون مؤخرا نشرت مراجعة 11 دراسة جماعية مع أكثر من 600,000 من مرضى COVID المتعافين الذين تمت متابعتهم لأكثر من 10 أشهر. ووجدوا أن معدل إعادة الإصابة هو 0.27٪ فقط "مع عدم وجود دراسة تشير إلى زيادة خطر الإصابة مرة أخرى بمرور الوقت".

د. مارتي مكاري من جامعة جونز هوبكنز كتب: "الإصابة مرة أخرى نادرة للغاية وحتى في حالة حدوثها ، تكون الأعراض نادرة جدًا أو [هؤلاء الأفراد] لا تظهر عليهم أعراض".

ينصح الدكتور بيتر ماكولوغ (اتصال شخصي في 27 يونيو 2021): "لقد طلبت أنه إذا اقترح أي شخص حالة متكررة ، يتم الوفاء بما يلي: 90 يومًا بين المرضين. تحتوي الحلقات على علامات وأعراض أساسية مع اختبار SARS-CoV-2 مع نتيجتين متطابقتين على الأقل أو أكثر (مثل RT-PCR ، ومستضد ، والتسلسل). على حد علمي ، هذا لم يحدث أبدا. في إحدى المناسبات ، كانت الحلقة الأولى أو الثانية ببساطة نتيجة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) إيجابية كاذبة أو نتيجة إيجابية لجسم مضاد مع عدم وجود متلازمة إكلينيكية ".

اقترح كل من الدكتور بيتر ماكولو والدكتور هارفي ريش (18 يوليو 2021) كنموذج آخر للنظر في الفقرة "اقترح الناس طلب أكثر من إيجابية تفاعل البوليميراز المتسلسل الاسمي ووجود علامات / أعراض لتأسيس الإصابة مرة أخرى. لذلك ، PCR Ct <25 في كلتا الحالتين ، اختبارات الأجسام المضادة التي تؤكد العدوى ، والأعراض في المرتين ، والفصل بينها لأكثر من 90 يومًا هي بعض الاعتبارات التي اقترحها الأشخاص ".

الأهم من ذلك ، أن منظمة الصحة العالمية (WHO) قد أشارت مؤخرًا (10 مايو 2021 الموجز العلمي ، WHO / 2019-nCoV / Sci_Brief / Natural_immunity / 2021.1) إلى ما كان واضحًا لعدة أشهر (عام واحد الآن) ، وهو أن الناس نادرا جدا إعادة العدوى. منظمة الصحة العالمية متأخرة جدًا ولكن متأخرة أفضل من عدمها أبدًا. 

النقاط الرئيسية التي ذكروها في هذا الإحاطة والتي تبرز وتستدعي الإشارة (مرة أخرى كنا نعرف ذلك دائمًا وحاولنا إبلاغ مركز السيطرة على الأمراض ومنظمة الصحة العالمية بهذا الأمر على مدار العام الماضي) هي:

ط) في غضون 4 أسابيع بعد الإصابة ، 90-99 ٪ من الأفراد المصابين بفيروس SARS-CoV-2 يطورون أجسامًا مضادة محايدة يمكن اكتشافها.

6) تشير البيانات العلمية المتاحة إلى أن الاستجابات المناعية لدى معظم الأشخاص تظل قوية ووقائية ضد الإصابة مرة أخرى لمدة 8-8 أشهر على الأقل بعد الإصابة (أطول متابعة بأدلة علمية قوية هي حاليًا حوالي XNUMX أشهر).

ج) الدراسات التي تهدف إلى الكشف ذاكرة مناعية بما في ذلك تقييم المناعة الخلوية عن طريق اختبار وجود خلايا الذاكرة B ، وخلايا CD4 + و CD8 + T ، لوحظ وجود مناعة قوية بعد 6 أشهر من الإصابة في 95٪ من الأشخاص الخاضعين للدراسة ، والتي تضمنت أفرادًا يعانون من أعراض وخفيفة ومعتدلة التهابات شديدة.

2) تشير الدلائل الحالية إلى أن معظم الأفراد يطورون استجابات مناعية وقائية قوية بعد الإصابة الطبيعية بفيروس SARS-CoV-XNUMX.

مناقشة حديثة جدا على COVID-19 الخفيف مما يؤدي إلى حماية دائمة من الأجسام المضادة، على أساس منشور في Nature. أظهر البحث أن الأشخاص الذين أصيبوا بمرض خفيف تتطور لديهم خلايا منتجة للأجسام المضادة يمكن أن تستمر مدى الحياة. 

بعد شهور من التعافي من الحالات الخفيفة من COVID-19 ، لا يزال لدى الناس خلايا مناعية في أجسامهم تضخ أجسامًا مضادة للفيروس المسبب لـ COVID-19 ، وفقًا لدراسة أجراها باحثون في كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت لويس. يمكن أن تستمر هذه الخلايا مدى الحياة ، وتنتج أجسامًا مضادة طوال الوقت ".

فيما يتعلق بـ Omicron ، لا نرى بيانات أو أدلة لاستنتاج أن المناعة الطبيعية قد تم اختراقها. في الواقع ، نعتقد ، ما لم يثبت لنا غير ذلك ، أن المناعة الطبيعية قد صمدت بالفعل وعملت بشكل رائع. بناءً على الأعراض والعقابيل المبلغ عنها ، يمكن اعتباره "إعادة تحدي" مناعي وليس عدوى حقيقية مرة أخرى. 

بناءً على الأدلة الحالية ، تقوم المناعة الطبيعية بعملها وتعمل المناعة الفطرية والمناعة الطبيعية جنبًا إلى جنب ويظهر لنا Omicron هذا. يتمثل دور المناعة الفطرية في الحماية كخط دفاع أول وعادة ما تكمل المهمة وخاصة عند الأطفال والشباب. 

يجادل كبار خبراء المناعة وعلم الفيروسات بأنه كلما اختلفت المتغيرات عن بعضها البعض ، كلما كانت المناعة الفطرية الأكثر تدريبًا هي المسؤولة عن الحماية المتبادلة. يوضح الدكتور غيرت فاندن بوش (اتصال شخصي في 29 ديسمبر 2021) ما يلي:

"المناعة الفطرية وبالتالي الأجسام المضادة الفطرية ،" تدرب "و" تتعلم "مع إعادة التعرض. تمتلك القيمة المطلقة الفطرية تغطية واسعة والخلايا المناعية الفطرية التي تفرز تلك الخلايا تتكيف مع المحفزات المختلفة التي يتعرض لها المضيف. وبالتالي ، فإن التعرض المتكرر أثناء الجائحة سيؤدي إلى تعزيز تدريب الخلايا البائية الفطرية التي تفرز IgM. هذا يبني الأساس لخط أول وقائي واسع النطاق للدفاع المناعي قادر على التعامل مع جميع أنواع المتغيرات المختلفة. من المرجح أن تكون هذه الحماية هي الدعامة الأساسية للحماية ، خاصة أثناء الجائحة التي تتطور باستمرار المزيد من المتغيرات المعدية.

في حالة المتغيرات شديدة العدوى (مثل Omicron) ، قد لا ينجح الخط الأول للدفاع المناعي (القيمة المطلقة الفطرية) في التقاط جميع الفيروسات بسرعة كافية لمنع دخول الفيروس إلى الخلية (حيث يحدث الأخير بطريقة فعالة للغاية : هذا حسب التعريف هو الحال مع المتغيرات شديدة العدوى). لذلك ، فإن المناعة الفطرية تهتم بأعلى الحمل الفيروسي. وبالتالي ، حتى في الحالات التي يخترق فيها الفيروس الدفاع المناعي الفطري ، يكون مسار المرض خفيفًا كما هو مكتسب ، تصل القيمة المطلقة النوعية في الوقت المناسب لإبطال العدوى التي يسببها هذا النوع المحدد ". 

علينا أن نواصل دراسة هذه المسألة وأن نكون منفتحين في أي من الاتجاهين. ومع ذلك ، فإن في كل تشير الأدلة إلى ندرة أو تشير إلى أنها محدودة للغاية ، ومن المحتمل حدوثها على الإطلاق.