لقد حلت الأوبئة وظائفنا

(مقال كتبه لخريجي الطب ، جامعة سيدني ، دفعة 1965)

حدثت خمسة أوبئة في أستراليا. 

محمي من خلال 19^th قرن من قبل خندق استغرق شهورًا لعبوره ، كسر الطاعون الدبلي في عام 1900 ظهر الادعاء بأن أستراليا كانت محمية بعزلتها الجغرافية ، بفضل فئران البحر. أنشأ الطاعون في سيدني نمطًا أصبحنا مألوفًا له على مدار العامين الماضيين: الارتباك والخداع البيروقراطي متبوعًا ببعض الوضوح ونهج أكثر منطقية للإدارة.

غير آشبورتون طومسون ، رئيس مجلس الصحة في نيو ساوث ويلز ، مسار إدارة الوباء من خلال تطوير مبدأ "الاختبار والعزل". تضمن ذلك كل عام زراعة دم من 40-50,000 من الفئران التي تم اصطيادها على طول ساحل دارلينج هاربور (حيث أثبت طومسون أن المرض في الإنسان يتبع انتشار المرض الوبائي في الجرذان). تبع هذا الابتكار في مجال الصحة العامة انخفاض بنسبة 80 في المائة في كل من العدوى السريرية والتكاليف التي يتحملها المجتمع.

تبعت المساهمات العلمية المماثلة أوبئة الأنفلونزا الثلاثة في العشرين^th مئة عام. بعد الإنفلونزا الإسبانية في 1918/19 ، أنشأ ماكفارلين بيرنت مركزًا عالميًا لأبحاث الإنفلونزا. حفزت أوبئة الأنفلونزا الآسيوية وهونغ كونغ اللاحقة في منتصف القرن الأبحاث الفيروسية التي بلغت ذروتها في جائزة نوبل لبيتر دوهرتي.

يضع معدل الوفيات العالمي من أوبئة الطاعون والإنفلونزا الإسبانية ، على التوالي ، 15 و 50-100 مليون ، Covid-19 في المنظور الصحيح. يبلغ معدل وفيات كوفيد في العالم 6 ملايين. تبلغ معدلات الوفيات في أستراليا بسبب الطاعون 25 في المائة والإنفلونزا الإسبانية عند 2.5 في المائة مقارنة بمعدل الوفيات من كوفيد الذي يزيد قليلاً عن 0.1 في المائة. لا يختلف كثيرًا عن الملاحظات في موسم الأنفلونزا السيئ. 

هل فكرت يومًا في أننا حجزنا وظائفنا الطبية مع الأوبئة: وباء إنفلونزا هونج كونج H1968N3 عام 2 ، وفي عام 2020 ، كوفيد -19؟ من المثير للاهتمام أن مقاييس كلاهما ليست مختلفة تمامًا ، ومع ذلك لا أحد يتذكر جائحة هونج كونج بالشغف الذي نربطه بتجربة Covid-19 "الخاصة بنا".

لماذا هذا؟ يحاول هذا المقال العثور على إجابة.

توجد بعض أوجه التشابه العامة بين "الأوبئة الأسترالية" على الرغم من الاختلافات الواضحة في التسبب في المرض والنتائج. 

الاسم الأول، مرحلة وبائية من 2-3 سنوات أعقبتها سنوات من الأمراض المتوطنة: استمر الطاعون الدبلي في أستراليا لأكثر من 20 عامًا ، وكانت إنفلونزا H1N1 (1918) هي العزلة الموسمية السائدة حتى الخمسينيات (وتكررت بعد عام 1950) ، في حين أن إنفلونزا H2000N3 (2) عزل H1956N2 هونج كونج ("التحول" بسبب إعادة التركيب من متغير 2 H20NXNUMX) يستمر في السيطرة على الفاشيات الموسمية. لقد ختم Covid بالفعل دوره في خلق عقابيل طويلة المدى مع Long Covid في XNUMX في المائة من أولئك الذين يتعافون من العدوى. إن مدى تأثير فيروس لونغ كوفيد والأمراض المتوطنة هو سؤال للمستقبل.

الثاني هيمنت اللقاحات الملتوية والمثيرة للجدل على التفكير الطبي في جميع الأوبئة. من اللافت للنظر أن جميعهم طالبوا بالحماية من الموت بنسبة 50٪. طور فالديمار مردخاي هافكين من معهد باستور لقاحًا بكتيريًا مقتولًا بعد خمس سنوات من تحديد ألكسندر يرسن للبكتيريا المسببة في عام 1894 ؛ تم استخدام لقاح متعدد البكتيريا في المملكة المتحدة وأستراليا في الإنفلونزا الإسبانية (بدعوى انخفاض الوفيات بين الشباب من الالتهاب الرئوي العنقوديات) ؛ في عام 1968 ، كان لقاح جديد للمستضد H3N2 متاحًا في غضون خمسة أشهر من ظهور جائحة إنفلونزا هونج كونج. في جائحة Covid-19 الحالية ، تم تطوير "لقاح" جيني تجريبي جديد لـ Covid-19 بعد 12 شهرًا من التعرف على الفيروس الذي أصبح اللوح الأساسي لإدارة الوباء. 

تعليقات على Covid-19

المفاجأة لم تكن الجائحة ، بل سببها. كانت فيروسات كورونا جزءًا من الحياة مع التهابات مجرى الهواء المعتدلة. ربما كان ينبغي أن نكون أكثر يقظة ، نظرًا لأن السارس وفيروس كورونا كانا فيروسات كورونا متحولة. 

توقعنا - بل تدربنا على - جائحة الإنفلونزا القادم. يتسبب فيروس الجهاز التنفسي في حدوث جائحة عندما تمكنه الطفرات من الهروب من القصبات الهوائية إلى الحيز السنخي. في القصبات الهوائية ، يتم احتواء الفيروس في الجهاز المناعي غير الالتهابي في الحيز المخاطي. ومع ذلك ، فإن الفضاء السنخي محمي بواسطة جهاز المناعة الجهازية ، والذي بطبيعته يحفز الالتهابات حيث أن الهدف ، ويجب أن يكون ، هو خلق مناعة معقمة.

يمكن لفيروس عدوى كوفيد أن يغمر الفراغ السنخي ، ويبدأ استجابة التهابية قوية ، ويظهر سريريًا على شكل التهاب رئوي فيروسي. يضيف بروتين سبايك للفيروس الذي يرتبط بمستقبلات ACE-2 في أنسجة الرئة إلى الضرر من خلال سميته الذاتية.

اللقاحات المحقونة ، سواء كانت لقاحات مستضدات كلاسيكية كما تستخدم في الوقاية من الإنفلونزا ، أو اللقاحات الجينية المستخدمة للحماية من Covid-19 ، تحفز فقط الجسم المضاد IgG الذي يقتصر على الحيز النظامي. هذا يحمي من تلف الحيز السنخي ولكن ليس له تأثير على عدوى الغشاء المخاطي. بالضبط ما هو موجود سريريًا: الحماية من الأمراض الشديدة مع دخول أقل إلى المستشفى والوفيات ، ولكن تأثيرها ضئيل أو معدوم على الإصابة بالعدوى أو المرض المحلي أو انتقال المرض للآخرين. 

من أين أتى فيروس Covid-19؟ يؤيد ميزان الأدلة التلاعب المختبري لتعزيز الإمراضية بدلاً من "الهروب" من مضيف غير بشري في أسواق ووهان الرطبة. حدد التسلسل الجيني "قفزة" غير متوقعة للتطور المرحلي ، وتم تحديد المتواليات الأساسية المميزة للإدخال الاصطناعي. 

ربما لن نعرف الحقيقة أبدًا.

ترتبط موجات العدوى بانحراف المستضد ، كما يظهر في فيروسات الحمض النووي الريبي الأخرى. حتى الآن ، تتميز الكتل المتطورة بإصابة عالية ، مع قدرتها على إحداث إصابات أقل تدريجيًا. تختلف الهوية الجينية للمتغيرات الحالية عن بعضها البعض كما هي من عزل ووهان الأم. هذا يفسر جزئيًا لفشل اللقاح التدريجي وهو أمر غير مفاجئ بالنظر إلى تجربة الإنفلونزا.

تعليقات على إدارة الأوبئة

كيف تعاملنا مع الوباء؟ الجواب هو أنه كان بإمكاننا أن نفعل ما هو أفضل. أفضل بكثير.

الاسم الأول، والنمط الكلاسيكي الذي شوهد في أوبئة الارتباك ، والبيروقراطية البيروقراطية والتكلفة الاقتصادية موجودة ليراها الجميع. نحن على وشك الانتهاء من ثلاث سنوات مع عدم وجود نهاية في الأفق للوباء ولا للمعلومات المضللة. استمرت الأوبئة السابقة حوالي عامين قبل أن تستقر في مرحلة وبائية منخفضة المستوى. مع 5,500،XNUMX حالة يوميًا حاليًا مع معدل وفيات بنسبة 0.2 ٪ ، يزدهر الوباء في أستراليا (على الرغم من انخفاضه من 110,000،2022 حالة يوميًا في يناير XNUMX ، مع وفيات مماثلة).

هل يتم اختيار موجات من الصفائح النوعية للمستضد بواسطة لقاحات ذات سعة محدودة؟ إن الأعراض التي طال أمدها لـ "Long Covid" في حوالي 20 في المائة من أولئك الذين يتعافون من العدوى ، والذين يتأثرون قليلاً بالتطعيم ، ترسم صورة قاتمة طويلة الأجل للكثيرين. أدى فشل التطعيم في إنهاء الوباء إلى نهايته ، وظهور المزيد من الإصابات ، والمزيد من الوفيات والمزيد من الأمراض التي طال أمدها في الأشخاص الذين يخضعون للتحصينات المتعددة ، إلى تسمية كوفيد بـ "جائحة اللقاح الثلاثي".

لقد كان "نبض" الوباء هو التطعيم. الوعد بالتعقيم ومناعة القطيع لا يمكن أبدًا تحقيقه - فهذه ليست طريقة اللقاحات المستخدمة للسيطرة على عدوى الغشاء المخاطي. يستمر الأشخاص المصابون بالعدوى في نشر الفيروس ، بغض النظر عن التطعيم - في الواقع أولئك الذين لديهم معززات يفرزون المزيد من الفيروسات لفترات أطول. يعطي التطعيم المتكرر على مدى فترات قصيرة فائدة أقل تدريجيًا ولفترات أقصر بسبب تحفيز الخلايا التائية (الكابتة). إن قمع الاستجابة غير المنظمة لعدد لا يحصى من المستضدات التي تغمر الأسطح المخاطية هو السمة المميزة لعلم المناعة المخاطي. تشير الخبرة في علاج "إزالة التحسس" عن طريق الحقن لأمراض الحساسية تجاه المستضدات المستنشقة (وهو موازٍ تمامًا للمعززات المتكررة للعدوى بالفيروسات المستنشقة) إلى أن القمع الصافي يمكن أن يستمر لسنوات (الميكانيكا الحيوية والفعالية في لقاحات كوفيد. الكم 20.3.2022)

الثاني والنتائج التي تطالب بها صناعة الأدوية ، وقمع العلاجات الفعالة والرخيصة والآمنة والمتوفرة ، كانت مدفوعة "بسرد" طوره أولئك الذين يصنعون اللقاحات (و 100 مليار دولار سنويًا). استحوذ وعد السرد على مخيلة الهيئات التنظيمية والسياسيين. كان هدفها هو التركيز فقط على اللقاحات ، مع استبعاد جميع العقبات التي قد تبطئ من استيعاب المجتمع لها.

الثالث، كان التحكم من قبل الصناعة والبيروقراطيين ممكنًا لأن هيكل الطب لم يعد يدعم أو يتحكم في ممارسة الطب. قوانين العلم في الطب والعلاقة بين الطبيب والمريض -حجر الأساس للممارسة- كانوا معرضين لخطر التسوية.

رابع، كان "السرد" الذي يتحكم في إدارة Covid معيبًا في العلم. Covid هو عدوى تصيب الحيز المخاطي وبالتالي يتم التحكم فيه عن طريق الاستجابة المناعية المحلية. السمة الغالبة للمناعة المخاطية هي التثبيط القوي للمناعة ، والذي تمت مناقشته أعلاه. 

خامس، مخاطر لقاحات mRNA. يتم توزيع mRNA على نطاق واسع داخل الجسم. يمكن اكتشافه في الدم لأسابيع بينما يتم تحديد موقع بروتين سبايك في الأوعية الدموية المرتبطة "بالمناعة الذاتية" تسلل الخلايا التائية بعد الوفاة بعد الوفيات غير المتوقعة. وهي أيضًا ميزة في خزعات شغاف القلب للأشخاص المصابين بالتهاب عضلة القلب بعد اللقاح. تقارير غير مسبوقة عن أحداث سلبية خطيرة في جميع السجلات الرسمية الغربية ، بما في ذلك الوفيات ، تذهب دون تعليق. VAERS هي هيئة التقارير الرسمية الأمريكية. بين 14 كانون الأول (ديسمبر) 2020 و 8 آب (أغسطس) 2022 ، تم الإبلاغ عن أكثر من 250,000 حدث ضار خطير ، مع أكثر من 30,000 حالة وفاة. "إشارة" للقلق. هذه الأرقام تقزم التقارير التراكمية المجمعة لجميع اللقاحات الأخرى على مدى أكثر من 20 عامًا.

زيادة بنسبة 15 في المائة في "الوفيات غير المتوقعة" في الوقت المناسب لبرامج التطعيم في جميع أنحاء العالم ، لا تجذب أي اهتمام رسمي. تمثل البيانات الرسمية للمملكة المتحدة الصادرة في 6 يوليو 2022 المخاوف المخيفة التي نواجهها الآن: نسب معدل الوفيات (موحدة لكل 100,000 شخص في الفترة من فبراير 2021 إلى مايو 2022) ، جميع أسباب الوفيات بسبب "تلقيح / لم يتم تلقيح" كانت 6.37 (P <0.0001) ؛ بالنسبة للوفيات غير المصابة بـ Covid 7.25 (P <0.0001) ؛ وللوفيات من Covid 2.06 (NS). يُظهر تحليل بيانات المرحلة 3 من Pfizer أن الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب كانت أعلى في اللقاح مقارنةً بالضوابط ، والتي كان ينبغي أن تطلق طلقة تحذيرية. 

تم تسجيل التهاب عضلة القلب بعد التطعيم لدى الذكور المراهقين على أنه 1 من كل 5-10,000 تم تطعيمهم: حتى الآن أ دراسة مستقبلية في تايلاند قياس مستويات التروبونين واستخدام الموجات فوق الصوتية تم تشخيص 2-3 ٪ من الأولاد في المدارس الثانوية الذين تم تطعيمهم بالتهاب عضلة القلب.

أين يذهب كل هذا؟

نحن محاصرون في قصة بلا مخرج واضح. الإساءة والخطاب وإلغاء التسجيل هي أدوات مستخدمة للتحكم في الأطباء الذين يتحدون برامج التعزيز ضعيفة التباعد ، أو الذين يعربون عن قلقهم بشأن الضرر الناجم عن اللقاحات الجينية. أو حتى أولئك الذين يجرؤون على دعم علاج دوائي رخيص وآمن وفعال يمكن أن يقصر الوباء. الأمر الأكثر رعبا هو أن الأطباء الأكثر عرضة للخطر هم أولئك الذين يصرون على ضمان إعطاء المرضى موافقة مستنيرة بعد النظر في مخاطر اللقاح. هذا مطلب أساسي للعلاقة بين الطبيب والمريض ، وللمفارقة ، أصرت السلطات نفسها التي تلغي التسجيل لفعل الشيء نفسه!

لقد كشف كوفيد عن مهنة طبية لم تعد لها مدخلات في السياسة الصحية. تؤثر المصلحة المالية على القرارات التي يتخذها البيروقراطيون ، مدفوعة بصناعة الأدوية ، ونسجها في جداول الأعمال السياسية. يبدأ العمى الثقافي للموضوعية بفشل المجلات الطبية في نشر أي مقال خارج السرد.

• نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين و مبضع أُجبر كلاهما على سحب المقالات الفاسدة التي تحتوي على "أخبار كاذبة" تهدف إلى تشويه سمعة الأدوية الرخيصة والآمنة والفعالة. تنكر السلطات الحكومية والمنظمات المهنية والجامعات حرية التعبير لأنها تروج للمعلومات المضللة. كل ذلك تحت المظلة الوقائية لـ "مبادرة الأخبار الموثوقة" ، وهي عملية منسقة دوليًا حيث يتم الترويج لـ "السرد" فقط في الصحافة الرئيسية.

يمكن تلخيص تجربتنا الحالية في السؤال التالي:

هل نشهد النهج المرتبك الذي يميز كل جائحة منذ الموت الأسود عام 1347 بما في ذلك تلك التي حدثت في 20^th أستراليا القرن ، أم أن الاستجابة الدولية لكوفيد أكثر بائسة - حتى أورويلية - في التحرك نحو حالة شمولية ذات أبعاد عالمية؟ "

لاحظ خطة "إعادة التعيين الكبرى" للانتعاش الاقتصادي العالمي بعد كوفيد ، مع منظمة الصحة العالمية تسيطر مركزياً على التحديات الصحية الوبائية في المستقبل. منظمة الصحة العالمية نفسها التي نشأت من جائحة كوفيد تشوهت وفسدت من خلال تأثير الحكومات والصناعة والأفراد الأقوياء.

تُظهر هذه الصورة السريعة للأوبئة في أستراليا على مدى 120 عامًا أوجه التشابه والاختلاف. يتعلق الاختلاف الأساسي بين الأوبئة الخمسة التي أثرت على أستراليا خلال هذا الوقت بالتوازن بين السرد والعلم. 

بالنسبة للأوبئة التي سبقت Covid ، فاز العلم في النهاية بقيادة مهنية قوية ومساهمات بحثية مهمة دوليًا ومؤسسات صحة عامة ومؤسسات حكومية أقوى.

Covid لا يتبع هذا المسار - هياكل السلطة خارج التسلسل الهرمي الطبي التقليدي تتحكم في رواية تسعى إلى تحقيق الذات والتي فشلت في السيطرة على الوباء. القرارات تفشل في احترام العلم. تشمل النتائج ظهور فيروس متحور ووباء طويل الأمد ، وتقييد العلاجات الرخيصة الفعالة التي يمكن أن تنهي الوباء ، والفشل في استجواب الأحداث الضائرة لـ mRNA ، والفشل في احترام مهنة طبية تواجه إدارة مرضى كوفيد.

يمكن لطبيب الأسرة أن يقول فقط "إذا كنت لا تستطيع التنفس اذهب إلى المستشفى" (أو أضف مؤخرًا "لدينا لأقلية ، بعض الأدوية المشكوك فيها والتي ستكلف الحكومة (أي أنت) أكثر من 1,000 دولار"). على مستوى المجتمع ، يساهم ميركو باجاريك ، عميد القانون في جامعة سوينبرن ، في حجة قوية فيما يتعلق بالتحكم في الحريات التي نأخذها كأمر مسلم به. يصف سلوك الحكومة من خلال الوباء بأنه " أسوأ استغلال للقانون الجنائي في ديمقراطية في الذاكرة الحديثة "، مشيرًا كمثال إلى" أكثر من 50,000 من سكان فيكتوريا الملتزمين بالقانون يخضعون لعقوبات جنائية ".

ماذا نستطيع ان نفعل؟ إن فهم حالة التنافر المعرفي التي أرهقت الكثيرين في مهنتنا بالقبول دون جدال ، "سرد كوفيد" للأدوية / السياسة أمر صعب للغاية بالنسبة لي. في الممارسة العملية ، يجب أن نستعيد السيطرة على مهنتنا ونستعيد الأدوار التي كان علينا ذات مرة التأثير على صحة مريضنا ، بناءً على العلم وليس السرد. 

إذا فشلت مهنة الطب في استعادة نظام كفء وشفاف قائم على الأدلة ، فإن أحفادنا الذين يختارون مهنة الطب يواجهون مستقبلًا بائسًا يديره البيروقراطيون من أجل المصالح العالمية التي يقودها الجشع. ستصبح القرارات الصحية بعيدة عن مبادئ أفضل الممارسات التي اتخذناها كأمر مسلم به.

إذا استغرق الأمر جائحة كوفيد لتسليط الضوء على عملية كانت تحت الرادار ، فإن التعرف على طبيعتها المقلقة وأي فرصة لمواجهة تأثيرها قد يكون النتيجة الإيجابية لـ Covid التي توقعناها من الأوبئة في أستراليا ، على مدى 120 سنة الماضية.