كيف نعرف أنه بدأ في ووهان

لقد كنت أعيد النظر في دليل الانتشار المبكر للفيروس في عام 2019 وأول الحالات المؤكدة وتوصلت إلى ما أعتقد أنه المسار الأكثر احتمالية لكيفية ظهور الفيروس.

لاختصار قصة طويلة (ish) ، يبدو أن الفيروس كان ينتشر على مستوى العالم بحلول النصف الثاني من نوفمبر 2019. الجزء الذي كان يصعب فهمه هو السبب ، إذا كان في بلدان في جميع أنحاء العالم في ذلك الشتاء ، فإن الانفجار بدأ تفشي المرض فقط في فبراير ومارس 2020.

بالنظر مرة أخرى إلى تقارير ظهور الفيروس بتفصيل دقيق ، يبدو أن هذا يرجع إلى أن رحلة الفيروس من أول ظهور له في خريف 2019 إلى تفشي متفجر في أوائل عام 2020 حدثت بطريقة أبطأ وأكثر تداخلاً مما قد نتوقعه من a. فهم بسيط للفيروسات. هذا ليس لأن الفيروس لم يكن موجودًا في البلدان قبل التسبب في تفشي المتفجرات هناك - هذا هو الافتراض التبسيطي الذي تتعارضه مع البيانات - ولكن لأن الفيروس لا يتسبب دائمًا في تفشي المتفجرات عندما يكون موجودًا.

يبدو أن الفيروس الجديد الشبيه بالسارس قد بدأ في إصابة البشر في نهاية أكتوبر 2019. كان هذا على الأرجح في ووهان. قد يُقترح أنه إذا كان الفيروس ينتشر على مستوى العالم في نوفمبر 2019 ، فمن الممكن أن يبدأ في أي مكان ، وحقيقة أنه تم اكتشافه لأول مرة في ووهان لا تعني شيئًا عن المكان الذي بدأ فيه.

ومع ذلك ، يبدو أن اندلاع ديسمبر في ووهان حيث تم اكتشافه لأول مرة كان الأكبر حتى ذلك التاريخ. بالإضافة إلى ذلك ، كانت ووهان في الشهر التالي هي المكان الأول الذي شهد تفشيًا متفجراً فرض ضرائب على الخدمات الصحية ، قبل بضعة أسابيع من أي مكان آخر. تعد حقيقة أنه كان متقدمًا على المنحنى في هذه الفاشيات الكبيرة مؤشرًا قويًا على أن الفيروس كان هناك لفترة أطول وظهر هناك في الأصل.

جزيئي ساعة حائط دراسات، التي تحلل التركيب الجيني للحالات المبكرة لحساب متى كان سلفهم المشترك الأخير موجودًا ، تميل إلى تحديد ظهور الفيروس في أواخر أكتوبر أو أوائل نوفمبر ، وهو ما يتوافق مع الانتشار العالمي في نهاية نوفمبر. 

في الصين ، أ تقرير حكومي مُسرب في الحالات المبكرة في ووهان ، حدد تسعة مرضى تم نقلهم إلى المستشفى في نوفمبر 2019 مع ما تم تأكيده لاحقًا على أنه COVID-19 (كان تاريخ ظهور الأعراض الأول هو 17 نوفمبر) ، على الرغم من عدم إضافة هذه إلى المجموع الرسمي. أ دراسة ادعى أيضًا أنه لم يعثر على أجسام مضادة محايدة في المتبرعين بالدم في ووهان في سبتمبر إلى ديسمبر 2019 ، على الرغم من أنه من غير الواضح مدى موثوقية ذلك.

في البرازيل، عينات مياه الصرف الصحي المخزنة أصبح إيجابيًا اعتبارًا من 27 نوفمبر 2019 ، مما يشير إلى انتشار كبير في المجتمع لـ SARS-CoV-2 في نهاية الشهر. ومن المثير للاهتمام، عينات من ايطاليا في دراسة منفصلة لم تتحول إلى إيجابية حتى 18 ديسمبر. لم تظهر أي إيجابيات لمياه الصرف الصحي قبل ذلك في أي مكان (باستثناء الإيجابية الشاذة لـ برشلونة في مارس 2019 يُعتقد على نطاق واسع أنه ملف إيجابية كاذبة).

في انجلترا، دراسة رد فعل إمبريال اختبر حوالي 150,000 ألف شخص أجسامًا مضادة في أوائل عام 2021 وسأل أولئك الذين ثبتت إصابتهم بأعراضهم. نتج عن هذا الرسم البياني التالي. 

يمكن ملاحظة ارتفاع ملحوظ في الأعراض المرضية من نهاية نوفمبر 2019 إلى مستوى ثابت يستمر حتى فصل الشتاء. كما أن التفشي المتفجر للموجة الأولى في أواخر فبراير 2020 واضح للعيان. يوضح هذا الرسم البياني بدقة كيف يمكن للفيروس أن ينتشر لأشهر عند مستوى منخفض (ثلاثة أشهر في هذه الحالة) ، بما في ذلك خلال موسم الأنفلونزا الشتوية ، قبل حدوث تفشي متفجر ، على ما يبدو من فراغ.

ليس لدينا بيانات جيدة من الولايات المتحدة حول الانتشار المبكر لأن الدولة فشلت باستمرار في إجراء دراسات على عينات مخزنة من مياه الصرف الصحي أو من الأفراد ، باستثناء واحدة دراسة الأجسام المضادة للصليب الأحمر التي عثرت على أجسام مضادة في منتصف ديسمبر 2019 لكنها لم تنظر في العينات السابقة أو تؤكدها باختبار الحمض النووي الريبي الفيروسي.

ومع ذلك ، لم يكن هناك نقص في التقارير الإخبارية الواردة من الولايات المتحدة التي تحكي قصص العديد من الأفراد الذين أصيبوا بمرض يشبه كوفيد في نوفمبر 2019 ، ثم ثبتت إصابتهم بأجسام مضادة لفيروس كوفيد (عندما لم يكونوا مرضى في هذه الأثناء) .

يشمل هؤلاء الأفراد مايكل ملهام من ولاية نيو جيرسي ، الذي أبلغ عن إصابته مع عدة أشخاص آخرين في مؤتمر في حوالي 21 نوفمبر 2019 ؛ أوف توكل، الذي أبلغ عن إصابته في فلوريدا مع 10 آخرين في أواخر نوفمبر 2019 ؛ ستيفن تايلور وزوجته ، المصابة في تكساس في نوفمبر 2019 ؛ و جيم روست، المصابة في نبراسكا في نفس الشهر. بيل رايس الابن جمعت معا قصص وسائل الإعلام عن هذه الحالات الأمريكية المبكرة المؤكدة بالأجسام المضادة. ومن الجدير بالذكر أن أيا منهم لم يدعي أنه أصيب قبل نوفمبر.

هذا الدليل على انتشار أواخر نوفمبر في الصين والبرازيل وإنجلترا وأمريكا ، على ما أعتقد ، مقنع للغاية. حتى لو تبين أن واحدة أو اثنتين من الحالات كانت خاطئة ، لا أعتقد أنه من المحتمل أن تكون جميعها كذلك. كما أنها تتفق مع تقديرات دراسات الساعة الجزيئية المذكورة أعلاه.

تشير هذه الأدلة إلى أن الفيروس لم يكن ينتشر على مستوى العالم قبل ذلك بكثير. يعتمد هذا على السلبيات في دراسات مياه الصرف الصحي ، والمستويات الضئيلة في الدراسة الإمبراطورية ، ونقص الأمريكيين الذين يبلغون عن المرض ، وغياب المرضى في الصين. قد تكون الدراسات التي تظهر انتشارًا عالميًا مبكرًا عن ذلك بسبب تفاعل الأجسام المضادة أو تلوث اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل عالي التكبير.

يسمح لنا هذا باستنتاج أن الفيروس كان ينتشر على مستوى منخفض حول العالم بحلول أواخر نوفمبر 2019 ، ولكن ربما ليس قبل ذلك بكثير. ماذا حدث بعد ذلك؟

يبدو أن تفشي المرض في سوق Huanan قد بدأ في حوالي الأول من ديسمبر - كان هذا أول تاريخ ظهور للأعراض في المجموعة الأولى من مرضى كوفيد المؤكدين، الذي بدأ نقله إلى المستشفى في 16 ديسمبر. يبدو أن هذا التفشي كان أكبر بكثير من الفاشيات الأخرى حتى تلك النقطة. بحلول الثاني من يناير ، كان 2 مريضًا مؤكد عند دخولهم المستشفى مع اختبار Covid إيجابي بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي وفحص الصدر بالأشعة المقطعية ؛ ستة منهم ماتوا في وقت لاحق.

كانت هذه المجموعة من الاستشفاء هي التي أدت إلى اكتشاف الفيروس ، على الأقل تسعة عينات من هؤلاء المرضى أرسلهم الأطباء للتحليل الجيني بين 24 ديسمبر و 31 ديسمبر 2019. يبدو أن اكتشاف الفيروس في تفشي السوق الرطب كان نتيجة مباشرة لشدة تلك الفاشية - فقد تسبب في دخول المستشفى أكثر بكثير من غيره تفشي المرض حتى ذلك الحين ودفع عددًا من الأطباء السريريين بشكل مستقل إلى إرسال عينات لتحديد الهوية. جعل هذا الأمر حتميًا في الأساس أنه سيتم اكتشافه أثناء تفشي المرض.

ومع ذلك ، كان تفشي المرض صغيرًا جدًا مقارنة بمعظم الموجات التي رأيناها منذ عام 2020 ، وبالفعل مقارنة بما حدث في الصين في الشهر التالي. بالنظر إلى منحنى وفيات Covid المبلغ عنها في الصين في عام 2020 ، يشير ذلك إلى أن التفشي المتفجر في المنطقة لم يبدأ فعليًا حتى الأيام الأولى من شهر يناير (من خلال عد حوالي 20 يومًا).

قد يفسر هذا سبب وجود أولية عدم اليقين حول ما إذا كان هناك انتقال من إنسان إلى آخر ، بينما بحلول 14 يناير ، أصبح من الواضح بشكل متزايد أنه كان هناك ما حدث في منتصف موجة متفجرة لأول مرة. كان من المحتمل أيضًا أن الاعتراف بهذا التفشي المتفجر هو الذي دفع السلطات الصينية إلى فرض قيود على ووهان اعتبارًا من 23 يناير.

الغريب أن اندلاع يناير المتفجر في مقاطعة هوبي لم يتكرر في أجزاء أخرى من الصين ، والتي تركها الفيروس إلى حد كبير في هذه المرحلة. بدلاً من ذلك ، كان المكان التالي الذي حدث فيه تفشي متفجر كوريا الجنوبية، بعد أكثر من شهر في فبراير ، ومرة ​​أخرى ، تم اقتصارها بشكل غريب إلى حد كبير على مدينة واحدة ، دايجو. كان على نطاق مماثل لتفشي ووهان مع عدد مماثل من الوفيات.

بعد ذلك جاء دور إيطاليا وإيران ستشهد تفشّيات متفجّرة ابتداءً من منتصف شباط (فبراير). كان تفشي المرض في إيطاليا لا يزال مقصورًا بشكل أساسي على جزء واحد من البلاد ، على الرغم من أن حجمه كان أكبر من أي شيء شوهد حتى الآن ، وكان تفشي الفيروس في إيران حجم مماثل. ثم تبعتها نيويورك والشمال الشرقي للولايات المتحدة ، وكذلك إنجلترا وفرنسا وجزء كبير من أوروبا الغربية (على الرغم من عدم وجود أوروبا الشرقية أو الكثير من بقية الولايات المتحدة). كانت كل هذه الفاشيات أقرب كثيرا إلى النطاق الإيطالي الأكبر من المقياس الصيني والكوري الجنوبي. استمرت أماكن أخرى مع انتشار منخفض المستوى حتى ظهرت أول موجات انفجارية لها في وقت لاحق في عام 2020 ، أو في بعض الحالات في عام 2021 أو حتى 2022.

ما يذهلني بشأن هذا هو كيفية زيادة حجم ونطاق تفشي المرض تدريجياً بين نوفمبر 2019 وفبراير 2020. كان الانتشار في نوفمبر 2019 عالميًا ولكنه منخفض المستوى. في ديسمبر ، أدى اندلاع السوق الرطبة في ووهان إلى رفع الأمور ، مما أدى إلى ارتفاع عدد حالات دخول المستشفى وبالتالي اكتشاف الفيروس. ثم في كانون الثاني (يناير) ، شهدت ووهان أول انتشار متفجر لـ Covid وموجة من الوفيات. وفي شباط (فبراير) ، بدأت الموجات الأوروبية والأمريكية الكبيرة ، وصعدت المقياس بعدة درجات أخرى ، حيث بقيت إلى حد كبير. (عندما ظهر Omicron في أواخر عام 2021 ، عزز حجم الفاشيات بشكل أكبر ولكنه خفض معدل الوفيات بشكل كبير).

أعتقد أن هذا يوفر صورة دقيقة لكيفية ظهور الفيروس - من خلال تحرك تدريجي نحو تفشي أكبر وأكبر من بداية مشؤومة لانتشار منخفض المستوى في نوفمبر. هذه الحركة ، كما أفترض ، هي نتيجة للتغيرات الجينية في الفيروس ، والتي تغير قابليته للانتقال في مجموعات وسياقات مختلفة - وهي فرضية تتماشى مع استنتاجات دراسات الساعة الجزيئية.

لذلك يمكننا ، على ما أعتقد ، أن نكون واثقين بشكل معقول من أن الفيروس ظهر لأول مرة في ووهان خلال خريف 2019 ولم يتم اكتشافه لأول مرة هناك ، حيث كانت ووهان أول من شهد تفشي أكبر في كل من ديسمبر ويناير ، مما يشير إلى أن الفيروس كان هناك الأطول.

نقلا عن ديلي سبيك