كيف أصبح طبيب عائلتك عميلاً في مكافحة المخدرات

هل تتذكر عندما كان طبيبك العائلي في الواقع لك طبيب؟ تلك الفترة التاريخية العريقة التي كان الأطباء فيها يصدرون أحكامًا طبية مستقلة بدلًا من قراءة وصفات الأدوية؟ عندما كانوا ينظرون إليك كإنسان فريد، بدلًا من مجرد مجموعة من معايير الامتثال التي تحتاج إلى تصحيح؟

لقد ولت تلك الأيام.

طبيب الرعاية الأولية اليوم مختلف تمامًا - مسؤول امتثال دوائي، لديه دفتر وصفات طبية، وبروتوكول مؤسسي يتبعه، ورؤساء يراقبون كل تحركاته. لقد تحولوا من معالجين إلى محتالين، من أطباء إلى بائعي أدوية، من مستشارين موثوقين إلى تجار مخدرات مرموقين يتمتعون بمواقف سيارات أفضل.

أجريتُ مؤخرًا محادثةً مع طبيب أطفال كشفت لي الحقيقة العارية للطب الحديث. اعترف لي - بمزيجٍ من الاستسلام وعدم الارتياح - بأنه مُلزمٌ بإجراء اختبار PHQ-9A (فحص الاكتئاب) لكل مراهق، وإذا تجاوزت نتائجهم حدًا معينًا، فعليه وصف مضاد اكتئاب من نوع SSRI.

"ماذا لو كان المراهق يمر بمرحلة انفصال أو يعاني من تقلبات مزاجية طبيعية في مرحلة المراهقة؟" سألت.

هز كتفيه بعجز. "لا يهم. إذا وصلوا إلى الرقم المذكور في الفحص، فالبروتوكول ينص على ضرورة تقديم الدواء."

"لكنك تعلم أن هذه الأدوية تزيد من خطر الانتحار لدى المراهقين بأكثر من الضعف،" ألححت. "إن التحذير الموجود في المربع الأسود موجود لسبب وجيه."

أرعبني رده: "إذا حدث مكروه للمراهق ولم ألتزم بالبروتوكول - إذا لم أُعطِه الدواء - فقد أُحاسب. يدي مُقيدة."

وهنا كان التشبيه المثالي الكامن في العلن. هذا الطبيب المتعلم تعليمًا عاليًا، ذو سنوات من التدريب، لم يكن يتخذ قرارات طبية مستقلة. كان تاجر مخدرات عاديًا يخشى ما سيحدث إذا لم يوزع ما يكفي من المنتجات لرؤسائه. يخشى المستغلّ من منفذي أوامر مورده؛ بينما يخشى الطبيب المعاصر "المسؤولية" و"انتهاكات البروتوكول". مفردات مختلفة، وديناميكية متطابقة.

تحولت الرعاية الصحية الأولية من مهنة علاجية إلى شبكة توزيع أدوية، حيث يعمل الأطباء كآلات بيع فاخرة بمعاطفهم البيضاء. إنهم تجار الشوارع في المجمع الصناعي الطبي، يروجون للمنتجات بكفاءة لا هوادة فيها، ولكن بعلامات تجارية أفضل ومزايا ضريبية أفضل.

إن أوجه التشابه بين كيفية ترويج أطباء الرعاية الأولية للأدوية النفسية واللقاحات مثالية لدرجة أنها تستحق الإعجاب من منظور تسويقي بحت. إنها نفس العملية مع اختلاف في العبوات - أحدهما يأتي على شكل حبوب والآخر في شكل إبرة، لكن النص متطابق.

صخب SSRI 

لا سمح الله أن يُصادفك أنت أو أحد أفراد عائلتك سوء حظّ في جدولة فحص روتيني خلال أسبوعٍ عصيب. ادخل غرفة الفحص المُعقّمة وأنت تُعاني من حزنٍ على فقدان عزيز، أو قلقٍ بشأن العمل، أو حتى تمر بإحدى فترات الحياة الصعبة، وستُصاب باكتئابٍ خفيفٍ إلى متوسطٍ أسرع من وصفك بـ"ردّ فعلٍ دوائي".

في غضون دقائق، ستُسلَّم استبيانًا يحتوي على أسئلة مُحمَّلة مثل: "هل تشعر بالسوء تجاه نفسك أو أنك خذلت نفسك أو عائلتك أو أنك فاشل؟" (لقد شاهدت للتو صور إجازة حبيبك السابق على إنستغرام أثناء تناول الآيس كريم على العشاء مرتديًا بنطالك الرياضي غير المغسول، فهل هذا سؤال خادع؟)

أجب بصدق، وتهانينا! لقد شخّصتَ حالتكَ للتوّ بـ"اكتئاب خفيف إلى متوسط". 

هل تقصد ما كنا نسميه حزينًا؟

يقضي طبيبك ما يقرب من 90 ثانية في التحقق من ذلك من خلال أسئلة استقصائية مثل "ومنذ متى وأنت تشعر بهذه الطريقة؟" قبل الوصول إلى ورقة الوصفة الطبية.

"أعتقد أن ليكسابرو سيساعد كثيرًا في تخفيف حدة الألم"، يقولون بتعاطفٍ مُتمرّس، وقد انتهوا بالفعل من نصف كتابة الوصفة الطبية. "سيُوازن هذا الدواء المواد الكيميائية في دماغك".

لكن عندما تُعبّر عن ترددك، يبدأ خطاب المبيعات الحقيقي - الخوف. وهنا يتحول الأطباء إلى تجار خوف في مجال الأدوية.

كما تعلمون، الاكتئاب غير المعالج قد يكون خطيرًا للغاية، كما يحذرون بنبرة تنذر بالسوء. «قد يتفاقم مع مرور الوقت. قد يؤثر على علاقاتك وعملك وحياتك بأكملها. الاكتئاب حالة طبية خطيرة، بل هو السبب الرئيسي للإعاقة عالميًا».

يبدو المضمون جليًا: إن رفضتَ هذا الدواء، فأنت تُخاطر بحياتك. بل قد يُظهرون لكَ ورقة الانتحار: "الاكتئاب قد يُؤدي إلى أفكار انتحارية إذا تُرك دون علاج". يبدو أنهم لا يدركون المفارقة الكونية في استخدام الانتحار كأسلوب تخويف لوصف أدوية تحمل تحذيراتٍ مُبهمة حول تزايد الأفكار الانتحارية.

بالنسبة للمراهقين، تُوجَّه أساليب التخويف إلى الآباء. يسألون: "أنت لا تريد المخاطرة بصحة طفلك النفسية، أليس كذلك؟"، مما يجعل الآباء يشعرون بالخوف الشديد لتساؤلهم عما إذا كان حزن ابنهم المراهق المؤقت يتطلب دواءً يضاعف خطر الانتحار.

هذه ليست استشارة طبية، بل تلاعب عاطفي من خلال الخوف - وهو نفس التكتيك الذي يستخدمه مندوبو المبيعات الجشعون في جميع الصناعات. يصبح شعار "الوقاية خير من العلاج" هو الرفض الشامل للمخاوف المشروعة بشأن الأدوية ذات المخاطر الجسيمة والفوائد المتواضعة.

ما لم يذكروه: 

لقد دُحضت نظرية "اختلال التوازن الكيميائي" للاكتئاب تمامًا منذ سنوات، لتنضم إلى علم فراسة الدماغ وفحص الدم في قائمة العار الطبية. لم تثبت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فعاليتها السريرية إلا بعد العلاج الوهمي. 

إن الامتثال لإرشاداتهم الطبية قد يؤدي إلى خلل جنسي دائم - كما هو الحال في بقية حياتك.

يمكن أن يكون الانسحاب وحشيا للغاية وطويل الأمد لدرجة أن المرضى غالبا ما يخطئون في اعتباره "دليلا على حاجتهم إلى الدواء" بدلا من الاعتراف به على أنه اعتماد على المخدرات. 

وهنا النكتة الكونية: في الأسابيع الأربعة إلى الستة التي تستغرقها هذه الأدوية حتى "تعمل" كما يفترض، فإن معظم حالات "الاكتئاب" الظرفية ستتحسن بشكل طبيعي على أي حال. 

متى يحدث ذلك؟ 

أومأ الطبيب برأسه مغرورًا وفكّر: "انظر، الأدوية التي وصفتها عالجتهم!" لا يهمّ أن الوقت، والمرونة البشرية، وشفائك الطبيعي قاموا بكلّ العمل الشاقّ بينما كان الدواء موجودًا فقط في رحلة باهظة الثمن ومليئة بالآثار الجانبية.

صخب اللقاح

الآن دعونا نشاهد نسخة اللقاح من نفس الأداء:

تزور الطبيب لمشكلة لا علاقة لها بالموضوع تمامًا - ربما التواء في الكاحل أو طفح جلدي. قبل أن يُجيب طبيبك على سؤالك، يُخبرك ببساطة: "أرى أنك لم تتلقَّ لقاح كوفيد أو الإنفلونزا هذا العام".

الإطار مثالي بالفعل - أنت متأخر في شيء ما، مما يعني عدم الالتزام بالمعايير المتوقعة. تم تصنيف سجلك الطبي لوجود عيب يحتاج إلى تصحيح، مثل تأخر تغيير زيت السيارة.

عبّر عن ترددك، وشاهد السيناريو نفسه يتكشف: "هذه اللقاحات آمنة وفعالة للغاية. عادةً ما تكون الآثار الجانبية مجرد ألم في الذراع أو إرهاق خفيف ليوم واحد." (التهاب عضلة القلب؟ اضطرابات الدورة الشهرية؟ مشاكل عصبية، أو خلل كامل في جهاز المناعة؟ هذه نادرة جدًا لدرجة أنها لا تستحق الذكر، على ما يبدو.)

اسأل عن الحد الفعلي من المخاطر - مثل كيف أن لقاح الإنفلونزا غير فعال ولا يمنعك من الإصابة بالإنفلونزا - وشاهدها وهي تتغير بشكل غير مريح. 

لماذا أُخاطر بإصابتي بمتلازمة غيلان باريه من أجل هذا الطبيب؟ أنا بصحة جيدة ولا أخشى الإنفلونزا؟ بغض النظر عن انخفاض خطر حدوث المضاعفات... لماذا أُخاطر أصلًا؟

هل تجرؤ على التساؤل عما إذا كان شاب يبلغ من العمر 17 عامًا يتمتع بصحة جيدة وقد تعافى بالفعل من كوفيد يحتاج إلى تدخل mRNA تجريبي لا يمنع انتقال العدوى - وقد ثبت الآن أنه يزيد بالفعل من قابلية الإصابة بالعدوى بمرور الوقت، ناهيك عن مخاطر التهاب عضلة القلب، واضطرابات الدورة الشهرية، وغيرها من الآثار الجانبية "النادرة" التي تم التقليل من شأنها بشكل ملائم في الملعب التسويقي - وشاهد وجهه يتحول أمام عينيك. 

أولاً، تأتي تشنجات الابتسامة الانعكاسية، وتلك التشنجات المتجمدة التي تُثير تساؤلات حول السلطة الطبية. ثم العيون المتسعة قليلاً وهي تُعالج انحرافك المُضلّل عن النص. وأخيراً، تلك التصلبات الطفيفة حول الفك وهي تنتقل من مُقدّم الرعاية الصحية إلى مسؤول إنفاذ الأدوية. 

إن الأمر أشبه بمشاهدة شخص يتنقل بين "طبيب الحي الودود" و"مفوض الامتثال لكوفيد" في الوقت الفعلي، كل ذلك لأنك امتلكت الجرأة لموازنة المخاطر مقابل الفوائد لطفلك.

لكن بغض النظر عمّا إذا كانوا يروجون لحبوب أو حقن، فإننا نرى نفس أسلوب الترويج في كل مرة - مهارة فائقة في الدعاية الدوائية. إنهم يبالغون بشكل كبير حتى في أصغر الفوائد المحتملة، بينما يقللون من شأن أي مخاطر أو يتجاهلونها أو ينكرونها تمامًا، بكل سهولة ويسر، كما لو كانوا محتالين محترفين. شاهدوهم وهم يحوّلون نسبة 1% من انخفاض المخاطر المطلقة إلى "فعالية 90%!"، بينما يخفضون في الوقت نفسه من شأن "الآثار الجانبية الخطيرة المعروفة" إلى "آثار جانبية نادرة للغاية لا تستحق المناقشة". وكأنهم لم يقرأوا صفحة واحدة من الأدبيات العلمية الفعلية حول هذا الموضوع.

تنبيه المفسد: لم يفعلوا ذلك. 

لم يتجاوز معظمهم وحدات التعليم المستمر الممولة من شركات الأدوية والبيانات الصحفية لشركات الأدوية منذ تخرجهم من كلية الطب. مقالات المجلات التي يتراكم عليها الغبار في مكتباتهم الذهنية هي مواد تسويقية للأدوية مُقنّعة بزيّ العلم، بيانات مختارة بعناية تدعم خطاب المبيعات، بينما تُخفي حقائق مُزعجة تحت خدعة إحصائية. "خبرتهم" ليست سوى أحاديث مُكررة من آخر مندوب أدوية قدم لهم الغداء.

طبيبك الآن يقدم تقاريره إلى أساتذة الشركات

لم يحدث استحواذ الشركات على قطاع الطب بين عشية وضحاها، بل كان مُدبَّرًا بشكل منهجي، حيث وجّه قانون الرعاية الصحية الميسرة ضربة قاضية للممارسات المستقلة. فبينما سُوِّق قانون أوباما كير على أنه يُوسِّع نطاق "الوصول إلى الرعاية الصحية"، فقد غمر الممارسات الصغيرة بسيل من المتطلبات التنظيمية، وأوامر السجلات الصحية الإلكترونية، وتكاليف الامتثال، مما جعل الاستقلال المالي مستحيلًا. 

قبل قانون الرعاية الميسرة، كان أكثر من نصف الأطباء يمتلكون عياداتهم الخاصة؛ أما اليوم، فقد انخفض هذا العدد إلى أقل من 30%. واضطر الباقون إلى بيع عياداتهم لأنظمة الرعاية الصحية المؤسسية، حيث أصبح تعويضهم وأمنهم الوظيفي يعتمدان على اتباع بروتوكولات - تشمل أنماط وصف الأدوية وأهداف التطعيم - وضعها إداريون لم يسبق لهم استخدام سماعة الطبيب. 

لم يتحول طبيبك العائلي طواعية إلى وكيل إنفاذ للأدوية؛ بل تم إجباره على الامتثال للقانون، وتم التضحية باستقلاليته الطبية على مذبح الرعاية الصحية للشركات مع الحفاظ على وهم الحكم المستقل.

يتبع أخصائيو الرعاية الصحية الأولية الآن البروتوكول بطاعةٍ لا تشوبها شائبة كطالبٍ في الصف الأول الابتدائي يائسًا من الحصول على نجمة ذهبية. هذا يجعلك تتساءل كم من الذين يتوافدون على طب الرعاية الأولية كانوا أولئك الصغار الملتزمين بالقواعد طوال حياتهم - أولئك الذين استخدموا أقلام التحديد الملونة في كلية الطب، وحفظوا كل خوارزمية دون سؤال عن السبب، وقضوا سنوات تكوينهم كلاعبي قفز محترفين. الطلاب المتفوقون الذين لم يخاطروا أبدًا برفض معلمهم، ولم يتجاوزوا الحدود أبدًا، ولم يشككوا أبدًا في شخصيات السلطة حتى عندما كانت تلك الشخصيات مخطئة بشكل واضح. أولئك الذين أصبحت هويتهم بأكملها مرتبطة باتباع التعليمات بدقة للحصول على الشهادة التالية، والمعطف الأبيض التالي، والتحقق المهني التالي.

هل من المُستغرب أن تتمسك هذه الشخصيات نفسها الآن ببروتوكولاتٍ كالنصوص الدينية، عاجزةً عن إصدار أحكامٍ سريريةٍ مُستقلةٍ عندما لا يتناسب وضعٌ إنسانيٌّ مُعقّدٌ بشكلٍ مُتقنٍ مع مخططهم الانسيابي المُغلّف؟ يتطلّب التفكير النقدي شجاعةَ طرح أسئلةٍ مُحرجة، وهي مهارةٌ انطفأت بشكلٍ مُمنهجٍ في هذه النماذج الأكاديمية العريقة قبل وقتٍ طويلٍ من كتابة وصفتهم الطبية الأولى.

في المرة القادمة التي يحاول فيها طبيبك المعالج وصف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لك كإنسان أو أن يقدم لك أحدث خدمة اشتراك في الأدوية، تذكر: أنك لست مريضًا - أنت عميل يحاولون بيعه لك. 

قد يكون نصهم مُصقولاً، لكن جهاز كشف الكذب لديك لا يحتاج إلى شهادة طبية ليعمل بكفاءة. اطرح الأسئلة المُزعجة التي يخشون الإجابة عليها. اطلب بيانات حقيقية، لا نقاط نقاش مُعدّة سلفاً. انسحب إذا لزم الأمر. 

ابحث عن الأطباء النادرين الذين ما زالوا يمارسون الطب بدلاً من الالتزام بالأدوية. وإذا بدا طبيبك مرعوبًا عندما رفضتَ آخر دواء أو حقنة، فابتسم بلطف وقل: "لا تقلق، سأتأكد من أن سجلي الطبي يُشير إلى أنك فشلت في إقناعي - وليس العكس". 

وبعد كل شيء، فإن الفعل الأكثر تمرداً في مجال الرعاية الصحية الحديثة ليس رفض العلاج ــ بل الإصرار على الحصول على الموافقة المستنيرة في نظام مصمم للقضاء عليها. 

جسدك، عقلك، اختيارك. لا حاجة لوصفة طبية.

يقاوم

أعيد نشرها من المؤلف Substack