صعود وهبوط تحسين الجودة في أمريكا

لقد كانت السنوات الأربع الماضية من الاستجابة لكوفيد، بكل المقاييس، كارثة كاملة، لكنها تتناسب مع ما أعتقد أنه نهاية اللعبة للأشخاص الذين ارتكبوا هذه الفظائع. هدفي هو الانتقال من العملية المستخدمة لإطلاق لقاح Covid mRNA؛ إلى التفاصيل القانونية والحكومية المحيطة بهذا الإصدار، والجهود المبذولة لتطبيع هذه التكتيكات؛ وإلى السياق التاريخي المهيمن الذي حدث فيه كل هذا، والذي كانت الاستجابة لكوفيد عنصرا رئيسيا فيه؛ وإلى الوسط الأكاديمي والفلسفي الذي أوصلنا إلى الوضع الراهن؛ مما أدى أخيرًا إلى وجهة نظري في اللعبة النهائية النهائية. سأتعامل مع هذا من منظور تحسين الجودة (QI).

جزء كبير من تدريبي ومعرفتي وخبرتي في مجال الرعاية الصحية على مدار الخمسين عامًا الماضية يتعلق بتحسين الجودة. لقد كان ذلك جزءًا لا يتجزأ من عملي المهني، بما في ذلك فترات العمل الطويلة كرئيس للجنة تحسين الجودة في مستشفى ريفي صغير، ومدير تحسين الجودة في وكالة رعاية صحية مجتمعية خاصة غير ربحية شاركت أيضًا في الأبحاث. ومع التحذير من أن العديد ممن يطلق عليهم "الخبراء" لم يبرئوا أنفسهم بقدر كبير من التميز على مدى السنوات الأربع الماضية، فسوف أمضي قدماً. 

كان الأب الروحي لأنشطة تحسين الجودة الحديثة التي تم اعتمادها في جميع الصناعات في جميع أنحاء العالم هو دبليو. إدواردز ديمنج (1900-1993). حصل على درجة البكالوريوس في الهندسة الكهربائية، والماجستير والدكتوراه في الرياضيات والفيزياء، والأخيرة من جامعة ييل في عام 1928، قبل فترة طويلة من "استيقاظ" تلك المؤسسة. كان عمل الدكتور ديمنج يدور حول فرضية بسيطة: لا يوجد عمال سيئون؛ لا يوجد سوى أنظمة سيئة. لقد أخذ هذه الفرضية لأول مرة إلى شركات صناعة السيارات في ديترويت في أواخر الأربعينيات ليبين لهم كيف يمكنهم تحسين عمليات تصنيع المركبات الخاصة بهم. 

في ذلك الوقت، وبينما كانت أوروبا واليابان في حالة يرثى لها، كانت ديترويت تسيطر على 98% من سوق السيارات في العالم بأكمله، لذا فقد مرروا اقتراحات الدكتور ديمينج. ثم ذهب إلى اليابان، واعتمدوا مبادئه بالكامل. استغرق الأمر أكثر من 20 عاما، ولكن عندما حدثت الصدمة النفطية الأولى في عام 1974، كانت اليابان جاهزة بسيارات صغيرة يمكن الاعتماد عليها وفعالة في استهلاك الوقود. من ناحية أخرى، كان لدى ديترويت مركبات مثل فورد بينتو، والتي، بسبب وضع خزان الوقود، كانت تميل إلى الانفجار عندما تصطدم بالخلف، وسيارة تشيفي فيجا، التي وصفتها إحدى مجلات السيارات بأنها صدأ منحوت! وعلى الفور ارتفعت حصة اليابان في سوق السيارات في الولايات المتحدة من نحو 8% إلى ما يقرب من 33%، ولم ينظروا إلى الوراء قط.

أثارت تلك الأحداث موجة من جهود تحسين الجودة في كل صناعة تقريبًا. لقد دخلت صناعة الرعاية الصحية في منتصف الثمانينيات كبديل لبرامج ضمان الجودة (QA) التي كانت موجودة منذ عقد من الزمن على الأقل. كان الجانب السلبي الرئيسي لبرامج ضمان الجودة هو أنها تفاعلت مع المشاكل من خلال إضافة قواعد جديدة إلى درجة أصبح فيها النظام مثقلًا بطبقات من السياسات والإجراءات المتضاربة التي لم تفعل شيئًا لتحسين رعاية المرضى. ومن ناحية أخرى، نظرت شركة QI في أنظمة تقديم الرعاية لجعلها أكثر كفاءة.

وكان لهذا تأثير إيجابي على رعاية المرضى، على الرغم من أنه لم يكن بالقوة التي شوهدت في الصناعات الأخرى. في رأيي، هذا لأن العاملين السيئين في مجال الرعاية الصحية، سواء كان ذلك بسبب عدم الكفاءة، أو السلوك غير الأخلاقي/غير المهني، و/أو الفساد، لا يزال بإمكانهم إحداث أضرار كبيرة، بغض النظر عن مدى جودة تصميم النظام الذي يعملون فيه.

باستخدام ما سبق كنقطة انطلاق، سأعرض الآن الطرق التي تم بها تخريب مبادئ وعمليات تحسين الجودة في مجال الرعاية الصحية من أجل دفع أجندة محددة مسبقًا. تم إطلاق لقاح Covid mRNA، وهو دواء بحثي للمرحلة الثالثة، بموجب ترخيص الاستخدام في حالات الطوارئ (EUA). ومن خلال القيام بذلك، تم تجاوز مجالس المراجعة المؤسسية (IRBs) المكلفة على وجه التحديد بمراجعة، والموافقة، ومراقبة جميع الأبحاث التي تُجرى على البشر.

ونتيجة لذلك، تم تجاهل قانون نورمبرغ، الذي يغطي الموافقة المستنيرة، وتقرير بلمونت، الذي يغطي بين عناصر أخرى، الاستقلال الجسدي، ومتطلبات خطة مراقبة البيانات والسلامة للإبلاغ عن المشاكل في أقرب وقت ممكن. وكانت عناصر الرقابة هذه، في الواقع، عبارة عن جهود لتحسين الجودة حتى لو لم يكن هذا المصطلح مستخدمًا في وقت تطويرها وتنفيذها. 

لقد ذكرت في مكان آخر أنه لو تمت مراعاة النظام المنتظم، لكان قد تم الحصول على الموافقة المستنيرة المناسبة، وكان الملايين من الأشخاص الذين تناولوا اللقاح عندما كان متاحًا لأول مرة سيرفضونه. علاوة على ذلك، إذا تم إجراء البيانات المناسبة ومراقبة السلامة، فمن المحتمل جدًا أن يتم إزالة اللقاح من السوق بحلول أواخر ربيع عام 2021، حتى قبل أن يتم النظر فيه للأطفال دون سن 18 عامًا. وبالنظر إلى أنه تم وضع وسائل الحماية هذه ردًا على الفظائع الطبية (المحرقة وتجارب توسكيجي)، قد تعتقد أنها ستكون مقدسة. 

بالإضافة إلى ذلك، فإن شرعية استخدام EUA على السكان المدنيين ضعيفة إلى حد ما، في أحسن الأحوال. في الآونة الأخيرة، لدينا لوائح جديدة من إدارة الغذاء والدواء تسمح لـ IRBs بالموافقة على الأبحاث في بعض الحالات دون الحاجة إلى موافقة مستنيرة. من الممكن أن نواجه موقفًا يتم فيه الإعلان عن الوباء التالي في حي قريب منك، وسيتم التوصية (أو الإلزام) بحقن لقاح "آمن وفعال" والذي سيحصل على ختم موافقة مجلس الهجرة واللاجئين (IRB)، ولكن دون موافقة مستنيرة! ونظراً لما شهدناه على مدى السنوات الأربع الماضية، فإن هذا ليس تطوراً مرحب به.

في أوائل شهر يناير، نشرت مقالتي في براونستون، العنصرية ومعاداة السامية والإبادة الجماعية وتحسين النسل في عصر كوفيد قدمت سياقًا تاريخيًا للاستجابة لكوفيد. لقد سعيت إلى إظهار الروابط بين الحركة التقدمية في الولايات المتحدة وحزب هتلر النازي، وكيف أن التكتيكات المستخدمة في ذلك الوقت (الخوف، والانقسام، والخداع، والإكراه، والترهيب، والرقابة) لا تزال حية وبصحة جيدة، وقد تم استخدامها لتأثير مدمر. على مدى السنوات الأربع الماضية باعتبارها حجر الزاوية في الاستجابة لكوفيد. تتعارض هذه التكتيكات تمامًا مع مبادئ تحسين جودة الرعاية الصحية المعترف بها. 

تم توضيح أوجه القصور في الشخصية والعيوب الأيديولوجية التي ساهمت في الوضع الحالي بشكل جيد في منشور روب جينكينز، انهيار الاعتمادية، وفي مشاركة بيرت أوليفييه، على الووكيسم والمنازل المكسورة. بالنسبة لي، النقطة الأساسية هي أنه كان هناك انفصال كامل عن تحسين الجودة من قبل مجموعة يشير إليها أوليفييه بالتقدميين "المستيقظين". وفي كثير من الحالات، استبدلوا التنوع والإنصاف والشمول بتحسين الجودة. ولسوء الحظ، هذا هو النمط الذي حدث في كل صناعة تقريبا، بما في ذلك الرعاية الصحية. في حين لا يزال هناك ما تبقى من المتخصصين في الرعاية الصحية الذين شهدوا الحيلة، وحاولوا الالتزام بمبادئ تحسين الجودة، فقد تم تهديد العديد منهم بفقدان الوظيفة أو الترخيص، وإسكاتهم، و / أو توجيه اللوم لهم، و / أو الإلغاء.

دعونا الآن نأخذ مبادئ تحسين الجودة، ونرى كيف تنطبق على الحكم الوطني. واستنادا إلى النتائج التجريبية (الوضع الاجتماعي والاقتصادي، وحرية الحركة، والقدرة على اتخاذ خيارات الحياة)، أود أن أفترض أن إعلان الاستقلال، والدستور، ووثيقة الحقوق (أساس جمهوريتنا الدستورية)، والقانونية وتمثل النظم الاقتصادية التي تنبع من تلك الوثائق أعلى نظام جودة للحكم طورته البشرية على الإطلاق. أو...إذا كنت ساخرًا، فإن النظام الأمريكي هو ثاني أسوأ نظام تم ابتكاره على الإطلاق... حيث يأتي كل نظام حكم آخر في المرتبة الأولى! وعلى هذا النحو، فإن أي جهد لتحسين الجودة في مجال الحكم الوطني يجب أن يُظهر التفوق على النتائج التجريبية التي شهدناها في ظل النظام الحالي.

يعتقد التقدميون أن لديهم طريقة أفضل، لكن دعونا نلقي نظرة تحت الغطاء. كان أحد المبادئ الأساسية للتقدمية منذ بدايتها هو أن البشرية تطورت نحو الأفضل منذ وضع الوثائق التأسيسية المذكورة أعلاه، بحيث أصبحت تلك الوثائق التأسيسية قديمة وبعيدة عن الواقع. 

هذه الفرضية لا تزال حية وبصحة جيدة اليوم، كما يتضح من أنشطة التقدميين "المستيقظين". مجموعة تسيطر على الأوساط الأكاديمية والدولة الإدارية ووسائل الإعلام الرئيسية وحاليًا على البيت الأبيض. وتشمل هذه الأنشطة إعادة كتابة تاريخ تأسيسنا (أي مشروع 1619)؛ وتدمير الأنظمة الثقافية والقانونية (من خلال الحدود المفتوحة، والنشاط القضائي، والنظرة المنحرفة للعدالة الاجتماعية التي تهدف إلى خلق شعور بالضحية)؛ وتدمير الاقتصاد (مرة أخرى من خلال الحدود المفتوحة التي تثقل كاهل البنية التحتية للخدمات الاجتماعية، والإنفاق المسرف على "التهديد الوجودي" الأخير)؛ إلى الهدف النهائي المتمثل في انهيار وثائقنا التأسيسية، ثم الادعاء بأنها فشلت. 

في الواقع، إنها ليست سوى نبوءة ذاتية التحقق، ولكن عندما تسيطر على النظام التعليمي، يمكنك تأطير الأمور كما يحلو لك، ولن يكون أحد أكثر حكمة. في الواقع، أدى التفكير السحري الذي يخدم أيديولوجية ما إلى إزاحة مبادئ تحسين الجودة جانبًا.

وباعتباري شخصًا يتابع هذه التطورات منذ ما يقرب من 30 عامًا، فقد لاحظت تغيرًا في الإستراتيجية فيما يتعلق بالهجمات على وثائقنا التأسيسية. لسنوات، كان الباحثون الدستوريون التقدميون يبحثون عن طرق خفية لإنهاء الدستور. ليس بعد الآن! 

واليوم، يحاولون جاهدين هدم الدستور، معتقدين أنهم حققوا كتلة حرجة من الدعم لتنفيذ ذلك بنجاح. قد يكونون على حق. ومع ذلك، إذا نجحوا، فإن البلهاء المفيدين الذين خلقوا الكتلة الحرجة لن يصبحوا سوى أكلة عديمة الفائدة، بمجرد تحقيق الأهداف التقدمية، وثبات الدولة الشمولية. ونأمل أن يدرك هؤلاء الأشخاص قبل فوات الأوان أن هذا لن يحسن نوعية حياتهم (QI)، وعلى هذا النحو، لا يمثل مسارات وطنية أو فردية جيدة.