رحلتي المهنية عبر الأمراض المعدية

في منشوراته السابقة في مجلة Brownstone Journal، قال I المقدمة منظر للرعاية الصحية الأمريكية من مستوى 30,000 ألف قدم، و المشتركة لقد عدت إلى عام 1978، عندما كنت طبيبًا مقيمًا في الطب الباطني، وكان لذلك تأثير عميق على ممارستي المهنية اللاحقة. اليوم، أود أن أركز بشكل خاص على تجربتي في مجال الأمراض المعدية (ID) أثناء كلية الطب، والطب الباطني (IM)، وفي وقت مبكر من ممارستي للرعاية الأولية الريفية، حيث أعتقد أنها توفر ما أشرنا إليه ذات مرة باسم "السريرية" لآلئ" في الكشف عن الاستجابة لكوفيد.

لقد التحقت بكلية الطب بجامعة ولاية نيويورك داونستيت من عام 1973 إلى عام 1977. وكان التطور الرئيسي في معرفتي خلال هذا الإطار الزمني هو اكتشاف الخلايا التائية وتوصيفها، وإنتاجها في الغدة الصعترية. قبل ذلك الوقت، كانت الوظيفة الوحيدة المعترف بها عمومًا للغدة الصعترية هي علاقتها بالوهن العضلي الوبيل. في الواقع، قبل السبعينيات، كانت إصدارات دليل ميرك (خلاصة تشخيصية وعلاجية نُشرت منذ عام 1899) اعترفت بالإشعاع في الرأس والرقبة كعلاج فعال لحب الشباب الشديد. لسوء الحظ، إذا تأثرت الغدة الصعترية بشدة كافية، فإن المرضى سوف يصابون بما كان ولا يزال يُعرف باسم مرض نقص المناعة المشترك الوخيم (SCID)، والذي ينجم عنه الوفاة بسبب الإنتان في كثير من الأحيان. 

ومن السمات الأخرى المتعلقة بالهوية في تدريبي في كلية الطب أن مستشفى مقاطعة كينجز (KCH)، الذي كان يقع عبر الشارع من داونستيت، كان به مبنى مخصص حصريًا لعلاج المرضى المصابين بالسل (TB). في تلك الأيام، كان من الممكن إجبار المرضى على البقاء في المستشفى لعدة أشهر من أجل ضمان الالتزام بالدواء. ومع ذلك، أذكر أنه تم الطعن في القوانين التي تسمح بهذا النوع من الحبس، وتم إلغاءها بعد وقت قصير من بدء التدريب على الإقامة.

في خريف عام 1976، كطالب طب في السنة الرابعة، قمت بإجراء مادة اختيارية في خدمة الرئة. في ذلك الوقت، تم تطعيم عشرات الملايين من الأميركيين، معظمهم من كبار السن، ضد جائحة أنفلونزا الخنازير المتوقع والذي لم يتحقق قط. في الواقع، كان مونولوج جوني كارسون في برنامج The Tonight Show يتضمن في بعض الأحيان سخرية مفادها أننا قمنا بتطوير لقاح بحثًا عن مرض ما. في الواقع، على الرغم من أن الوفيات الناجمة عن أنفلونزا الخنازير كانت أقل من حفنة قليلة، فقد حدثت عدة مئات من الوفيات بسبب اللقاح، وكان ذلك في الغالب نتيجة لمضاعفات متلازمة غيلان باريه التي يسببها اللقاح. بعد وقت قصير من بدء هذا المقرر الاختياري، تم إدخال امرأة في أواخر السبعينيات من عمرها، كانت قد تلقت لقاح أنفلونزا الخنازير قبل عدة أسابيع، إلى وحدة العناية المركزة الرئوية بسبب عدم قدرتها على البلع، ومعاناتها من ضائقة تنفسية حادة. 

تم تحديد أنها مصابة بـ GBS، على الأرجح من اللقاح، مما أدى إلى شل عضلات المريء والحجاب الحاجز عن طريق الضرر المناعي للأعصاب الخاصة بتلك العضلات. كانت بحاجة إلى التنبيب مع التهوية الميكانيكية، وكانت مهمتي الأساسية هي وضع أنبوب أنفي معدي مرتين يوميًا لتوفير التغذية. بقيت على جهاز التنفس الصناعي لمدة أسبوعين، واستمرت التغذية الأنفية المعوية لمدة أربعة أسابيع. وبعد ستة أسابيع، تعافت بشكل جيد بما يكفي للعودة إلى المنزل. كان التأثير الوحيد المتبقي لـ GBS لديها هو التدلى على جانب واحد من وجهها (المعروف باسم شلل بيل).

بعد عدة أشهر، حدث أن رأيتها أثناء المشي على أرض KCH (في الواقع، لقد رأتني أولاً)، وركضت نحوي عمليًا لتعانقني. ومازلت أذكر تلك الحادثة وكأنها حدثت بالأمس! لن أتفاجأ عندما أعرف أن أنتوني فاوتشي كان له يد في جهود التطعيم. على أقل تقدير، هذه هي طريقة عمله. 

في ربيع عام 1977، قرب نهاية سنتي الرابعة كطالب طب، قمت بدراسة مقرر دراسي اختياري في أمراض الروماتيزم. في ذلك الوقت كنا نشاهد عددًا من حالات التهاب المفاصل لايم، وعادةً ما تكون في مفصل الركبة. ولم نحدد إلا بعد مرور عامين أن هؤلاء المرضى كانوا بالفعل في المرحلة المتأخرة من مرضهم، بعد أن أصيبوا بالكائن الحي الذي تسبب في التهاب المفاصل قبل 3-5 سنوات. لقد مرت عدة سنوات بعد ذلك عندما أثيرت الشكوك وتم قبولها عمومًا بأن هذا الكائن قد تم تطويره وإطلاقه من مختبر أسلحة بيولوجية حكومي في Shelter أو Plum Island. مرة أخرى، بعض الأشياء لا تتغير أبدًا.

بقيت في داونستيت لتلقي التدريب على الإقامة في المراسلة الفورية، والذي بدأ في يوليو 1977. معظم خبرتي كانت في KCH، وهي واحدة من أكثر المستشفيات ازدحامًا على هذا الكوكب، والتي كانت ولا تزال جزءًا من نظام مستشفيات مدينة نيويورك الصحية. قضيت أيضًا وقتًا طويلاً في مستشفى إدارة المحاربين القدامى في بروكلين (VA)، والذي أصبح الآن جزءًا من فيرجينيا نيويورك هاربور للرعاية الصحية، مع فترات أقصر في المستشفى الجامعي في داونستيت. 

كانت أول دورة لي في قسم طوارئ البالغين في KCH. نظرًا لسمعته كمكان يمكن أن ترى فيه أي شيء وكل شيء، كنت قلقًا للغاية بشأن بدء تدريبي على المراسلة الفورية هناك. وهنا تعلمت أنه في مواجهة موقف مثير للقلق، يمكن تقسيم العالم إلى مجموعتين: (1) أولئك الذين ينغلق المريء إلى النقطة التي لا يستطيعون تناول الطعام فيها؛ و (2) أولئك الذين سيأكلون طريقهم عبر باب الثلاجة من أجل الحصول على الطعام بشكل أسرع. معظم الناس في المجموعة رقم 2. أنا في المجموعة رقم 1، لذا فقد فقدت 10 رطل خلال الأسبوع الأول لي في تلك الدورة، بعد أن بدأت الأسبوع بوزن 135 رطلاً و5'10'.

ولم أستعد وزني حتى نهاية السنة الأولى من إقامتي. ثم حصلت على ملصق وقوف السيارات، الذي سمح لي بالقيادة إلى العمل، بدلاً من المشي. لقد اكتسبت على الفور 20 رطلاً إضافيًا وزادت كرشتي، والتي لا أزال أمتلكها بعد مرور أكثر من 45 عامًا! لقد كان ذلك الشهر بالذات عندما حدث انقطاع التيار الكهربائي في مدينة نيويورك. كنت أعمل من الساعة الرابعة عصرًا حتى منتصف الليل، والتي أمضيتها في خياطة اللصوص، ولكن قد يكون هذا موضوعًا لمقالة أخرى في مجلة براونستون. 

كانت مناوبتي للشهر الثالث (سبتمبر 1977) في جناح الرجال البالغين. على الفور تقريبًا (خلال عطلة عيد العمال)، اعترفت بشاب يبلغ من العمر 21 عامًا يعاني من حمى شديدة وارتباك خفيف وحويصلات صغيرة تغطي جسده بالكامل. كان من المفترض أن يقوم أطباء الأعصاب بإجراء ثقب قطني، إلا أن الحويصلات كانت واسعة جدًا لدرجة أنهم كانوا يخشون إدخال مادة منها إلى السائل الشوكي. في تلك الأيام، قمنا بما كان يعرف باختبار تزانك، حيث يتم كشط قاعدة الحويصلة، ووضع المادة التي تم الحصول عليها على شريحة، وصبغها. 

وسرعان ما كشفت عن علامات الإصابة بفيروس الهربس المحتمل. في تلك الأيام، كان الدواء الوحيد المضاد للفيروسات المتاح هو الأسيكلوفير الوريدي، والذي كان لا يزال دواءً تجريبيًا، متاحًا من جامعة ميشيغان، آن أربور. ما زلت أتذكر زملاء ID الذين نقلوا الدواء جواً إلى مطار لاغوارديا، حيث التقطوه وأحضروه إلى المستشفى حيث أعطيته عن طريق التقطير في الوريد. تعافى المريض تمامًا خلال 5 أيام تقريبًا وخرج من المستشفى. لم يمر سوى 7 سنوات حتى حصلت على أول ما أشير إليه بلحظة "مقدسة" عندما أدركت أن هذا المريض مصاب بالإيدز. ومن المحتمل جدًا أن يكون هذا الشاب قد توفي خلال عام من دخوله المستشفى.

حدث شريط جانبي مثير للاهتمام في هذه الحالة عندما طلب طبيب الأورام باسم جوليان روزنتال الإذن بسحب عينة دم لإجراء أبحاث حول خلايا الدم البيضاء. وبعد حوالي خمسة أشهر، التقيت بالدكتور روزنتال في منتصف الليل، بينما كنت تحت الطلب، وسألته عما إذا كان قد وجد أي شيء. وقال إنه على الرغم من أن عدد خلايا الدم البيضاء لدى المريض كان طبيعيا، إلا أنه لم يكن لديه خلايا تائية مساعدة.

بالنسبة لأولئك منكم الذين لا يعرفون مصطلح الخلايا التائية المساعدة، فهي تُعرف الآن باسم خلايا CD4. اتضح أن طبيب الأورام هذا قد حدد علامة رئيسية لإدارة مرض فيروس نقص المناعة البشرية منذ أوائل عام 1978! في ذلك الوقت، بالطبع، لم نكن نعرف ماذا نفعل بهذه النتيجة؛ لقد مرت ثلاث سنوات فقط منذ أن تم تشخيص هذه الخلايا. لذلك، فقدت المعلومات وأهميتها لعدة سنوات أخرى.

في الشهر التالي (أكتوبر 1977)، كنت في مستشفى داونستيت حيث أدخلت ضابط شرطة متقاعد في بروكلين، كان في السبعينيات من عمره ويصادف أنه إيطالي. كان لديه التهاب رئوي غير نمطي. كان يعاني من سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) لسنوات عديدة، ووصل إلى النقطة التي كان يحتاج فيها، على مدى 70-2 سنوات سابقة، إلى عمليات نقل دم كل 3-3 أشهر. وفي الوقت نفسه، ورثت سائق عربة متقاعد في بروكلين، وكان في السبعينيات من عمره وتصادف أنه أيرلندي، وكان يعاني من الاكتئاب على نحو متزايد بسبب عدد الأيام التي قضاها في المستشفى. لا أذكر ما هو تشخيصه. 

أثناء نشأتي في كوينز، قضيت وقتًا طويلاً في بروكلين، نظرًا لأن جميع أقاربي الأكبر سنًا تقريبًا كانوا يعيشون هناك منذ نزولهم من السفينة في جزيرة إليس خلال حقبة الحرب العالمية الأولى. في الواقع، حتى بلغت العاشرة من عمري تقريبًا، اعتقدت أنه عندما يصل الأشخاص الذين يعيشون في كوينز إلى سن معينة، يتم شحنهم إلى بروكلين! على هذا النحو، قضيت كل الوقت الذي قضيته مع هذين المريضين أسألهما عن الحياة في بروكلين قبل وقتي (ولدت عام 10).

وأدركت أيضًا أنه نظرًا لأن كلا المريضين كانا يعانيان من الاكتئاب أكثر فأكثر، فقد يكون من الجيد وضع كلا الرجلين في نفس الغرفة شبه الخاصة. لقد ذكرت هذا للمقيم الكبير الذي كان متقبلاً وحقق ذلك. كان المريضان ينسجمان معًا بشكل مشهور، وأصبحت غرفتهما مكانًا محليًا للاستراحة لكل من يعمل في ذلك الجناح. وغني عن القول أن عائلات هذين المريضين عاملوني كما لو كنت نجم موسيقى الروك، وبسبب تحسن الحالة العقلية، تحسنت حالتهم البدنية بسرعة أكبر. 

وبالعودة إلى المريض المصاب بسرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) والالتهاب الرئوي غير النمطي، أجرى طبيب الرئة تنظيرًا للقصبات باستخدام منظار صارم (تم تطوير نطاقات مرنة مؤخرًا فقط، ولم تكن متاحة على نطاق واسع). جاء التقرير على أنه التهاب رئوي بالمتكيسة الرئوية (PCP)، وهو عامل معدٍ بالكاد تم ذكره خلال فترة تدريبي في كلية الطب. نحن نعلم الآن أن الالتهاب الرئوي PCP هو علامة على الإصابة بمرض الإيدز الكامل، ولكن ذلك لم يكن معروفًا إلا بعد مرور 4 أو 5 سنوات. لا أتذكر الدواء الذي كان يستخدم لعلاج الفينول الخماسي الكلور في تلك الأيام، لكنني أعلم أنه لم يكن ميثوبريم-سلفاميثوكسازول، الذي كان متاحًا، ولكنه كان يستخدم فقط لعلاج التهابات المسالك البولية. 

خلال السنة الأولى من إقامتي في إم آي، بالإضافة إلى تخفيف قوانين الحجر الصحي فيما يتعلق بمرضى السل، انخفض عدد حالات السل بشكل كبير، بحيث تم تحويل مبنى السل إلى استخدامات أخرى، والعدد القليل المتبقي من مرضى السل الداخليين وتم تحويلهم إلى الأقسام الطبية العادية. وكان التغيير الوحيد الذي تم إجراؤه لاستيعاب هؤلاء المرضى، بمجرد أن لم يعودوا بحاجة إلى العزلة، هو إضافة الإضاءة فوق البنفسجية خلف ظلال النوافذ.

أتذكر ذلك في وقت مبكر من جائحة كوفيد، حيث بدأت الضغط من أجل استخدام الأشعة فوق البنفسجية في أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء في جميع الأماكن العامة الداخلية، بدلاً من استخدام معدات الحماية الشخصية التي لا قيمة لها. في الواقع، لم تكن الأقنعة مطلوبة في العنابر التي يعالج فيها مرضى السل، ولا أذكر أن الأقنعة كانت مطلوبة في مبنى السل بمجرد نقل المرضى من قسم العزل إلى جناح مفتوح. سألاحظ أنه خلال سبع سنوات من دراستي في كلية الطب وإقامتي في الطب الباطني، كان أقل من حفنة من الطلاب أو الممرضات أو موظفي المنزل إيجابيين للإصابة بمرض السل. 

في الواقع، كان الخطر الأكبر بالنسبة لموظفي المنازل هو وخز الإبر والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الذي لم يتم تشخيصه حتى عام 1984) أو، على الأرجح، التهاب الكبد الوبائي سي (والذي كان يُعرف في ذلك الوقت باسم التهاب الكبد غير A/غير B). ، حيث أن الفيروس لم يتم تشخيصه بشكل نهائي بعد). لقد حدث لنا جميعًا وخز الإبر، في المتوسط، حوالي 2-3 مرات في السنة. في تلك الأيام، لم يكن أحد يرتدي القفازات عند سحب الدم أو أثناء الانخراط في أنشطة رعاية المرضى الأخرى حيث كان هناك تعرض لسوائل الجسم، نظرًا لأن الاحتياطات القياسية/العالمية لم تتم صياغتها وتنفيذها إلا بعد عدة سنوات. بالإضافة إلى ذلك، فإن قدرتنا على حماية إمدادات الدم من فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي لم تظهر حتى عام 1994!

وتبين أن الانخفاض في حالات السل كان قصير الأجل. أدى ظهور وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في الثمانينات من القرن العشرين، والذي تسبب في ضعف المناعة، إلى زيادة كبيرة في حالات السل، حيث أصبحت العديد من الحالات مقاومة للأدوية المتعددة. لقد استغرق الأمر أكثر من عقد من الزمان، وتطوير العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (HAART) لإعادة انتشار مرض السل إلى ما كان عليه في أواخر السبعينيات. تجدر الإشارة إلى أنه كان هناك تأخير كبير في تطوير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (HAART) بسبب السعي لتطوير لقاح، وهو جهد قاده أنتوني فوسي. بعض الأشياء لا تتغير أبدًا!   

دعونا ننتقل سريعًا إلى يونيو 1978. كان ذلك هو الشهر الأخير من السنة الأولى لإقامتي، وكنت في جناح للنساء في مستشفى KCH. تلقيت مكالمة حوالي الساعة 11 مساءً تفيد بقبول طفل يبلغ من العمر 12 عامًا. عادة، يتم إدخال شخص بهذا العمر إلى جناح الأطفال؛ ولكن بسبب التعقيدات الطبية، تم اتخاذ القرار بإدخالها إلى الخدمة الطبية. كانت هذه الفتاة الصغيرة تعاني من مرض يشبه الأنفلونزا لعدة أيام وتطور الأمر إلى درجة أنها لم تعد قادرة على النهوض من السرير. ولم يتسن قياس ضغط دمها، وكانت شاحبة للغاية. وبينما كنت أتفحصها، رفعت رأسها فجأة إلى مسافة بوصة واحدة من وجهي، وقالت: "من فضلك ساعدني"، وانهارت على الفور وماتت.

قمنا بالإنعاش القلبي الرئوي حتى الفجر، لمدة ست ساعات على الأقل، ولم نحصل على نبض قلب واحد. تم الحصول على إذن لتشريح الجثة، وبعد ثلاثة أشهر، تم الكشف عن سبب الوفاة على أنه التهاب عضلة القلب الفيروسي. على مدار كارثة كوفيد، كلما تم ذكر التهاب عضلة القلب، وخاصة عند الأطفال، بعبارات رافضة، كان دمي يغلي. لا يزال الأمر كذلك. 

دعنا ننتقل إلى الفترة المحيطة بعيد العمال عام 1978، عندما كنت مقيمًا في السنة الثانية ومقيمًا كبيرًا في جناح الرئة في مستشفى KCH. أدخلنا شقيقين مصابين بالتهاب رئوي، وتبين أنهما الحالتان الدالتان لتفشي عدوى Legionnaires في مركز الملابس خارج متجر Macy's متعدد الأقسام. لقد عولجوا بالإريثروميسين وكان أداؤهم جيدًا. تعاون مركز السيطرة على الأمراض (CDC) وقسم الصحة في مدينة نيويورك (قبل دمجهما مع قسم الصحة العقلية في مدينة نيويورك) وقسم الصحة في ولاية نيويورك لتأكيد التشخيص وتقديم المشورة العلاجية التي تم نقلها إلينا عبر زملاء ID. كل شيء سار بسلاسة تامة. بالنظر إلى ما رأيناه خلال الاستجابة لكوفيد، من يعتقد أن هذا يمكن أن يحدث!؟  

اليوم، لدينا مقاييس التنفس المحمولة التي توفر بسرعة وسهولة معلومات عن وظائف الرئة التي تساعد في تحديد متى يكون المرضى جاهزين للخروج من المستشفى. في ذلك الوقت، كان علينا استخدام مختبر الرئة (بموعد محدد فقط)، حيث تم استخدام منفاخ معدني طوله خمسة أقدام في حمام مائي للحصول على نفس المعلومات. لا أذكر أنني رأيت مريضًا في ذلك المختبر. لقد حدث أن كنت أنا والمقيمون في السنة الأولى نقوم بجولة في منتصف الليل عندما وجدنا المريضين في الدرج يدخنون ويخرجون مع صديقاتهم. التفتت إلى المقيمين في السنة الأولى، وذكرت أن المريضين لم يبدوا لي ضيق التنفس... ما رأيك؟ وعندما وافقوا، قررنا إعادتهم إلى المنزل في صباح اليوم التالي. كيف يتم ذلك بالنسبة للطب السريري في أنقى صوره؟ 

باعتباري أحد كبار المقيمين في الجناح، كان عليّ تقديم عروض الحالة في Grand Rounds، والتي ضمت ممثلين رفيعي المستوى من الوكالات المذكورة أعلاه والعديد من الحضور من جميع أنحاء منطقة العاصمة في مدينة نيويورك. تم نشر الجولات الكبرى بأكملها. وفي السنوات الأخيرة، عادت حالات الإصابة بفيروس الفيلق إلى الظهور مرة أخرى، على الرغم من أننا قمنا بتطوير بروتوكولات نهائية لمنع هذه العدوى والتي لا تزال صالحة اليوم كما كانت في ذلك الوقت.

بمجرد عزل الكائن المسبب لمرض الفيالقة، قامت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها باختبار عينات الدم من حالات تفشي المرض التي تعود إلى عشرينيات القرن الماضي، عندما لم يتم تحديد السبب. تم اكتشاف أن هذا الكائن الحي قد تحور على الأرجح في أواخر العشرينيات من القرن الماضي عندما بدأ استخدام أنظمة تكييف الهواء المبردة بالماء. قد يتذكر أولئك منكم الذين كانوا متواجدين قبل اندلاع هذا المحاربين أنه عندما كنت تسير في شوارع مانهاتن خلال فصل الصيف، كان هناك ضباب يمكن الشعور به. لقد كانت النفايات السائلة من أنظمة تكييف الهواء المبردة بالمياه هي التي طفت من أسطح ناطحات السحاب. كان هذا الضباب يحمل كائن الفيلق. ومن خلال التقاط النفايات السائلة، تم القضاء على خطر العدوى. لقد نتجت حالات تفشي مرض الفيلق الأخيرة، في معظم الحالات، عن إهمال هذا الإجراء المعروف منذ زمن طويل في مجال الصحة العامة.

تم اختبار إحدى عينات مركز السيطرة على الأمراض وتأكد أنها من الفيلق كائن حي كان من تفشي العدوى في عام 1968 في مبنى المكاتب الحكومية في بونتياك، ميشيجان والتي أصبحت تعرف باسم حمى بونتياك. هناك قصة ملفقة بخصوص تفشي حمى بونتياك، حيث حدث ذلك بالصدفة في يوم كان الموظفون فيه على وشك الانخراط في حالة مرضية، حيث هددت الحكومة بطرد أي شخص لم يأت إلى العمل. وبالنظر إلى أن طبيعة المرض لم يتم تحديدها بشكل نهائي حتى فحص مركز السيطرة على الأمراض عينات الدم بعد عقد من الزمن، فقد تم فصل الموظفين.

سمعت هذه القصة لأول مرة في أوائل الثمانينات. ومع ذلك، في عام 1980، تمكنت من التواصل مع أطباء الصحة العامة الذين كانوا نشطين خلال تفشي حمى بونتياك عام 2012 وحمى بونتياك عام 1978، ولم يتذكروا أي شيء عن هذا الحدث. نظرًا لأنواع التستر التي رأيناها من وكالات الصحة العامة أثناء الاستجابة لفيروس كوفيد، فأنا متمسك بذاكرتي للأحداث حتى يثبت العكس!

في عطلة عيد العمال عام 1979، كنت مقيمًا في السنة الثالثة وأغطي جناحًا طبيًا عامًا في مستشفى KCH. قدم اثنان من المقيمين في السنة الأولى، الذين كانوا تحت الطلب في الليلة السابقة، حالة امرأة شابة تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة والإسهال. كان لديها تاريخ من فرط نشاط الغدة الدرقية، لذلك كان التفكير المباشر هو أن هذه كانت عاصفة درقية، والتي يمكن أن تهدد حياتها. لقد كنت متشككا، لأن المرأة كانت تعاني من السمنة المفرطة، وهي ليست سمة من سمات فرط نشاط الغدة الدرقية، ولم تكن هناك علامات نموذجية أخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية.

سألت إذا كانوا قد قاموا بثقافة البراز. وعندما كان الرد لا، لقد قمت بذلك على الفور. وعادت بعد يوم واحد إيجابية بالنسبة للسالمونيلا. اتضح أنها كانت تعمل كمتعاملة طعام في كافتيريا KCH. خلال الـ 24 إلى 48 ساعة التالية، أصيب أكثر من 400 موظف بالمنزل بالسالمونيلا. تم تدمير بعض الخدمات بالكامل. وكانت الضربة الأسوأ هي الطب النفسي. الكثير من الأطباء النفسيين يُنظر إليهم على أنهم متشددون! والخبر السار هو أن الجميع قد تعافى. لقد كنت واحدًا من السكان القلائل الذين لم يمرضوا، ويرجع ذلك أساسًا إلى أنني لن أموت وأنا أتناول الطعام في كافتيريا KCH (أو أي كافتيريا أخرى في المستشفى حيث تدربت). سأجد دائمًا مكانًا قريبًا للبيتزا (كنت في بروكلين يا قوم. قال إينوف!).

أكملت إقامتي في مجال المراسلة الفورية في نهاية يونيو 1980 وانتقلت على الفور إلى مقاطعة ريفية في شمال ولاية نيويورك لبدء ممارستي الطبية. مرة أخرى، في عطلة عيد العمال تقريبًا، أدخلت رجلاً مسنًا يعاني من إسهال حاد، وقد قام بزراعة الشيغيلا على مزرعة البراز. داء الشيغيلات هو عدوى شديدة الخطورة حيث لا يتطلب الأمر سوى ما لا يقل عن 100 كائن حي للتسبب في مرض كامل. تتطلب معظم حالات العدوى البكتيرية المسببة للإسهال آلاف الكائنات الحية في كل مليلتر لتسبب المرض. أصيب العديد من الممرضات وفنيي المختبرات بالمرض، على الرغم من أنهم كانوا يدركون جيدًا الاحتياطات اللازمة. لم أمرض ولم أنقل المرض إلى أي شخص آخر، مما يشير إلى أن ممارسات غسل يدي كانت جيدة إلى حد معقول. 

وتوفي المريض الأصلي متأثرا بمرضه، ولكن ليس قبل أن ينتقل إلى المريض الآخر في غرفته شبه الخاصة. كان هذا المريض أيضًا مسنًا جدًا لكنه نجا. أهم ما أتذكره عن ذلك المريض هو أنه قبل هذا المرض كان يعاني من إمساك مزمن يعود إلى إدارة روزفلت (تيدي، وليس فرانكلين)! اسمحوا لي أن أؤكد لكم أن داء الشيغيلات لم يكن أبدا علاجا للإمساك المزمن.

يبدو أن تجربتي في مجال الهوية تشير إلى أنه على الرغم من أن بعض السياسات/الممارسات والتعاون بين المتخصصين في الرعاية الصحية ربما كانت أفضل في ذلك الوقت مما هي عليه اليوم، إلا أن بعض بذور الاستجابة الخاطئة لفيروس كوفيد كانت واضحة أيضًا. هناك شيء واحد مؤكد وهو أنه نظرًا لحقيقة أن العديد من الأحداث التي قدمتها حدثت في وقت قريب من عيد العمال، فقد توصلت إلى اعتقاد أنه من الآمن تمامًا أن أكون أنا في عيد العمال، ولكن قد لا تكون هذه فكرة رائعة أن تكون حولي في عيد العمال.