حماية العين لم تكن مضللة

"إذا كان لديك نظارات واقية أو واقي للعين ، فيجب عليك استخدامه." ~ أنتوني فوسي ، 30 يوليو 2020

لقد سمعنا ما يكفي من Fauci بحلول الوقت الذي تم فيه تقديم هذا التعليق في منتصف عام 2020 للبدء تلقائيًا في ضبط نصيحته المتناقضة بشكل متكرر. ماذا لو أعطينا وزناً لهذا التعليق واستكشفناه لماذا بدأ في التوصية بنظارات واقية (ومع ذلك لم يرتديها بنفسه أبدًا)؟

على الرغم من أنني لست مندهشًا من أن التشريح الداخلي للوجه بما في ذلك القنوات العينية والاتصال داخل الهياكل ليست معرفة شائعة ، إلا أنني توقعت المزيد من رد الفعل من المجتمع الطبي فيما يتعلق بدفع Fauci لحماية العين. لا يقتصر دور المتخصصين في المجال الطبي على أخذ دورات دراسية مكثفة في علم التشريح البشري - بل يتعين عليهم الاجتماع سنويًا مع أخصائي الصحة الصناعية للحصول على مجموعة مناسبة للاختبار والمخاطر لكل إعداد من أوضاع التعرض ، بما في ذلك حماية العين. تتطلب عملية الاختبار هذه الخوض في التفاصيل حول كل إعداد تعرض وممارسات الارتداء والخلع المطلوبة في نطاق واجباتهم المهنية. 

بدلاً من الإسهاب في توصيته ، سكت Fauci علنًا على هذه القضية واستمر الناس ، ملثمين بطاعة ، لكنهم أهملوا تمامًا قنواتهم الأنفية الدمعية. العار العار. 

هذه هي هياكل الجهاز الدمعي الذي يربط مسارات العين والأنف. في الأساس ، تصب العين في التجويف الأنفي. لا يبدو أن أيًا من رؤساء المجتمع الطبي الحديث قد ذكر أن هذه الأجزاء من الجسم مرتبطة ببعضها البعض ، وبينما نسمع عن الأقنعة التي تسبب الغثيان بعد ثلاث سنوات كاملة من ظهور وباء SARS-CoV-2 ، لا أحد يتجادل مع الغرباء على الإنترنت حول النظارات الواقية. 

بيرني ساندرز مؤخرا لكونه الشخص الوحيد في حالة الاتحاد في فبراير 2023 الذي كان يرتدي جهاز تنفس (درجة فرعية ، غير مخفف) ، ولكن جاسوس العين شيء مريب. لوحظ أنه استمر في إزالة نظارته أثناء تعفيرها. 

أولئك الذين ارتدوا أجهزة التنفس قد عانوا من إعادة توجيه انبعاثات الزفير بشكل عام خارج جسر الأنف (أو خارج الفجوات الجانبية إذا تم إغلاقها بشكل غير صحيح). هذا هو عمود انبعاث الزفير الناتج عن جهاز التنفس الصناعي N95 المجهز وغير المحفور:

هذا العمود من انبعاثات الجهاز التنفسي الدافئة والرطبة هو ما يتسبب في ضباب النظارات. هذا هو بالضبط سبب استمرار المجادلة بذلك الأقنعة ليست تحكم بالمصدر للهباء التنفسي ، لأن هذه الأجهزة ليست مصممة ولا تهدف إلى حماية الآخرين من انبعاثاتك ، ولكن فقط لحماية مرتديها. تتفق معي ASTM في هذا الشأن:

الجمعية الأمريكية للاختبار والمواد (ASTM) المواصفات القياسية لأغطية الوجه الحاجز F3502-21 تنص الملاحظة 2 على أنه "لا توجد حاليًا طرق ثابتة لقياس التسرب الخارجي من غطاء الوجه الحاجز أو القناع الطبي أو جهاز التنفس الصناعي. لا شيء في هذا المعيار يتناول أو يشير إلى تقييم كمي للتسرب الخارجي ولا يمكن تقديم أي مطالبات بشأن الدرجة التي يقلل بها غطاء الحاجز من انبعاث الجسيمات التي يولدها الإنسان ". 

بالإضافة إلى ذلك ، تنص الملاحظة 5 على أنه "لا توجد حاليًا تقنيات مقبولة محددة متاحة لقياس التسرب الخارجي من غطاء حاجز أو منتجات أخرى. وبالتالي ، لا يجوز تقديم أي مطالبات فيما يتعلق بدرجة التحكم في المصدر التي يوفرها غطاء الوجه الحاجز بناءً على تقييم التسرب ". 

فهل يهم إذا تم توجيه انبعاثات زفير جارك في وجهك طوال مدة رحلتك التي تستغرق 6 ساعات؟ 

قطعاً. تخيل أنك تجلس بين هذين الرجلين الرقيقين وعيناك مكشوفة ، وأعمدة انبعاثهما موجهة مباشرة إلى وجهك. 

في التخفيف من مخاطر الهباء الجوي ، تعتبر حماية العين جزءًا قياسيًا من المجموعة المطلوبة ، لأن أولئك الذين ينتمون إلى مجال الخبرة الصحيح ، الصحة الصناعية ، يعرفون ما يكفي عن تشريح الإنسان لتذكر الترابط بين هياكل الوجه. 

الانتقال البصري لـ SARS-CoV-2 

كان هناك قدر كبير من التركيز على حماية الجهاز التنفسي منذ بداية الوباء ، ولكن تم بالفعل إنشاء الانتقال البصري لـ SARS-CoV-1. 

"لقد ثبت أن SARS-CoV-1 ينتقل من خلال الاتصال المباشر أو عن طريق ملامسة القطرات أو الجسيمات الهوائية مع الأغشية المخاطية للعين والأنف والفم. في الواقع ، خلال تفشي SARS-CoV-2003 في تورنتو عام 1 ، كان لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين فشلوا في ارتداء واقي للعين لرعاية المرضى المصابين بـ SARS-CoV-1 معدل أعلى من الانقلاب المصلي.

لقد بدأنا نشهد ظهور أبحاث متزايدة حول انتقال فيروس السارس -2 CoV-XNUMX في العين ، حيث تنتقل عبر القناة الأنفية الدمعية من العين ، وتستنزف في تجويف الجيوب الأنفية. 

"هناك أدلة أن SARS-CoV-2 قد يصيب الخلايا الموجودة على سطح العين مباشرة ، أو يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق الدموع عبر القناة الأنفية الدمعية لإصابة ظهارة الأنف أو الجهاز الهضمي.

يوفر الجهاز الأنفي الدمعي اتصالًا تشريحيًا بين سطح العين والجهاز التنفسي العلوي. عندما يتم غرس قطرة في العين ، على الرغم من امتصاص القرنية والملتحمة لبعضها ، يتم تصريف معظمها في التجويف الأنفي من خلال القناة الأنفية الدمعية ثم يتم نقلها بعد ذلك إلى الجهاز التنفسي العلوي أو الجهاز الهضمي ".

"SARS-CoV-2 على سطح العين يمكن نقلها إلى أنظمة مختلفة جنبًا إلى جنب مع الدموع من خلال المسار الأنفي الدمعي ".

نادرًا ما يؤدي التعرض للعين إلى إصابة العين ، بينما تحدث العدوى الجهازية بانتظام. لا يمكن دائمًا تحديد التعرض للعين كنقطة اتصال لهذا السبب ، لأن عدوى العين لا تتزامن دائمًا مع عدوى جهازية. 

غالبًا ما تتم مناقشة القناة الأنفية الدمعية في أبحاث الانتقال العيني ، ولكن هذا ليس مسار انتقال العين الوحيد الذي تمت مناقشته. 

هناك مساران يمكن من خلالهما أن يؤدي التعرض للعين إلى انتقال نظامي لفيروس SARS-CoV-2. (1) العدوى المباشرة لأنسجة العين بما في ذلك القرنية والملتحمة والغدة الدمعية وغدد الميبوميان من التعرض للفيروس و (2) الفيروس في الدموع ، والذي يمر بعد ذلك عبر القناة الأنفية الدمعية ليصيب ظهارة الأنف أو الجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى ذلك، بحث يتم إجراؤه على استخدام إفرازات العين في الإرسال السارس COV-2.

ثم يأتي السؤال ، ما إذا كان SARS-CoV-2 المكتشف في إفرازات الملتحمة والدموع هو فيروس معدي؟ قام Colavita et al بتلقيح خلايا Vero E6 بأول عينة عين إيجابية من الحمض النووي الريبي تم الحصول عليها من مريض COVID-19. لوحظ تأثير الاعتلال الخلوي بعد 5 أيام من التلقيح ، وتم تأكيد التكاثر الفيروسي بواسطة RT-PCR في الوقت الحقيقي في وسط الخلية المستهلك. عزل Hui et al أيضًا فيروس SARS-CoV-2 من عينة نضح بلعومي أنفي ومسحة حلق لمريض COVID-19. لم يصاب الفيروس المعزول نباتات الملتحمة البشرية فحسب ، بل أصابها أيضًا على نطاق واسع ووصلت إلى عيار فيروسي معدي أعلى من SARS-CoV.

وفقًا لهذه الدراسة ، كانت إفرازات العين شديدة العدوى. 

يمكن أن يكون سطح العين بمثابة خزان ومصدر لعدوى فيروس SARS-CoV-2. يمكن أن ينتقل SARS-CoV-2 إلى سطح العين من خلال ملامسة اليد والعين والهباء الجوي ، ثم ينتقل إلى أنظمة أخرى من خلال المسار الأنفي الدمعي والورم الخبيث الدموي. لا يمكن تجاهل إمكانية انتقال فيروس SARS-CoV-2 في العين ".

تركز هذه الورقة أيضًا على الهباء الجوي الذي يتلامس مع الغشاء المخاطي للعين. 

"بمجرد تشكل الهباء الجوي ، يمكن لـ SARS-CoV-2 الارتباط بـ ACE2 على الغشاء المخاطي للعين المكشوف لإحداث العدوى. من أجل منع الهباء الجوي من ملامسة سطح العين ، لا يمكن تجاهل حماية العين ".

تناقش منطقة إضافية تم استكشافها في هذا التحليل قرود المكاك الريسية حيث أصيبت فقط تلك التي تم تلقيحها عبر طريق العين بالعدوى. 

"إذا كان سطح العين هو المدخل لـ SARS-CoV-2 للدخول ، فأين ينتقل الفيروس بعد الدخول؟ تكشف تجربة حيوانية عن المسارات الأنفية الدموية المحتملة لانتقال السارس- CoV-2 من سطح العين. تم تلقيح خمسة قرود ريسوس بجرعات معدية 1 × 106 50 ٪ من زراعة الأنسجة من SARS-CoV-2. فقط في مسحات الملتحمة من قرود المكاك ريسوس الملقحة عبر طريق الملتحمة يمكن اكتشاف SARS-CoV-2. كانت مسحات الملتحمة من قرود المكاك الريسية التي تم تلقيحها عبر طريق داخل المعدة أو داخل الرغامى سلبية. بعد ثلاثة أيام من تلقيح الملتحمة ، ظهرت قرود المكاك الريسوسية على التهاب رئوي خلالي خفيف. أظهر التشريح أن فيروس SARS-CoV-2 كان قابلاً للاكتشاف في أنسجة الجهاز الدمعي ، بما في ذلك الغدة الدمعية والملتحمة وتجويف الأنف والحلق ، والتي تربط العينين والجهاز التنفسي بالتشريح ".

An دراسة إضافية لقرود المكاك نتائج مماثلة. 

"دنغ وآخرون. أظهر أن عدوى SARS-CoV-2 يمكن أن تحدث عن طريق تلقيح سطح العين في نموذج حيواني تجريبي باستخدام قرود المكاك. على الرغم من أن الباحثين اكتشفوا الفيروس في مسحات الملتحمة فقط في اليوم الأول بعد التلقيح ، إلا أنهم استمروا في اكتشافه في مسحات الأنف والحلق بعد 1-7 أيام من التلقيح. أظهرت النتائج التي توصلوا إليها أن الحمل الفيروسي في الغشاء المخاطي لمجرى الهواء كان أعلى بكثير من الحمل على سطح العين. لقد قاموا بالقتل الرحيم وتشريح أحد الحيوانات الملقحة بالملتحمة ووجدوا أن الفيروس قد انتشر إلى الجهاز الأنفي الدمعي وأنسجة العين ، وتجويف الأنف ، والبلعوم ، والقصبة الهوائية ، والأنسجة في تجويف الفم ، والأنسجة في الفص السفلي الأيسر من الرئة ، العقدة الليمفاوية الأربية ومحيط المستقيم ، والمعدة ، والثنائي الرقمي ، والأعور ، والدقاق. وجدوا أيضًا جسمًا مضادًا IgG محددًا ، مما يشير إلى أن الحيوان أصيب بفيروس SARS-CoV-2 عبر مسار سطح العين ".

في حين أن المسار الأنفي الدمعي هو التركيز الأساسي في معظم الأبحاث الحالية ، تتم أيضًا مناقشة حاجز الدم في شبكية العين (BRB) كمسار محتمل. 

"بمجرد وصوله إلى سطح العين ، يمكن لـ SARS-CoV-2 أن يغزو الملتحمة والقزحية تحت وساطة ACE2 و CD147 ، وهو مستقبل محتمل آخر لـ SARS-CoV-2 على الخلايا المضيفة. وصف De Figueiredo وآخرون المسارات المحتملة التالية. بعد الوصول إلى الشعيرات الدموية ثم الضفيرة المشيمية ، يصل الفيروس إلى حاجز الدم في شبكية العين (BRB) ، والذي يعبر عن كل من ACE2 و CD147 في الخلايا الظهارية الصبغية للشبكية وخلايا الأوعية الدموية البطانية. نظرًا لأن CD147 يتوسط في انهيار حواجز الدم الوعائية العصبية ، يمكن للفيروس عبور BRB والدخول إلى الدم.

RSV

كان هناك دفع مؤخرًا لإعادة أقنعة الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ، خاصة في المدارس ، حيث يؤثر هذا العامل الممرض إلى حد كبير على السكان الشباب ، ومع ذلك فإن انتقال العدوى عبر العين هو طريقة مثبتة لإصابة الفيروس المخلوي التنفسي. 

في هذه الورقة، أدت الجرعات داخل الأنف لمسببات الأمراض المعينة إلى ظهور المرض لجميع مسببات أمراض الجهاز التنفسي التي تمت دراستها تقريبًا. يستعرض طرق الانتقال والجرعة الدنيا للعدوى للإنفلونزا والفيروسات الأنفية وفيروس كوكساكي والفيروس الغدي والفيروس المخلوي التنفسي والفيروسات المعوية وفيروس الروتا ونوروفيروس والفيروس الصدى ، بما في ذلك الانتقال العيني. 

"يُعتقد أن الجرعات المعدية من فيروسات الأنف في الأنف والعين قابلة للمقارنة لأن الفيروس لا يصيب العينين ولكن يبدو أنه ينتقل من العين إلى الغشاء المخاطي للأنف عبر القناة الدمعية."

"هول وآخرون. قام (1981) بالتحقيق في مدى عدوى سلالة RSV A2 التي يتم تناولها عن طريق الأنف والعين والفم لدى المتطوعين البالغين. وأفادوا أن الفيروس قد يصيب بالعين أو الأنف ويبدو أن كلا المسارين حساسين بنفس القدر. أصابت جرعة 1.6 × 105 TCID50 ثلاثة من المتطوعين الأربعة الذين تم إعطاؤهم إما في العين أو الأنف بينما أصيب واحد فقط من بين الثمانية عن طريق التلقيح الفموي ، وكان يُعتقد أن هذا يرجع إلى الانتشار الثانوي للفيروس ".

"كان للفيروس RSV A2 عدوى ضعيفة عند إعطائه عن طريق الفم ولكن تبين أنه يصيب بالعين والأنف ويبدو أن كلا المسارين حساسان بنفس القدر للفيروس."

"بينو وآخرون. وجد (1961) أنه يمكن إنتاج نزلات البرد بسهولة تقريبًا عن طريق تطبيق الفيروس عن طريق مسحات الأنف والملتحمة مثل إعطاء قطرات الأنف للمتطوعين.

هل تنقذ الأقنعة المدارس من تداول RSV؟ يتمتع معظم الأطفال بأجهزة مناعية قوية ، مع وجود نسبة صغيرة جدًا جدًا من الشباب الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو يتناولون مثبطات المناعة ، والذين لا يتواجدون عادة في الحرم الجامعي للتعلم الشخصي. لكن بالنسبة لأولئك الذين يسعون إلى الحماية والتوجيه الشخصي ، يجب ألا نهيئهم للقصف المناعي من خلال تقديم إحساس زائف بالأمان مع التظاهر بالجهل بطرق انتقال أخرى قابلة للحياة. الأقنعة ليست هي الحل. 

نبذة عامة

لم يكن الانتقال العيني لمسببات الأمراض التنفسية نقطة محورية للدراسة ، ولكن مع مسببات الأمراض الأخرى والأبحاث المتزايدة على SARS-CoV-2 التي تُظهر سهولة البدء النظامي لطريق الانتقال هذا ، يجب إيلاء المزيد من الاهتمام لهذا المجال من البحث. 

ضع في اعتبارك جميع الأشخاص الذين رأيتهم يرتدون أقنعة أو أقنعة على مدار السنوات الثلاث الماضية ، مؤكدين في فضيلتهم. كم عدد الذين ما زالوا مرضى؟ هل سبق لك أن رأيت شخصًا يرتدي نظارات واقية؟ هل سنلتف على الإطلاق لمناقشة استنفاد التسلسل الهرمي للضوابط ، أم أن تدابير التخفيف الفعلية من المحرمات ، وهامش للغاية؟ 

TLDR: النقل البصري هو طريقة قابلة للتطبيق لانتقال SARS-CoV-2. الأقنعة ليست تحكم بالمصدر. حتى N95s لن تصلح هذا. وجميع أقنعة الأطفال غير منظم وغير مجرب وغير أخلاقي وغير آمن ، مع عدم الكفاءة أو الملاءمة أو مدة التآكل أو معايير التخليص الطبي ، ومع كون انتقال العين طريقًا مثبتًا لانتقال RSV ، فإن الأقنعة لن تعمل على حل هذه المشكلة أيضًا.