"الصحة العامة" الغربية: طليعة اشتراكية

عصري "مجال الصحة العامة:"يركز في المقام الأول على الوقاية من الأمراض وعلاجها، بدلاً من التركيز على تعزيز الصحة. "مجال الصحة العامة:"تعتمد على التدخلات المخططة مركزياً من أعلى إلى أسفل والتي يتم فرضها على السكان بدلاً من اتخاذ قرارات تعزيز الصحة والعلاج بشكل فردي.  تسعى حركة "جعل أمريكا صحية مرة أخرى" (MAHA) إلى التركيز على تعزيز الصحة بدلاً من علاج الأمراض. إن النجاح في هذا المسعى التحويلي الهائل سوف يتطلب إعادة النظر في العوامل التنظيمية والثقافية والبنيوية التي أدت إلى التركيز السائد حالياً على المرض. 

إن إحدى الحجج التبسيطية هي أن هذا التركيز الحديث على المرض هو نتيجة "للرأسمالية" ودوافع الربح (كما تجسدها "شركات الأدوية الكبرى") التي تشوه ما ينبغي أن يكون منفعة عامة ("الرعاية الصحية"). وفي حين أن الطبيعة المفترسة للعديد من شركات الأدوية الكبرى وأذرعها التسويقية واضحة بذاتها، فقد أصبحت ماهرة في استغلال مكانة، وفرصة عمل، نشأت نتيجة للاتجاهات السياسية والاجتماعية الأساسية نحو التخطيط المركزي القائم على النفعية والنظريات الاشتراكية.

"مجال الصحة العامة:"كما هو محدد في برامج التدريب الحالية الغربية لمدة عامين للحصول على درجة "ماجستير في الصحة العامة" (MPH) (والتي لا تتطلب تدريبًا طبيًا أو بيولوجيًا مسبقًا)، فإن فرض قرارات إدارة الرعاية الصحية على السكان بشكل عام من شأنه أن يحقق متوسطًا إحصائيًا مثاليًا للحد من المرض لجميع الناس. 

بعبارة أخرى، "الغرب"مجال الصحة العامة:"يعتمد على المنطق السياسي والاجتماعي للاشتراكية: المساواة في النتائج بدلاً من المساواة في الفرص، إلى جانب شكل من أشكال الاستبداد الطبي حيث"الرعاية الصحية"إن التدخلات تُفرض على السكان بشكل عام، بدلاً من تطويرها والتفاوض عليها على أساس فردي في علاقة خاصة بين الطبيب والمريض. 

الغربية "مجال الصحة العامة:"تشترك في الالتزام بتحقيق المساواة في نتائج "الحد الأدنى من الأمراض" المحسنة إحصائيًا عبر إجمالي السكان، بدلاً من المساواة في الفرص لتحقيق الصحة، وبدلاً من تحسين الصحة على أساس كل حالة على حدة لكل مواطن على حدة"وكما أثبت التاريخ مرارا وتكرارا، عندما تخطئ عمليات التخطيط واتخاذ القرار المركزية المفروضة على السكان في الافتراضات أو التدخلات، فإن العواقب عادة ما تكون كارثية بسبب حجم الخطأ المفروض في المقام الأول. وهذه واحدة من الحقائق الرئيسية التي أوضحتها كارثة "جائحة" كوفيد.

تعتمد الممارسة الحديثة للصحة العامة على البيانات الضخمة، وتتضمن في المقام الأول عزل العلامات والأعراض الطبية القابلة للقياس المرتبطة بالأمراض "السيئة" وتحديدها إحصائيًا. جمهور الصحة، ومن ثم تحديد التدخلات التي ثبت أنها تحرك المعايير الإحصائية القائمة على السكان نحو "الجيدة". جمهور الصحة. في كثير من الحالات، تكون "الجيدة" و"السيئة" ذاتية، وغالبًا ما تفتقر إلى سياق أوسع. 

في الممارسة الحديثة، تتخذ هذه التحديدات الذاتية من قِبَل نخبة "خبراء" (تستفيد عادة من الأولويات التي تحددها)، منفصلة ومعزولة عن عامة الناس ــ عادة في "الأبراج العاجية" للأكاديمية ــ بدلاً من الخضوع لأي عملية ديمقراطية تداولية عامة. ولا توجد استفتاءات على حقن الفلورايد في أنظمة المياه العامة، أو تثبيط النظام الغذائي القائم على اللحوم، أو استبدال زيوت البذور بالدهون الحيوانية.

ليس من المستغرب أن تكون إحدى عواقب "الحداثة"مجال الصحة العامة:"لقد كان صعود العديد من الكهنوتات "الصحيحة"، مثل تلك الموجودة الآن في طب الأطفال، وأمراض القلب، والأمراض المعدية، وعلم الأوبئة، نتيجة مباشرة لمنطق التخطيط المركزي والفلسفة الاشتراكية (الغاية تبرر الوسيلة!) التي تسللت إلى كامل مؤسسة الرعاية الصحية الوطنية والعالمية (منظمة الصحة العالمية). يتطلب التخطيط المركزي نخبة من الخبراء الممسوحين لتوجيه وتبرير عملية صنع القرار المركزية.

ثم يتم الترويج لهذه التدخلات من خلال آليات مختلفة من أعلى إلى أسفل (السياسات الحكومية والشركاتية إلى جانب الإنفاذ القضائي القسري والدعاية). وغالبًا ما يتم فرض هذه السياسات من خلال الأوامر (ولا سيما أوامر اللقاح)، وحوافز أسعار التأمين، والضرائب (الكحول والسجائر)، فضلاً عن أساليب أخرى من السرقة والعنف والإكراه، إلى جانب الضغوط الحكومية والشركاتية والاجتماعية. 

ما هو الدافع وراء هذا التحول من تعزيز الصحة إلى علاج الأمراض؟

تقرير فليكسنر – بعد مرور مائة عام

إنّ تقرير Flexner لقد أحدث تقرير عام 1910 تحولاً في طبيعة عملية التعليم الطبي في أميركا، حيث أدى إلى إلغاء المدارس الخاصة وتأسيس نموذج الطب الحيوي باعتباره المعيار الذهبي للتدريب الطبي. وقد حدث هذا التحول في أعقاب التقرير، الذي تبنى المعرفة العلمية وتقدمها باعتبارها الأخلاقيات المحددة للطبيب الحديث. 

ولقد نشأ هذا التوجه في الافتتان بالتعليم الطبي الألماني، والذي حفزه اطلاع المعلمين والأطباء الأميركيين في مطلع القرن العشرين على كليات الطب الجامعية في أوروبا. ولقد استفاد الطب الأميركي بشكل لا يقاس من التقدم العلمي الذي سمح به هذا النظام، ولكن النظام المفرط في العقلانية الذي تبناه العلم الألماني خلق اختلالاً في التوازن بين فن وعلم الطب.

قبل التحول الذي شهده الطب بتمويل من روكفلر، والذي قاده "تقرير فليكسنر"، كان العلاج الطبي قائماً على منطق تحسين الصحة الفردية ومبدأ التبعية. ورغم عدم ذكره صراحة في إعلان الاستقلال الأميركي أو الدستور أو ميثاق الحقوق، فإن مبدأ التبعية يشكل نصاً فرعياً رئيسياً يمر عبر هذه الوثائق التأسيسية. 

إن المبدأ الأساسي للتضامن يعود إلى قرون مضت، وكان في وقت من الأوقات أحد المبادئ الأساسية للكنيسة الكاثوليكية والعديد من التخصصات اللاهوتية المسيحية الأخرى، وهو مكتوب في الميثاق الأصلي للاتحاد الأوروبي. 

التبعية هو مبدأ التنظيم الاجتماعي الذي ينص على أن القضايا الاجتماعية والسياسية يجب التعامل معها على المستوى الأكثر مباشرة أو محليًا بما يتفق مع حلها.  بحسب الاتحاد الأوروبي:

"إن الهدف العام لمبدأ التبعية هو ضمان درجة من الاستقلال لسلطة أدنى في علاقتها بهيئة أعلى أو لسلطة محلية في علاقتها بالحكومة المركزية. وبالتالي فإن هذا المبدأ ينطوي على تقاسم السلطات بين عدة مستويات من السلطة، وهو المبدأ الذي يشكل الأساس المؤسسي للدول الفيدرالية."

عندما يتحدث أولئك الذين نشأوا في ظل التقاليد الغربية الليبرالية الكلاسيكية عن "الحرية"، فإنهم يشيرون في كثير من النواحي إلى مبدأ التبعية. وتدعم أفكار الحرية والتبعية الافتراض القائل بأنه في المجتمع "الحر"، يُفترض أن البالغين الأفراد مؤهلون لاتخاذ قراراتهم اليومية الشخصية طالما لا تتدخل في حقوق المواطنين الآخرين. 

يشكل مبدأ التبعية الأساس الذي تقوم عليه "الليبرالية" الحديثة و"الديمقراطية الليبرالية".الرأسمالية الفوضوية"لقد تم بناء "مبدأ التبعية" (كما حدده موراي روثبارد). ويعترف مبدأ التبعية بأن اتخاذ القرار الأمثل خلال فترات التغيير يحدث بطريقة لامركزية ومحلية. ويرفض مبدأ التبعية منطق التخطيط المركزي واسع النطاق من أعلى إلى أسفل، ويؤيد بدلاً من ذلك حل المشكلات من أسفل إلى أعلى بطريقة لامركزية. 

إن مبدأ التبعية يرتكز على آلاف السنين من الخبرة في مجال التنظيم الاجتماعي البشري. فالاشتراكية، والنفعية، والتخطيط المركزي تجارب سياسية واجتماعية حديثة فشلت مراراً وتكراراً منذ نشأتها في القرن التاسع عشر وحتى الوقت الحاضر. 

إن مبدأ التبعية يشكل عنصراً أساسياً في الممارسة الطبية الغربية التقليدية في الطب التقليدي والطب العظمي. وفي هذا السياق، تكون السلطة المحلية هي الطبيب المرخص المستقل، بل وأكثر من ذلك، هي العلاقة بين الطبيب والمريض. 

مبدأ التضامن: استعادة الانسجام المقدس

ملخص

إن مبدأ التبعية يشكل معقلاً للتعليم الاجتماعي الكاثوليكي. وهو أيضاً مبدأ في فلسفة الآباء المؤسسين الأميركيين. وفي الولايات المتحدة، يتم تجاهل مبدأ التبعية دون الشعور بالتناغم السليم بين السلطة والمسؤولية. وبهذا يتم المساس بالكرامة الإنسانية والإدارة الحكيمة. وتصبح حماية الضمير قضية مثيرة للقلق كما أبرزت الصراعات التي نشأت بعد إقرار الدستور الأميركي. حماية المريض وقانون الرعاية بأسعار معقولةإن إعادة ربط المريض بمسؤولية رعايته الصحية أمر بالغ الأهمية في معالجة هذه القضايا. فالأطراف الثالثة، بما في ذلك الحكومة والشركات التجارية وشركات التأمين، راسخة في الرعاية الصحية، وفي كثير من الأحيان تكون النتيجة زيادة التكلفة وانفصال المريض عن مسؤولية رعايته. إن العودة إلى مبدأ التضامن في الرعاية الصحية أمر ضروري للغاية.

المُقدّمة

إن عبقرية الآباء المؤسسين الأميركيين تكمن في نجاحهم غير المسبوق في تطبيق مبدأ التبعية. إن فكرة الدول ذات السيادة المستقلة التي تتحد لتشكل أمة متحدة هي مثال عملي لتطبيق مبدأ التبعية. فمنذ زمن المهاجرين الأوروبيين الأوائل إلى أميركا الشمالية، من أتباع المذهب الكويكرزي والبيوريتاني في المستعمرات الوسطى والشمالية إلى الثقافات السلتية والفارسية في المناطق الجنوبية والغربية، كان المفهوم الشائع للسلطة من القاعدة إلى الأعلى (مككلاناهان 2012). 

وهذا يعني أن الناس رأوا السلطة أولاً داخل أنفسهم وأسرهم، ثم نظروا بعد ذلك إلى مدينتهم المحلية، ثم إلى المقاطعة وبعد ذلك إلى الدولة، وأخيراً، وأخيراً وليس آخراً، إلى السلطة الفيدرالية. إن التعديل العاشر للدستور الأمريكي يؤكد هذا الاعتقاد بوضوح في وثيقة الحقوق التي أصدرها بنفسه. أي أن أي سلطة غير مفوضة صراحة في الدستور للحكومة الفيدرالية تظل في يد الولايات أو الشعب.

ولكن تدهور مبدأ التبعية واضح في الولايات المتحدة اليوم. إذ يهيمن منصب الرئاسة على المناقشات السياسية الحديثة في حين يتم تجاهل السياسة المحلية بشكل شبه كامل. وتصدر المحكمة العليا القرارات (انظر: قضية رو ضد ويد. هاجم بقوة, Obergefell v. Hodges) حول جميع جوانب الحياة بدءًا من الزواج وحتى الإجهاض. 

إن الاستجابة الافتراضية للمشاكل المجتمعية اليوم هي المركزية. ويتعين على الأطباء مكافحة هذه الاستجابة من أجل الحفاظ على العلاقة المقدسة بينهم وبين مرضاهم. ويلعب مبدأ التبعية دوراً أساسياً في هذا الجهد. وعلى وجه التحديد، فإن إعادة ربط المريض برعايته الصحية هو الحل الأساسي الذي يقدمه مبدأ التبعية لبعض أعظم الأمراض التي يعاني منها نظام الرعاية الصحية اليوم.

شكرًا جزيلاً للدكتور جون دبليو كيفر، الذي كان يعمل آنذاك في قاعدة لاكلاند الجوية في سان أنطونيو بولاية تكساس. لم يكن بوسعي أن أقول ذلك بشكل أفضل.

إذا أردنا أن ننجح في مساعينا لجعل أميركا عظيمة مرة أخرى، وجعل أميركا صحية مرة أخرى، فيتعين علينا أن نستمع إلى حكمته ونصيحته. وبإعادة صياغة كلمات شكسبير، فإن الخطأ، أيها المواطنون الأعزاء، لا يكمن في نجومنا، أو الرأسمالية، أو "شركات الأدوية الكبرى"، بل في أنفسنا. وبصفتنا أطباء ومواطنين، يتعين علينا أن نتخلص من الصنم الزائف المتمثل في التخطيط المركزي، والنفعية، والاشتراكية، وبيروقراطية الدولة الحاضنة، والنخبة الطبية المتضاربة التي تسعى إلى تحسين المساواة في النتائج، وأن نعود إلى الإيمان والالتزام بقدرة الناس الأحرار على اتخاذ قراراتهم الخاصة بشأن كيفية عيشهم وصحتهم.

"أفضّل أن أكون رمادًا بدلًا من أن أكون ترابًا! أفضّل أن تحترق شرارتي في لهب متألق بدلًا من أن تخمدها العفن الجاف. أفضّل أن أكون نيزكًا رائعًا، كل ذرة مني في توهج رائع، بدلًا من أن أكون كوكبًا نائمًا دائمًا."

جون جريفيث تشاني (على سبيل المثال جاك لندن). (ولد في 12 يناير 1876 - توفي في 22 نوفمبر 1916)

أعيد نشرها من المؤلف Substack