الخدمة التنفيذية العليا: قلب الدولة الطبية العميقة 

لفهم مجموعة الردود المحتملة وترتيبها حسب الأولوية لحالة الفساد المتقدمة داخل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، فكر في تسلسل هرمي الشكل للمشكلات والقضايا. يمكن أن يكون أصل هذه القضايا والدولة الإدارية الشاملة تتبع إلى قانون بندلتون لعام 1883، الذي تم إنشاؤه لإنهاء نظام المحسوبية الذي سبقه. فقط لتوضيح حجم ونطاق المشكلة الكلية ، انظر رؤية أجندة إدارة بايدن هاريس البيان ، الذي يمثل كيف ترى الدولة الإدارية نفسها ، ومشاكلها ، والحلول المقترحة لها. 

لتوفير سياق يتعلق بحجم الدولة الإدارية HHS ، الرئيس ميزانية HHS للسنة المالية 2022 يقترح 131.8 مليار دولار في هيئة الموازنة التقديرية و 1.5 تريليون دولار في التمويل الإلزامي. في المقابل ، طلب ميزانية الرئيس للسنة المالية 2022 لـ وزارة الدفاع 715 مليار دولار. وفق شبكة الأخبار الفيدراليةأطلقت حملة طلب ميزانية الرئيس شملت ما يقرب من 62.5 مليار دولار للمعاهد الوطنية للصحة ، مقارنة بـ 42.9 مليار دولار تلقتها الوكالة في القرار المستمر لعام 2022 ، و 42.8 مليار دولار في الميزانية النهائية لعام 2021. يمثل الطلب زيادة بنسبة 7.2٪ لمنح المشاريع البحثية ، وزيادة بنسبة 50٪ في تخصيص المباني والمرافق ، وزيادة بنسبة 5٪ للتدريب. ال يتضمن اقتراح 2023 12.1 مليار دولار إضافية للتأهب للأوبئة ، و 5 مليارات دولار إضافية لدعم وكالة مشروع الأبحاث المتقدمة الجديدة للصحة (ARPA-H). استنادًا إلى أرقام عام 2022 ، تمثل ميزانية المعاهد الوطنية للصحة (وحدها ، لا تشمل ASPR / BARDA) 8.7٪ من ميزانية وزارة الدفاع بأكملها.

وقف التجاوز الإداري للدولة COVIDcrisis

تم بناء أساس سوء إدارة HHS COVIDcrisis على التفويض الذي سمح لفرع HHS في الدولة الإدارية بتعليق مجموعة واسعة من القوانين الفيدرالية وتجاوز الجوانب المختلفة لشرعة الحقوق في دستور الولايات المتحدة وظيفيًا:تقرير وجود حالة طوارئ صحية عامة". تم التوقيع لأول مرة من قبل سكرتير HHS ، أليكس عازار ، في 31 يناير 2020 ، وكان ذلك في ذلك الوقت متجدد بواسطة Azar / ترامب اعتبارًا من 26 أبريل 2020 ، و مرة أخرى في 23 يوليو (عازار / ترامب) ، مرة أخرى 02 أكتوبر 2020 (عازار / ترامب) ، ٣ فبراير ٢٠٢٤ (عازار / ترامب) ثم نبدل الإدارات الرئاسية. 

لم تفوت إدارة بايدن أي شيء. في 22 يناير 2021 ، القائم بأعمال سكرتير HHS نوريس كوكران إخطار الحكام في جميع أنحاء البلاد من التفاصيل المتعلقة بإعلان طوارئ الصحة العامة المستمر لـ COVID-19. من بين أشياء أخرى ، أشار القائم بأعمال السكرتير كوكران إلى أن HHS ستزود الدول بإخطار 60 يومًا قبل إنهاء إعلان الطوارئ للصحة العامة لـ COVID-19. 

ثم بدأ سكرتير HHS Xavier Becerra في تجديد التصميم على وجود حالة طوارئ للصحة العامة 15 أبريل 2021متجدد 19 تموز، 2021; 15 أكتوبر 2021; ٣ فبراير ٢٠٢٤، و 12 نيسان. بناءً على هذا الجدول الزمني ، من المقرر تجديد آخر خلال الأسبوع الثالث في يوليو 2022. كل هذا يستند إلى السلطة الممنوحة إلى ذراع HHS للدولة الإدارية من قبل الكونجرس عندما أقر قانون إعادة التأهب لمواجهة الأوبئة وجميع الأخطار (باهبرا) في عام 2013. 

بحسب مكتب مساعد السكرتير للاستعداد والاستجابةأطلقت حملة قانون إعادة التأهب لمواجهة الأوبئة وجميع الأخطار (PAHPRA) المعدلة المادة 564 من القانون الفيدرالي للأغذية والأدوية ومستحضرات التجميل (FD&C) ، 21 USC 360bbb-3 ، يهدف إلى توفير المزيد من المرونة لوزير الصحة والخدمات الإنسانية لتفويض إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إصدار إذن استخدام الطوارئ (الولايات المتحدة الأمريكية).  

لم يعد مطلوبًا من السكرتير اتخاذ قرار رسمي بشأن حالة طوارئ صحية عامة بموجب القسم 319 من قانون خدمات الصحة العامة ، 42 USC 247d قبل الإعلان عن أن الظروف تبرر إصدار EUA. بموجب القسم 564 من قانون FFD & C ، بصيغته المعدلة ، يجوز للوزير الآن أن يقرر أن هناك حالة طوارئ صحية عامة أو احتمال كبير لحالة طوارئ صحية عامة تؤثر ، أو يمكن أن تؤثر بشكل كبير ، على الأمن القومي أو صحة وأمن الولايات المتحدة المواطنون الذين يعيشون في الخارج وينطويون على عامل أو مرض أو حالة بيولوجية أو كيميائية أو إشعاعية أو نووية قد تُعزى إلى هذا العامل (العوامل). قد يعلن السكرتير بعد ذلك أن الظروف تبرر التفويض الطارئ للمنتج ، مما يمكّن إدارة الغذاء والدواء من إصدار EUA قبل حدوث حالة الطوارئ. 

بناءً على فهمي للقانون الإداري الاتحادي ، فإن الهيئة العامة للحقوق المدنية والسياسية غير دستورية ويجب أن تلغيها المحاكم على الفور بسبب مبدأ عدم التفويض. هذا هو الإجراء الأول الذي يجب اتخاذه لتفكيك تجاوز HHS الذي أدى إلى فشل الصحة العامة لـ COVIDcrisis ، ولن يتطلب دورانًا انتخابيًا كبيرًا قبل المتابعة. كما ناقش سابقا، يمكن القول إن "مبدأ عدم التفويض" هو أهم قضية إدارية للدولة يتم النظر فيها بنشاط داخل المحكمة العليا الحالية. النظرية مبنية على الدستور المادة الأولى، والذي ينص على أن جميع السلطات التشريعية الممنوحة هنا يجب أن تكون مخولة للكونغرس. 

وتذهب الحجة إلى أن منح السلطة هذا لا يمكن إعادة تفويضه للسلطة التنفيذية. إذا منح الكونجرس وكالة فعليًا سلطة تقديرية غير محدودة (كما فعلت مع الهيئة العامة للحقوق المدنية والسياسية) ، فإنه ينتهك قاعدة "عدم التفويض" الدستورية. إذا تم نقض PAHPRA ، فإن السلسلة الكاملة لإجراءات دولة HHS الإدارية التي مكّنت من تجاوز الأخلاقيات البيولوجية العادية (انظر "القاعدة المشتركة" قانون اللوائح الفيدرالية 48 CFR § 1352.235-70 - حماية الأفراد) وكل من الإجراءات التنظيمية العادية للأدوية واللقاحات. 

علاوة على ذلك ، فإن PAHPRA هي التي تمكن إذن استخدام الطوارئ (EUA) للأدوية واللقاحات ، وإذا تم إبطالها ، فإن الإذن التنظيمي لهذه الأدوية غير المرخصة من EUA سيتعرض للخطر. بالإضافة إلى تحدي شرعية الهيئة على أساس مبدأ عدم التفويض ، يجب إثارة تحديات مماثلة مع سنومست القرن علاج الشفاء (HR 34 ؛ PL: 114-255) ، و القانون العام 115-92 (HR 4374).

تفكيك الدولة الإدارية HHS

يتم تنظيم التسلسل الهرمي لقيادة الدولة الإدارية الفيدرالية الأمريكية على طول نفس خطوط الجيش، مع سلسلة تقدمية من رتب الخدمة العامة (GS-1 إلى GS-15 ، مع 15 هي الأقدم) والتي تقودها مجموعة قيادة منفصلة تسمى الخدمة التنفيذية العليا (SES V من خلال I ، مع SES I الأقدم) ، الذي يشرف على عمليات الحكومة المدنية. بحسب ال مكتب إدارة شؤون الموظفين:

تقود الخدمة التنفيذية العليا (SES) القوى العاملة الأمريكية. باعتبارها حجر الزاوية في قانون إصلاح الخدمة المدنية لعام 1978 ، تم إنشاء SES من أجل "... التأكد من أن الإدارة التنفيذية لحكومة الولايات المتحدة تستجيب لاحتياجات وسياسات وأهداف الأمة وغير ذلك من أعلى المستويات. جودة." يمتلك هؤلاء القادة مهارات تنفيذية جيدة ويشاركون منظورًا واسعًا للحكومة والتزام الخدمة العامة المتجذر في الدستور.

أعضاء SES يخدمون في المناصب الرئيسية أقل بقليل من كبار المعينين الرئاسيين. أعضاء SES هم الرابط الرئيسي بين هؤلاء المعينين وبقية القوى العاملة الاتحادية. إنهم يديرون ويشرفون على كل نشاط حكومي تقريبًا في ما يقرب من 75 وكالة فيدرالية.

يدير مكتب إدارة شؤون الموظفين بالولايات المتحدة (OPM) برنامج الموظفين التنفيذيين الفيدراليين العام ، ويوفر الإشراف والمساعدة اليومية للوكالات أثناء قيامها بتطوير واختيار وإدارة مديريها التنفيذيين الفيدراليين.

بشكل عام ، فإن SES هي قيادة الدولة الإدارية ، لكنها ليست الفئة الوحيدة من العمالة التي جمعت السلطة.  الدكتور أنتوني فوشي، أحد الموظفين الفيدراليين الأعلى أجراً (434,312،XNUMX دولارًا أمريكيًا الراتب الأساسي) ، هو معفي من كونه عضوًا في SES بل يخدم دافعي الضرائب كملف موظف طبي في المعاهد الوطنية للصحة في بيثيسدا ، ماريلاند. كان الضابط الطبي الوظيفة العاشرة الأكثر شعبية في حكومة الولايات المتحدة خلال عام 2020 ، مع 33,865 موظفًا ضمن هذه الفئة. أنتوني س. فاوسي موظف في أعلى رتبة ضابط طبي من RF-00 تحت الموظفين المعينين والمكافآت لهم مستشارون خاصون مع 42 USC 209 (و). 

على الرغم من حقيقة أن الدكتور Fauci هو مستشار ، إلا أنه لا يزال يخضع لقوانين ولوائح السلوك 42-160 ، والتي تنص على أنه يجب على موظفي الباب 42 الامتثال لجميع القوانين واللوائح الأخلاقية والمتعلقة بالسلوك المطبقة على موظفي الفرع التنفيذي الآخرين. وتشمل هذه القوانين المتعلقة المصالح المالية ، والإفصاح المالي، ولوائح السلوك الصادرة عن الدائرة ، من قبل مكتب الأخلاقيات الحكومية ، والوكالات الأخرى.

إبراء ذمة 42 موظفًا بموجب القوانين واللوائح الأخلاقية والمتعلقة بالسلوك المطبقة على موظفي الفرع التنفيذي ، أو 42-140 إدارة الأداء ومخالفات السلوك (على سبيل المثال ، الكذب في شهادة الكونجرس بعد القسم) ، غالبًا ما يتطلب ما يصل إلى سنتان من العمليات القانونية ، مما يؤدي إلى الممارسة الشائعة المتمثلة في تعيين هؤلاء الموظفين في مكتب "مكنسة خزانة" يضرب به المثل بدون نوافذ أو هاتف أو مهام معينة. 

قام جيفري تاكر من معهد براونستون بتلخيص مجموعة واحدة من الاستراتيجيات الموضوعة لتفكيك الدولة الإدارية. حاول الرئيس ترامب كسر قوة SES باستخدام أ سلسلة من الأوامر التنفيذية (EO 13837 و EO 13836 و EO13839) التي من شأنها أن تقلل من وصول الموظفين الفيدراليين (بما في ذلك SES) إلى حماية النقابات العمالية عند الضغط عليهم بشأن شروط توظيفهم. كل هؤلاء الثلاثة كانوا مطروحين بقرار من محكمة مقاطعة DC. 

كانت رئيسة الجلسة كيتانجي براون جاكسون ، التي كوفئت لاحقًا على قرارها بترشيحها للمحكمة العليا ، وهو ما أكده مجلس الشيوخ الأمريكي. تم عكس حكم جاكسون لاحقًا ، لكن أفعال ترامب كانت متورطة في تشابك قانوني جعلها موضع نقاش. 

ومع ذلك ، في ضوء قرارات المحكمة العليا الأخيرة ، من المحتمل أن هيكل هذه الأوامر التنفيذية قد يصمد أمام الإجراءات القضائية المستقبلية. قبل أسبوعين من الانتخابات العامة لعام 2020 ، في 21 أكتوبر 2020 ، أصدر دونالد ترامب ملف أمر تنفيذي (EO 13957) بشأن "إنشاء جدول F في الخدمة المستثناة." التي تم تصميمها للتغلب على الاعتراضات السابقة وتضمنت إنشاء فئة جديدة من الوظائف الفيدرالية تسمى الجدول و. متضمن: 

"المناصب ذات الطابع السري ، أو تقرير السياسة ، أو صنع السياسة ، أو الدفاع عن السياسة التي لا تخضع عادة للتغيير نتيجة للانتقال الرئاسي ، يجب أن يتم إدراجها في الجدول و. عند تعيين فرد في منصب في الجدول و ، كل يجب أن تتبع الوكالة مبدأ التفضيل المخضرم بقدر الإمكان إداريًا ".

طالب الأمر بمراجعة حكومية شاملة لما هو في الأساس إعادة تصنيف لنظام SES.

"يجب على كل رئيس وكالة تنفيذية (على النحو المحدد في القسم 105 من العنوان 5 ، قانون الولايات المتحدة ، ولكن باستثناء مكتب المساءلة الحكومية) إجراء مراجعة أولية لمناصب الوكالة التي يغطيها الفصل الفرعي ، في غضون 90 يومًا من تاريخ هذا الأمر II من الفصل 75 من العنوان 5 ، مدونة الولايات المتحدة ، ويجب إجراء مراجعة كاملة لهذه المواقف في غضون 210 يومًا من تاريخ هذا الأمر ".

من المؤكد أن صحيفة واشنطن بوست ، التي غالبًا ما تعمل كجهاز رسمي للدولة الإدارية ، قد قدرت قوة هذا النهج عندما تم اقتراحه ، حيث نشرت بلا أنفاس مقالة افتتاحية بعنوان "قد يكون أحدث أمر تنفيذي لترامب أحد أكثر أوامره غدرًا"

"التوجيه من البيت الأبيض ، الذي صدر في وقت متأخر من يوم الأربعاء ، يبدو تقنيًا: إنشاء" جدول F "جديد ضمن" الخدمة المستثناة "للحكومة الفيدرالية للموظفين في أدوار صنع السياسات ، وتوجيه الوكالات لتحديد المؤهلين. ومع ذلك ، فإن تداعياته عميقة ومثيرة للقلق. إنه يعطي السلطة لمن هم في السلطة لإقالة ما يصل إلى عشرات الآلاف من العمال الذين يعملون حاليًا في الخدمة المدنية التنافسية ، من المديرين إلى المحامين إلى الاقتصاديين والعلماء ، نعم. يعد أمر هذا الأسبوع بمثابة ضربة رئيسية في هجوم الرئيس على كادر الموظفين المدنيين المتفانين الذين يسميهم "الدولة العميقة" - والذين يمثلون بالفعل أعظم قوة للحكومة الأمريكية ".

يلخص جيفري تاكر سلسلة الأحداث اللاحقة:

بعد تسعين يومًا من 21 أكتوبر (تشرين الأول) ، كان من المفترض أن يكون عام 2020 هو 19 يناير 2021 ، أي اليوم السابق لتنصيب الرئيس الجديد. ال لواشنطن بوست علق بشكل مشؤوم: "السيد. سيحاول ترامب تحقيق رؤيته الحزينة في ولايته الثانية ، ما لم يكن الناخبون حكماء بما يكفي لإيقافه ".

تم إعلان فوز بايدن بسبب بطاقات الاقتراع عبر البريد. 

في 21 يناير 2021 ، بعد يوم من التنصيب ، عكس بايدن الأمر. كانت واحدة من أولى إجراءاته كرئيس. لا عجب ، لأن ، مثل التل وذكرت، كان من الممكن أن يكون هذا الأمر التنفيذي "أكبر تغيير في حماية القوى العاملة الفيدرالية خلال قرن من الزمان ، حيث يحول العديد من العمال الفيدراليين إلى عمل" حسب الرغبة ". 

كم عدد العمال الفيدراليين في الوكالات كان سيتم تصنيفهم حديثًا في الجدول F؟ لا نعرف لأن شخصًا واحدًا فقط أكمل المراجعة قبل حفظ وظائفه في نتيجة الانتخابات. الشخص الذي فعل ذلك هو مكتب الميزانية في الكونجرس. استنتاجها: أن 88٪ من الموظفين تم تصنيفهم حديثًا في الجدول F ، مما يسمح للرئيس بإنهاء توظيفهم. 

كان من الممكن أن يكون هذا تغييرًا ثوريًا ، وإعادة صياغة كاملة لواشنطن العاصمة ، وجميع السياسات كالمعتاد. 

إذا كان سيتم تفكيك الدولة الإدارية التابعة لـ HHS ، بحيث يصبح من الممكن إدارة وكالات الفرع التنفيذي المختلفة مرة أخرى ، يوفر الجدول F استراتيجية ونموذجًا ممتازين لتحقيق الهدف. إذا لم يتم تحقيق هذه المهام الأكثر أهمية ، فسنظل معرضين للخطر من أن HHS ستحاول مرة أخرى مقايضة سيادتنا الوطنية بسلطة إضافية من خلال التوافق مع منظمة الصحة العالمية ، كما تمت المحاولة مؤخرًا في حالة الخفية في 28 يناير ، 2022 التعديلات المقترحة على اللوائح الصحية الدولية. تُظهر هذه الإجراءات ، التي لم يتم الإعلان عنها حتى 12 أبريل 2022 ، بوضوح أن دولة HHS الإدارية تمثل خطرًا واضحًا وقائمًا على دستور الولايات المتحدة والسيادة الوطنية ، ويجب تفكيكها في أقرب وقت ممكن.

وقف الفساد والتواطؤ الإداري المؤسسي

تتضمن المشكلة الأساسية الثالثة التي يجب معالجتها مختلف القوانين والسياسات الإدارية والممارسات الخفية التي مكّنت التحالف التكافلي (أو الطفيلي؟) الذي تشكل بين المجمع الطبي الصيدلاني ودولة HHS الإدارية. 

مرة أخرى ، من المهم الاعتراف بالبنية السياسية الأساسية التي تم إنشاؤها ؛ الشمولية المعكوسة الفاشية. غالبًا ما يتم تصوير وجه الفاشية الحديثة من قبل صحافة الشركات على أنها مجموعة من تيكي الشعلة يلوحون بفخر الأولاد بالزي الرسمي يسيرون في شارلوتسفيل ويرتكبون أعمال عنف شخصيًا مع الخفافيش أو عبر السيارات. لكن هذه ليست فاشية حديثة ، إنها مجموعة من الشباب في الغالب يرتدون الملامح السطحية للرايخ الثالث الألماني بينما يرتدون أزياء عفا عليها الزمن ويرددون شعارات بغيضة مصممة لإثارة الغضب. الفاشية هي نظام سياسي يُعرف باسم النقابية ، أي اندماج سلطة الشركة وسلطة الدولة. وكما ناقشنا سابقًا ، تكمن السلطة الحقيقية لحكومة الولايات المتحدة حاليًا في السلطة الرابعة ، الدولة الإدارية. 

لتفكيك هذه "الشراكات بين القطاعين العام والخاص" التي تقوض قدرة HHS على أداء واجبات الرقابة الأساسية وحماية صحة المواطنين الأمريكيين حقًا من الممارسات الجشعة والأخلاقيات المثيرة للاشمئزاز للمجمع الطبي الصيدلاني (حيث يتصرفون كحيوانات مفترسة ، وأصبحنا فريسة) ، يجب علينا قطع الروابط المالية والتنظيمية التي تربط المجمع الصناعي الطبي الصيدلاني بدولة HHS الإدارية ، والتي تم تطويرها ونشرها بشكل تدريجي على مدى عقود عديدة.

لإعادة التوازن والوظيفة المقصودة من قبل الكونغرس إلى HHS ، يجب تنفيذ الخطوات التالية ، ولا يمكن إنجاز أي منها حتى يتم كسر سلطة الدولة الإدارية HHS وتم إحلال SES من خلال الجهود المشتركة للمحكمة العليا ، وكونجرس جديد وسلطة تنفيذية جديدة.

1. يجب تعديل قانون Bayh-Dole ، إداريًا أو تشريعيًا ، بحيث لا يعد ساريًا على الموظفين الفيدراليين. يجب ألا يتلقى العلماء والمسؤولون في HHS إتاوات من الملكية الفكرية المرخصة للمجمع الطبي الصيدلاني ، لأن هذا يخلق طبقات متعددة من تضارب المصالح المالية الصريحة والسرية.
2. إن مواثيق الكونجرس الخاصة بـ "Fمؤسسة للمعاهد الوطنية للصحة"و"مؤسسة CDC"يجب إبطالها. لقد أنشأت منظمات الشراكة بين القطاعين العام والخاص هذه الصناديق غير الخاضعة للمساءلة والتي تستغلها الدولة الإدارية HHS و SES للتحايل على إرادة الكونغرس (من خلال تمكين الأنشطة التي لا يمولها أو يصرح بها الكونغرس) وتجسد اندماج المصالح بين مجمع الأدوية الصيدلانية. والدولة الإدارية HHS.
3. الباب الدوار لصناعة التنظيم. يجب إغلاق الباب الدوار بين موظفي HHS والمجمع الطبي الصيدلاني بطريقة ما. إن مجرد الوعي باحتمالية التوظيف المربح من قبل شركة فارما عند التقاعد أو المغادرة من الأدوار الإشرافية في HHS يؤدي بالفعل إلى تحيز جميع الإجراءات التي يقوم بها كبار الموظفين وصغار موظفي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. لا أعرف كيف أنجز هذا من وجهة نظر قانونية ، أنا أعرف فقط أنه يجب إنجاز المهمة إذا كان للمصلحة العامة خدمة أفضل.
4. رسوم الصناعة. كانت فكرة إجبار المجمع الطبي الصيدلاني على دفع تكلفة التنظيم ساذجة ، ويجب إيقاف هذه الممارسة أيضًا. إذا كان دافعو الضرائب في الولايات المتحدة الأمريكية يريدون لقاحات وأدوية آمنة وفعالة ، فإنهم يحتاجون إلى دفع تكلفة ضمان أن شركة فارما مجبرة على الالتزام بالقواعد. وعندما لا يحدث ذلك ، يجب أن تكون الإجراءات والغرامات الناتجة قوية للغاية بحيث لا يمكن شطبها فقط كتكلفة لممارسة الأعمال التجارية.
5. التعويض عن مسؤولية اللقاح هو استراتيجية تشريعية أخرى فشلت بشكل واضح في تحقيق الغرض المقصود منها. أصبحت صناعة اللقاحات وحشًا غير خاضع للمساءلة يستهلك كلاً من البالغين والأطفال. تم التوقيع على قانون إصابات لقاح الطفولة الوطني (NCVIA) لعام 1986 (42 USC §§ 300aa-1 إلى 300aa-34) ليصبح قانونًا من قبل رئيس الولايات المتحدة رونالد ريغان كجزء من مشروع قانون صحي أكبر في 14 نوفمبر 1986 ، وتم إنشاؤه هيكل حوافز مع المشكلة المألوفة المتمثلة في ربط الربح الخاص بالمخاطر العامة ، وقد أدى إلى انتشار الفساد على نطاق واسع في كل من إدارة الغذاء والدواء (FDA / CBER) ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC).
6. موافقات سريعة. بعد "ابتكار" آخر طوره الكونغرس مع مجال واسع للتنفيذ من قبل الدولة الإدارية ، كان قانون رسوم مستخدمي الأدوية التي تصرف بوصفة طبية (PDUFA) عبارة عن قانون أقره كونغرس الولايات المتحدة في عام 1992 والذي سمح لإدارة الغذاء والدواء (FDA) بجمع الرسوم من الشركات المصنعة للأدوية لتمويل عملية الموافقة على الأدوية الجديدة. أدى عدم كفاءة العملية التنظيمية لإدارة الغذاء والدواء (إلى حد كبير من خلال أمر إداري) إلى سلسلة من مسارات "الموافقة المعجلة" ، والتي تم تضخيمها واستغلالها بدورها من خلال فارما للنهوض بأهدافها الخاصة، غالبًا على حساب الجمهور. حالة أخرى من ردود الفعل العكسية غير المقصودة حيث تم تحريف أفضل الخطط الموضوعة من قبل الدولة الإدارية إلى درجة لم تعد تخدم الهدف الأصلي للكونغرس. وهذا وضع آخر يستحق التدقيق القانوني في ضوء إعادة النظر في عقيدة عدم التفويض.
7. المستشارون الخارجيون. غالبًا ما يتم استخدام المستشارين الخارجيين لتوفير غطاء للبيروقراطيين ، وخاصة لموظفي SES ، بحيث يمكن الاعتماد على لجنة خارجية منتقاة بعناية لتحقيق النتيجة المرجوة مع السماح للمسؤول بتجنب المسؤولية والحفاظ على الإنكار المعقول للقرارات التي قد لا تحظى بشعبية مع المواطنين ولكنها مربحة أو مفيدة بشكل آخر للمجمع الطبي الصناعي. مرة أخرى ، في حين أن النية الأصلية ربما كانت نبيلة ، فقد أصبح هذا من الناحية العملية مجرد أداة أخرى عازمة على الدولة الإدارية لتقديم عطاءاتها وكذلك تلك الخاصة بشركائها من الشركات.
8. الشفافية وتضارب المصالح والبيانات. إذا تعلمنا أي شيء من أزمة COVID ، فهو أن الدولة الإدارية في HHS مستعدة تمامًا لحجب البيانات عن كل من العلماء الخارجيين وعامة الناس. من الواضح أن هذا يجب أن يتوقف ، ومرة ​​أخرى تبعث قرارات محكمة المقاطعة الأخيرة الأمل في أن إجبار SES والدولة الإدارية على أن تصبح أكثر انفتاحًا وشفافية هو هدف قابل للتحقيق.
9. اكبر من ان تفشل. أصبحت العديد من التقسيمات الفرعية في HHS كبيرة جدًا وغير عملية ، ويجب إجراء تقييم صارم للمهمة والأولويات والإنتاجية والقيمة المقدمة متبوعًا بتفكيك مراكز الطاقة الكبيرة (NIAID مثال واحد) ، وإعادة تركيز المؤسسة بشكل عام على الصحة والعافية ، والقضاء على الوظائف غير الأساسية.

استنتاجات

لقد أثيرت العديد من الأصوات التي تدعو إلى مزيج من العصي والمشاعل لما كشفت عنه أزمة فيروس كورونا بوضوح أنه HHS مسيس وفاسد والوكالات والمعاهد الفرعية المرتبطة به. قد يكون من الضروري إنشاء منظمة موازية ، وتنضجها إلى الحد الذي يمكنها فيه تولي الوظائف الأساسية لنظام HHS الحالي ، ثم هدم (عند هذه النقطة) هيكل HHS المتقادم.

ولكن في غضون ذلك ، يمكن للإصلاحات المقترحة أعلاه بالتأكيد أن تدفع الكرة إلى أسفل نحو HHS والتي من شأنها أن توفر قيمة أكبر لدافعي الضرائب والمواطنين الأمريكيين ، والتي يمكن أن يسيطر عليها الكونغرس والسلطة التنفيذية بشكل أكثر فاعلية بدلاً من العمل بشكل مستقل إلى حد كبير لخدمة المصالح الدولة الإدارية نفسها.