لقد عملت لمدة ثلاثين عاماً كطبيب أكاديمي أعالج المرضى وأقوم بتدريس المتدربين من كافة المستويات وأجري البحوث. وأجد وظيفتي مرضية للغاية على المستوى الروحي والعاطفي والفكري، ولهذا السبب أشعر بألم شديد عندما أشاهدها تتدهور أمام عيني.
في السنوات الأخيرة عملت القوى الناشئة من داخل وخارج مهنتي على تدهور المبادئ الأساسية للممارسة الطبية مثل استقلال الطبيب والتميز المهني والعلاقة بين الطبيب والمريض. وتنجح هذه القوى إلى حد كبير بسبب السلطة المركزية المتزايدة بين مجموعة متنوعة من الجهات الفاعلة والبطانية الخانقة من اللوائح والبيروقراطية. والنتيجة؟ استياء الأطباء وإرهاقهم وتدهور المهنة الطبية. وكما يتقدم الأطباء يتقدم نظام الرعاية الصحية، لذا فهذه أزمة تؤثر على كل أمريكي.
ولكنني أعتقد أن الوقت لم يفت بعد لعكس هذا الاتجاه. ولهذا السبب أود أن ألفت انتباه إدارة ترامب القادمة، التي خاضت الانتخابات على أساس برنامج إصلاحي، إلى قائمتي الشخصية من الاستراتيجيات الإصلاحية. وأعتقد أن إقرار الإصلاح في المجالات المحددة التي أتناولها أدناه من شأنه أن يصحح بعض أسوأ المشاكل التي يواجهها الأطباء حاليا، ويعيد تنشيط المهنة الطبية، ويحسن الرعاية الطبية.
إن مفتاح النجاح في هذا السياق يتلخص إلى حد كبير في إزالة المركزية وإلغاء الاحتكار وإزالة العقبات التنظيمية داخل النظام. والواقع أن قائمتي ليست شاملة بأي حال من الأحوال (على سبيل المثال، لا أتطرق إلى قضايا التعويضات) ولا أعرضها بأي ترتيب معين، ولكنها قائمة تتحدث مباشرة عن تجربتي الشخصية:
التدريب الطبي
- وكما أظهرت التجربة في جامعة ميشيغان والعديد من المؤسسات الأخرى، فإن نظرية العرق النقدية في شكل التنوع والمساواة والإدماج (DEI) مثيرة للانقسام وتشجع على عقلية قائمة على التظلم، وتكافئ الانتماء الجماعي على التميز الفردي، وتتعارض مع قانون الحقوق المدنية في الولايات المتحدة. ومع ذلك، فقد استحوذت DEI في فترة قصيرة نسبيًا على جميع جوانب الطب المؤسسي. في رأيي، كان الضرر الذي ألحقته DEI بمهنتي هائلاً، ولهذا السبب يجب محوها تمامًا من المجال الطبي. يمكن للإدارة القادمة القيام بذلك باستخدام قوانين الحقوق المدنية الحالية لتطبيق عقوبات مالية وغيرها على المؤسسات التي تستمر في تعزيز DEI.
- في السنوات الأخيرة، استبدلت المؤسسات الطبية نظام التقييم الرقمي للاختبارات المعيارية وغير المعيارية بدرجات النجاح/الرسوب. وقد حدث هذا بالتوازي مع محاولات قائمة على التنوع والإنصاف والشمول لإخفاء الفوارق الأكاديمية بين المتدربين من خلال إزالة أساليب التقييم الموضوعية. والتأثير الأكثر ضرراً لهذا التغيير هو جعل تقييم وتحديد التميز الأكاديمي أمراً صعباً، وبالتالي إجبار النظام على استبدال القياسات الموضوعية والقابلة للتفسير والطويلة الأمد بمقاييس أقل صرامة. ويمكن تصحيح هذه المشكلة باستخدام قوانين الحقوق المدنية القائمة من خلال معالجة الأساس المنطقي الكامن وراء التحول إلى نظام التقييم بالنجاح/الرسوب (أي التنوع والإنصاف والشمول).
- ورغم أن التكنولوجيا قد حسنت بلا شك من قدرات الأطباء على التشخيص والعلاج، فإن استخدامها المتزايد كان موازياً لتراجع التركيز على الفحوصات الجسدية والمهارات السريرية، التي كانت تشكل جوهر الممارسة الطبية والعلاقة بين المريض والطبيب لآلاف السنين. وقبل أن تضيع تماماً، يتعين على المؤسسات الطبية أن تضاعف جهودها لتسليط الضوء على الطبيعة الأساسية لمثل هذه المهارات أثناء العملية التعليمية، بما في ذلك إنشاء امتحان وطني للمهارات السريرية لجميع طلاب الطب. وسوف يترتب على إعادة التأكيد على مثل هذه المهارات العديد من الفوائد المهمة، بما في ذلك إعادة إحياء تقدير المتدربين لكم المعلومات السريرية الحيوية التي يمكن الحصول عليها من خلال قواهم في الملاحظة ووضع الأيدي؛ وتعزيز الرابطة الإنسانية بين الطبيب والمريض؛ والحد من الاختبارات غير الضرورية؛ وخفض التكاليف. إن أفضل رعاية طبية يقدمها الأطباء الذين يستخدمون التكنولوجيا لتكملة مهاراتهم السريرية، وليس استبدالها.
- لقد تم قمع المناقشة المفتوحة حول مجموعة متنوعة من المواضيع داخل الطب الأكاديمي بشكل متزايد في السنوات الأخيرة، في حين تم تهميش المعارضين إن لم يكن معاقبتهم صراحة. وهذه قضية بالغة الأهمية في مجال يتطلب الخلاف والنقاش للتقدم. ويمكن للإدارة الجديدة تشجيع المؤسسات الطبية، وخاصة مؤسسات التدريب، على إثراء بيئتها بالنقاش المدني من خلال ضمان أن التمويل يسير جنبًا إلى جنب مع الحرية الأكاديمية. ومن الأمثلة على ذلك رعاية المؤتمرات بشكل روتيني والتي تتضمن مناقشات مؤيدة ومعارضة حول الخلافات الطبية الرئيسية. مثل هذه الخطوة من شأنها أن تثقف الأطباء، والأهم من ذلك المتدربين، أن الطب ليس "علمًا مستقرًا" ولكنه مجال متطور باستمرار ويتطلب إعادة تقييم نقدية مستمرة.
- يتعين على الإدارة الجديدة أن تقيم بشكل نقدي دور الوكالات التي تقدم الاعتماد لبرامج التدريب الطبي وأنظمة المستشفيات. وفي حين تزعم هذه الوكالات أن عملها ضروري لضمان جودة الرعاية وسلامة المرضى، فإنها تديرها بيروقراطيون غير مسؤولين وغير منتخبين لديهم حرفيًا سلطة "الحياة والموت" على مثل هذه المؤسسات. وإذا رفضت برامج التدريب أو أنظمة المستشفيات قبول مطالب مثل هذه الوكالات، بغض النظر عن مدى تطرفها أو ثقلها، فيمكنها حجب اعتمادها وإخراجها من العمل. لقد أصبح التنوع والإنصاف والشمول مؤسسيًا في كليات الطب جزئيًا بسبب هذه الوكالات المعتمدة. ويمكن لإدارة ترامب أن تتحدى قانونيًا احتكار السلطة التي تمتلكها هذه الوكالات حاليًا لجعل توصياتها طوعية بدلاً من كونها إلزامية كما هي حاليًا.
الممارسة الطبية
- لقد أدى الدمج المتزايد للمستشفيات والمؤسسات الطبية وموظفيها من الأطباء، والذي حفزته التنظيمات الفيدرالية على مدى عقود من الزمان، إلى تقليص الاختيار، وقلة الابتكار، وارتفاع التكاليف، وتقلص استقلال الأطباء، واستبدال الأطباء بشكل متزايد بممارسين تمريضيين ومساعدين طبيين أقل تكلفة. يجب على إدارة ترامب التراجع عن هذه اللوائح التي أجبرت الأطباء في الممارسة المستقلة بمرور الوقت على أن يصبحوا موظفين في المستشفيات الكبيرة وأنظمة الرعاية الصحية. كما أن إزالة العقبات التنظيمية القائمة التي تمنع الأطباء من امتلاك المستشفيات والمرافق الطبية الأخرى من شأنها أن تساعد أيضًا. إن إدخال هذه التغييرات من شأنه أن يعزز الابتكار والمنافسة داخل المجال الطبي مما يؤدي إلى اختيار أكبر ورعاية أفضل وتكاليف أقل.
- إن الإدارة الجديدة لابد وأن تزيل التشريعات التي تجبر الأطباء على المشاركة في أنظمة ونماذج الرعاية الفيدرالية القائمة على القيمة. ورغم أن هذه النماذج صُممت لتحسين جودة الرعاية الطبية، فإنها لم تثبت أي فائدة فحسب، بل إنها تجبر الأطباء على استثمار كميات هائلة من وقتهم ومواردهم الخاصة لتلبية متطلبات المشروع (وفي الوقت نفسه تشهد في بعض الأحيان انخفاضاً في تعويضاتهم!). والواقع أن العبء الهائل من الموارد الذي تتطلبه البرامج القائمة على القيمة يشكل أحد الأسباب المهمة لزيادة توحيد الجهود في المجال الطبي. ومن الممكن أن يصبح الابتكار الطبي أكثر فعالية إذا ما تم تقديمه من أسفل إلى أعلى من خلال زيادة المنافسة والاختيار والحرية داخل الممارسة الطبية.
- إن الإدارة الجديدة لابد وأن تتخلى عن القواعد التنظيمية التي تلزم الأطباء بالالتزام بالعديد من المبادئ التوجيهية أو التدابير الخاصة بالرعاية "الجودة" التي لم يثبت تفوقها على الممارسة السريرية القياسية ولكنها تشكل عبئاً ثقيلاً وتنتقص من الرعاية السريرية. وبصفتي طبيباً متخصصاً في أمراض الكلى، فإنني أشعر بالإحباط باستمرار إزاء الوقت والجهد الذي تجبرني مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية على إنفاقه في تحقيق تدابير "الجودة" لمرضى غسيل الكلى الذين أعالجهم والتي لم تثبت فعاليتها بل وربما تكون ضارة.
- إن أحد الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى تعاسة الأطباء وإرهاقهم هو إلزام الأطباء باستخدام السجلات الطبية الإلكترونية، والتي تعد في الأساس برامج فواتير تم إعادة تصميمها لرعاية المرضى. وتضيف هذه الأنظمة ساعات من الإحباط إلى الجدول اليومي المرهق للأطباء بالفعل، وتقلل من جودة الملاحظات الطبية، وتزيد من أخطاء التوثيق. ويمكن لإدارة ترامب تحسين الوضع من خلال التراجع عن اللوائح التي تتطلب استخدام السجلات الطبية الإلكترونية في المستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية. ويمكن للأطباء العودة إلى الكتابة الحرة أو الإملاء حتى يتم تقديم أنظمة السجلات الطبية الإلكترونية التي تكون أكثر سهولة في الاستخدام.
- إن المؤسسات الطبية تتسامح بشكل متزايد مع السلوك النرجسي بين موظفيها، بل وتشجعه في بعض الأحيان. وأعني بذلك المتدربين في مجال الطب أو الأطباء الذين يفرضون على المرضى من خلال ملابسهم أو مظهرهم أو سلوكهم أو غير ذلك من أساليب العرض الشخصي، نظرتهم الخاصة للعالم بغض النظر عن مدى شعور المريض بعدم الارتياح. وهذا السلوك الأناني يقوض مبدأ أساسياً من مبادئ الطب، ألا وهو أن الأطباء يضعون رفاهة مرضاهم فوق مصالحهم الخاصة ويمتنعون عن الحكم على المرضى. ولا ينبغي للمرضى أن يتسامحوا مع هذا السلوك، وينبغي للمؤسسات الطبية أن تدين الأفراد الذين يتصرفون على هذا النحو.
- في الوقت الحاضر، تشترط أغلب المؤسسات الطبية على الأطباء الحصول على شهادات التعليم الطبي المستمر والحفاظ على الشهادات المهنية من عدد قليل من المنظمات الخاصة المختارة التي تجني مبالغ طائلة من المال على حساب الأطباء. وباستخدام تشريعات مكافحة الاحتكار، تستطيع الإدارة الجديدة كسر هذا الاحتكار والسماح بخيارات التعليم الطبي المستمر والشهادات البديلة الأكثر مرونة وأقل تكلفة.
نشرها من ألون فريدمان.org
نشرت تحت أ ترخيص Creative Commons Attribution 4.0
لإعادة الطباعة ، يرجى إعادة تعيين الرابط الأساسي إلى الأصل معهد براونستون المقال والمؤلف.
